心脏移植术后多器官功能维护1例报告

我院于 2 0 0 0年 4月为 1例终末期扩张性心脏病患者进行同种异体心脏移植手术获得了成功 ,现将心脏移植术后多器官功能维护的体会总结如下。1临床资料　患者女性 ,43岁 ,确诊为扩张性心肌病。供体为一脑死亡男性 ,供 /受体血型相同 ,ＰＲＡ <1%。移植手术进行顺利 ,供心热缺血时间 0ｍｉｎ、冷缺血时间 70ｍｉｎ、主动脉阻断 73ｍｉｎ、心脏吻合 75ｍｉｎ、体外循环转机 12 3ｍｉｎ ,术后呼吸机辅助 16ｈ ,3天后下床活动 ,恢复顺利。2　结果　患者在术后依次出现循环功能不稳定、胃肠道反应、肾功能损害等并发症 ,经积极治疗后均愈。①循环…     

老年心房颤动临床特点(附60例临床分析)

目的:探讨老年心房颤动的临床特点.方法:对60例男性房颤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:患者中阵发性房颤、持续性和永久性房颤分别占12%、22%、66%;持续性/永久性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能P＜0101;其左房内径显著大于阵发性房颤患者的左房内径,而射血分数显著低于阵发性房颤的射血分数P均＜0101;慢性房颤患者均合并有不同类型的其它心律失常;60例老年房颤患者均用过抗凝剂,4例患者发生脑栓塞,2例患者发生下肢或上肢动脉栓塞.结论:随着房颤的发展、心功能逐渐恶化;房颤常合并其它形式的心律失常,脑栓塞,应加强防治.     

心脏手术后神经系统并发症的评估与管理

卒中、认知功能障碍和谵妄等形式的神经系统损伤是心脏手术后的常见并发症,也是导致心脏手术患者术后死亡和长期致残的主要原因。目前有许多研究尝试确定干预和治疗策略,但尚未形成标准化的神经功能保护方案。本文旨在讨论心脏手术后神经损伤的风险因素、机制和改善患者预后的神经保护措施,阐述近期从术前评估和干预、术中管理和监测,以及术后并发症的诊断和治疗的研究进展,强调围手术期防治重点应以预防缺血缺氧性损伤为主。未来研究方向应侧重于临床前实验的转化研究及新型成像技术的开发,以降低神经系统并发症的发生率,改善预后。     

延期胸骨闭合在心脏外科中的应用(附11例报告)

心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例.结论 延期胸骨闭合能减轻心脏受压情况,且可以迅速探查纵隔,是处理心脏手术后心脏压塞、严重出血和心律失常的有效方法 ,且不会显著增加胸骨感染等相关并发症.     

颅脑术后继发癫痫的外科治疗(附25例临床分析)

目的 探讨颅脑术后继发的难治性癫痫的术前评估方法及适应证选择,总结二次开颅手术切除致痫灶的经验,以提高颅脑术后继发癫痫的治疗效果.方法 2005年1月-2012年5月行手术治疗的颅脑术后继发癫痫患者25例,术前认真评估,仔细询问病史,并行视频脑电图(V-EEG)检查,每位患者均接受发作期和发作间期脑电图检查,或颅内埋置硬膜下电极.根据脑电图、MRI、CT平扫及加强扫描确定癫痫病灶.手术按原颅脑手术切口入路,切开硬脑膜,充分显露脑瘢痕区,采用皮层电极详细探测致痫灶棘波区的位置及范围,在显微镜下一并切除脑组织瘢痕和致痫灶,切除后再次采用皮层电极监测,直到脑电节律正常为止.结果 25例手术均顺利,无死亡病例,无严重手术并发症.术后随访6个月～7年,发作控制Engle Ⅰ级18例,EngleⅡ级5例,EngleⅢ级2例;18例(72％)无发作,其中9例已停药.结论 颅脑术后继发癫痫药物治疗效果欠佳,二次开颅手术可取得满意疗效.     

老年急性胆道感染围手术期处理体会(附76例报告)

目的：总结老年急性胆道感染的围手术期处理经验。方法：对76例老年急性胆道感染患者的围手术期处理的临床资料进行回顾性分析。结果：76例经手术治疗，68例术后无心、肺、肝、肾并发症，均顺利恢复出院；另因切口感染4例，肺部感染2例、心衰2例，经治疗恢复出院。结论：积极抗感染、维持心、肺、肾、肝功能及内环境稳定、对伴发疾病进行针对性治疗的同时早期手术，注重围手术期的处理，可提高老年人急性胆道感染的治愈率，减少并发症，降低死亡率。     

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉(MHV)右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植(包含MHV左半肝)1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型(MELD)评分6.8~45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11(9~15)d,平均手术失血量341(160~1200)ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%(5/30),其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%(27/30),死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。     

围手术期使用糖皮质激素的临床意义

为了解围手术期使用糖皮质激素对患者的影响，作者从手术病例中随机分别选择100例使用糖皮质激素的病例和100例未使用糖皮质激素的病例，并进行对比分析。结果显示,尽管使用糖皮质激素组病例的手术创伤明显大于未使用糖皮质激素组，但两组患者术后的体温和脉搏无明显差异（P＞0．05），患者术后并发症的发生率也无明显差异（P＞0．05）。提示手术后使用糖皮质激素不仅可减轻患者手术后的创伤反应，而且不造成术后并发症的增加。     

老年非心脏手术围手术期急性心血管事件73例临床分析

目的探讨老年非心脏手术围手术期急性心血管事件（ACO）发生的原因。方法对73例老年非心脏手术患者围手术期发生ACO的临床资料进行回顾分析,采用SPSS软件进行数据分析。结果术前心肌梗死、不稳定心绞痛、心功能不全、脑卒中病史、慢性肺心病以及术前ST段压低≥0.05 mV、血红蛋白〈120 g/L、白细胞〉1.0×109/L是围手术期ACO的主要危险因素。随年龄增大、合并内科疾病增多及体能状态下降,ACO发生率明显增高,心性死亡率逐渐增加。结论老年患者在实施非心脏手术时,要严格选择手术适应证,加强对危险因素的预防和控制,术前应作好应急救治准备,保证患者平稳度过围手术期ACO的高危期。     

胃大部切除合理范围探讨(附100例报告)

胃大部切除治疗消化性溃疡在我国已有50余年的历史。半个多世纪以来,随着基础研究的进展,手术方法的不断改进,降低了手术并发症,提高了手术治疗效果。我院自1980年～1990年,采用选择性半胃以下切除术治疗消化性溃疡100例,取得了良好效果。1 临床资料 本组100例中,男性63例,女性37例,年龄最小23岁,最大72岁,平均41岁。手术方式:毕罗Ⅰ式17例,毕罗Ⅱ式83例。急诊手术19例,择期手术81例。围手术期处理:除急诊外,术前均口服呋喃唑酮,每次0.1,每日三次,复合维生素B每次三片,每日三次,服10d后开始手术。     

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性STEMI患者术后新发心房颤动的预测价值

 目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio, MHR)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者PCI术后新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation, NOAF)的预测价值。方法 回顾性分析某院2012-01至2018-06就诊的老年STEMI患者181例,根据入院7 d内是否发生NOAF分成房颤组(31例)和非房颤组(150例),比较两组MHR。同时通过Logsitic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估MHR预测老年STEMI患者术后NOAF的能力。结果 (1)多因素Logistic回归分析发现,MHR、入院心率、LAD是老年急性STEMI患者PCI术后 NOAF的独立危险因素(OR=1.837,1.160,1.736,95%CI:1.200~2.812,1.041~1.292,1.007~2.990,P<0.05);(2)ROC曲线分析提示,MHR预测老年急性STEMI术后NOAF的最佳截点为15.81,预测的敏感性为81.8%,特异性为90.3%,AUC曲线下面积为0.923(95%CI:0.859~0.987;P<0.01)。结论 MHR是老年急性STEMI术后NOAF的独立预测因子。     

缬沙坦减少心房颤动复发及延缓心房结构重构的临床观察

目的 评价缬沙坦联合小剂量胺碘酮对阵发性房颤患者的房颤复发、左心房内径（LAD）、P波离散度（Pd）及P波最大时限（Pmax）的影响。方法 将76例阵发性房颤患者随机分为试验组（缬沙坦＋胺碘酮）和对照组（安慰剂＋胺碘酮）,共治疗18个月。如出现症状性房颤发作,立即与医生联系,并尽快描记心电图。计算两组治疗前和治疗后6、12、18个月的房颤负荷、Pmax、Pd和LAD。结果 18个月随访中,对照组共有15例（41％）发生心电图证实的房颤发作,而试验组为6例（16％）,两组比较差异显著（P〈0.01）。治疗前及治疗后6个月,两组患者房颤负荷无显著差异,但治疗后12个月和18个月,试验组患者的房颤负荷显著低于对照组。治疗前两组患者PITiax、Pd均无显著性差异,治疗后6、12、18个月治疗组的Pmax、Pd均明显低于对照组。两组患者LAD在治疗前及治疗后6个月内无显著差异,治疗后12、18个月对照组LAD显著大于试验组。结论 缬沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤较单用胺碘酮能更有效地减少复发,这种效应可能与血管紧张素受体（ARB）改善心房结构重构有关。     

血小板/淋巴细胞比值评估老年男性急性心肌梗死后新发房颤的应用价值

 目的 研究血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)对评估老年男性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院期间新发房颤(new onset atrial fibrillation,NOAF)的临床价值。方法 以2014-01至2018-12于某院心血管内科就诊的241例老年男性AMI患者为研究对象。根据入院时是否发生NOAF,分成房颤组(n=40)和非房颤组(n=201)。搜集两组患者病历资料,并通过Logisitic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对老年男性AMI患者NOAF发生的预测价值。结果 (1)经Logisitic回归分析显示:血清三酰甘油(TG)、左心室射血分数(LVEF)、PLR均是老年男性AMI患者入院后NOAF发生的独立危险因素(P<0.05)。(2)ROC曲线分析显示:PLR预测老年男性急性AMI入院后NOAF的最佳截点为248.11,预测的敏感性为87.90%,特异性为95.9%,AUC曲线下面积为0.969(95%CI:0.939~0.9998;P<0.01)。结论 PLR评估老年男性AMI患者NOAF的发生具有一定的临床应用价值。     

校正窦房结功能恢复时间对持续性心房颤动患者射频消融术后晚期复发的影响

目的：探讨校正窦房结功能恢复时间（CSNRT）对持续性心房颤动（AF）患者射频消融术后晚期复发的影响。 方法:选取2012年10月—2015年10月潞安集团总院收治的首次经导管射频消融治疗的持续性AF患者30例,均为经至少2种抗心律失常药物治疗无效且有症状的持续性AF患者,在三维标测系统Carto3指导下首先行环肺静脉电隔离术,对未转复窦性心律(窦律)者采用CCL消融策略进行消融,后测定CSNRT。分为窦律维持（未复发）组20例与复发组10例,分析两组的临床基本资料,采用Logistic回归分析持续性AF复发的预测因素。 结果：复发组的CSNRT、左房前后径（LA）和早期复发比例高于未复发组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间年龄、高血压、器质性心脏病、性别、AF病史、术中复律无统计学差异（P>0.05）。CSNRT为持续性AF患者射频消融术后晚期复发的独立预测因素（OR=4.457,95%CI=1.231～12.245,P<0.05）。 结论：CSNRT恢复时间缩短,有利于降低持续性AF患者射频消融术后的晚期复发率,改善窦房结功能有助于持续性AF患者术后患者窦律的维持。     

持续性心房颤动患者116例抗栓治疗分析

目的评估2010年6月—2011年12月我科持续性心房颤动住院患者抗栓治疗状况。方法查阅2010年6月—2011年12月我科116例持续性房颤住院患者临床资料,应用CHA：DS2-VASc评分系统评估患者卒中和血栓栓塞风险,统计患者抗栓治疗用药情况,同时应用HAS-BLED出血风险评估方案评估抗栓治疗的出血风险。结果CHA2DS2．VASc积分1分者4例,均口服阿司匹林。积分t〉2分者112例,口服阿司匹林54例（48．2％）,口服华法林39例（34．8％）,口服氯吡格雷＋阿司匹林8例（7．1％）,口服阿司匹林＋华法林3例（2．7％）,口服氯吡格雷2例（1．8％）,未服抗栓药6例（5．4％）。其中口服华法林出院时INR〈1．5者14例,INR在1．5～2．0者20例,INR在2．0—3．0者8例。CHA2DS2-VASc积分≥2分,且HAS-BLED积分≥3分共45例（40．2％）。结论我科持续性房颤住院患者的抗栓治疗与指南要求尚有差距,口服抗凝治疗明显不足。血栓栓塞高发人群通常也是出血高危人群,因此抗栓治疗更应规范并谨慎监测。     

心房纤颤病人华法林抗栓治疗随访分析

目的 :对房颤病人用华法林抗凝治疗经过做出分析总结 ,为以后工作提供经验。方法 :选择符合应用华法林适应症的病人 2 4例 ,历时 1个月至 2年。抗栓前行全面检查包括心电 ,彩色心动超声 ,便潜血 ,肝功 ,肾功 ,血脂 ,凝血象 ,血常规。华法林起始剂量 3mg ,第 3d测INR根据INR结果调整剂量 ,每次加减量为 0 .5～ 1mg直至INR达 2 .0～ 3 .0之间 ,此后可每月测INR一次 ,1年后 ,每 2月一次。结果 :约 7～13 ( 11.1± 2 .3 )d ,INR达 2 .0～ 3 .0 ( 2 .3 5± 0 .11) ,维持量为 4.3 6± 0 .18mg/d。同时服用降脂药或应用广谱抗生素的病人及心衰病人的INR较平均值减小。不良反应有出血 6例 ,鼻出血 1例 ,牙龈出血 1例 ,月经过量1例 ,咳血 1例 ,黑便 1例 ;皮疹 1例 ;恶心 ,上腹不适 2例。无致命性大出血和栓塞事件发生。结论 :只要掌握好华法林的适应症和影响因素 ,包括饮食和药物 ,用药个体化 ,定期检测INR ,保持医患之间的密切联系 ,应用华法林抗凝是安全有效的     

药物涂层支架置入术患者合并房颤的三联抗栓治疗

目的 分析药物涂层支架置入术患者合并心房颤动（房颤）的三联抗栓治疗的安全性与有效性.方法 临床入选168例栓塞风险评分（CHADS2）≥2分,出血风险评分（HAS-BLED）≥3分的药物涂层支架置入术合并房颤患者,随机分为三联抗栓治疗组（A组）、阿司匹林联合氯吡格雷治疗组（B组）以及华法林联合单一抗血小板聚集类药物治疗组（C组）,每组各56例.随访2年,比较3组患者治疗的安全性与有效性.结果 A组出血总发生率比B组及C组高（P＜0.05）,而B组与C组出血总发生率无显著差异（P＞0.05）.A组主要心脑血管事件总发生率较B组及C组低（P＜0.05）,而B组与C组主要心脑血管事件总发生率无显著差异（P＞0.05）.结论 药物涂层支架植入术合并房颤患者采用三重抗凝治疗,较双重抗血小板或华法林联合单一抗血小板聚集可以更好防治主要心脑血管事件的发生,但具有一定的出血风险.     

非心脏手术后认知功能障碍危险因素分析

目的探讨非心脏手术患者术后认知功能障碍(POCD)患病率及其危险因素。方法选择45岁以上各类手术患者175例,行全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。所有患者术前1d用简易智能状态检查法测试,术后1d再次测试,并记录每项测试结果。如果患者术后认知功能评分较术前低2分或以上,则认为发生POCD。分析年龄、性别、手术方式、麻醉方式、术前患高血压或(和)糖尿病等基础疾病、术后拔管时间、受教育时间及苯二氮卓类药物的应用等因素与POCD之间的关系。结果 175例患者中,29例发生POCD,患病率为16.6%。Ranksum及Logistic回归分析表明,年龄及手术方式是POCD的主要相关因素。结论中老年患者胸腹部及骨科复杂手术POCD的患病率为16.6%,且与年龄及手术方式有关。     

Prevalence of left atrial appendage pseudothrombus filling defects in patients with atrial fibrillation undergoing coronary computed tomography angiography

Background

Previous reports have shown that computed tomography (CT) is a useful, noninvasive test for detecting atrial thrombi. However, blood stasis in the left atrial appendage (LAA) of patients with atrial fibrillation (AF) may be a common cause for false-positive results.

Objectives

We retrospectively evaluated the prevalence of filling defects that may simulate thrombus in the LAA of patients with AF during routine coronary CT angiography (CTA).

Methods

The LAA of 7 patients with AF was studied for the presence of filling defects and compared with 250 healthy persons. LAA volume in the patients with AF was measured at 10 different cardiac phases and compared with 30 healthy patients.

Results

Of the 7 patients with AF studied with CTA, 5 were positive for LAA filling defects. Follow-up imaging studies, including transesophageal echocardiogram, contrast-enhanced magnetic resonance angiography, or delayed-CT, were negative for LAA thrombus. Of 250 patients without AF, CTA showed no evidence of LAA filling defects. Patients with AF had significantly larger LAA volumes at all cardiac phases measured compared with patients without AF (15.2 ± 6.93 mL compared with 6.85 ± 3.01 mL at atrial contraction [P = 0.0187], 17.4 ± 7.76 mL compared with 9.46 ± 3.43 mL at ventricular systole [P = 0.0351], and 14.5 ± 5.87 mL compared with 8.48 ± 3.10 mL at mid-diastole [P = 0.0341]). Compared with the healthy persons, the patients with AF showed reduced percentages of change in LAA volume when the atrial contraction phase was compared with other phases: 44.0% ± 25.6% compared with 16.5% ± 12.2% compared with ventricular systole (P = 0.0004) and 29.5% ± 23.7% compared with −1.63% ± 8.84% at mid-diastole (P < 0.0001).

Conclusions

Pseudothrombus filling defects are common in the LAA of patients with AF undergoing coronary CTA and should not be mistaken for real thrombus.     

房颤导管消融联合左心耳封堵治疗后新发并发症影响因素的分析

目的 探讨非瓣膜性房颤患者在"一站式"治疗中新发并发症的影响因素及术中经食管超声心动图的应用.方法 选取射频消融联合左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者88例,围手术期行经食管超声心动图检查,术中结合X线造影指导Wantchman封堵器选择及释放,评估治疗效果及露肩、残余分流等新发并发症的影响因素.结果 术中及术后左心耳封堵...