顺行股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难原因分析及对策

<正>交锁髓内钉治疗股骨干骨折,因其创伤小,骨折部位血运损伤少,内固定可靠,骨折愈合快,并发症少,已得到普遍应用。但术中出现股骨远端锁钉放置困难的概率较高,延长了手术时间。笔者自2007年1月～2007年7月,行顺行股骨交锁髓内钉     

股骨带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难的原因及对策

带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有防旋、固定强度高、中心载荷及骨折愈合率高的优点,然而带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难一直是困扰手术治疗的一大难题,如何提高远端锁钉瞄准的准确性是手术成功的关键。自1999年7月-2003年9月采用(江苏武进医疗器械厂生产)带锁髓内钉治疗股骨干骨折27     

股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学研究

目的：测定股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学变化，分析锁钉断裂的原因及位点。方法：取6具青壮年全长防腐股骨标本，剔除软组织后远端用牙托粉包埋固定，装于MTS试验机，锁钉处安装位移传感器，轴向加载0～500N，速度为50N／s。每具标本模拟6个状态：a正常股骨；b骨折愈合；c稳定骨折；d稳定骨折远端去除1枚锁钉；e，不稳定骨折；f，不稳定骨折远端去除1枚锁钉。分别测量各锁钉处应变变化，并进行统计学分析。结果：近端锁钉问应变在各种状态下均无显著性差异(P＞0．05)；近端锁钉与远端锁钉之间应变存在显著性差异(P＜0．05)；远端去除1枚锁钉固定时剩余远端钉表现比原来的应变大。第3枚锁钉在所有状态之间均有显著性差异(P＜0．05)。结论：骨折线远端的锁钉易发生断裂，尤其是靠近骨折线者；尽量以2枚锁钉固定远端并远离骨折线。     

股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因分析及处理方法

目的 探讨股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因和处理.方法 手术治疗各类型的股骨干骨折交锁髓内钉内固定手术共260例,分析手术中远端锁钉锁定的准确性,总结手术中的各种困难和所采取的处理措施.结果 一次性顺利置入2枚远端锁钉197例,多次调整和钻孔置入43例,只能置人1枚15例,锁钉误入髓内钉前方3例,误入髓内钉后方2例.结论 股骨交锁髓内钉远端锁钉置入困难的原因是多方面的,目前仍然没有统一的解决办法,手术者必须综合各种影响置人的因素,采取相应处理才能顺利地置人.     

股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学研究

目的:测定股骨交锁髓内钉锁钉的生物力学变化,分析锁钉断裂的原因及位点.方法:取6具青壮年全长防腐股骨标本,剔除软组织后远端用牙托粉包埋固定,装于MTS试验机,锁钉处安装位移传感器,轴向加载0～500N,速度为50N/s.每具标本模拟6个状态:a正常股骨;b骨折愈合;c稳定骨折;d稳定骨折远端去除1枚锁钉;e,不稳定骨折;f,不稳定骨折远端去除1枚锁钉.分别测量各锁钉处应变变化,并进行统计学分析.结果:近端锁钉间应变在各种状态下均无显著性差异(P＞0.05);近端锁钉与远端锁钉之间应变存在显著性差异(P＜0.05);远端去除1枚锁钉固定时剩余远端钉表现比原来的应变大.第3枚锁钉在所有状态之间均有显著性差异(P＜0.05).结论:骨折线远端的锁钉易发生断裂,尤其是靠近骨折线者;尽量以2枚锁钉固定远端并远离骨折线.     

逆行交锁钉治疗股骨远端骨折失败原因分析

自 1998年 5月～ 2 0 0 2年 12月 ,我院应用逆行交锁髓内钉 (IntramedullarySupraCondylarNailIMSC)治疗股骨远端骨折176例 ,因各种原因出现内固定失败即失效或出现严重并发症共 2 1例 ,现作回顾性讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组 176例 ,男性 10 1例 ,女性 6 5例 ;年龄19～ 6 7岁 ,平均 37.5岁 ;闭合性骨折 14 3例 ,开放性骨折 14例 ,经其它内固定治疗失败改用IMSC治疗 19例 ;合并其他损伤 2 7例 ;按AO/ASIF分型 :A2型 4 7例 ,A3型 39例 ,B型 3例 ,C1型 4 6例 ,C2型 4 0例 ,C3型 1例。1.2　治疗方法　取膝前正中切口和髌内…     

股骨带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难的原因及对策

带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有防旋、固定强度高、中心载荷及骨折愈合率高的优点,然而带锁髓内钉远端锁钉瞄准困难一直是困扰手术治疗的一大难题,如何提高远端锁钉瞄准的准确性是手术成功的关键。自1999年7月-2003年9月采用（江苏武进医疗器械厂生产）带锁髓内钉治疗股骨干骨折27例,除二例1次瞄准失败外,其余均1次锁定成功。1临床资料本组27例中男21例,女6例;年龄19⁵7岁。车祸伤19例,重物砸伤5例,高空坠落伤3例。股骨上段骨折11例,中上段骨折9例,中下段骨折7例。闭合骨折23例,开放骨折4例。合并颅脑损伤4例,腹部闭合损伤2例,合并骨盆及其他部位骨折3例。2治疗方法本组全部采用国产带锁髓内     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的总结逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果。方法采用开放复位逆行交锁髓内钉治疗51例股骨远端骨折并结合CPM锻炼。结果骨折均复位满意，无骨不连发生，患膝功能恢复良好。结论逆行交锁髓内钉较其他内固定具有操作简便、创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点，值得推广应用。     

股骨交锁髓内钉内固定术后感染分析

交锁髓内钉已在临床广泛应用，对长骨干骨折的治疗有良好的疗效。但术后存在一些并发症，特别是感染问题最难以处理，后果也最为严重。本文将对股骨交锁髓内钉固定术后感染的相关问题作出讨论。临床资料１．一般资料：自１９９５年至２０００年，本院使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折１６２例，其中闭合性骨折１０８例，开放性骨折５４例。１６２例中，发生浅部感染２例，深部感染（髓腔感染）１８例。２．手术：连续硬膜外麻醉下手术。术后静脉给予抗菌素２～４周，再改口服抗菌１个月。讨论１．感染的诊断：Willson犤１犦提出５点：（１）发…     

股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因分析与二维置入法

目的分析股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因并提出实用的处理方法。方法 47例股骨交锁髓内钉内固定术中均采用标准方式开路、扩髓、复位插钉,只安装瞄准装置的手柄及瞄准器纵轴定位杆,在纵轴定位杆远端2个定位孔采用二维置入法置入远端锁钉。结果一次性成功置入26例,占55.3%;再作调整后置入18例,占38.3%;置入失败3例,占6.4%。结论明确股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原理,正确掌握二维置入法,能准确、简便置入远端锁钉。     

带锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折

目的：探讨带锁髓内钉有股骨,胫骨骨折的应用。方法：选用江苏省武进市生产的带有远近瞄准器的股骨,胫骨钉,治疗不同类型肌骨骨折10例,胫骨骨折8例,结果：随访8月－2年3个月,18例均骨性愈合,未出现骨折,断钉感染及膝,踝关节僵硬等并发症,结论：带锁髓内钉治疗下肢骨折治愈率高,并发症少。     

股骨近端交锁髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端交锁髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法行PFN内固定手术治疗股骨粗隆间骨折73例。结果本组受到6～20个月的随访,无骨愈合不良或者髋内翻,无内固定松动或折断。按照王福权等髋关节功能标准评定,本组病例优良率达100%。结论PFN手术操作简单、用时短、出血量少、固定可靠、患者术后恢复好,是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。     

Grosse—Kempf带锁髓内钉治疗股骨,胫骨骨折

本文对我院１９８８年７月－１９９４年１１月间用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折进行总结，共施行手术６２例，随访７个月以上的５８例。结果：死亡３例（均与骨折无关），２例骨折未愈合，１例骨转移癌术后仍存活，其余５２例骨折全部愈合。关节功能恢复良好。术后并发症：钉断裂２例，伤口感染１例，近端锁钉断裂１例，远端锁钉断裂２例，均未影响骨折愈合及功能的恢复。带锁髓内钉应用范围广，骨折愈合率高，手术失败率低，拔钉后     

股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的：分析使用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效。方法：应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折18例，均采用开放复位内固定。结果：随访时间11－28个月，骨折全部愈合，按Kolmert功能评分标准，优9例，良7例，可2例，优良率为88．9％。结论：股骨髁上逆行交锁髓内钉具有操作简便，固定牢固，骨愈合率高，便于膝关节早期活动的优点，是治疗股骨远端骨折的有效方法。     

股骨髁上钉治疗股骨髁部骨折疗效分析

目的：观察股骨髁上钉治疗股骨髁部粉碎骨折的疗效。方法：自1999年6月—2002年9月对52例股骨髁上、髁间粉碎骨折采用小切口复位带锁髁上钉内固定治疗，骨折多为股骨远端骨折AO／ASIF分类A、C型。结果：膝关节功能在4—6周内恢复至正常达95％以上，复查X线片对位良好达100％，3个月内均有明显骨痂形成。结论：股骨髁上带锁髓内钉操作简单，无需广泛剥离，固定牢固确切，重建膝关节的解剖结构，早期功能康复，骨折愈合率高。     

股骨,胫骨和肱骨交锁髓内钉的基本原理

交锁髓内钉在长骨急，慢性疾病中越来越多地被应用，尽管各部位的交锁髓内打结构相似，但用于股骨，胫骨和肱骨的结果和并发症都不同，最终结果与骨的解剖和软组织情况有关，而与交锁技术的关系并不十分密切。     

一种预防股骨交锁髓内钉远端锁钉失交锁的方法

目前股骨交锁髓内钉用于固定股骨干骨折已被广大骨科医师所认可.但交锁髓内钉远端锁钉失交锁现象仍频繁出现.虽然有很多方法可矫正远端锁钉失交锁,却存在C型臂X线机透视时间长或远端打孔较多等缺点.     

股骨带锁髓内钉尾帽拧入的一种方法

随着BO理念的深入,带锁髓内钉已被广泛应用于临床.在行股骨带锁髓内钉治疗时,大部分同仁在尾帽拧入上或多或少地遇到一定的困难.笔者在实际操作过程中,用自制的工具拧尾帽（图1）,方法简单实用.常规拧尾帽时用导针穿入髓内钉主钉然后将尾帽顺着导针推进至髓内钉的正确位置,再用改锥拧入.在实际应用过程中,常常会出现尾帽不能拧入或位置不正,使手术时间相对延长。     

顺向锤击在交锁髓内钉取出中的应用

目的探讨顺向锤击办法取出在体内留置时间较长、器械不配套的交锁髓内钉的应用价值。方法在无配套器械情况下,对21例交锁髓内钉留置体内5～11年,通过顺向锤击办法取出,观察出血量、手术时间、相关并发症情况。结果 21例交锁髓内钉均顺利取出,平均出血约80 ml,平均手术时间约55 min,其中1例锤击时出现交锁髓内钉下陷入骨髓腔,无神经损伤及伤口感染等并发症。本组交锁髓内钉空锁孔内均有骨栓形成。结论采用顺向锤击的办法取出在体内留置时间长、器械不配套且有骨栓形成的髓内钉,简单易行、出血较少、手术时间较短、并发症少,是一种较为理想的方法。