维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策

目的 分析维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因,针对原因制定防治对策.方法 选择行维持性血透、应用内瘘透析时间大于1个月的患者110例,其中对发生内瘘闭塞20例患者的临床资料进行分析.结果 20例内瘘闭塞患者中2例通过瘘口按摩和溶栓成功,3例因血管条件差改永久性颈内静脉置管,15例在原造瘘处行内瘘修补术.结论 自体动静脉内瘘闭塞后,通过非手术再通的成功率低（10％）,强调预防动静脉内瘘闭塞是延长内瘘寿命的关键.     

上肢自体动静脉内瘘目标血管个体化评估的临床意义

目的通过总结行上肢自体动静脉内瘘患者不同个体术前目标血管的评估方法及内瘘成熟率,探讨目标血管个体化评估的临床意义。方法对我科2012年6月至2013年5月行动静脉内瘘术的65例尿毒症患者,在术前根据患者情况采用物理检查、彩色多普勒超声、上肢静脉造影评估目标血管,确定目标血管后,行静脉与动脉的端侧吻合,术后常规予以扩血管、抗血小板治疗。结果本组63例成功吻合,成功率96．9％。术前用物理检查评估及确定目标血管25例,内瘘成功率92％（23／25）,彩色多普勒超声评估及确定目标血管23例,内瘘成功率91％（21／23）,上肢静脉造影评估及确定目标血管17例,自体动静脉内瘘3例,均为高位内瘘,成功率100％,人工血管动静脉内瘘14例,内瘘成功率100％。结论自体动静脉内瘘目标血管个体化评估既可确立目标血管、手术部位和手术方式,又可减少术前检查的盲目性,降低患者的费用。     

彩色多普勒超声在血液透析通路AVF术中合理选择球囊的应用

目的：探讨彩色多普勒超声血液透析患者前臂桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘（radio-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF）术中合理选择球囊的应用价值。方法：选取2021年1月—2022年12月湖南省交通医院收治的100例透析用自体动静脉内瘘出现头静脉I型狭窄并行球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）的患者展开研究,应用彩色多普勒超声对其展开术前评估、术中动态监测,对比手术前后血管内径、血流量指标。结果：100例自体动静脉内瘘I型狭窄患者在彩色多普勒超声术前及术中检测下指导临床选择合适球囊行PTA治疗,结果显示狭窄即刻成功开通98例,失败2例,失败率为2%,均为术前血管接近闭塞状态导致超声评估不准造成,1例因导丝无法通过狭窄的内瘘静脉段导致治疗失败,1例静脉回路在PTA术后狭窄未能完全解除导致治疗失败。狭窄开通率为98%,60%的病例需要采用14～18个大气压球囊取得成功,30%的病例需要采用20及以上个大气压高压球囊取得成功,提示在动静脉内瘘患者术前对头静脉狭窄处内径及临近血管内径的检测为临床...     

动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护

通过对12例使用动静脉内瘘进行透析治疗的患者发生血管内瘘闭塞的原因进行回顾性分析,探讨血液透析患者自体动静脉内瘘发生闭塞的原因及科学维护.     

CDFI在终末期肾病患者自体动静脉内瘘术围手术期中的应用价值

目的:探究彩色多普勒超声(CDFI)在终末期肾病患者自体动静脉内瘘术围手术期中的应用价值。方法:选取2016年5月～2018年4月我院82例行自体动静脉内瘘术的终末期肾病患者,依据有无CDFI围手术期评估分为评估组与未评估组,各41例。对比两组自体动静脉内瘘手术时间、手术一次成功率及评估组手术前后血管变化。结果:评估组自体动静脉内瘘术一次成功率97. 56%(40/41)较未评估组80. 49%(33/41)高,平均手术时间(52. 62±16. 24) min较未评估组(65. 37±20. 64) min短(P 0. 05);评估组1例患者术后1周因内瘘闭塞,加之自身血管条件不佳,修瘘困难,改行颈内静脉长期管置入术;未评估组术后1周8例患者内瘘闭塞,其中5例再次修瘘治疗成功,1例因血管条件较差改行颈内静脉长期管置入术,1例由于前臂血管条件不佳,改行肘部高位瘘成功,1例于对侧行自体动静脉内瘘术成功;评估组术后1周头静脉、桡动脉内径均较术前长,头静脉、桡动脉血流量均较术前高(P 0. 05)。结论:终末期肾病患者自体动静脉内瘘围手术期采用CDFI检查,可指导手术方式选择及手术定位,还可有效缩短手术时间,提高手术成功率,且术后还可通过检测动静脉内瘘血流及内径情况评估内瘘功能,具有重要临床价值。     

多层螺旋CT血管成像评估血液透析患者自体动静脉内瘘功能不全

目的探讨多层螺旋CT血管成像在血液透析患者自体动静脉内瘘功能不全中的临床价值。方法采用16层螺旋CT对14例自体动静脉内瘘功能不全的患者进行血管成像检查。对扫描的图像进行后处理,分别采用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积成像（VR）进行三维重建。观察自体动静脉内瘘血管的显示情况。结果14例患者中,单纯吻合口狭窄1例;流入动脉狭窄3例,其中多处狭窄2例;流出静脉狭窄6例,其中多处狭窄3例,伴有明显的静脉侧支循环1例;流入动脉及流出静脉同时狭窄1例;流入动脉、流出静脉及吻合均狭窄1例;仅有动脉粥样斑块但无明显狭窄2例。并依据此结果,对12例患者进行了动静脉内瘘手术,其中8例在原内瘘同侧近心端手术,均获满意效果。结论多层螺旋CT血管成像检查相对无创、空间分辨率高,可以多角度、多方位、立体地显示内瘘血管病变,为自体内瘘功能不全的患者提供了1种有效的检查方法。     

血液透析患者肿胀手综合征的诊治

目的 总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果.结果 男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁.平均血管通路建立时间 (36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年.术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压.分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解.结论 肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用.血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,最常见的病变部位多为中心静脉病变.上肢浅静脉病变,手术重建是最好的治疗方法.头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测.     

不同术式动静脉内瘘术的疗效比较

[目的]探讨动静脉内瘘术的手术方式及不同术式的疗效。[方法]选择慢性肾功能衰竭动静脉内瘘成形手术患者85例,其中前臂自体动静脉内瘘术71例、肘窝部自体动静脉内瘘术9例和下肢自体动静脉内瘘术5例,随访1年,比较三种术式的疗效、吻合口径、内瘘血流量、透析血流量。[结果]动静脉内瘘术总体成功率89．4％,前臂自体动静脉内瘘术组成功率为94．4％（67/71）、肘部自体动静脉内瘘术组成功率77．8％（7/9）均显著高于下肢自体动静脉内瘘术组40．0％（2/5）,前臂自体动静脉内瘘术组显著高于肘部自体动静脉内瘘术组,其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。[结论]动静脉内瘘术首选前臂自体动静脉内瘘术,其成功率高,肘窝部自体动静脉内瘘术虽然成功率也高,但手术较复杂。     

长期血液透析病人自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策

[目的]探讨长期血液透析病人自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策。[方法]选取2015年3月—2017年3月60例使用自体动静脉内瘘的血液透析的病人作为研究对象,根据自体动静脉内瘘闭塞与否将研究对象分为A组、B组,根据两组病人情况的差异分析引起自体动静脉内瘘闭塞的原因,并针对原因提出相应的护理对策。[结果]60例使用自体动静脉内瘘的血液透析病人中发生自体动静脉内瘘闭塞有15例,自体动静脉内瘘闭塞发生率为25.00%。透析中过度超滤、低血压、血管条件差、内瘘使用不当、内瘘感染及穿刺技术不当的病人发生自体动静脉内瘘闭塞的比例高,Logistic回归分析结果显示,上述因素均属于长期透析病人自体动静脉内瘘闭塞的原因(P0.05)。针对原因采取相应护理对策后,B组45例病人中无一例出现自体动静脉内瘘闭塞,自体动静脉内瘘闭塞的发生率由25.00%降至0,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]透析中过度超滤、低血压、血管条件差、内瘘使用不当、内瘘感染及穿刺技术不当是引起自体动静脉内瘘闭塞的原因,针对原因采取恰当的护理对策,可以延长长期血液透析病人自体动静脉内瘘的使用寿命,提高透析质量及病人的生存质量。     

肢体内瘘静脉近心端闭塞致肿胀手综合征的诊治

目的 探讨自体动静脉内瘘近心端堵塞闭塞造成肿胀手综合征治疗方法 。方法 自2011年3月～2013年11月,我们对13例自体动静脉内瘘近心端闭塞造成肿胀手综合征的维持性透析患者,其中9例合并手部缺血,进行了手术治疗。对13例患者均结扎原动静脉内瘘。结果 13例患者结扎内瘘,成功率为100％,术后患者手部肿胀迅速消失,缺血症状也逐渐缓解。结论 自体动静脉内瘘近心端闭塞后,造成肿胀手综合征,如不能再通内瘘,可采用手术治疗结扎内瘘,消除肿胀和缺血症状。     

血液透析患者血管通路选择和使用情况调查

目的回顾性分析血液透析患者血管通路的使用情况。方法记录自2012年1月1日至2012月12月31日全年新入血液透析患者及维持性血液透析患者的基本资料、原发病、血管通路的选择、变更次数、血管通路并发症的发生情况。结果全年血液透析患者157例。新入患者36例,新入患者开始透析时血管通路分别为:临时导管26例(72.2%),长期管2例(5.6%),自体动静脉内瘘6例(16.7%);维持性血液透析患者121例,其中应用自体动静脉内瘘109例(90.08%),长期管9例(7.4%),临时导管2例(1.65%),人造血管内瘘1例(0.83%)。自体动静脉内瘘并发症主要是血栓形成,肿胀手、肢体缺血,感染,并发症发生率为29.7%。中心静脉导管并发症主要为血流不足,深静脉血栓,感染;只有3例未出现并发症,并发症发生率为72.7%。本组患者原发病前三位依次为慢性肾炎(32.48%)、糖尿病肾病(28.66%)、慢性间质性肾炎(16.56%)。死亡前两位原因心血管疾病和脑出血,共占71.4%。结论研究资料中维持性血液透析患者的血管通路以自体动静脉内瘘为主,新入患者动静脉内瘘使用率低,中心静脉导管并发症明显高于内瘘,影响血管通路选择主要原因为糖尿病、高龄和透析时机过晚。     

动静脉内瘘吻合术式的临床观察

[目的]比较不同动静脉内瘘成形手术(AVF术)方法及手术相关技巧,评估术后瘘管通畅率.[方法]回顾性分析290例前臂AVF术患者的临床资料,其中自体AVF术279例,自体静脉移植AVF术及人工血管植入AVF术11例.采取端-侧或侧-侧吻合术216例;端-端吻合术74例.[结果]采取端-侧或侧-侧吻合术术后通畅率(97....     

CT血管成像在血液透析患者血管通路维护中的应用

目的应用CT血管成像（computed tomographic angiography,CTA）技术辅助维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）的维护。方法对45例进行CTA检测的MHD患者AVF的维护进行观察,应用64排螺旋CT血管成像技术分析AVF功能不良、AVF原发失败、AVF静脉高压症的原因,指导临床干预措施,观察干预效果。结果45例患者成功进行CTA检测47次,明确血管病变100%,在CTA结果指导下完成AVF修复或重建38例次,建立带涤纶套深静脉留置导管3例次,未予手术干预但指导AVF穿刺6例次,干预后血管通路短期（1个月）通畅率100%。结论对于血液透析AVF及其相关并发症,64排螺旋CTA可基本无创地显示瘘血管的全貌,有效地辅助维护AVF。     

动静脉内瘘取栓术后早期使用的临床观察

目的观察动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)原位取栓手术后早期使用的临床效果。方法选取AVF成熟并使用后发生血栓栓塞的维持性血液透析患者50例,随机分为对照组(n=25)和实验组(n=25),2组均行原位取栓术和内瘘吻合术,对照组在手术1月后使用内瘘,而实验组在术后1周内即开始使用内瘘,比较2组内瘘1年内的血流量、使用时间以及出现的并发症。结果①2组患者的动静脉内瘘在术后1个月、3个月、6个月、12个月的血流量,均达到235ml/min及以上,2组间无明显差异(P>0.05);②2组患者的内瘘使用时间均超过了1年;对照组出现8/25(32%)例动脉瘤、9/25(36%)例吻合口狭窄,实验组出现2/25(8%)例动脉瘤、3/25(12%)例吻合口狭窄,2组比较有统计学意义(分别=3.125,2.741,P均<0.05);皮下血肿对照组7/25(32%)例,实验组5/25(20%)例2组无统计学意义(=0.110,P>0.05);2组均未出现血管阻塞。结论 AVF原位取栓术后的早期使用不会损伤血管,影响伤口愈合,并可保证良好的血流量,是安全、有效的。     

儿童血液透析动静脉内瘘建立的临床方法改进探讨

目的探讨儿童血液透析动静脉内瘘建立的临床方法。方法收集郑州大学第一附属医院2006年1月～2012年1月19例以动静脉内瘘作为永久性血管通路的患儿,其中男12例,女7例,制作内瘘时平均年龄为12.21±3.17岁(7～17),平均体质量为31.16±9.85Kg。有16例是以血液透析作为首选的肾脏替代治疗,3例为腹膜透析转为血液透析。观察患儿的动静脉内瘘的使用时间、成熟时间、内瘘并发症及转归情况。结果 19例患儿共行31次手术(包括初始手术和再次手术),动静脉内瘘平均成熟时间9.84±5.6(4～25)周,内瘘的平均使用时间为18.95±17.32(3～64)个月。其中左前臂手术21例次(67.7%),右前臂手术7例次1(22.6%),上臂手术3例次(9.6%)。初始失败率22.6%(7/31),24例次(77.4%)动静脉内瘘并发症:血栓形成4例次(16.7%),狭窄、假性动脉瘤、高输出量和静脉输出道高压各1例次(4.2%),需要血管重建或缩窄术。结论良好的团队协作及适时的显微技术的应用可以提高儿童动静脉内瘘的成功率及使用时间。     

疑难内瘘患者穿刺方法的改良及应用

目的 探讨零压力改良穿刺法在疑难内瘘患者穿刺中的应用效果。 方法 选取2014年1月—2016年4月某三级甲等医院血液透析中心126例疑难内瘘患者,随机分成试验组（64例）和对照组（62例）,试验组采用零压力改良穿刺法,对照组采用常规穿刺方法,比较两组的一次性穿刺成功率,随访患者36个月内瘘相关并发症的发生情况,进行Kaplan-Meier生存曲线分析。 结果 试验组的一次性穿刺成功率高于对照组（P<0.01）;试验组内瘘相关并发症发生率低于对照组（P<0.01）;试验组并发症发生时间为（21.42±11.37）个月,晚于对照组（14.71±9.18）个月,差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 零压力改良穿刺法能提高疑难内瘘一次性穿刺成功率,减少疑难内瘘相关并发症,推迟动静脉内瘘相关并发症发生时间。     

Lumbar spinal epidural arteriovenous fistula with perimedullary venous drainage after endoscopic lumbar surgery

Spinal epidural arteriovenous fistulas (AVFs) with perimedullary venous drainage are rare. This report describes a case of lumbar epidural AVF in a patient with a history of endoscopic lumbar discectomy at the same level 8 years prior to presenting with progressive myelopathy secondary to retrograde venous reflux into the perimedullary vein. A 69-year-old man presented with progressive lower extremity weakness and sensory disturbance and loss of sphincter control 8 years after endoscopic lumbar discectomy for a disc herniation at L4–5 level. Magnetic resonance imaging showed spinal cord edema and dilated intradural perimedullary vessels. Spinal angiography revealed an epidural AVF at the site of the previous endoscopic lumbar surgery with intradural perimedullary venous drainage. The fistula was successfully occluded via endovascular transarterial embolization, and the patient had stabilization of his neurological deficits. Lumbar spinal epidural AVFs, especially those associated with iatrogenic trauma, are rare. Endoscopic surgical procedure can occlude the epidural venous plexus and disturb venous drainage, thereby inducing local venous hypertension and leading to epidural AVF with perimedullary venous drainage. This type of pathology should be considered within the differential diagnosis of delayed neurological deterioration after spinal surgery.     

Endovascular coil embolization of a spinal epidural arteriovenous fistula with associated cord compression from an enlarging venous varix

Spinal arteriovenous fistulas (AVFs) completely isolated to the epidural compartment are exceedingly rare. As such, the optimal management of these lesions is poorly defined. The aim of this technical note is to describe our endovascular technique for the occlusion of a purely epidural AVF of the thoracic spine associated with cord compression from an associated enlarging venous varix. A 40-year-old male presented with severe right-sided back pain and anterior thigh numbness after a sports-related back injury six months previously. Spinal magnetic resonance imaging (MRI) showed an enhancing, extradural mass lesion at T12. Spinal angiography revealed an epidural AVF supplied by a radicular branch of the right T12 subcostal artery and draining into the paravertebral lumbar veins, as well as an adjacent 20 × 13 mm² contrast-filling sac, compatible with a dilated venous varix. There was no evidence of intradural venous drainage. We elected to proceed with endovascular treatment of the lesion. At the time of embolization five days later, the venous varix had enlarged to 26 × 16 mm². The T12 epidural AVF was completely occluded with two coils, without residual or recurrent AVF on follow-up angiography one month later. The patient made a full recovery, and complete resolution of the venous varix and cord compression were noted on MRI at three months follow-up. Endovascular coil embolization can be successfully employed for the treatment of appropriately selected spinal epidural AVFs. Cord compression from an enlarging venous varix can be treated concurrently with endovascular occlusion of an associated spinal epidural AVF.     

终末期肾脏病患者首次透析血管通路使用情况及原因分析

【摘要】目的调查维持性血液透析（MHD）患者首次透析时血管通路使用情况,并分析未使用内瘘的原因。方法研究对象为2007年10月1日到2012年9月30日于首都医科大学附属复兴医院行MHD的所有患者,调查首次透析时血管通路使用情况,分为内瘘组和深静脉导管组。比较2组临床各项指标,分析未使用内瘘的原因。结果研究期内开始MHD治疗的患者共160例,内瘘组32例,深静脉导管组128例。深静脉导管组患者在年龄、首次透析时合并心力衰竭的患者比例、查尔森合并症指数（CCI）、行急诊透析比例、估计的肾小球滤过率（eGFR）、专科随诊以及血红蛋白（Hb）水平不同于内瘘组,差异有统计学意义。首次透析未使用内瘘的主要原因有,在肾脏专科随诊但未及时建立血管通路占30．5％,非专科随诊患者占30．O％;多年前知道有。肾脏受损但是一直未复查造成诊治延误占16．4％;在CKD3～4期基础上急性加重占15％。导致CKD3-4期急性加重的原因主要是心力衰竭。结论绝大部分终末期肾脏病患者首次透析血管通路为深静脉导管,未使用内瘘的原因有多种,这些因素大部分为可调节因素。     

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者红细胞生成素治疗的影响

目的 有研究提示维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者使用中心静脉置管相对于内瘘存在更重的炎症状态,而炎症又是加重肾性贫血的重要原因.本研究试图通过比较不同血管通路患者的贫血相关指标,了解通路对肾性贫血治疗产生的影响. 方法 采用回顾性的配对设计.选取2012年4月～2013年3月间在解放军总医院第一附属医院血液净化中心持续接受治疗的患者,根据血管通路不同分为半永久置管组和内瘘组,按照性别、年龄、原发病、透析龄及通路使用时间共配成14例对子.记录其在观察期内血红蛋白（Hb）、红细胞生成素（EPO）用量及超敏C反应蛋白（SCRP）等指标,比较组间差异. 结果 2组患者基线资料匹配较好（P＞0.05）.观察期内2组Hb水平无差异（P =0.210）,但半永久置管组EPO的月平均用量高于内瘘组（691.022±141.763比533.198±174.558IU/（Kg·月）,P =0.014）.对2组白细胞计数（WBC）、SCRP等指标的比较没有发现差异（P＞0.05）,而半永久置管组通路感染住院次数和天数高于内瘘组（P=0.034,0.035）. 结论 为维持大致相同的Hb水平,比较使用内瘘的MHD患者,半永久置管患者需要注射更大剂量的EPO,故血管通路与肾性贫血的EPO治疗可能存在联系.本研究对其原因尚不能提出明确答案,需要今后扩大样本并进行更严格的前瞻性研究.