胰十二指肠切除术对胰头癌患者CD4~+CD25~+调节性T细胞的影响及临床意义

目的研究胰头癌患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)比例及其在手术前、后的变化趋势。方法采用流式细胞仪检测胰头癌患者及正常对照组外周血中CD4+CD25+调节性T细胞的数量,同时监测CD4+/CD8+比值,并进行手术前、后的比较。结果胰头癌患者术前外周血中CD4+CD25+和CD4+CD25highTreg所占比例较正常对照组高(P<0.05),术后则出现不同程度下降,以术后第3天下降最明显(P<0.01,P<0.05);胰头癌患者术后CA19-9水平低于术前,以术后第14天下降明显(P<0.05)。CD4+CD25highTreg与CA19-9的变化趋势大致相同。胰头癌患者术前CD4+/CD8+比值比正常对照组低(P<0.05),手术后进一步降低,于手术后第7天达最低(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术可能有助于机体抗肿瘤免疫的恢复,胰头癌患者围手术期可作为免疫干预的重要窗口期,CD4+CD25+调节性T细胞可作为免疫干预的靶点。     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

胰头癌行扩大胰十二指肠切除术的现状与思考

虽然Ｋａｕｓｃｈ早在 1912年即首创胰十二指肠切除术 (ＰＤ) ,但直至 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ首次成功二期实施ＰＤ后 ,此术式才趋规范化。此后围绕ＰＤ手术技术改进很多 ,主要针对切除范围和技术细节等。如 195 5年Ｒｏｓｓ提出的全胰切除术 (ＴＰ) ;1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ提出的区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ,ＲＰ)及 1986年日本学者提出的联合血管切除术的扩大清扫术。然而 ,尽管技术几经改进 ,肿瘤切除率的提高 ,但胰头癌的 5年生存率仍在 5 %以下。手术疗效不佳的原因是由于胰腺周围的解剖复杂 ,临近重…     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

CD4^＋CD25^＋Treg细胞在移植免疫耐受的研究进展

CD4+CD25+Treg细胞是一类特殊的调节性T细胞,它具有免疫无能性和免疫抑制性两大功能特性,能通过多种机制诱导和维持免疫耐受,经过免疫磁珠分选后,能够在体外大量扩增,在器官移植领域有潜在的应用价值.     

胰头癌行胰十二指肠切除术诊治体会：附12例报告

探讨胰、十二指肠切除术在胰头癌治疗中的价值。方法　本组 12例胰头癌患者 ,男性 8例 ,女性 4例 ,通过B型超声、上腹部CT及ERCP术前检查 ,最后经手术和病理证实 ,均行胰十二指肠切除。结果　9例病愈出院 ,1例因胃肠道瘘仍住院 ,2例术后 2个月内死于病房 ,胰瘘发生率为 16 .6 7% (2 / 12 ) ,胆瘘发生率为16 .6 7% (2 / 12 ) ,肠梗阻 1例 ,无消化道出血及手术死亡率。结论　胰、十二指肠切除术是胰腺癌最有效的治疗方法 ,重视围手术期处理 ,能够降低并发症 ,提高切除率及生存率。     

胰头十二指肠切除术71例分析

目的探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法对1981～1997年收治的71例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果71例中恶性肿瘤61例,良性疾病10例（14．2％）,有并发症24例（33．8％）,死亡8例（11．2％）。结论要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率,关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

胰头癌行腹腔镜胰十二指肠切除术的争议与共识

胰十二指肠切除术是治疗胰头癌首选的治疗方式。胰头癌因为肿瘤部位与周围大血管比邻,易侵犯血管而导致手术切缘的R0切除率低等原因,使得腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗胰头癌在肿瘤学疗效及生存获益等方面存在很大争议。回顾文献及临床实践证实,LPD的安全性不亚于开放胰十二指肠切除术,在R0切除率、淋巴结清扫等肿瘤学疗效方面较传统开放手术可能更有优势,其远期预后与开放手术无显著差别。胰腺癌总体发病率低、基层医院年手术量少、LPD学习曲线长是制约该术式广泛开展的主要因素。随着国内外指南与共识在胰十二指肠切除术治疗胰头癌方面的规范化和精准化,加上机器人、腹腔镜技术设备的不断进步,在大型胰腺中心,LPD有望成为治疗胰头癌的标准术式,但需在大样本、前瞻性的临床研究中进一步验证。     

保留十二指肠的胰头切除术

保留十二指肠的胰头切除术中国医科大学第一临床学院普通外科（１１０００１）郭克建，田雨丽霖，董明，詹勇因腹头、十二指肠的特殊解剖关系，两者一直被认为密不可分。胰头十二指肠切除术已基本成为治疗胰头病变的标准术式。１９８０年Ｂｅｇｅｒ率先对慢性胰腺炎的病人...     

胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,术后5年生存率不足20％。大部分患者在术后1～2年复发。对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除。目前,胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少。我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例,现报道如下。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌（230例分析）

为了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果。我们分析了230例胰头和壶腹部癌的主要表现，辅助捡查，手术并发症．手术死亡率．调查术后生存情况及影响病人长期存活的因素。结果发现病人出现黄疸909％，腹痛56．1％，发热32．6％．白陶土样大便13．5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68．3％、79．3％和66．6％。手术并发症72例（313％)，手术死亡20例(87％)。手术并发症与出血量，营养状况，手术时间和手术操作有关系。术后1年，3年和5年存活率分别为46．9％．17．4％和5．2％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素．而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结果提示：胰头和壶腹部癌临床表现有多样性，B超和CT等辅助捡查有局限性，手术有并发症和死亡率高的危险性，5年生存率低等特性．其手术治疗远近期效果都不理想。     

对壶腹部癌行保留十二指肠升部的胰头十二指肠切除术

对46例壶腹癌患者采取保留十二指肠升部的胰头十二指肠切除术,取得满意效果,现总结如下.     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术中的临床意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术(PD)中的临床意义.方法 对2008 年1 月至2010 年10 月收治的48 例胰头癌患者施行在常规whipple 基础上进行规范化区域淋巴结清扫.采用JPS 的淋巴结分组标准,规范化区域淋巴结清扫的重点清扫肝总、肝固有动脉周围所有淋巴结(8a,8p)、腹腔干周围淋巴结(9)、肝十二指肠韧带区所有淋巴结(12abp)、胰十二指肠后的淋巴结(13a、13b)、从SMA 开口至胰十二指肠下动脉(IPDA)间的SMA 右侧的淋巴结(14abcd)及胰十二指肠前的淋巴结(17a、17b)、腹腔干至肠系膜下动脉(IMA)间的腹主动脉与下腔静脉前面的淋巴结(16a2、16b1)并包含Gerota 筋膜.结果 48 例胰腺癌患者施行规范化区域淋巴结清扫,术中常规行胰腺、胆管断面检查,证实无癌残留.2 例患者肠系膜上静脉部分切除并血管重建,术后多脏器功能衰竭死亡1 例.并发少量胰瘘2 例,发生胃瘫1 例,切口感染3 例,急性左心衰1 例,均治愈.48 例患者累计清扫淋巴结716 个,平均每例14.9 个.其中有20 例(41.6%)发生淋巴结转移,其中以胰十二指肠后(13a、13b)(14/48)29.1%、肠系膜上动脉周围淋巴结缔组织(14abcd) (8/48)16.7%发生率最高;N1 阳性(8/20,40.0%),N2 阳性(6/20,30.0%),N3 阳性(6/20,30.0%).结论 规范化区域淋巴结清扫可以有效清扫区域内更多淋巴结和后腹膜组织,同时没有增加其手术的死亡率和并发症.     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

胰十二指肠切除术联合替吉奥胶囊对胰头癌患者的疗效及术后生存期的影响

目的观察胰十二指肠切除术联合替吉奥胶囊对胰头癌患者的疗效及术后生存期影响。方法选取2013-01—2016-10间在嵩县人民医院接受胰十二指肠切除术的86例胰头癌患者。根据术后用药方案不同分为2组,各43例。对照组术后给予吉西他滨治疗,观察组给予替吉奥胶囊治疗。比较2组疗效及术后2 a生存情况。结果观察组治疗总有效率为44.19%(19/43),高于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P0.05)。随访2 a,2组0.5 a生存率差异无统计学意义(P0.05),1 a、1.5 a、2 a观察组生存率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胰十二指肠切除术联合替吉奥胶囊治疗胰头癌,可提高治疗效果及生存率。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶部癌230例分析

目的：了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法：分析２３０例胰头和壶腹部癌的主要表现、辅助检查、手术并发症、手术死亡率，调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果：本组病人出现黄疸９０．９％，腹痛５６．１％。手术并发症７２例（３１．３％），死亡２０例（８．７％）。术后１、３、５年存活率分别为４６．７％，１７．４％和５２％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术