以腕管综合征为首发表现的类风湿关节炎2例报告及文献复习

目的 减少类风湿关节炎（RA）的漏诊、误诊。方法 分析2例以腕管综合征为首发表现的老年女性类风湿关节炎患者临床特点及诊治情况,并就相关文献进行复习。结果2例均为60岁以上老年女性,最早表现为正中神经受压症状,RA标志性抗体类风湿因子均为阴性,血沉、C反应蛋白等炎症指标均明显升高,双手X线改变符合RA典型表现;均明确诊断RA,且经抗风湿药物及关节局部激素治疗后腕管综合征症状均得到改善。结论老年女性出现不明原因腕管综合征表现时临床医生应应详细询问病史、查体并完善辅助检查,注意排除RA,避免误诊、误治。     

以全血细胞减少为首发表现的脾边缘区淋巴瘤1例报告

脾边缘区淋巴瘤(splenic marginal zone lymphoma,SMZL)是指原发于脾脏的B淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。SMZL的发病率低,国内以全血细胞减少为首发表现的SMZL报道较少。为提高临床医务人员对SMZL的认识,现将本院诊治的1例报道如下。1病例资料患者女性,76岁,以“腹胀、纳差1年,全血细胞减少3 d”为主诉于2016年6月23日于本院就诊。1年前曾于本院就诊,患者无明显诱因出现腹胀,伴有纳差,无腹痛、腹泻,无畏寒发热,无瘀斑瘀点,无咳嗽咳痰等不适,建议患者进一步检查明确原因,患者予以拒绝。     

肾病综合征为首发表现的肺腺癌1例及文献复习

肺癌是世界范围内的恶性肿瘤中威胁人类健康的头号杀手,多数肺癌患者临床确诊时已属晚期,因此肺癌的早期诊断至关重要。     

成功治疗以毛细血管渗漏综合征为首发症状的噬血细胞综合征1例并文献复习

正华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科     

以血小板减少为首发表现的肝豆状核变性1例并文献复习

目的:重视以血小板减少为首发表现的肝豆状核变性的诊断、鉴别诊断及治疗。方法:报告1例以血小板减少为首发表现的肝豆状核变性的患者,总结肝豆状核变性的临床表现、诊断及治疗方法。结果:肝豆状核变性的临床首发表现多样,极易漏诊。本例以血小板减少为首发表现。结论:临床病例表现多样,切记思维定势,病因寻找要从常见病开始,亦不要忽略了少见、罕见病的可能,肝豆状核变性的早期诊断、治疗对其预后十分关键。     

以精神异常为首发表现的巨幼细胞性贫血2例并文献复习

<正>巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA)除贫血等血液系统表现外,部分患者会出现神经系统症状,少数患者还会出现精神症状。我科诊治了以精神异常为首发表现的巨幼细胞性贫血患者2例,报道如下。     

以肺栓塞为首发表现的高嗜酸粒细胞综合征一例并文献复习

目的 分析高嗜酸粒细胞综合征伴多发血栓形成的临床特征,提高临床对嗜酸粒细胞增多导致血栓性疾病的认识.方法 以“嗜酸粒细胞增高、血小板减少、深静脉血栓形成”为中文关键词,“hypereosinophilic,thrombocytopenia,deep vein thrombosis"为英文关键词检索2002年1月-2012年1月万方数据库和Pebmed数据库的相关文献,共获得9篇,其中中文5篇,英文4篇,排除未明确诊断的2篇文献,共纳入7篇,报道了8例患者,其中男5例,女3例,年龄24-75岁,结合文献报道的病例特点及本病例特征进行文献复习.结果 患者男,27岁,以胸痛气短伴痰中带血起病,经胸部强化CT确诊肺栓塞,同时有下肢深静脉血栓形成,实验室检查提示血嗜酸粒细胞增高和血小板下降.结合文献嗜酸粒细胞增高可损伤血管内皮细胞,导致多发动静脉血栓形成,抗凝同时应用糖皮质激素治疗有效.结论 高嗜酸粒细胞综合征是嗜酸粒细胞增多症的一种,临床以多器官受累为表现,伴多发血栓形成,抗凝治疗同时应用皮质激素可降低嗜酸粒细胞计数,减少其血管内皮损伤对血栓形成的影响.     

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌1例并文献复习

以急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为首发表现的胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)在临床上比较少见.我们报道了1例以AP为首发表现的PC患者的临床诊治经过,并结合相关文献复习,总结此类少见患者的临床特点及诊断方法,临床医生应警惕以AP为首发表现的PC的发生,及时进行诊治.     

以室上性心动过速为首发表现的心肌致密化不全1例并文献复习

1病历资料患者男,69岁。因阵发性心悸、头昏2年,于2006-06-08入院。2年前患者开始出现心悸、头昏,持续数分钟可自行缓解,近1周来上述症状频繁发作,这次因发作后心悸、头昏、黑矇到当地医院给予心律平70mg静脉注射无效,来我院就诊。既往有室上性心动过速发作史。入院时门诊急查心电图报告:房性心动过速,心肌复极异常。入院时体检:T36.4℃,P150/min,Bp90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),R20/min,意识清,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音,心界不大,心率150/min,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未扪及,双下肢无水肿,病理神经反射(-)。入院时心电监护…     

以肝功能损伤为首发表现的妊娠合并噬血细胞综合征1例

噬血细胞综合征是由免疫功能紊乱引起的一种致命性的临床综合征。主要表现为发热、全血细胞减少及脾大,可在骨髓或其他组织发现噬血细胞现象,其诊断主要依据临床表现及实验室的相关检查结果。本文报道1例以肝功能损害为首发表现的妊娠合并噬血细胞综合征患者,经糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗后病情好转。     

布-加综合征误诊2例报告

病例1 男,36岁,食硬食物1h后上腹部不适,继而恶心、呕吐鲜血及食物约1000ml,0.5h后又呕吐鲜血约1500ml,患者出现乏力、心慌、烦躁不安,血压下降,脉搏加快。急诊科医师以门脉高压出血原因待查,溃疡病出血原因待查,给予补液止血等治疗,病情不见好转,治疗过程中,又呕血数次,应用三腔管压迫止血后未再次出血。询问病史:往健,无溃疡病及胃炎病史,无慢肝和近期服药史。查体:体温35.7℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压12/     

以肺部症状为首发表现的抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征1例并文献复习

目的提高对抗合成酶抗体综合征相关肺间质受累的临床特征、胸部影像学和治疗的认识。方法对1例以肺部表现为首发症状的抗合成酶抗体综合征患者的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者女,65岁,以干咳和活动后气短起病,在当地医院行胸片检查后误诊为慢性支气管炎,而未予重视。症状持续不缓解并出现肌肉症状后于当地医院诊断为肌炎、间质性肺炎;给予激素及免疫抑制剂后治疗效果欠佳,CT影像学改变持续进展。后至我院查ANA 1:100,抗Jo-1抗体(+++);肌肉活检可见肌纤维结缔组织炎症浸润;结合吸墨试验、唾液流率阳性改变、腮腺超声可见双侧腮腺弥漫性病变,明确诊断为抗合成酶抗体综合征合并干燥综合征,继发间质性肺炎。给予糖皮质激素、环磷酰胺,结合中药治疗8月后胸部CT较前改善,抗Jo-1抗体滴度显著降低。结论肺间质受累是抗合成酶抗体综合征常见的临床表现且和预后密切相关,临床工作中应对疑似病例尽早行高分辨CT和肺功能检查。糖皮质激素常作为一线用药,免疫抑制剂的使用目前尚存争议。中西医结合方案为本病治疗提供新的思路。     

以腹泻为首发症状的Good综合征并文献复习

1954年,由Robert Good报道了1例成人胸腺瘤合并低丙种球蛋白血症,首次提出胸腺瘤和免疫缺陷间存在联系[1].迄今为止,虽然该病症还没有明确的诊断标准,但国际免疫学会联盟专家委员会已将其归类为原发性免疫缺陷的一个特殊病症,称(300d综合征(GS).该病临床罕见,以胸腺瘤、低丙种球蛋白血症、低外周血B淋巴细胞为特点,造成病毒和真菌等条件致病的易感性增加,并常伴有严重的迁延性腹泻.现将我院诊断的1例报道如下并进行文献复习.     

以糖尿病为首发表现的自身免疫性胰腺炎1例并文献复习

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一类与自身免疫相关的特殊类型的慢性胰腺炎.AIP的发病率较低,既往相关的报道较少.近年来,随着临床对其认识的加深,病例报道有所增多.广州医科大学附属第二医院内分泌科收治1例以糖尿病为主要首发表现的AIP患者,现报道如下. 1病例介绍 患者男性,65岁,因“多尿、多饮、消瘦1月余”于2012年3月于广州医科大学附属第二医院内分泌科门诊就诊.患者1个多月前无明显诱因出现多尿、多饮、消瘦,体重下降约7 kg,伴进餐后上腹隐痛,可自行缓解,无恶心、呕吐,无黄染,无腹泻、便血等.     

以发热、关节痛为首发表现的结节病1例并文献复习

结节病是一种以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病,其病因和发病机制尚不明确。临床上90%以上有不同程度肺部侵犯,其次是皮肤和眼的病变,浅表淋巴结、肝、脾、肾、神经系统、心脏、关节等几乎全身每个器官均可受累。由于结节病在我国发病率低,临床表现缺乏特异性,易     

以支气管哮喘为首发表现的特发性高嗜酸性粒细胞综合征一例并文献复习

患者男,20岁.因反复气喘、咳嗽、咳痰4年入院.患者2004年因过敏性鼻炎在当地医院予泼尼松治疗.2005年出现气喘、咳嗽、心悸及活动后气促,伴眼睛外突,拟诊支气管哮喘(以下简称哮喘),予沙美特罗等治疗,症状反复.     

以肝病为首发表现的戊二酸尿症Ⅱ型1例及文献复习

戊二酸尿症Ⅱ型（glutaricaciduriatype11,GAⅡ）是一种脂肪酸氧化代谢障碍性疾病,属常染色体隐性遗传。其发病率低,到目前国内报道约100例[1-3]。该病临床表现复杂,个体差异大,累及多脏器,极易误诊。本文报道1例以肝病为首发表现的GAⅡ,并对相关文献进行复习。     

以格林-巴利综合征为首发表现的SLE一例

患者,女性,38岁,以四肢末端麻木伴步态不稳半月于1994年7月26日收住院。患者自1994年7月11日无诱因出现四肢末端对称性麻木及肿胀感,呈持续性,活动后亦无缓解,且出现手套袜套状分布的感觉减退,四肢无力。体格检查:T37℃,R20次/分,P96次/分,Bp12/10kPa,神志清晰,问之能答,言语欠清晰。四肢肌肉无萎缩及压痛。四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。四肢末端痛、温、触觉减退。深感觉:双足位置觉障碍。四肢腱反