我院异地就医直接结算工作的运行分析与思考

目的：分析异地就医直接结算工作在我院开展的现状，探讨存在的问题。方法：通过“三甲公立医院异地就医直接刷卡结算的实例，分析工作进程。结果：异地就医工作从省内异地直接结算到跨省（全国）结算已全面展开，网络连接、各地医保费用直接结算运行成熟。结论：跨省异地就医直接结算方便了异地安置人员、异地工作人员、符合异地就医转诊条件等人员的看病就医、医疗费用报销。     

规范分级转诊 防范全国漫游

正近年来,国家各部委陆续出台异地就医住院费用直接结算相关政策,在对象范围、结算层次、结算系统等方面不断改善。从2009年制度试点初期以来,以安置异地退休人员为重点,逐步将符合规定的转诊人员、异地长期居住和常驻异地工作人员纳入结算范围。在实现省内异地住院费用直接结算的基础上,自2017年开始逐步解决跨省异地就医直接结算问题。同时,推进省级异地就医结算系统与国家系统对接,并加快将     

江苏省三市不同类型跨省异地就医人员就医行为、医疗费用分析

目的:探究不同类型跨省异地就医人员的就医行为、医疗费用的差异。方法:梳理南通、无锡、徐州三市的异地就医直接结算平台数据,并采用曼-惠特尼检验法对不同类型跨省异地就医人员医疗费用进行统计分析。结果:在就医行为方面,跨省异地长驻人员和异地转诊人员均主要前往三级医疗机构就诊,且异地长驻人员以老年患者为主,异地转诊人员中年患者相对更多;在医疗费用方面,流入同一地区的跨省异地转诊人员次均住院费用显著高于异地长驻人员,但两类人员次均医保统筹基金支出额无显著性差异;跨省异地就医人员的次均医疗费用显著高于"参保地"患者。结论:现阶段跨省异地就医备案制度仍需延续,跨省异地就医的医保支付制度优化仍需科学证据支持。     

医保异地即时结算会否推高异地三级医院就医人次？——基于广东省肇庆市A区的分析

新医改以来,分级诊疗、异地就医联网结算等新政层出不穷,研究这些政策之间可能存在的交互效应,对后续医改政策设计与调整具有重要意义。广东省肇庆市于2016年实现了省内的异地联网结算。本文采集了肇庆市A区异地联网结算政策实施前(2015年)和实施后(2017年)城乡居民医保结算数据,对城乡居民异地就医人次和费用,以及前往异地三级医院住院就医人次和费用作频数统计、卡方检验和方差分析,发现异地联网即时结算政策一定程度上推高了异地三级医院的就医人次,对就医地分级诊疗造成负面影响。建议调整异地就医报销比例和报销范围,完善异地就医转诊制度,调整三级医院诊疗服务范围和服务量等。     

公立医院视角下异地就医直接结算工作困境及对策分析——以南宁市第一人民医院为例

目的对2017—2019年6月南宁市第一人民医院异地就医情况进行分析,为制定更合理的异地就医管理政策提供参考。方法分析南宁市第一人民医院异地就医住院人数、住院总费用及统筹费用变化趋势。结果南宁市第一人民医院异地就医住院人数、住院总费用及统筹支付费用均在不同程度呈现上升趋势,但从目前医保管理工作遇到的实际困难来看,异地就医直接结算还存在参保人对异地就医直接结算政策知晓率低、备案程序不统一、外伤审核监管难、特殊药品使用管控难、信息系统不稳定等诸多困境。结论南宁市第一人民医院异地就医直接结算人数快速增加,统筹支付费用呈上涨趋势,异地就医直接结算政策深入人心,异地就医工作取得了较大进展。     

跨省异地医保联网直接结算的发展现状及问题分析

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,为进一步推进异地就医医疗费用直接结算工作,从参保地备案、联网直接结算、医保政策、结算范围、报销待遇、费用监管等整个就医流程各环节分析存在的问题,针对性地提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

青海跨省异地就医敢于吃“螃蟹”

<正>3月31日,青海省退休人员朱兆邦在四川省成都市航天医院异地就医即时结算窗口办理了出院结算手续,成为青海省首位通过国家人社部跨省异地就医直接结算平台结算住院费用的患者,这也标志着青海省异地就医由过去点对点式跨省结算向直接结算迈出了关键一步。自今年2月起,青海省跨省异地就医结算平台就正式接入国家异地就医结算平台,并作为首个拨付预付金省份,向     

黑龙江省跨省异地就医直接结算医保病人特征聚类分析研究

目的 通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据。方法 运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析。结果 黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20%)、山东(18%)、辽宁(3%)、上海(8%)和河北(8%),异地就医病种以恶性肿瘤(42%)、冠心病(22%)、脑梗死(16%)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14%)为主。以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区。结论 跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动。     

跨省异地就医直接结算数字监管问题及对策研究

目的 对跨省异地就医直接结算数字监管问题进行识别与分析,并提出对策建议。方法 采用文献研究、专家访谈与问卷调查法,于2023年1月29日—2月13日选择H省各级医保局从事异地医保业务的管理人员、工作人员以及医保领域的学者为调查对象,采用主成分分析法对问题进行提取,基于提取结果,构建多元logistic回归模型,探究对跨省异地就医直接结算数字监管效果造成明显影响的问题。结果 跨省异地就医直接结算数字监管问题分为7大类,累计方差贡献率为63.17%。其中数字监管系统的衔接、审核规则与预警问题,缺乏法律制度及界定的问题对监管效果有明显影响（P<0.05）。结论 跨省异地就医就医地与参保地数字监管系统体系建设不完善,跨省异地就医直接结算数字监管法律制度保障不健全。因此,加强跨省异地就医直接结算数字监管系统的基础性建设、健全跨省异地就医直接结算数字监管法律制度对我国跨省异地就医直接结算数字监管有重要的指导意义。     

异地转诊转院医疗保险管理工作的探讨

随着医疗保险覆盖面的不断扩大和人们对健康要求的提高,各地转外地就诊住院的参保病人越来越多.由于病人在外地无法按医保规定实施管理,给转诊转院的管理工作带来了诸多问题:一是就医流程不规范,病人就医不方便;二是医院按社会病人对待参保病人,对费用缺乏约束,造成病人负担较重;三是有的医院不能提供费用清单或费用清单不符合医保要求,导致经办机构与病人费用结算困难.针对以上问题,本着为参保人员服务的目的,山东省社保局制定了有关规定,对各市、县(市、区)转诊济南的病人实行了统一规范化管理,对异地转诊转院管理工作进行了有益的探索.该管理办法运行一年来,全省各地共转诊600多人次,累计发生费用1 000万元,得到了参保人员和各级医疗经办机构的肯定.     

分级诊疗政策下的异地就医联网发展政策探讨

目的：探讨全国异地就医联网结算和分级诊疗之间的政策影响。方法：以某省三甲肿瘤医院为例,通过数据对比,分析全国异地就医联网和分级诊疗的政策冲突,并探讨其形成原因。结果：全国异地就医联网和分级诊疗存在一定程度上的政策冲突,异地就医联网增加了大型医疗机构的就诊人次,基层医疗机构就诊人次下降。结论：加强肿瘤的早诊早治、构建区域性肿瘤治疗中心、建立科学合理的医保支付政策、细化异地就医转诊标准、医疗资源下沉、加大与基层医疗机构的合作等,是缓解全国异地就医联网结算和分级诊疗之间政策冲突的有效手段。     

北京医院实行异地就医结算实践总结及问题分析

2016年以来,全国异地就医结算系统逐步建立。随着异地就医直接结算人数快速增加,在运行中遇到许多问题,流程尚需完善。通过对北京医院开展异地就医直接结算的情况进行分析,并对工作中遇到的问题进行总结,提出相应的设想和方法。异地就医政策宣传亟待加强,并可通过信息化建设帮助其更好地实施。     

国家医保局:跨省异地就医直接结算人次突破200万

正国家医保局近日发布消息称,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长,跨省异地就医直接结算人次突破200万。同时,外省参保人员在跨省就医相对集中的北京、广州两地就诊时,高值医用耗材的医保支付,可适用当地规定直接结算。据介绍,截至今年3月底,跨省异     

长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状、模式及难点

对长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状进行分析,并结合实地访谈,总结典型地区异地就医门诊费用直接结算模式,从政策及经办层面梳理其中的难点,并提出政策建议:统一各统筹区门慢门特保障范围;提高医保结算系统的稳定性和响应度,推行全国统一的医保编码体系;推行"一单制"结算,提高参保人保障水平;协同异地就医与分级诊疗政策,强化...     

推动长三角地区跨省异地就医门急诊费用直接结算的实践

分析长三角地区跨省异地就医门急诊费用直接结算的需求,总结长三角地区跨省异地就医门急诊费用直接结算试点的主要做法及初步成效,提出对长三角地区医疗保险一体化建设的思考.     

突破异地就医管理瓶颈

正有3个关键点需要特别关注,分别是:异地就医经办服务能力不足问题;异地就医诊疗行为监管难问题;顺畅异地就医管理服务与有序就医秩序之间的矛盾问题。根据人社部、财政部、国家卫生计生委联合文件,2015年我国基本实现地市级和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年将全面实施跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。当前,医保经办机构提供的异地就医管理服务主要包括地市、省和跨     

多源流理论视角下异地就医结算政策工具的选择逻辑

应用多源流理论解释异地就医结算政策工具的选择逻辑，试图回答为什么会发生政策演变、其驱动因素是什么。结果显示，在异地就医结算政策工具的选择过程中，存在着3种溪流：长期以来，异地就医引发的问题引发了公众和媒体的关注；各级政府部门在省内异地就医结算工作中积累了丰富的实践经验；2016年“两会”前夕，网络舆情和有利的政治力量出现，推动了直接结算政策之窗的开启。     

畅通“全链路” 融合更便民

<正>近日,两条喜讯在安徽省当涂县、马鞍山市传开,东部战区总医院下属原解放军八六医院从2019年1月1日起,新农合普通住院病人起付线从原来的1150元下调为500元。与此同时,该院从2019年1月1日起,全国医保异地结算系统正式开通,今后全国各地患者只要在当地办好转诊和开通医保卡异地就医通道,就能直接在该院看病就医。东部战区总医院下属原解放军八六医院的医风医术和医疗设备、医疗环境为驻地百姓所称道。去年,他们     

我国异地就医实时结算的问题、实现路径和趋势

为数量庞大的异地就医群体提供即时结算服务是近年来医改热点之一。从相关概念与国家政策设计入手,厘清异地就医和异地就医实时结算的内涵与种类,分析现有政策导向,提出异地就医实时结算面临的主要问题。在医药卫生体制改革的新阶段,结合各地相关的改革、实践,有针对性地提出异地就医实时结算的实现路径。     

就医记录背后的跨省患者流向

<正>中国人口基数大、流动性大,加之医疗卫生资源区域分布不均衡、基本医保统筹层次低,导致跨省异地就医人员日益增多。跨省异地就医过程中,参保人员"垫支"与"跑腿报销"等经济、时间、事务负担较重,是社会一直反映的民生痛点问题。为此,国务院自2016年年底开展了跨省异地就医费用直接结算工作,并于2017年实现国家医疗保险跨省异地就医直接结算信息系统的全国联通。根据国家医疗保障局公布的数据,截至2018年8月底,全国跨省异地就医定点医疗机构数量达到11915家,累计实现跨省异地就医直接结算93万人次,医疗费用224.1亿元,基金支付131.5亿元,基金支付比例58.7%。