桡骨远端骨巨细胞瘤外科治疗疗效分析

目的:评价桡骨远端骨巨细胞瘤两种手术方法的疗效,总结桡骨远端骨巨细胞瘤外科治疗手术方法、局部复发率、并发症及腕关节功能。方法:桡骨远端骨巨细胞瘤28例,据骨巨细胞瘤Campanacci分级,对桡骨远端骨巨细胞瘤采用囊内刮除,骨水泥或自体骨或异体骨充填20例(A组);瘤段切除,假体置换,重建腕关节方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤患者8例(B组)。术后随访X线表现及功能评价。结果:28例均获随访,平均随访35个月,随访期内A组20例,复发4例,复发率为20%,肺转移1例,无感染等并发症出现,腕关节活动度平均为:掌屈40°,背伸32°,尺偏30°,桡偏15°;B组肿瘤复发率为0,未发现远处转移,无排异反应、感染出现,人工关节假体近期未出现松动、脱位和断裂,腕关节活动度平均为:掌屈46°、背伸35°、尺偏35°、桡偏15°。腕关节功能良好。结论:单纯刮除植骨或骨水泥填充,复发率较高、功能差,瘤段切除,假体置换治疗桡骨远端骨巨细胞瘤,彻底的切除了肿瘤,既降低了肿瘤复发率,也没有明显影响腕关节的功能,是治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的较好选择,特别是对于恶性骨巨细胞瘤,但其远期疗效及并发症尚有待进一步观察。     

带血管蒂腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤1例

患者,男,41岁,因左腕肿胀、畸形、疼痛、活动受限7月,加重15d入院。入院后查体:左腕畸形,以桡骨茎突端膨大明显,桡骨远端压痛阳性,皮温增高,左腕背伸15°受限,掌屈30°受限,尺偏15°受限,桡偏活动障碍前臂旋前及旋后活动正常。X线示:左桡骨远端骨巨细胞瘤,瘤体呈膨胀性生长,大小约4cm×3cm,部分累及桡骨远端关节,关节面塌陷。诊断:左桡骨远端骨巨细胞瘤。手术方案:术中以桡骨远端正常骨组织处截除以远的瘤体,测量切下的瘤体骨长度,取与瘤体骨等长的带腓动、静脉血管蒂的对侧腓骨头,移植到桡骨远端截骨处,以腓骨头内侧替代桡骨远端关节面,行…     

应用不同血管蒂腓骨上段移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一,以腓血管为蒂游离腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤,重建桡腕关节已在临床广泛应用,但修复桡骨较短缺损有加大损伤不足之虞,我院自2002～2007年应用不同血管蒂腓骨小头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤7例（其中膝下外血管蒂腓骨上段4例,腓动静脉血管蒂腓骨上段3例）,临床效果满意,报告如下。     

桡骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的比较两种不同手术方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床适应征及远期疗效。方法 2004年5月-2010年1月我院共收治桡骨远端骨巨细胞瘤18例,根据骨巨细胞瘤Campanacci X线分级,对桡骨远端骨巨细胞瘤分别采用瘤骨刮除＋石碳酸灭活＋植骨（A组）或瘤骨完全切除并腓骨移植（B组）两种方法治疗,并给予术后随访。结果临床18例手术均顺利完成,并获得随访,随访13-54个月,平均28个月。A组复发率36.4%（4/11）;腕关节功能综合评价按Enneking标准,优3例、良5例、一般3例,优良率72.72%（8/11）。腕关节屈伸活动平均78°,尺桡偏平均35°。B组术后无复发,腕关节功能评价优1例、良5例、一般1例,优良率85.71%（6/7）;腕关节屈伸活动平均67°,尺桡偏平均30°。结论对Campanacci X线分级达到Ⅲ级及Ⅱ级合并病理骨折的患者采取瘤骨摘除并腓骨移植可显著降低肿瘤复发率并得到较好的腕关节功能恢复。     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨(15例)或尺骨(3例)远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨（15例）或尺骨（3例）远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗效果分析

目的:观察分析桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗的效果.方法:选取近3年来在该院成功进行手术切除的桡、尺骨远端骨巨细胞瘤患者20例(其中桡骨远端骨巨细胞瘤患者13例,尺骨远端骨巨细胞瘤患者7例;初发12例,复发8例;尺骨远端骨巨细胞瘤进行了瘤段切除手术,6例桡骨远端骨巨细胞瘤患者进行瘤段切除手术以及自体腓骨重建手术,4例进行瘤段切除手术、同种异体骨植入手术以及腕关节融合手术,3例患者进行了囊内刮除手术.)进行术后随访,分析患者的治疗效果以及复发情况.结果:患者术后随访均未见局部复发、感染以及周围神经损伤等并发症,并且患者术后腕关节的活动度以及稳定性均良好;MSTS评分优10例,良6例,中4例;有2例患者在进行自体腓骨重建术后出现骨不连现象,经过自体髂骨植骨术后痊愈;术后Enneking肢体功能评分为55%~96%,平均为78.3%,患者的肢体功能评分与手术方式有关.结论:桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗需要根据患者的临床情况进行综合选择合理的手术方式,瘤段切除术以及自体腓骨重建术能够降低局部复发绿,是一种安全有效的手术方式.     

桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的：探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法：21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在＂C＂形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果：21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为（41.6±8.9）°,术后为（138.1±14.3）°; 腕关节背伸术前为（9.2±4.2）°,术后为（33.2±11.8）°; 腕关节尺偏活动度术前为（10.5±6.3）°,术后为（31.3±4.4）°。Mayo评分结果：优10例,良7例,可4例。结论：应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。     

不吻合血管的自体腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

目的：评价桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除后游离自体近端腓骨重建桡腕关节的疗效。方法本组10例患者行桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除、游离自体腓骨近端移植术,术后就放射学及功能评价内容进行随访。结果最后一次随访时无局部复发或远处转移,在桡骨和移植腓骨骨连接处均有骨愈合的放射学证据,功能评价采用Enneking标准,优2例,良8例。结论桡骨远端骨巨细胞瘤经瘤段切除后,用游离的自体腓骨近端重建桡腕关节,既彻底切除了骨肿瘤,又较好地保留了腕关节功能,是一种简单可行、有效的治疗方法。     

吻合血管的自体腓骨移植治疗肱骨上端及桡骨远端骨巨细胞瘤

我院自 1 982～ 1 994年共行吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上端骨巨细胞瘤 1 1例 ,桡骨远端骨巨细胞瘤 1 0例 ,共 2 1例。 1 9例 1次性治愈 ,其中有 2例血管不通而成为游离腓骨移植。 2例局部复发 2次行肿瘤切除治愈。这种手术方法既充分切除了肿瘤 ,又保留了患肢 ,同时又减少了局部复发 ,实为目前治疗肱骨上端及桡骨远端骨巨细胞瘤的理想方法。     

腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察

目的:了解用游离腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折、重建腕关节的效果.方法:采用游离的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节的方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折8例,并进行了腕关节功能随访,随访时间为12个月～3年,评估患者腕关节的活动范围、握力及疼痛情况.结果:7例腕关节疼痛消失,1例有轻微疼痛不适,腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏较好,握力为对侧的60%～75%.结论:游离的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节可较好地保留腕关节的功能,是一种简单、安全有效的方法.     

漩离腓骨小头移植治疗桡骨下端骨巨细胞瘤

我们对2例桡骨下端骨巨细胞瘤应用瘤段截除，游离腓骨小头移植来重建桡腕关节，即彻底清除了肿瘤，又保留了部分腕关节功能，取得了良好的效果。认为7cm以内的腓骨小头移植治疗桡骨下端骨巨细胞瘤不需要做吻合血管的骨移植，这样手术方法简单，易行，也可用于外伤引起的桡骨下端骨缺损。     

中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折25例

桡骨远端粉碎性骨折常累及关节面 ,单纯用手法整复后固定效果并不令人满意。我院从 1 995～2 0 0 0年采用斜 T形钢板手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折 2 5例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 1 5例 ,女 1 0例 ,年龄 1 9～ 71岁。右侧 1 6例 ,左侧 9例。摔伤 1 6例 ,坠落伤 6例 ,机器伤 3例。损伤按 AO分类原则 [1] ,均属 C型 ,其中C11 4例 ,C2 7例 ,C3 4例。2　治疗方法2 .1　手术方法　采用桡骨背侧切口约 5 cm,在桡侧腕长短伸肌与拇长伸肌之间进入 ,切开伸肌支持带 ,暴露桡骨远段及腕桡关节面 ,根据不同骨折类型…     

四肢复发性骨巨细胞瘤再次手术方式选择

目的 探讨四肢复发性骨巨细胞瘤再次手术方式选择对骨巨细胞瘤的疗效影响.方法 回顾性分析2000～2008年该院收治26例四肢复发性骨巨细胞瘤患者,总结不同手术方式的治疗效果.本组中2例为股骨颈骨巨细胞瘤,行肿瘤瘤段切除人工半髋关节置换.腓骨上端4例行肿瘤瘤段切除术.桡骨远端4例和股骨下端6例行肿瘤瘤段切除术,行自体或者异体移植.股骨下端2例、胫骨上端6例、肱骨近端1例肿瘤瘤段切除人工关节置换.全部病例均随访时间2～10年,平均4.5年.无远处转移或死亡病例.结果 对四肢复发性骨巨细胞瘤的肿瘤瘤段切除和功能重建手术,可有效控制局部复发和防止肺部转移,同时又可以保存一定的关节功能.结论 肱骨上端、股骨下端、胫骨上端复发性骨巨细胞瘤可选人工关节置换;股骨上端复发性骨巨细胞瘤可选人工半髋关节、全髋关节置换;桡骨近端、腓骨小头、尺骨远端复发性骨巨细胞瘤可选肿瘤瘤段切除;桡骨下段复发性骨巨细胞瘤可选腓骨上段移植术;已恶变或者局部广泛浸润无法彻底切除的病例可选截肢术.     

骨间后神经桡管段的解剖学观测和临床意义

目的 探讨桡骨头颈部手术的安全区,为骨间后神经卡压综合征的手术治疗提供解剖学资料.方法 在80侧上肢标本上解剖观测骨间后神经桡管段的行程、毗邻和可能存在的卡压部位.结果 在桡管内,骨间后神经在桡骨头前方附近自桡神经发出,隔肘关节囊、环状韧带越过肱骨小头、桡骨头行至桡骨颈外侧中线处与桡骨颈交叉.该交叉部位距桡骨头上缘(3.6±0.4)cm;桡侧返血管的分支、桡侧腕短伸肌腱弓均对骨问后神经形成卡压.结论 桡骨上端后外侧3.0 cm范围内是桡骨头颈骨折手术暴露、放置钢板的全区;在行骨间后神经减压术,切开Frohsf腱弓的同时,将桡侧返血管的分支和桡侧腕短伸肌腱弓一并处理.     

游离腓骨小头移植治疗桡骨下端骨巨细胞瘤

我们对２例桡骨下端骨巨细胞瘤应用瘤段截除,游离腓骨小头移植来重建桡腕关节,即彻底清除了肿瘤,又保留了部分腕关节功能,取得了良好的效果,认为７ｃｍ以内的腓骨小头移植治疗桡骨下端骨巨细胞瘤不需要做吻合血管的骨移植,这样手术方法简单,易行,也可用于外伤引起的桡骨下端骨缺损。     

腓骨半关节移植重建桡腕关节

1983年7月至1985年6月,我科收治桡骨下端骨巨细胞瘤4例,桡骨下端骨缺损并桡腕关节脱位1例,施行肿瘤骨或硬化骨切除,吻合或不吻仑血管的腓骨半关节移植,重建桡腕关节。随访9个月至2年7个月,未见肿瘤复发,除1例骨未愈合外,其余4例腕部外观良好,前臂及腕关节活动功能基本恢复。     

拇长展肌腱及拇短伸肌腱的解剖学观察及临床应用

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕部 通过骨纤维性管时，由于腱鞘狭窄，卡压而出现的腕部疼痛，尤以拇指疼痛为主，且向肩部 放散，发病率较高，影响日常生活和工作，采用非手术疗法治疗易复发，手术治疗效果较好 ，尤其是采用小针刀挑割法治疗该病取得了比较满意的效果［1］。由于有些人对该 部位的局部解剖不熟悉，因此在手术过程中常有肌腱、神经被切断的情况发生。本文作者对 该局部骨纤维性管的长度、横断面的面积、容积，管内肌腱的径线及桡神经浅支与管的关系做了详尽的解剖学观测，为临床工作提供解剖学基础。 　　1　材料和方法 　　取60例侧经甲醛固定处理的上肢，解剖前臂远侧端的腕部。首先寻找桡神经浅支，修洁剥 离，向深层解剖伸肌支持带。显露拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过的骨纤维性管，用游标卡尺 测量骨纤维性管的长度，然后打开管观察拇长展肌腱和拇短伸肌腱的情况。再取20侧新 鲜上 肢标本，经冷冻画线后，用断层切片机，从桡骨茎突上平面开始向远侧做厚0.5 cm横断切 面，切6～7片，处理后，从上断面观测骨纤维性管的位置、面积和容积，管内肌腱的径线。     

示指伸肌起点变异一例

正常的示指伸肌起始于桡骨和尺骨及骨间膜的背面,位于拇长伸肌腱的尺侧,止于示指的指背腱膜。笔者见到一例成年男尸,双侧示指伸肌与正常的起始点不同,位于拇长伸肌腱的尺侧,腕背侧韧带的深面。起始于桡尺远侧关节囊的背面,此肌由内上斜向外下越过腕骨的背面,止于     

骨巨细胞瘤的外科治疗

目的：分析骨巨细胞瘤不同手术方法的疗效。方法：自1997年7月-2005年7月收治四肢骨巨细胞瘤38例,股骨远端7例,股骨近端3例,胫骨近端8例,肱骨近端5例,桡骨4例,胫骨远端3例,尺骨4例,指骨4例。根据肿瘤的不同部位、放射线分级及患者年龄,采取不同的手术方法。其中刮除后植骨或骨水泥填充11例,刮除后植骨内固定12例,瘤段切除人工关节置换3例,单纯切除不重建12例。结果：随访期间未见严重并发症。1例股骨远端骨巨细胞瘤患者刮除术后10个月复发。结论：对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者年龄采取不同的手术方法。