急诊冠状动脉内支架植入治疗急性心肌梗死：围术期死亡和近期预 …

为评价心肌肌梗（ＡＭＩ）患者急诊经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架植入围术期死亡和近期预后的影响因素,通过对７４例行急诊冠状动脉内支架植入的ＡＭＩ,术后６个月内的临床随访和冠状动脉造影随访,进行多因素相关回归分析。结果表明,多支病变患者的糖尿病、高血压和高血脂的合并比例明显高于单支病变患者;总围术期内死亡率为５．４％,剔除合并心源性休克患者后,死亡率为１．４％;１２例７５岁以上的患者     

冠状动脉内植入支架治疗急性心肌梗死18例

冠状动脉(冠脉)内支架可有效治疗因冠脉内膜撕裂引起的并发症，但由于急性心肌梗死(AMI)时冠脉内存在血栓，故冠脉内支架是否可应用于AMI一直存有争议。近年国内外学者报道用冠脉内支架治疗AMI取得良好的临床效果。本文报告笔者采用冠脉内植入支架治疗18例AMI患者的初步体会。     

急性心肌梗死的急诊冠状动脉内支架术

目的 评价急诊冠状动脉(冠脉)内支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性和有效性。方法：对126例AMI患者行急诊冠脉内支架术,术后临床随访3～18个月。结果 126例患者中,手术成功122例(成功率为96．8％)。126例127支梗死相关动脉置入141枚支架,其中左主干2例、前降支62例、左回旋支23例、右冠状动脉39例。术中死亡1例,另1例术后一周死于泵衰竭。随访期间22例(17．4％)再发心绞痛或经造影证实为再狭窄,2例(1．6％)发生AMI。随访期间心脏事件发生率为19％(24／126)。结论 急诊冠脉支架术治疗AMI成功率高,并发症低,临床疗效确切。     

单支架和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者冠状动脉分叉病变的临床效果比较

目的 比较单支架和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉分叉病变的临床效果.方法 选取85例行急诊PCI治疗的合并冠状动脉分叉病变的AMI患者,将患者随机分为单支架组42例和双支架组43例,采用相应策略进行急诊PCI治疗.比较两组的手术成功率、围术期指标(住院天数、PCI操作时...     

直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗的临床效果。方法 :对12例AMI患者在发病 12小时内 ,未经球囊预扩张而直接置入冠状动脉内支架 ,梗死相关血管 (IRA) (共 12支血管 ) ,左前降支 6例 (5 0 % ) ,左回旋支 3例 (2 5 % ) ,右冠状动脉 3例 (2 5 % )。结果 :12例患者共置入 12个支架 ,支架置入后TIMI(thrombolysisinmyocardialinfarction ,心肌梗死溶栓研究方法 )血流 3级 (完全灌注 ,前向造影剂流在 3个心动周期内使冠状动脉完全显影 ) 11例 (95 .5 % ) ,2级 1例 (4 .5 % ) ,残余狭窄 3.2± 2 .9% ,支架置入成功率 10 0 % ,住院期间无 1例死亡。结论 :急性心肌梗死时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗 ,成功率高 ,并发症少 ,TIMI血流 3级率高     

冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死恢复期患者

目的　探讨冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死恢复期患者近期、远期疗效。方法　对 11例急性心肌梗死恢复期患者行冠状动脉内支架治疗 ,梗死相关血管共 13支 ,A型病变 7支 ,B型病变 5支 ,C型病变 1支。结果　共置入支架 15只 ,成功率 10 0 % ,血管直径平均狭窄由术前 80 %～ 10 0 % ,降至术后 0± 10 %。平均随 11 4± 3 2个月 ,超声心动图检查左室射血分数、短轴缩短率、A E、术前为 41 6 %± 4 8%、2 9 8%± 5 6 %、1 36± 0 2 8;术后分别为 5 1 5 %± 9 3 % (P >0 0 5 )、34 5 %± 7 6 7% (P >0 0 5 )、0 93± 0 45 (P <0 0 5 )。99mT MIBI静息心肌灌注显像缺血心肌节段数 ,术前为 5 4± 2 2 ,术后为 3 3± 1 6 (P <0 0 5 )。硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌灌注显像检查显示心肌缺血节段数术后较术前减少 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内支架术可改善急性心肌梗死恢复期患者预后     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的效果

①目的：观察急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死(AMI)效果。②方法：用急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI病人80例，观察梗死相关血管开通成功率、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)Ⅲ级血流及无复流现象的发生率、出院时左心室功能、住院病死率。③结果：梗死相关血管开通成功率为98．7％，达TIMIⅢ级血流73例(92．5％)，无复流者6例(7．5％)，1例术中死亡。出院时左心室排血分数平均57．5％。住院病死率2．5％。④结论：急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI梗死相关血管开通成功率较高，能够降低病死率。     

基层医院应用冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死的体会

目的：探讨冠脉内支架治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效,方法：对患有急性心肌梗死的28例病人,植入冠脉内支架,连续观察其治疗效果并进行分析,结果：28例急性心肌梗死的患中,梗死相关血管前降支14例,回旋支5例（有2例合并前降支病变,1例合并右冠状动脉病变）,右冠状动脉9例,分别植入3种不同的冠状动脉内支架共31个,术后残余狭窄程度由术前的99％－100％降至10％－15％（P＜0．001）。成功率为100％,随访1－12个月,无1例发生心血管事件,结论：对于急性心肌梗死的患,冠状动脉内支架治疗是有效的,治疗越早效果越好,而且可降低再梗死的发生率,明显减少再次靶血管的血运重建术。     

急性心肌梗死行冠状动脉内支架置入术的护理

目的 探讨冠状动脉内支架置入术患者的护理方法.方法 对我院286例患者术前、术中、术后实施全面的护理和出院指导.结果 286例患者护理效果满意,防止了并发症的发生,提高了手术成功率,患者顺利出院.结论 正确、专业、精心的护理是冠状动脉内支架置入术成功的保证.     

直接冠状动脉内支架置入术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的近期疗效对比研究(摘要)

目的 :比较直接冠脉内支架置入术与静脉溶栓治疗AMI的临床疗效和安全性 ,为进一步提高AMI的治疗水平提供科学依据。方法 :1999年 10月至 2 0 0 2年 9月收治AMI的患者 2 2 5例 ,其中直接支架置入 118例 ,梗死后6～ 12小时内常规急诊冠脉造影术 ,只对梗死相关血管行支架治疗 ;溶栓组 10 7例 ,小剂量t-PA(5 0mg) 90分钟方案治疗 95例 ,国产尿激酶 15 0万单位 3 0分钟。辅助用药支架组 :阿司匹林 15 0mg d ,一月后可小剂量长期口服 ,抵克力得 2 5 0mg ,每日两次或氯吡格雷首剂 3 0 0mg ,以后每日 75mg ,共 3 0天 ,肝素抗凝一周 ;溶栓组 :阿司匹林和肝素同支架组。疗效判断 :支架组按照心肌梗死溶栓治疗TIMI血流分级 ;溶栓组血管再通依据临床标准间接判断。出院前应用二维超声心动图简化的Simperson法计算左室射血分数 (LVEF)。结果 :支架组与溶栓组两组患者的临床基本特征相同 ,无统计学差异 (p >0 .0 5 )。LVEF :直接支架组显著高于溶栓组 (63 .2± 12 .3 %比 5 1.4± 3 .4% ,p <0 .0 1) ;住院期间的病死率 :直接支架组低于溶栓组 (3 ..4%比 6.7% ,p <0 .0 5 )。另外 ,溶栓治疗组有 17例 (15 .9% )因溶栓失败而行补救性支架置入术。并发症比较 ,脑出血溶栓治疗组 1.8% ,支架组 0 % ,有非常显著性差异 (P <0     

急性心肌梗死患者支架直接植入的疗效观察

目的 评价急性心肌梗死患者支架直接植入的疗效。方法 对急诊入院的52例急性心肌梗死患者进行冠状动脉造影术，从中选择具备：①血管内径2.5mm以上；②病变部位没有钙化；③病变部位近端没有妨碍支架通过的过度弯曲和狭窄钙化；并且不合并心源性休克的患者34例，其中病变部位右冠20例，左前降支8例，左回旋支6例，不进行预扩张直接植入支架。结果 34例患者中，31例在没有预扩张的情况下，直接植入支架成功，再通率100％。3例患者直接植入支架困难，预扩张后，支架植入成功。支架类型Cordis 28个，NIR3个，Bostan4个，共35个支架，使用球囊3个。对照血管直径3.53mm，最小血管直径3.22mm，狭窄率8．5％，无其它明显并发症。结论 急性心肌梗死患者，绝大多数可以不预扩张直接植入支架。     

急诊冠状动脉内支架术治疗ST段抬高急性心肌梗死

目的 评价急诊冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性和临床疗效。方法 选择自1999年12月至2002年12月间我院69例急性心肌梗死患者，起病12小时内，所有病例均未行静脉溶栓治疗，即刻送导管室行冠状动脉造影术，明确梗死相关动脉(IRA)，球囊预扩张后，冠状动脉内置入支架。结果 69例急性心肌梗死患者中，左前降支病变刃例，左回旋支病变2例，右冠状动脉病变28例，原则上干预梗死相关动脉(IRA)，共置入支架72枚，手术成功率100％，所有患者支架置入后TIMI血流3级67例，2级2例。术后无心脏事件发生。结论 急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉内支架术安全有效，且效果优于溶栓治疗。     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果

①目的探讨急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果。②方法2001年3月～2003年12月，在我院就诊的急性心肌梗死病人160例，随机分为两组。治疗组78例，给予急诊冠状动脉内支架安置联合抗凝治疗；对照组82例，给予静脉溶栓治疗。住院4周左右行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉再通情况。③结果治疗组在冠状动脉再通率、恢复TIMIⅢ级血流、心功能改善方面显著优于对照组（x^2=7．01～53．85，P〈0．01）；而大出血发生率、病死率明显低于对照组（x^2=6．05、5．42，P〈0．05）。④结论急诊冠状动脉内支架安置术联合抗凝治疗急性心肌梗死是有效、安全的，可减少并发症的发生。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死近期疗效观察

目的:探讨急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析35例急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗心肌梗死患者临床资料.结果:35例患者33例急诊PCI成功,梗死相关血管(IRA)开通率94.29%,平均住院12天,无严重并发症发生,术后1个月随访,无心绞痛及死亡病例,患者满意率高.结论:对于胸痛12～24小时,有缺血症状和体征的患者,急诊PCI安全有效.     

冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的术中护理

绝大多数急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上继发了血栓形成,使冠状动脉管腔急性完全闭塞所致。因此,恢复梗死相关血管（IRA）的再灌注,尽早、充分开通IRA可减少梗死面积,保存左室功能,提高生存率。而在开通IRA的再灌注疗法中,直接经皮冠状动脉内支架植入术,能快速、充分、持久地开通IRA,且使病变血管的残余狭窄较静脉溶栓者显著减低,这更有利于缩小心肌梗死范围,改善心室功能,从而更明显地降低病死率,减少出血并发症。自2001年5月以来,我院导管室成功地为45例急性心肌梗死的患者施行了此项手术,患者转危为安。现将手术中的护理体会总结如下。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的近期临床观察

目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后的近期临床观察。方法：分析2009年7月～2010年4月在我院急诊收治的STEMI并行急诊PCI患者共26例的临床资料。结果：26例STEMI患者中,从外院转入我院患者4例,转诊时间60～120 min。造影示单支病变10例（38.5%）,双支病变7例（26.9%）,三支病变9例（34.6%）,合并左主干病变2例（7.7%）。IRA为前降支15例（57.7%）,回旋支2例（7.7%）,右冠状动脉8例（30.8%）,左主干合并前降支l例（5.32%）;其狭窄程度IRA100%完全闭塞14例（53.9%）,其中1例为支架内完全闭塞。95～99%次全闭塞7例（26.9%）,70%～94%严重狭窄5例（19.2%）。24例（92.3%）成功置入支架,共计27枚,2例（7.7%）病变处血栓较硬,钢丝未能通过病变处。自患者到我院就诊至首次球囊扩张时间为20～180 min,平均60 min,术中并发症：发生无再流1例,慢血流2例,静脉多次用硝酸甘油、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂替罗非班后血流恢复。1例患者支架置入后出现小分支急性闭塞,经积极处理后成功开通。术后住院期间未发生靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛、严重心功能不全等心血管事件及出血并发症,术后1周超声心动图测定LVEF≥50%者23例（88.5%）,其中1例患者超声心动图显示左室附壁血栓,加强抗凝治疗后,随访3个月附壁血栓消失。平均住院天数为13.5 d。结论：对急性STEMI患者,最佳治疗策略是行急诊介入治疗,尽早、充分和持续开通梗死相关动脉,应当强调缩短发病至再灌注时间,体现出增强公众的健康意识和完善急救医疗服务系统至关重要。     

冠状动脉内直接支架植入对冠状动脉微循环的影响

目的探讨选择性冠状动脉病变不作球囊预扩张的直接支架植入术对冠状动脉微循环的影响。方法选择急性冠状动脉综合征（ACS）92例，随机分为直接支架植入A组（47例）和球囊预扩张后支架植入B组（45例），选择的病变均为A型或B1型病变，以造影剂心肌染色（TMP）分级法、TIMI计帧法和支架植入术前后心肌酶的变化作为心肌组织灌注成功和冠状动脉微循环栓塞形成的诊断标准。结果（D两组支架植入成功率均为100％。②TMP分级：A组TMP3级34例（72％），B组TMP3级21例（47％），两组间有显著性差异（P〈0.05）。③TIMI帧数：A组支架植入前后TIMI帧数虽有增加，但无统计学差异（P〉0．05）；B组支架植入前后TIMI帧数明显增加，有统计学意义（P〈0．05）；两组间术后增加的TIMI帧数比较，B组比A组增加明显，有统计学差异（P〈0．05）。④心肌酶学变化：A组术前术后比较无统计学意义（P〉0．05），B组术前术后变化有统计学意义（P〈0．05），两组之间比较有统计学明显差异（P〈0．001）。结论冠状动脉（A型或B1型病变）内直接支架植入，冠状动脉微循环栓塞的发生率低，心肌组织血流灌注程度高。     

经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术急诊治疗急性心肌梗死的分析

经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加支架置入术治疗急性心肌梗死(AMI)在临床上应用比较广泛,我科2006年至2008年对30例AMI患者施行了急诊PTCA加支架置入术取得了满意效果,现报告如下.     

冠脉内支架植入治疗急性心肌梗死的疗效观察

对急性心肌梗死(AMI)行冠脉内支架植入，既减少了原位再梗死的发生率及PICA后再狭窄所致的急性冠脉事件发生，同时死亡率、恶性心律失常、严重心力衰竭的发生有明显减少，远期心脏功能也较前有了明显的改善。本报告68倒(支架植入77个)急诊支架植入的疗效，并与84例AMI非介入治疗作比较。