肺部超声评分在急性呼吸窘迫综合征患者早期病情评估中应用

目的探讨肺部超声(lung utrasonography,LUS)评分在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者早期病情评估中的价值。方法选取2016年7月～2018年1月入住鄞州医院ICU和EICU且符合柏林标准诊断的ARDS患者,根据氧合指数(oxygenation index,OI)将ARDS患者分为轻中度组(100 mmHgOI≤300 mmHg)和重度组(OI≤100 mmHg)。记录患者临床资料及第1天(D1)、第2天(D2)、第3天(D3)LUS评分与OI、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),通过Pearson相关分析讨论LUS评分与OI、APACHE-Ⅱ、SOFA评分之间的相关性。ROC曲线分析LUS评分判断ARDS患者病情严重程度及敏感性、特异性。结果收集ARDS患者33例,72 h死亡3例。D1 LUS评分与OI负相关(r=-0.419,P=0.015),与APACHE-Ⅱ评分正相关(r=0.414,P=0.017)、与SOFA评分正相关(r=0.477,P=0.005),且相关性较好。D2、D3时,LUS评分与APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分依然具有较好的正相关性(D2 r值分别为:0.392、0.368,P值分别为0.027、0.038;D3 r值分别为0.466、0.390,P值分别为0.010、0.033)。通过LUS评分ROC曲线下面积(AUC=0.933)分析得到,以20.5为阈值判断重度ARDS敏感性为89%,特异性为79%。结论 LUS评分可以很好地反映ARDS患者肺组织失气化改变及肺通气面积的缺失,且具有良好的信度和稳定性,可以早期评估ARDS患者病情严重程度。     

肺部超声联合心脏超声在小儿急性呼吸窘迫综合征诊断中的应用

目的 探讨肺部超声联合心脏超声在小儿急性呼吸窘迫综合征诊断中的应用效果。方法 选择2018年5月—2020年5月大连市妇女儿童医疗中心收治的80例小儿急性呼吸窘迫综合征患儿,按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）,对照组采取肺部超声诊断,观察组在对照组基础上联合心脏超声诊断。以2015年儿童急性肺损伤委员会（PALICC）制定的小儿急性呼吸窘迫综合征诊断标准作为金标准,对比2组诊断效果。结果 观察组诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。结论 对小儿急性呼吸窘迫综合征患儿采取肺部超声联合心脏超声检查具有较高的诊断价值,值得临床推广应用。     

肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征中的研究进展

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）是一种常见的早产儿呼吸系统疾病,起病急,发展迅速,死亡率高,早期诊断和及时有效的处理是提高患儿预后的重要因素。近几年随着超声诊断技术的进步,肺部超声（lung ultrasound,LUS）在RDS的诊断、鉴别诊断及治疗效果监测等方面的应用逐渐增多,本文就肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征中的最新研究进展进行综述。     

肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用

目的观察肺部超声(LUS)在评估新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的病情程度及肺泡表面活性物质(PS)治疗疗效中的价值,探索LUS评分在RDS的量化可行性。方法选择2018年1月～2019年5月收治到我院新生儿科重症监护室住院,并经临床、动脉血气分析及胸部X线确诊为RDS的56例新生儿作为研究对象,根据首次胸部X线(生后6h内)结果分为轻症RDS组(X线Ⅰ～Ⅱ级)、重症RDS组(X线Ⅲ～Ⅳ级),通过肺部超声观察不同程度RDS患儿的超声征象,使用PS治疗前后的超声征象及肺部超声的评分变化。结果轻症组肺部超声示肺实变范围小,且局限于胸膜下,实时超声下可见肺滑动征,未见肺搏动征;重症组患儿肺实变范围较大,可累及深部,可见少量的胸腔积液,实时超声可见肺搏动征,未见肺滑动征。重症组LUS评分明显高于轻症组,提示LUS评分越高,肺通气越差,RDS的程度越重。无论是轻症组还是重症组,LUS评分在PS治疗后随着时间的增加逐渐下降,证实了PS治疗RDS的有效性。治疗后12h,轻症组的肺实变率、胸模线异常、A线消失率下降了32.4%～44.2%,重症组下降了18.2%～22.7%;肺滑动征从0增加了18.2%...     

肺部超声和X线胸片在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值

目的:研究肺部超声评分(LUS)量化超声征象和X线胸片在新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的诊断价值?方法:对2012年1月—2016年1月南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房有呼吸窘迫症状的新生儿候选入组者进行回顾性分析,最终纳入符合2012柏林诊断标准的ARDS新生患儿90例?分析床旁超声对ARDS的诊断价值?结果:足月ARDS组与早产ARDS组患者的LUS 评分分别为(15.6 ± 3.9)分和(20.5 ± 4.2)分,两组之间差异具有统计学意义(P < 0.05)?结论:床旁肺部超声与X线胸片相比较在新生儿ARDS的诊断中具有较高的准确性,值得在临床中进一步推广和应用?     

肺部超声联合心脏超声在小儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值

目的：探讨肺部超声联合心脏超声在小儿急性呼吸窘迫综合征(PARDS)中的诊断价值。方法：纳入2018年7月～2020年7月我院收治的PARDS患者98例,随机分2组,对照组49例,均接受单纯肺部超声诊断,研究组49例,均基于肺部超声,联合心脏超声诊断,以2015年儿童急性肺损伤委员会(PALICC)制定的PARDS诊断标准为金标准,比较两组诊断结果。结果：研究组病情诊断结果与金标准诊断结果的符合率为97.96%,较对照组85.71%明显更高(P＜0.05),研究组对PARDS预后预测的灵敏度(85.71%)、特异度(92.86%)较对照组(灵敏度62.86%、特异度57.14%)均明显更高(P＜0.05)。结论：基于肺部超声,在PARDS临床诊断中联用心脏超声具有较高应用价值,可明显提高患者病情及预后预测的准确性。     

急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察

目的 观察肺部超声检查中,急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。方法 选取2017 年1 月～2019 年6 月我院收治的40 例患儿设为观察组进行研究,其中ALI 患儿14 例,定义为ALI 组;ARDS 患儿26 例,定义为ARDS 组。同时纳入健康儿童40 例为对照组。所有对象均实行肺部超声检查,观察超声表现、血压分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、各项超声表现联合诊断以及超声评分诊断情况。结果 观察超声表现分别为：彗星尾征45.00%、A 线消失27.50%、肺实变30.00%、肺水肿22.50%、胸腔积液37.50%、肺泡-间质综合征47.50%;各项数值均高于对照组的7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。各项病症表现确诊ARDS 灵敏性、特异度均为100.00%。在ARDS 诊断中应用肺部超声评分法,得出灵敏性为90.91%、特异度为89.66%。对照组-ALI 组-ARDS 组的PaO2/FiO2数值呈下降趋势,且组间差异有统计学意义（P＜0.05）;总分数呈上升趋势,且各组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在评估ALI、ARDS 病症预后时,依据超声评分可以确保评估准确性。     

急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水临床变化的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由于各种肺内和肺外疾病所导致的急性弥漫性肺损伤以及急性呼吸衰竭。由于ARDS患者肺组织液体增多,影响呼吸氧合,需要限制液体;但血管内容量和心脏前负荷必须保证各脏器的血液供应,因此ARDS患者临床治疗上存在矛盾和困难。血管外肺水(EVLW)的概念在20世纪80年代首先被提出,该技术在近几年逐渐发展成熟,并慢慢应用于重症患者液体的管理方面。     

不同呼气末正压对ARDS患者血管外肺水的影响

目的探讨在ARDS患者中给予不同呼气末正压水平对于患者血管外肺水的影响差异。方法收集35例呼吸窘迫综合征患者,随机分为A、B两组,A组共17例患者,给予呼气末正压8cmH2O治疗,B组共18例患者,给予呼气末正压12cmH2O治疗,监测并比较两组患者在即刻、6、12、24h四个时间点的EVLWI、CI、CVP、MAP、HR数值。结果插管即刻两组的各项观察指标进行比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比较,治疗后A、B两组的EVLWI的数值均较低．两组的△EVLWI在12h比较差异有统计学意义（P〈0．05）：在24h时比较差异具有高度统计学意义（P〈0．01）,其他的观察指标间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在急性呼吸窘迫综合征患者中给予不同呼气末正压水平（8cm,H2O、12cmH2O）,对EVLWI的影响有显著性,尤其是对于其12h和24h的影响较为显著,对于其他的指标影响不明显。     

肺表面活性物质治疗婴幼儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨肺表面活性物质治疗婴幼儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取本院2008年1月-2011年6月收治的婴幼儿急性呼吸窘迫综合征患者54例,随机分为两组,采用机械通气和常规治疗的患儿为对照组（27例）,在对照组治疗基础上使用肺表面活性物质治疗的患儿为观察组（27例）,比较两组患儿治疗后的各项临床指标。结果观察组动脉血氧分压和动脉血氧分压／肺泡氧分压比值均明显高于对照组,而观察组氧合指数明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组呼吸机参数吸气峰压、平均呼吸道压、吸入氧体积分数均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）,而观察组呼吸机参数呼气末正压与对照组无差异。观察组住院天数、用氧天数、机械通气天数均明显少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组总有效率（96.3％）明显高于对照组（77．8％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用肺表面活性物质治疗婴幼儿急性呼吸窘迫综合征可以有效改善患儿的氧合功能,降低呼吸机的使用条件和缩短患儿的用氧时间,还可以大大缩短患儿的住院时间和机械通气时间,减少患儿并发症的发生．是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。     

氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值

目的探讨氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的判断价值。方法选取我院2016年1月~2017年1月期间收治的48例ARDS患者作为研究对象,将其分为治愈组与死亡组,其中治愈组37例,死亡组11例,观察氧合指数、血管外肺水指数等相关指标。结果死亡组APACHEⅡ评分高于治愈组,差异有统计学意义(P0.05);治愈组氧合指数不断增加,EVLWI、PVPI不断降低;死亡组患者氧合指数不断降低,CI、PVPI、EVLWI指数不断增加,第3日与首日相比较,差异有统计学意义(P0.05);治愈组第3日氧合指数增加,EVLWI、CI水平下降,与死亡组比较差异有统计学意义(P0.05);氧合指数与EVLWI为负相关。结论氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后工作开展具有显著的判断价值。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺胸动态顺应性与氧合指数对照观察

目的　探讨急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺胸动态顺应性 (CD)与氧合指数的相关性及其意义。方法　ARDS患者诊断明确后行机械通气 ,隔日观测取值一次 ;观测前充分镇静 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 40cmH2 O(呼吸机其它参数不变 ) ,手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值 ,作为当次观测的潮气量值 ,再计算出CD值。结果　ARDS患者治愈组随肺胸动态顺应性升高氧合指数升高 ,两者呈显著正相关 (r =0 992 ,P <0 0 0 1 ) ;死亡组随肺胸动态顺应性及氧合指数均降低 ,两者亦呈显著正相关 (r =0 993 ,P <0 0 0 1 )。结论　ARDS患者肺功能改善 ,氧合指数和CD亦升高 ;随着肺损伤加重 ,氧合指数和CD亦降低 ,二者结合可评估ARDS患者治疗过程中的肺功能状态 ,指导ARDS治疗及判断其预后     

降钙素原联合血管外肺水指数在评估脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后中的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)联合血管外肺水指数(EVLWI)在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中价值.方法 选择55例脓毒症合并ARDS患者,其中住院期间存活28例(存活组)、死亡27例(死亡组).比较两组患者WBC、C反应蛋白、氧合指数、平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、全身血管阻力指数、全心舒张末期容积指数、PCT、EVLWI等指标的差异,采用多因素logistic回归分析探讨影响脓毒症合并ARDS患者预后的相关因素,受试者工作特征曲线(ROC)评价PCT、EVLWI对脓毒症合并ARDS患者死亡的预测效能.结果 死亡组PCT、EVLWI高于存活组(P＜0.05).PCT、EVLWI是影响脓毒症合并ARDS患者预后的独立危险因素(P＜0.05).PCT、EVLWI、PCT联合EVLWI判断患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.944、0.908、0.952.结论 PCT和EVLWI均可作为脓毒症合并ARDS患者预后评估有效的指标,二者联合可明显提高对脓毒症合并ARDS患者死亡危险性预测的准确度.     

SARS合并ARDS临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病情况、治疗、预后及影响预后的因素.方法回顾性分析25例SARS合并ARDS患者的临床资料.结果 25例SARS合并ARDS患者的病死率为32%;缺氧(PaO2＜60 mmHg或SpO2＜93%)时间＞1 d的病死率显著增高(P＜0.05);发生4个或以上器官功能障碍的病死率显著增高(P＜0.05).治疗以机械通气、糖皮质激素、抗生素、器官功能维护为主.结论以及时纠正缺氧、防治MODS的发生为主的综合治疗可望降低病死率.     

老年ARDS患者硝酸甘油联合亚低温治疗的临床效果观察

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者经硝酸甘油联合亚低温治疗对其肺毛细血管通透性的影响及短期疗效。方法将73例老年ARDS患者按随机数字表法分为观察组37例与对照组36例。对照组患者接受常规对症处理以及原发病治疗,观察组患者在此基础上给予硝酸甘油联合全身降温（亚低温）的方式治疗。分别记录两组患者不同时段的氧合指数、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）以及计算急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。对比支气管肺泡灌洗液中TNF-α、肺泡表面活性蛋白A（SP-A）、血管内皮生长因子（VEGF）水平、循环内皮细胞数（CEC）以及7d、28d病死率。结果治疗后,两组患者APACHEⅡ评分均有所升高（均P＜0.05）,而对照组氧合指数较治疗前降低（P＜0.05）。组间比较显示,观察组治疗后第24、48、72h的APACHEⅡ评分均低于对照组（均P＜0.05）,氧合指数均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后第72h观察组EVLWI、PVPI、VEGF、CEC和TNF-α水平较对照组低,SP-A水平则较对照组高（P＜0.05）。且观察组机械通气时间显著短于对照组（P＜0.01）,7d、28d病死率高于对照组（P＜0.05）。结论老年ARDS患者接受硝酸甘油联合亚低温治疗可改善患者早期肺氧合功能,降低肺血管通透性,减少炎症因子释放,缩短患者机械通气时间,降低病死率。     

肺通气评分评估急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的价值

目的 探讨肺部超声肺通气评分在评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水方面的价值。方法 回顾性收集2015年6月至2017年2月上海中医药大学附属第七人民医院重症医学科收治的7 d内治疗好转的32例ARDS患者的临床资料,记录患者入科时及7 d后的肺通气总评分、血管外肺水指数（EVLWI）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、中心静脉压（CVP）。研究肺通气总评分与急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、EVLWI、氧合指数、CVP的相关性。结果 经入科后治疗好转的ARDS患者与入科时比较,入科7 d后APACHEⅡ评分、肺通气总评分、EVLWI均下降,氧合指数升高,差异均有统计学意义（P均<0.01）。肺通气总评分与APACHEⅡ评分、EVLWI、CVP呈正相关（r=0.95、0.95、0.64,P均<0.01）,与氧合指数呈负相关（r=-0.94,P<0.01）。结论 肺部超声肺通气评分能有效评估ARDS患者血管外肺水,可作为ARDS患者血管外肺水监测手段中除脉波指示剂连续心输出量（PiCCO）以外的有效补充手段。