急性非创伤性胸痛的临床研究

目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料,进行病因和诊断方法的统计分析。结果以急性胸痛为主要表现的非创伤性疾病中,心源性123例,占54.42%,其中稳定型心绞痛12例,占5.31%;急性冠脉综合征81例,占35.84%;非心源性胸痛103例,占45.58%,以肺炎、支气管炎最为常见（31例,占13.72%）。两者在年龄、性别、心血管危险因素构上差异有统计学意义（P〈0.05）;结论急性胸痛的病因复杂,治疗方法不尽相同,医生应思路清晰,尽快明确诊断,使高危患者得到及时救治。     

胸痛救治快速反应体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治预后的影响

目的 探讨胸痛救治快速反应体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治近期和远期预后的影响.方法 参照中国胸痛中心的要求建立胸痛中心并建立胸痛救治快速反应体系和救治流程.选取广西壮族自治区人民医院2014年6月至2015年11月收治的STEMI患者为观察组,选取未建立胸痛救治快速反应体系之前2012年1-12月收治的STEMI患者为对照组,共入选患者624例,观察组374例,对照组250例.采用回顾性非同期队列研究方法,观察组入院后采取胸痛救治快速反应体系进行救治,对照组在胸痛中心成立前入院进行常规救治.观察两组患者的一般情况、入院后首份心电图完成时间、入门球囊扩张时间(D2B)、住院时间、平均住院费用、住院期间不良心脏事件(院内病死、心力衰竭)发生率;所有出院患者随访1年,分别比较左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、室壁瘤形成、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)及不良心脏事件(心力衰竭、死亡、再次入院)发生率等.结果 与对照组相比,观察组入院后首份心电图平均完成时间缩短(P=0.001),入门球囊扩张时间、住院时间、平均住院费用少于对照组(P＜0.05),住院期间不良心脏事件(院内病死、心力衰竭)观察组低于对照组(P＜0.05).随访6个月后,观察组LVEF显著高于对照组(P＜0.05),而观察组LVEDD、pro-BNP、CRP、不良心脏事件发生率均低于对照组(P＜0.05),室壁瘤形成率和Scr水平在观察组与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年后,观察组LVEF仍高于对照组(P＜0.05),观察组LVEDD、pro-BNP、CREA、CRP、室壁瘤形成率、不良心脏事件发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 胸痛救治快速反应体系建立不仅有效缩短了STEMI患者的救治时间,提高了治疗效率,缩短住院时间,减少住院费用,还能改善生活质量和疾病预后.     

GRACE、HEART和TIMI评分对急性胸痛患者主要心血管不良事件的预测价值

目的 比较全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）、心脏评分法（HEART）及心肌梗死溶栓疗法（TIMI）评分对急性胸痛患者发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法 选取湖北省十堰市国药东风总医院收治的378例急性胸痛患者作为研究对象,按照6周内是否发生MACE分为MACE组33例和非MACE组345例,比较两组患者临床资料的差异,Logistic回归分析影响MACE发生的危险因素;ROC曲线观察3种评分方法对MACE的预测效能,Kaplan-Meier法计算发生MACE的累积风险函数。结果 MACE组年龄、高血压病史、GRACE评分、HEART评分、TIMI评分、空腹血糖、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C-反应蛋白（CRP）高于非MACE组,血氧饱和度、收缩压、舒张压低于非MACE组（P?<0.05）。Logistic回归显示年龄、GRACE评分、HEART评分、TIMI评分是急性胸痛患者发生MACE的危险因素（均P?<0.05）。 HEART评分预测MACE的AUC为0.915（95% CI：0.882,0.941）,高于GRACE评分的AUC [0.709（95% CI：0.660,0.754]和TIMI评分的AUC [0.778（95% CI：0.733,0.819）],其特异性94.8%,敏感性75.8%。生存分析显示,HEART高分组MACE发生风险高于中分组和低分组（P?<0.05）。结论 HEART评分是急性胸痛患者危险分层和预测MACE发生的较好指标。     

胸痛的急诊思维

目的浅要探析胸痛急诊处理思维模式。方法选取2010年5月—2011年8月急诊科收治的以胸痛为主诉就诊的184例患者的临床资料,总结分析。结果 184例患者中,心源性胸痛125例,占67.9%,其中心绞痛93例,心肌梗死19例,心肌炎10例,心包炎3例。非心源性胸痛59例,占32.1%,支气管肺炎21例,食管源性疾病16例,肋间神经痛4例,肋间软骨炎4例,带状疱疹5例,胃癌2例,主动脉夹层动脉瘤2例,胸膜炎1例。心源性胸痛发病高于非心源性胸痛发病率,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胸痛患者急诊时应先做出辨证诊断然后给予合适治疗,以最大限度的降低漏诊误诊率。辨证、清晰、有效的思维模式是患者预后的重要保障。     

64排螺旋CT在急性胸痛病因诊断中的价值

目的:探讨64排螺旋CT在急性胸痛病因诊断中的临床价值。方法:75例急性胸痛患者均进行一次性64排螺旋CT胸部增强检查。采用多平面重组、最大密度投影、曲面重组及容积再现等多种重建技术对冠状动脉、肺动脉和胸主动脉成像,同时清晰显示肺野及胸壁情况。由2名有经验的放射科医生对所有图像进行观察,对疾病进行诊断。结果:心血管病变52例,其中冠状动脉病变31例,急性肺动脉栓塞12例,主动脉夹层9例;显示气胸5例,缩窄性心包炎2例,胸膜炎6例,胸椎压缩性骨折3例,7例未见明显异常。结论:64排螺旋CT一次性胸部血管造影检查能清晰地显示冠状动脉、肺动脉及主动脉,对其病变作出正确诊断,同时还能清晰地显示胸部其他疾病,是急性胸痛病因诊断优选的检查方法。     

超声心动图鉴别诊断急性胸痛病因的效果评价

目的分析急性胸痛患者中超声心动图的应用效果以及临床价值。方法回顾性分析2018年2月至2019年3月本院收治的70例急性胸痛患者临床资料,所有患者均进行超声心动检查,以临床综合诊断结果为金标准,计算超声心动图的检查的符合率。结果超声诊断结果显示,70例急性胸痛患者的诊断中漏诊率为2.86%(2/70),误诊率为17.14%(12/70),诊断符合率为80.00%(56/70)。结论急性胸痛患者中超声心动图的应用具有一定的诊断价值,能够作为初步的筛查手段被应用,若怀疑疾病的类型与诊断的准确性,应该继续进行相关检查。     

急性胸痛患者联合检测cTn-I、CK-MBmass和Myo的临床价值

目的：了解急性胸痛患者胸痛发作初期时血液中心肌钙蛋白－I（cTn-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MBmass）和肌红蛋白（Myo）浓度的动态变化，探讨3项指标联合检测用于心肌梗死（AMI）早期诊断的临床价值。方法：于患者胸痛发生的1－2h、3－4h、5－6h，分别采血，用荧光免疫干片法同时定量检测cTn-I、CK-MBmass、Myo值。结果：42例急性胸痛患者最终确诊为AM125例，其3－4h、5－6hcTn-I、CK-MBmass和Myo的测定值较非AMI患者均明显升高（P＜0．05或0．01）；AMI患者3－4h、5－6h、cTn-I的阳性率较非AMI患者 显著升高（P＜0．01），1－2h 、3-4h、5-6h CK-MBmass和Myo的阳性率均较非AMI患者显著升高（P＜0．05或0．01）。结论：用荧光免疫干片法联合检测急性胸痛患者血中cTn-I、CK-MBmass、Myo浓度快速、简便、所得结果特异、敏感、稳定，有助于快速诊断AMI，为临床及时有效治疗AMI、降低死亡率创造条件。     

无痛性心肌梗死临床特征的观察

目的探讨无痛性心肌梗死(NCPMI)患者的临床特征。方法将146例AMI患者根据发病时有无胸痛主诉分成无痛组(NCPMI组)和疼痛组(CPMI组)。回顾性分析两组的临床特征,并行对比分析。结果NCPMI组患者发病年龄高于CPMI组(69.0±9.7岁比63.0±7.4岁,P<0.01),NPCMI组中女性发病率明显高于男性(32:20)。NCPMI并多伴糖尿病(28.1%),(CPMI组为19.9)。NCPMI组来院就诊时间明显长于CPMI组(9.4±3.2比4.2±1.1,P<0.01),住院病死率NCPMI组(12.3%)高于CPMI组(6.2%)(P<0.001)。结论急性心肌梗死患者发病前可无胸痛症状,并以年龄偏高者多见,多伴有糖尿病、预后较有胸痛症状者差。     

血清hs-cTnT和miR-448在胸痛患者急性冠脉综合征诊断中的价值

目的探讨胸痛患者血清高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)、微小RNA-448(miR-448)水平对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值。方法选择因胸痛入院的ACS患者206例为ACS组,根据Gensini评分将其分为轻、中、重度狭窄组;另择同期因胸痛入院的非ACS患者100例为对照组。比较各组临床资料和血清hs-cTnT、miR-448水平,分析ACS危险因素和miR-448与Gensini评分等指标的相关性,以及miR-448、hs-cTnT对ACS的诊断价值。结果ACS组hs-cTnT、miR-448较对照组升高(P＜0.05);轻、中、重度狭窄组miR-448水平依次升高(P＜0.05)。miR-448、hs-cTnT、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)是ACS危险因素。ACS患者miR-448水平与hs-cTnT、cTnI、CK-MB、甘油三酯、总胆固醇、LDLC、Gensini评分呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P＜0.05)。miR-448、hs-cTnT联合cTnI和CK-MB诊断ACS效能更高。结论血清miR-448、hs-cTnT对ACS早期诊断有一定价值,联合诊断效能更高。     

经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛的临床观察与分析

目的：探讨冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后胸痛的原因。方法：选择近5年在我院接受PCI治疗的287例患者,观察术后3 d内胸痛发生的状况,分析原因,并提出处理建议。结果：术后3 d内有47例患者发作胸痛,发生率为16.37%。症状特点及ECG动态变化对PCI术后胸痛的鉴别诊断有重要意义。结论：PCI术后胸痛发生率较高,原因复杂多样,尤其ECG阳性者应仔细甄别,及早处理。