子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展

子宫内膜异位症（EMs）是育龄妇女的常见病,保守性手术后复发率高,有必要予以术后药物治疗。目前的术后用药多样,但几乎都表现为用药依赖,往往需要数年甚至更久的维持用药。口服避孕药、孕激素因其经济、方便,不良反应少,可作为术后治疗的一线选择;而促性腺激素释放激素类似物长期用药的益处相比于其昂贵的医疗费用及不良反应优势并不明显,因而与达那唑、孕三烯酮等作为二线用药。而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫肌腺病的EMs患者。另外免疫调节、基因靶向治疗为其提供了新的治疗思路。     

孕激素治疗子宫内膜异位症的现状及进展

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是妇科常见、良性、慢性疾病,需长期或重复性使用药物来控制相关症状。手术是治疗EMs的常用方法,但单纯手术复发率高,术后患者常需辅助药物治疗。EMs是一种雌激素依赖性疾病,药物治疗的目的是营造低雌激素环境,抑制异位内膜的生长或使之萎缩。孕激素因具有良好的耐受性、轻微的代谢影响及相对较低的成本,成为目前术后治疗EMs唯一安全且经济的首选药物,而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫腺肌病的EMs患者。针对个体状况的不同,孕激素治疗方案的选择不同,选择治疗方案时应考虑药物不良反应及其准确的作用机制。就孕激素治疗EMs最新分子机制的研究、常用种类、常用剂型和剂量及其应用前景等方面作一综述。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫内膜异位症保守性手术后复发的治疗

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)用于子宫内膜异位症(内异症)患者保守性手术或保守性手术联合药物巩固治疗后复发者治疗的效果.方法 选择因内异症复发而就诊的患者23例,于月经周期第5～7天宫内放置LNG-IUS.所有患者均无生育要求且不愿再次手术.于放置LNG-IUS后3、6、12、24、36个月随访,观察放置LNG-IUS前后患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清CA125水平、卵巢内异症囊肿体积的变化以及月经情况、体质量等指标.结果 (1)VAS评分:放置LNG-IUS后12个月,痛经、慢性盆腔痛或性交痛缓解最为明显,VAS评分由放置LNG-IUS前的(5.9±2.3)、(4.3±2.0)分下降为(1.0±0.7)、(1.4±1.1)分,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)囊肿体积:11例患者复发表现为卵巢内异症囊肿,放置LNG-IUS后6个月,卵巢内异症囊肿体积由放置前的(11.4±6.1)cm3下降至(5.5±3.4)cm3,两者比较,差异也有统计学意义(P＜0.01);放置12个月时,2例卵巢内异症囊肿消失,放置24个月时,共9例卵巢内异症囊肿消失.(3)血清CA125:从放置LNG-IUS后6个月时开始,CA125水平显著下降,由放置前的(65.5±19.6)kU/L降至放置6个月时的(42.1±13.6)kU/L,差异有统计学意义(P＜0.01),放置后12个月时,CA125水平仍继续下降,此后趋于平稳.(4)其他:放置LNG-IUS后6个月内,阴道不规则出血或点滴出血是常见现象,随着放置时间延长,情况明显缓解.少数患者出现体质量增加的情况.结论 内异症保守性手术或手术联合药物巩固治疗后复发的患者,应用LNG-IUS可有效地缓解疼痛症状,降低血清CA125水平,缩小卵巢内异症囊肿体积,是一种有效、安全、持续时间长、全身副作用少、依从性高的治疗方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficiency of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of recurrent endometriosis after conservative surgery or conservative surgery combined with medical treatment. Methods Twenty-three patients with recurrent endometriosis after conservative surgery or conservative surgery combined with medical treatment were treated by LNG-IUS. All patients rejected further operation and had no desire of fertility. The visual analogue scale (VAS) scores of pain, menstrual model, weight and serum CA125 level and the volume of ovarian endometriotic cysts before and after 3, 6, 12, 24 and 36 months of treatment were recorded and compared. Results ( 1 ) VAS score:after 12 months of using LNG-IUS, dysmenorrheal, chronic pelvic pain or dyspareunia were relieved significantly. VAS score were dropped from 5.9 ± 2. 3,4. 3 ± 2.0 to 1.0 ± 0. 7,1.4 ± 1. 1 ( P ＜ 0. 01 ). ( 2 )Volum of cysts :after 6 months of using LNG-IUS, the volume of recurrent ovarian endometriotic cysts in 11 patients were reduced from ( 11.4 ± 6. 1 ) em3 to ( 5. 5 ± 3.4 ) em3 significantly ( P ＜ 0. 01 ). At 12 months of follow-up, it suggested that 2 patients' ovarian endometriotic cysts disappeared. At 24 months follow-up,9 patients ovarian endometriotic cysts disappeared ( 3 ) CA125: serum CA125 decreased from ( 65.5 ± 19. 6 )kU/L to (42. 1 ± 13.6) kU/L at 6 months after treatment remarkably (P ＜ 0. 01 ). Continued to decrease after 12 months and then become steady. Irregular bleeding and spotting was the main side effects, weight gain was also observed in few patients. Conclusions LNG-IUS could be used in treatment of recurrent endometriosis after conservative surgery or conservative surgery combined with medical treatment effectively. It could relieve pain, reduce the level of CA125 and decrease the size of ovarian endometriotic cysts. LNG-IUS seems to be an effective, safe, and long term treatment for endometriosis with fewer side effects and better compliance.     

子宫内膜异位症的药物治疗进展

子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是女性生育年龄的常见病，据报道其发病率高达10％～15％，80％的患者合并有明显的痛经，50％的患者合并不孕，严重影响着中青年妇女的健康和生活质量。目前多数学者认为手术是治疗EM的首要措施，但EM易复发，显微镜下的病灶肉眼无法看到而成为复发的来源，于是药物与手术联合治疗成为人们探讨的问题，本文就其药物治疗进行综述。     

子宫内膜异位症的药物治疗及进展

子宫内膜异位症(简称内异症)是常见的妇科疾病之一，在妇科剖腹术中，约5％～15％发现有此病。内异症以痛经、不育、慢性盆腔痛为主要临床表现。不能治愈、易复发的特性决定了药物治疗的重要性。药物治疗主要用于轻中度内异症、重度内异症的术前准备、术后的巩固治疗。随着对内异症的病因和病理生理过程研究的深入，出现了一些针对性和高选择性治疗。现将国内外内异症的药物治疗及进展进行综述。     

子宫内膜异位症的药物治疗

子宫内膜异位症的药物治疗重庆医科大学附属一院（４０００１６）卞度宏众所周知，子宫内膜异位症的发病与卵巢分泌的激素和周期性月经有关。由于妇女在初潮前无发病者，且当妊娠期、哺乳期或卵巢切除后出现闭经时，异位内膜随之萎缩退化，故目前均认为采用激素降低体内雌...     

子宫内膜异位症的激素药物治疗对骨代谢的影响

子宫内膜异位症电绝经前妇女的常见疾病。激素药物治疗包括孕激素（如炔诺酮、安宫黄体酮）、避孕药（如口服雌、孕激素联合制剂、锹普维拉）、雄激素及其衍生物（如丹那唑、内美通）、促黄体激素释放激素增效剂及三苯氧胺等。不同激素药对骨代谢影响不同。患者的骨量与同年龄正常女性相仿,疾病严重程度与腰椎骨量之间并无关联。但长期应用对骨代谢不利的激素药物治疗,会导致骨量丢失、使骨质疏松性骨折危险性增加。     

子宫内膜异位症药物及生物治疗新进展

子宫内膜异位症(endom etriosis,EMS)是妇科常见病,发病率呈上升趋势,传统药物及手术治疗方案存在副作用大及较高复发率等缺陷。随着对病因学的深入研究和分子生物学等相关学科的快速发展,抗粘附、抗血管生成、抗炎症、免疫调节剂和激素受体调节剂等"源头治疗"已成为研究热点,为EMS治疗提供了全新的对策。现对此研究的最新进展作一综述。     

子宫内膜异位症的药物治疗现状

子宫内膜异位症是妇科常见疾病,同时也是难治性疾病。通常其异位病灶出现生长、浸润、反复出血,从而导致痛经、盆腔、性交痛、不孕等一系列临床症状,严重影响女性的生活质量。临床中针对该病多采用手术和（或）药物治疗。本文主要阐述目前子宫内膜异位症的临床常用药物及有研发前景的药物使用现状。     

子宫腺肌病的保守治疗

近年来,子宫腺肌病的发病率有逐年上升趋势,临床表现具有多样化的特点。该病治疗方法包括高强度聚焦超声治疗、药物治疗、子宫切除手术、子宫动脉栓塞治疗、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS,商品名：曼月乐）、子宫内膜剥除术等。药物治疗近期效果明显,但是停药后易复发;切除子宫往往导致患者丧失生育能力;子宫动脉栓塞治疗操作难度大,影响疗效因素多;放置LNG-IUS具有不用手术、患者依从性好的优点,但是有部分患者会有点滴出血等问题;子宫内膜剥除术效果肯定,但是不良反应相对较多,因此各种治疗方法均存在一定局限性。随着患者对保留子宫的期望值越来越高,临床应用的很多治疗子宫腺肌病的保守方法,已经成为目前临床医生普遍关心的问题。综述子宫腺肌病的保守治疗。     

LNG-IUS治疗子宫内膜异位症术后的临床观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)用于子宫内膜异位症(EMs)腹腔镜保守性手术后巩固治疗的临床疗效和不良反应.方法:选择主诉痛经的EMs患者70例,行腹腔镜保守性手术后分为2组,LNG-IUS组35例,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)组35例.另选取33例术后给予非甾体抗炎药治疗的患者作为对照组....     

子宫内膜异位症新药开发的基础研究

子宫内膜异位症（EMs）是常见的妇科慢性疾病,发病率高,治疗时间长,好发于生育年龄妇女,可引起慢性盆腔痛、痛经、性交痛和不孕等。目前针对EMs的药物、手术治疗等方案均有缺陷,药物治疗不良反应大、时间久,手术治疗复发率高,故如何提高疗效成为研究的热点。目前许多新的治疗药物正处于研究中,如促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHA）、抗血管生成药物、抗炎药物、促凋亡和抗增殖药物、干细胞相关疗法等,目前为止,这些新药的基础研究已经有了一些新的进展,其中一些药物已经进入了临床Ⅲ期试验,疗效正在被观察中,这些新药有望成为EMs药物治疗的新里程碑,为EMs患者带来福音。综述EMs新药开发的基础研究成果。     

长效醋酸甲孕酮治疗子宫内膜异位症的临床研究

评价长效醋酸甲孕酮 (DMPA)治疗子宫内膜异位症的临床效果及副反应。方法 :子宫内膜异位症患者 47例 ,给予DMPA1 50mg肌内注射 ,3月 1次 ,用药 1年。观察症状、子宫及异位囊肿体积改变、血清E2 变化、副反应发生情况。结果 :治疗前 2 1例有不同程度痛经 ,注射 1针后 ,7例诉痛经明显减轻或无痛经 ,治疗 1年后均无痛经表现。治疗前子宫体积 682 .38± 40 3 .49cm3,治疗后 51 8.82± 377.86cm3,较治疗前缩小 ,差异有显著性 (P <0 .0 5)。治疗前血清E2 为 2 4 7.1 8± 1 93 .62pmol/L ,治疗后血清E2 较治疗前略有降低 ,为 2 0 3 .69± 1 1 5 .68pmol/L,但差异无显著性。除月经改变外 ,未见其他副反应。结论 :DMPA治疗子宫内膜异位症安全有效 ,并有价格低、给药方便等特点 ,适合于成年妇女子宫内膜异位症的保守治疗。     

复发性子宫内膜异位症的诊治新进展

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）存在盆腔粘连解剖关系异常、病灶隐匿清除不尽、术野界限不清等问题。经手术和规范药物治疗后症状消失或缓解并持续半年后,再次出现临床症状且恢复到治疗前水平或加重,称为复发性EMs。复发性EMs的病因尚不明确,虽然初次手术的彻底性和规范用药可减少复发,但临床中仍存在较多难治性病例。基于疾病的复杂性及不确定性,综合考虑患者卵巢功能、排除恶变及预防再复发等因素,寻找最佳治疗方案是目前亟待解决的关键问题。综述复发性EMs的诊治新进展,为选择最佳的治疗方案提供重要依据。     

深部浸润型子宫内膜异位症手术治疗进展

手术治疗是深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的主要治疗方式。腹腔镜下完整切除DIE病灶具有高疼痛缓解率和低复发率的特点,目前已成为首选治疗方法,但完整DIE病灶切除后导致膀胱和直肠等功能障碍日益受到关注。最近的研究发现,保留盆腔自主神经的DIE手术可避免术后膀胱、直肠以及性功能紊乱。综述近年有关保留盆腔自主神经的DIE手术的治疗进展。     

子宫内膜异位症发病机制的研究进展

子宫内膜异位症(EMs)是妇科中的疑难病,会引起患者痛经、慢性盆腔痛、月经异常以及不孕等临床症状。研究发现EMs的发病有明显的遗传背景,并且在激素及其受体、炎症免疫、侵袭黏附、血管生成等相关因素共同作用下,患者盆腔内形成异常微环境而发病。但由于EMs的发病机制复杂,其确切的发病机制仍不清楚。目前针对EMs发病相关的关键靶点进行治疗,能改善治疗效果,但无法根治该病。本文对EMs的内分泌、炎症免疫、遗传、血管生成和侵袭黏附等因素的发病机制的研究进展和针对关键靶点进行治疗的临床应用进行综述。