纤维支气管镜在食管引流型喉罩中的定位作用

目的 探讨纤维支气管镜在食管引流型喉罩(PLMA)定位中的应用.方法 择期行非腹腔镜全身麻醉手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为两组:直接置入组(A组)和纤维支气管镜定位组(B组),每组各30例.静脉麻醉快速诱导后置入PLMA,充气喉罩至囊内压为50 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),固定喉罩接麻醉机正压通气,测量气道密封压、间歇正压通气的气道峰压及潮气量.结果 两组患者置入PLMA后均获得良好的肺通气效果(脉搏血氧饱和度＞0.97,呼气末二氧化碳分压在正常范围),顺利完成手术.A组患者有5例通过第2次调整、1例通过第3次调整.B组患者都在纤维支气管镜定位下置入.B组气道密封压高于A组,气道峰压低于A组(P＜0.05).结论 纤维支气管镜的应用可有效提高PLMA放置位置的准确性,从而加强其与声门周围组织的密封性,改善肺的通气,增加PLMA使用的安全性.     

食管引流型喉罩在困难插管中的应用

目的通过比较声门暴露困难型病人置入喉罩或气管内插管的成功率和血流动力学变化,彰显食管引流型喉罩(PLMA)在解决声门暴露困难型病人气道支持的优越性。方法把声门暴露困难型病例随机分两组:喉罩置入组(A组,n=20)和气管导管会厌后盲探组(B组,n=20)。记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等。结果 A组插管1次的成功率明显高于B组(p<0.05),BP、HR和SpO2变化明显小于B组(p<0.05),仅1例在插管时发生低血氧症(SpO2<95%),3例发生插/拔管呛咳。结论食管引流型喉罩(PLMA)能有效解决声门暴露难类型病人插管难的问题,而且是操作简单快捷、安全舒适、术后呼吸道并发症少,是一种良好的呼吸支持方法。     

食管引流型喉罩通气道在小儿全身麻醉中的应用

目的 探讨食管引流型喉罩通气道(PLMA)在小儿全身麻醉中应用的安全性.方法 选择全身麻醉下实施择期烧伤植皮或体表瘢痕整形手术的患儿15例,ASAⅠ～Ⅱ级,常规麻醉诱导后,插入PLMA,充气连接麻醉机后,测量气道密闭压并记录间歇正压通气时气道峰压.记录麻醉维持和拔除PLMA过程中呼吸并发症和呼吸道损伤情况.结果 13例患儿首次置入PLMA后达到14.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的气道密闭压,并获得满意的肺通气,其余2例第二次置入成功.间歇正压通气时气道峰压均值8.0 mm Hg.呼吸并发症和呼吸道损伤轻微.结论 PLMA在小儿患者可以获得良好的气道密闭性,且并发症少,是小儿全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具.     

插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用

目的 观察插管型喉罩在无痛支气管镜检查中的应用效果.方法 将老年纤支镜检患者40例随机均分两组,A组为插管型喉罩组21例,B组为静脉全麻组19例.观察指标：BP、HR、SpO2、麻醉效果评级、镜检医师满意度、两组患者术中不良反应及麻醉再接受度.结果 插管型喉罩组患者SpO2、麻醉效果评级、镜检医师满意度均好于静脉全麻组.结论 插管型喉罩在老年纤支镜检中麻醉及通气效果满意,麻醉安全性高.     

探条扩张器在食管狭窄中的应用

自1998年7月至2004年10月，我们对67例食管狭窄病人在内镜引导下行食管狭窄沙氏探条扩张术，癌性狭窄放置国产带膜记忆合金支架，取得良好效果，现报告如下。     

食管胃吻合口狭窄探条扩张治疗104例分析

目的 探讨内镜下Savary-Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合口狭窄的疗效及安全性.方法 对104例食管癌、贲门胃底癌等术后吻合口狭窄患者在内镜引导下用Savary-Giliard探条扩张器进行扩张治疗.结果 显效68例,占65.4%,有效33例,占31.7%,无效3例,占2.9%,未出现大出血、穿孔等并发症.结论 采用Savary-Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合口狭窄,操作简单、安全、有效、患者痛苦小,易接受,是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法.     

置入喉罩位置准确性的呼吸动力学判定方法

目的 总结200例置入喉罩通气位置准确性的判定方法.方法 200例择期手术行全麻诱导后,置人喉罩通气.观察并记录正确置入喉罩后患者的呼吸动力学指标.结果 总结置入喉罩通气位置准确性呼吸动力学指标:分钟通气量(MV):5.5 L、潮气量(VT):430 ml、气道峰压(Ppeak):12 kp、气道平均压(Pmean):5 kp、肺顺应性(C):32ml/cmHg和呼气末二氧化碳浓度(PETCO2):38 mmHg. 结论 可以通过呼吸动力学指标来判定置入喉罩通气位置准确性.     

Airtraq联合弹性探条用于坐位下气管插管1例

Airtraq是一种新型喉镜，具有独特的优点，现已广泛地应用于普通或困难插管患者的气道管理。联合弹性探条（GEB）可以更好地解决声门暴露良好却不能置入导管的问题，从而缩短插管时间。     

喉罩的临床应用进展（综述）

喉罩（Laryngeal Mask Airway,LMA）是由英国医生Brain根据成人咽喉解剖结构于1981年研制,1991年获FDA批准用于临床。根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA）;第二代为插管喉罩（ILMA）;第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩属介于气管导管与面罩之间的上呼吸道通气装置,自1991年美国药物管理局认可并进入临床以来,经过不断的实践发展,目前已成为可靠的上呼吸道处理方法之一。美国麻醉医师协会已经将其列为＂无法通气、无法插管＂即上呼吸道控制与管理困难（困难气道）的急救方法之一。某些气管插管（IT）困难患者,若插管失败,除可安置喉罩代替气管插管通气外,还可以借助喉罩引导使气管插管得以成功。临床上时常遇到其外表正常,但未能预知的气管插管困难患着,常使操作者措手不及,深感棘手。喉罩虽然不是一种最可靠的人工呼吸道器具,但在许多紧急情况下是一种有效且很重要的过渡性人工呼吸道,尤其人手少,插管器具不全情况下遭遇常规气道插管困难的危急患者,采用喉罩则能作为一种救命的临时通气措施。     

弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的应用

目的 总结弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的临床经验.方法 18例异常气道患者中,12例行下颌骨肿瘤切除术,术后因钢丝固定不能张口;6例行巨大甲状腺肿物切除术,术后存在气管塌陷可能.其中10例在手术室内麻醉苏醒时试验性拔除气管导管;8例于手术结束1～2d后在ICU试验性拔除气管导管.拔管时,将弹性插管探条经气管导管置入气管内,严密监护下沿弹性插管探条拔除气管导管.若拔管后出现呼吸道梗阻症状,则在留置的弹性插管探条引导下重新插管.记录拔管前后自主呼吸情况下呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸空气时脉搏血氧饱和度(SpO2)、拔管后再插管所用时间.结果18例患者中,12例患者拔管后的30 min观察期内呼吸道通畅、自主呼吸平稳,拔管前后各指标均无明显改变,未再使用弹性插管探条协助插管;6例患者拔管后的30 min观察期内出现上呼吸道梗阻症状,与拔管前相比,拔管后呼吸频率增加,潮气量及分钟通气量明显下降,吸空气时SpO2均不能维持在0.95以上,及时沿留置在气道内的弹性插管探条重新插管,迅速(均10s内)使患者呼吸道恢复通畅.结论 拔管前在气道内留置弹性插管探条是部分异常气道患者手术后试验性拔管过程中及时处理发生呼吸道梗阻的有效方法.     

第三代喉罩与食管气管联合导管在妇科腹腔镜术中的应用比较

目的将第三代喉罩与食管气管联合导管用于妇科腹腔镜手术全麻中,比较两者在维持通气效果、置入难易以及术中、术后并发症发生情况等几方面的优劣。方法将60例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为喉罩组（PLMA组,n=30）和食管气管联合导管组（ETC组,n=30）,两组均在快诱导下分别插入第三代喉罩和食管气管联合导管维持通气,观察两种装置插入的情况,维持通气的效果,术中、术后并发症发生的高低等。结果两组在置管成功率、心血管反应、通气效果、防止反流等几方面差异无统计学意义。ETC组术后咽喉痛高于PLMA组,在一次插入到位率、导管密闭性方面逊于PLMA组。结论第三代喉罩用于妇科腹腔镜手术全麻中较食管联合导管更具优势。     

喉罩在困难气道通气中应用的体会

临床工作中，常遇到喉镜置入困难、声门显露不清、多次试插均不成功等困难气道。自从1985年Brain引入喉罩以来，改变了气道管理的传统概念。我院自2003年使用喉罩以来，对53例评估困难气道的患者使用喉罩，均达到了满意的效果，提高了麻醉的安全质量，现将具体资料分析如下。     

一种新型医用安全喉罩的设计

目的：设计一种安全的新型医用喉罩。方法：在喉罩内加入一内导管,内导管从喉罩气囊端部伸出,其伸出端上设有导管气囊。结果：该设计可防止胃内容物反流误吸,不会出现移位,可安全准确地实施通气。结论：该设计克服了普通喉罩的缺陷,为喉罩的发展提供了一种新的思路。     

喉罩用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会

腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、对腹腔内环境干扰轻、术后并发症少、住院时间短等优点受到患者青睐。喉罩作为维持气道的手段,具有操作简单、效果明确的有点,因此在临床上得到广泛的应用。     

Proseal型喉罩与气管导管对老年高血压患者血流动力学的影响

目的比较Proseal型喉罩拔除与气管拔管对老年高血压患者血流动力学的影响。方法择期手术全麻下患者60例，年龄65—85岁，ASAⅡ或Ⅲ级，均合并高血压疾病，随机均分为Proseal型喉罩组（PLMA组）和气管导管组（ETT组）。术中采用七氟醚复合瑞芬太尼血浆靶控输注麻醉。记录麻醉诱导前（T0），拔出喉罩或气管导管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、2min（T3）、3min（T4）、5min（T5）、10min（T6）的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、心率（RR）、RPP（RPP=收缩压×心率）。结果两组患者的心率都增加，但是与PLMA组相比较，ETT组T1、T2、T3、T4、T5心率显著增加（P〈0．001）。PLMA组与ETT组在T6时，两组心率相比较差异无统计学意义。与PLMA拔出比较，气管拔管后T1、T2、T3、T4、T5平均动脉压均显著升高（P〈0．001），气管拔管后T1、T2、T3、T4、T5RPP显著升高（P〈0．001），两组患者R时RPP相比较差异无统计学意义（P=0．556）。结论老年高血压患者气管导管拔管期间循环波动大，Proseal型喉罩拔除期间的循环波动比气管导管拔管期间循环波动更小，因此，Proseal型喉罩更适合老年高血压患者。     

右美托咪定在喉罩置入诱导中的镇静效果观察

目的探讨在喉罩置入诱导中应用右美托咪定的临床镇静效果。方法对90例需在喉罩置入下全麻的患者诱导时随机分为3组(各30例),H1组:右美托咪定组;H2组:咪唑安定组;H0组:丙泊酚组。分别记录并对比诱导前、诱导后但在喉罩置入前、喉罩置入即时、喉罩置入后1分钟的血压波动情况、脑电双频指数(Bispectral Index,BIS)和诱导时呛咳、呕吐等不良反应。结果 H1组在喉罩置入诱导中对血压波动影响较H0组小,虽镇静程度H1组不如H0组深,但H1组能达到麻醉镇静状态。结论右美托咪定在喉罩置入诱导中能够起到有效的镇静作用,且血压波动小,可以安全地应用于麻醉诱导。     

喉罩对腹腔镜胆囊切除术全麻患者应激反应的影响

目的评价全麻喉罩通气对患者应激反应的影响。方法选择40例全麻腹腔镜胆囊切除术患者随机均分为全麻喉罩组（I组）和气管插管组（Ⅱ组）。监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2,并于诱导前（To）和诱导后3min（T1）、6min（T2）、10min（T3）抽血查血浆皮质醇的浓度。结果Ⅱ组T1、T2时的HR、MAP及血浆皮质醇水平明显高于．r0时和I组（P〈0．05）。结论全麻喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除术患者,应激反应明显轻于气管插管。     

一种多功能喉罩的研制和应用

目的：研制一种多功能喉罩,在临床可用于气管、支气管异物取出术,肺灌洗手术,肺部止血术,肺部活检术等。方法：在对传统喉罩加以改良的基础上,增加三通结构,三通的一个端口连接喉罩体,另一个端口覆盖密封帽,可由此通入光纤维支气管喉镜或窥镜,另外一端口为15mm标准接口,可连接麻醉机或呼吸机。光纤镜或其他带取物钳的窥镜由密封帽端口进入,经过喉罩体,再经过声门进入气管及（或）支气管实施肺内疾病手术．结果：通过临床应用试验．采用该多功能喉罩进行的全部肺内疾病手术均顺利完成,置镜顺利成功,满意度100％,通气效果优良;术后恢复良好,无明显并发症。结论：多功能喉罩用于肺内疾病诊疗具有安全、可靠、效果好、并发症少等优点,大大拓展了传统喉罩的用途．提高了麻醉和手术的安全性,     

小儿喉罩不同置入方法的比较

目的 比较小儿喉罩不同置入结果 的利弊.结果 90例患儿随机分为3组,分别以传统法(组Ⅰ)、侧入法(组Ⅱ)和后入法(组Ⅲ)置入喉罩,术中维持患儿自主呼吸.记录惠儿生命体征、呼吸参数及麻醉气体监测指标,同时记录LMA置入次数、置入时间和操作者感觉;以及手控通气时漏气程度、胃胀气、拔除后血迹和LMA通气中低氧血症、喉水肿等并发症.结果 置喉罩所需时间,组Ⅱ最短.为(16±3)s,与组Ⅰ、组Ⅲ比较差异有统计学意义(P<0.05).置入喉罩后手控通气时漏气程度3组间差异无统计学意义(P>0.05).组Ⅰ同组Ⅲ置入时均将LMA气囊完全抽瘪,故将Ⅰ、Ⅲ2组合并后再同组Ⅱ比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访发现组Ⅲ有2例(6.7%)患儿拒绝吞咽,24 h后好转.结论 传统LMA置入法和侧入法简单易学,气囊半充盈侧入法操作简便,更适宜儿科患者LMA置入.无论采取何种结果 置入LMA,对置入后的漏气程度影响不大.     

喉罩的临床应用与发展（综述）

喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。依结构类型不同,其功能应用亦不同。具有应用范围广,操作简便,对呼吸道的损伤、刺激小,并发症少,能维持有效、可靠的通气。第一、第二代喉罩有的食管返流不能完全防止误吸,对需要进行高压正压通气的使用受到一定的限制。第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中应用的有效性和安全性大大提高,将逐渐取代普通喉罩。