恶性肿瘤患者放疗引起急性呼吸窘迫综合征4例分析

成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)是继发于各种原因如休克、严重感染、创伤等疾患而引起的急性呼吸衰竭。恶性肿瘤放射治疗引起ARDS罕见[2,4],我科1987年10月～1998年12月共放射治疗各种恶性肿瘤4564例,其中并发ARDS4例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 4例均为男性,年龄37～74岁,中位年龄57岁,原发食管鳞癌3例(病变长度8～11cm),骨肉瘤术后化疗后1例。4例病人均否认入院前慢性肺病史,EKG、胸片未见明显异常。 1.2 ARDS发病诱因和时间 4例均于放疗结束后发生ARDS,其中3例食管癌,分别于放疗结束后7、15、24天发病,并发ARDS3～5天前均有发热,T38℃～39.4℃;1例骨肉瘤术后化疗后,于全肺预防性放疗后4天发病。发病前3天均有“感冒”史。     

胸部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（ Acute respiratory distress syndrome ,ARDS）是一种急性危重症,其发病率和病死率高。随着手术技术的提高、麻醉技术的发展、ICU管理的改善及放射性治疗和化学治疗的联合应用,许多胸部恶性肿瘤患者不是直接死于原发病,而是并发致命性ARDS,ARDS的防治变得越来越重要。因此,本文就胸部恶性肿瘤术后并发ARDS的研究进展综述如下。     

肺癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

目的：探讨肺癌术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因及防治措施,方法：回顾分析我院胸外科1993年于1998年17例肺癌病人术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法,。结果：患者有长期慢性肺部疾患、高龄、高血压病者,术后容易发生ARDS。休克、肺挫伤和肺癌感染是发和ARDS的三大诱因,治疗应积极清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,控制感染,利尿减轻肺水肿,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气为抢救成功的关键,结论：肺癌术后发生ARDS的原因复杂,其中体克、肺挫伤和肺部感染等多因素的作用是肺癌病人术后发生ARDS的主要原因,是早期积极的治疗有望降低ARDS的死亡率。     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征发病机制的研究进展

急性肺损伤（ALI）是临床上常见的危重症之一,死亡率高,严重影响着患者的生命质量。ALI以低氧性呼吸功能不全和肺组织出现大量炎性细胞浸润为主要特征。大量的炎性细胞浸润会导致毛细血管通透性增加而引起非心源性肺水肿,严重时会发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。由于ALI和ARDS发病机制复杂,目前尚未完全阐明。本文主要总结了近年来ALI和ARDS的发病机制,为有效的临床治疗和药物研发提供参考。     

肿瘤坏死因子β基因多态性与食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：肿瘤坏死因子β（tumor recrosis factor beta,TNFβ）基因多态性影响着肿瘤坏死因子α（tumor recrosis factor alpha,TNFα）的表达水平,并与各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后密切相关。本研究旨在探讨TNFβ基因多态性与食管癌根治术后发生ARDS的易感性及预后的相关性。方法：以2005年1月至2007年6月河北医科大学第四医院重症加强医疗科收治的食管癌根治术后发生ARDS的34例患者为研究对象,以同期食管癌术后未发生ARDS的116例患者为对照,提取全血基因组DNA,应用限制性长度多态性及聚合酶链反应方法检测TNFβ基因多态性。结果：与对照组相比,TNFβ基因型和等位基因分布频率差异无统计学意义（P〉0.05）。携带TNFβ基因型1/2的ARDS患者与基因型为1/1、2/2的患者相比,机械通气时间和ICU住院时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。生存组ARDS患者TNFβ基因型1/1、等位基因1的检出率显著低于病死组ARDS患者,携带TNFB基因型1／1、等位基因1的患者病死的相对危险度分别为16．5、11．2。结论：TNFβ基因多态性可能不是决定食管癌术后ARDS发病的重要遗传因素,而是ARDS发展和预后的影响因素。     

肺癌大量胸腔积液热灌注化疗后并发ARDS1例分析

笔者于2010年9月收治1例肺癌伴右侧胸腔大量积液患者,行胸腔热灌注化疗后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),现报道分析如下。1临床资料患者,女,64岁,因"咳嗽、咯痰3月,伴气喘1月余"入院。于2010年6月初出现轻度咳嗽、咯少量白色黏痰,未见痰中带血,7月底出现活动后轻度气喘,气喘逐渐加重,8月底就诊当地医院,行胸片示:右侧胸腔积液,遂行右侧胸膜腔穿刺抽液术,抽取胸水行病理细胞学检查见腺癌细胞。进一     

肺癌大量胸腔积液热灌注化疗后并发ARDS1例分析

笔者于2010年9月收治1例肺癌伴右侧胸腔大量积液患者,行胸腔热灌注化疗后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,现报道分析如下。     

治疗食管、贲门癌术后发生急性呼吸窘迫综合征的体会

 为探讨ARDS的防治措施, 本文分析了11例食管、贲门癌术后发生ARDS的发病特点及防治方法。 患者有长期慢性肺部疾患、高龄、高血压病者术后容易发生。 术中对肺组织的损伤及术中, 术后过量输液, 肺部感染及休克, 缺氧可能是术后发生ARDS的重要原因之一。 治疗应积极清除呼吸道分泌物, 辅助通气, 保持气道通畅, 控制肺部感染, 尤其是尽早行气管插管或气管切开为抢救成功的关键。 术前肺功能检查应结合临床来综合分析。     

下咽癌术后放疗中并发急性成人呼吸窘迫综合症1例及文献复习

目的 报告下咽鳞癌术后放疗中并发急性成人呼吸窘迫综合症(Afu)s)1例。方法对下咽鳞癌全喉切除 全颈淋巴结清扫术患者1例行术后放疗。设颈部前后野对穿照射，后野中部挡铅保护脊髓。前后野剂量比为4：1，D12GY／f，5f／w。结果Dt38GY,／19f时，出现ARDS。于发病后第6天死于呼吸衰竭。结论下咽鳞癌全喉切除 全颈淋巴结清扫术后放射治疗，可以引起ARDS。但放射引起ARDS的机理有待进一步深入的研究。     

食管癌手术前肺功能试验与术后急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：急性呼吸窘迫综合征（ARDS,acute respiratory distress syndrome）是食管癌手术后的一严重并发症,死亡率高。术前肺功能状况极大地影响医师对患者治疗方案的选择及预后的判断．而二者之间的相关性国内外报道较少,本研究旨在探讨食管癌术前传统肺功能试验与术后发生ARDS的相关性,为临床诊断与治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2000～2002年的1488例行开胸手术治疗的食管癌患者术前传统肺功能试验的三个主要指标：第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）,第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1／FVC）％,最大通气量占预计值百分比（MVV％）及其它因素如年龄、性别、术式、术前心功能、早期加强监护治疗等与术后发生ARDS的关系。结果：1488例患者中,49例术后发生ARDS。FEV1％、（FEV1／FVC）％、MVV％、年龄交互作用后与术后ARDS的发生明显正相关（P值分别为0．001,0．005,0．048）;术前重度肺功能受损的49例患者中,术后随即入ICU32例,发生ARDS2例,ARDS发生率6．2％,术后回病房17例中发生ARDS5例,ARDS发生率29．4％。术后早期加强监护治疗能明显降低ARDS发生（P〈0．05）。结论：传统肺功能试验与开胸术后ARDS的发生有一定相关性,术后早期加强监护治疗是预防术后ARDS的重要手段。     

急性呼吸窘迫综合征患者肺毛细血管楔压增高原因分析

目的了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺动脉楔压（PCWP）是否增高,并分析其原因。方法对人住重症监护病房（ICU）临床诊断为ARDS的17例否认心脏病史的患者在呼吸机支持及综合治疗的条件下,床旁行经锁骨下静脉穿刺置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压（PAP）、PCWP,同时监测动脉血乳酸及静脉血脑利钠肽（BNP）水平。结果17例患者中11例（64．7％）PCWP〉18mmHg（1mmHg=0．133kPa）,其均值为23．4mmHg;6例PCWP〈18mmHg,其均值为15．6mmHg,乳酸水平明显增高,BNP水平亦明显增高。结论ARDS可继发心功能损害从而致PCWP明显增高,心功能损害的程度与血浆BNP含量相关。     

急性呼吸窘迫综合征患者的肺毛细血管楔压增高原因分析

 目的　了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺动脉楔嵌压（PCWP）是否增高,并分析其原因。方法　对入住重症监护病房（ICU）的临床诊断为ARDS的17例否认心脏病史的患者在呼吸机支持及综合治疗的条件下,床旁行经锁骨下穿刺置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压（PAP）、PCWP,同时监测动脉血乳酸及静脉血脑利钠肽（BNP）水平。结果　17例患者中11例（64.7 %）PCWP>18 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）,其均值为23.4 mm Hg;6例PCWP＜18 mm Hg,其均值为15.6 mm Hg,乳酸水平明显增高,BNP水平亦明显增高。结论　ARDS可继发心功能损害从而致PCWP明显增高,心功能损害的程度与BNP相关。     

食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后急性呼吸窘迫综合征的相关性

 目的　研究食管、贲门癌术前肺功能试验、屏气试验、登梯试验与术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性，为临床诊断与治疗提供依据。方法　回顾性分析该院2002年至2004年胸心外科行剖胸探查食管、贲门癌根治术患者577例。分析术前肺功能试验的3个主要指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1），第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC），最大通气量占预计值百分比（MVV）以及屏气试验、登梯试验、年龄等与术后发生ARDS的关系。结果　577例患者中，21例术后发生ARDS（3.64 %）。年龄与FEV1和MVV的交互作用与ARDS的发生密切相关（P＜0.001）。FEV1、FEV1／FVC、MVV 3个指标中，任何两个指标的交互作用均与ARDS的发生相关（P值分别为0.001、0.005、0.048）。屏气试验、FEV1、FEV1／FVC、MVV 4个指标的交互作用与ARDS的发生密切相关（P＜0.001）。术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例，发生ARDS 1例（6.67 %）。其余11例术后回病房，发生ARDS 4例（36.3 %），术后早期加强监护治疗能明显降低ARDS发生（P＜0.05）。结论　食管、贲门癌术前肺功能试验、屏气试验、登梯试验与术后ARDS的发生有相关性，术后早期加强监护治疗是预防术后ARDS的重要手段。     

急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解综合征7例

目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患者化疗后发生肿瘤溶解综合征（ＴＬＳ）的临床特征。方法：对７例化疗发生ＴＬＳ的ＡＬＬ患者进行各项生化指标的分析。结果：ＴＬＳ患者表现为高尿酸血病、高血钾、高血磷、低血钙，并有不同程度的肾功能损伤，其中１例发生了急性肾功能不全。用别嘌呤醇及静脉碱化利尿后，６例短期内血生化指标恢复正常。１例死于心衰。结论：早期诊断并及时给予别嘌呤醇及静脉碱化利尿是治疗ＴＬＳ的关键。     

原发性肺癌合并Trousseau综合征20例临床分析

Trousseau综合征是癌症患在其发病过程中因凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现,1865年由Trousseau首次报道。近年来,由于综合治疗使癌症患生存期不断延长,该综合征的发生率有所增加,在原发性肺癌患中较为常见。我们回顾1990年5月～2004年5月住院的原发性肺癌患1032例,对其中原发性肺癌合并Trousseau综合征患20例进行分析,并报告如下：     

肺癌合并上腔静脉综合征138例临床分析

目的：对肺癌合并上腔静脉综合征治疗方式进行回顾性分析,以探讨最佳治疗途径。方法：将138例患者分为单纯放疗组42例,单纯化疗组48例,综合治疗组（化疗＋放疗＋化疗）48例,进行疗效比较分析。结果：缓解率（CR＋PR）综合治疗组为87．5％,明显高于单纯放疗组的52．4％（P＜0．05）,亦高于单纯化疗组的54．2％（P＜0．05）,其平均缓解时间及生存期亦优于单纯放、化组。结论：肺癌合并上腔静脉综合征的治疗,应先给予1－2周期的冲击化疗,继之放疗,以提高局部控制率,最后根据病情给予周期不等的化疗较为有效。