胫骨高位截骨术后胫骨后倾角度的变化

目的测量胫骨高位截骨术后胫骨后倾角度,并与术前比较,探讨其改变的临床意义。方法1998～2001年,对38例(58膝)膝关节内侧间室骨性关节炎患者行胫骨高位截骨术,男8例(11膝),女30例(47膝);年龄41～65岁,平均55.2岁。采用Gieble槽式钢板内固定的闭合楔形截骨。截骨线位于胫骨结节上方,距关节面约2 cm。在术前、术后侧位X线片上测量胫骨后倾角度,即胫骨平台关节面与胫骨纵轴的垂直线的夹角;使用Insall-Salvati指数测量髌骨高度,即髌腱长度(从髌骨下极到胫骨结节)和髌骨长度(髌骨的最长径)的比值,并计算胫骨后倾角度和髌骨高度在手术前后的变化。采用配对t检验进行统计学分析,以P<0.01为差异有显著性意义。结果胫骨高位截骨术前胫骨后倾角度平均为9.4°±3.0°,术后平均为5.6°±2.6°,术后较术前平均减小3.8°±2.0°。手术前、后胫骨后倾角度比较差异有显著性意义(P<0.01)。Insall-Salvati比值术前平均为1.05±0.16,均大于0.8;术后平均为0.94±0.18,有7膝小于0.8;术后较术前平均减小0.15±0.10。手术前、后Insall-Salvati比值,即髌骨高度,比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论胫骨后倾角度在胫骨高位截骨术后明显减小,可导致髌骨低位等一系列并发症,将对再行全膝关节置换术产生不良影响。     

胫骨结节远端单平面截骨术对髌骨高度的影响

目的观察胫骨结节远端单平面截骨术对髌骨高度的影响。 方法选取2017年8月至2018年10月于北京中医药大学第三附属医院微创关节科行胫骨结节远端单平面截骨术患者68例;其中男13例,女55例,年龄(64±7)岁。纳入标准：髌骨位置无严重偏移且术后随访资料完整;排除标准：关节镜对髌股关节进行干预治疗;严重膝关节韧带损伤伴功能不全;严重其他骨病;既往膝关节手术史;随访术肢并发二次损伤。采用Caton-Deschamps指数(CDI)、股骨髌骨高度指数(FPHI)评估髌骨高度的变化,髌骨轴位45°X线片Kellgren-Lawrence(K-L)分级评估髌股关节退化程度;采用美国特种外科医院评分(HSS)评估膝关节功能。使用重复测量的方差分析与卡方检验进行统计学分析。 结果68例患者均获得随访,随访时间(17±5)个月。CDI由术前的(0.94 ±0.14)改善为术后1周、术后12月时(0.91±0.21)、(0.89±0.17)(F＝0.451,P>0.05);FPHI由术前的(1.51±0.22)改善为术后1周、术后12月的(1.52±0.17)、(1.52±0.21)(F＝0.782,P>0.05);髌股关节K-L分级术前、术后1周及术后12月时无显著变化(χ² ＝0.479,P＝0.628)。HSS评分由术前(52±16)改善为术后3、12个月的(69±11)、(83±7),差异有统计学意义(F＝282.638,P<0.001)。 结论胫骨结节远端单平面截骨术对髌骨高度无明显影响,髌股关节未见显著退化。     

改良单平面截骨及下肢力线矫正在胫骨高位截骨术的应用

目的探讨采用改良单平面截骨及下肢机械力线矫正方法行开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节骨关节炎的疗效。 方法回顾分析2017年5月至2018年6月西安医学院第二附属医院收治并接受OWHTO的28例(36膝)膝关节骨关节炎患者临床资料。其中，2017年5月至2018年1月术中采用传统单平面截骨及下肢机械力线定位矫正方法的11例(14膝)患者归入传统组；2018年2月至2018年6月术中采用改良单平面截骨及下肢机械力线定位矫正方法的18例(22膝)患者归入改良组。比较两组术中透视次数、术中失血量、手术时间、术中及术后发生骨折率；观测两组手术前后下肢机械力线改变，以髋膝踝角(HKA)表示；采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评价临床疗效。数据采用独立样本t检验和单因素方差分析。 结果两组患者年龄、性别、身体质量指数及膝骨关节炎分级之间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术后传统组2例切口持续渗出，经对症处理后3周愈合；传统组其余患者及改良组全部患者术后切口均Ⅰ期愈合。改良组术中透视次数及手术时间均低于传统组(t ＝5.427，P<0.01；t＝3.328，P<0.01)。两组术中出血量无明显差异(t ＝1.192，P>0.05)。传统组术中3例胫骨外侧皮质发生骨折；改良组术中均未发生骨折。两组患者均获随访，其中传统组随访时间平均(10.7±1.6)个月；改良组随访时间平均(8.2±1.5)个月。术后6个月随访时，两组术前及术后HSS评分(t_传统＝29.797，t_改良＝20.611)、WOMAC评分(t_传统＝12.748，t_改良＝20.179)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后X线片复查示，两组患者股胫角均得到纠正。两组术后1 d及6个月随访时HKA角较术前均提高(P<0.05)。 结论与传统单平面截骨及下肢机械力线定位方法相比，OWHTO术中采用改良单平面截骨及下肢机械力线矫正方法，可降低骨折发生率，降低术中透视次数，缩短手术时间，进而有效减少医患双方辐射暴露、提高手术疗效，临床效果满意。     

胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2008年1月至2009年3月应用胫骨后倾5°截骨(后倾组)进行后十字韧带保留型全膝关节置换治疗骨关节炎患者27例(27膝),男7例7膝,女20例20膝;平均年龄69.5岁.同期应用胫骨后倾0°截骨(非后倾组)57例57膝,男15例15膝,女42例42膝;平均年龄67.4岁.两组患者术前一般资料、膝关节最大伸直角度、最大屈曲角度和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS评分)差异均无统计学意义.比较术后两组胫骨后倾角、关节最大伸直角度、最大屈曲角度和KSS评分的差异.结果 所有患者均获随访12～24个月,平均(15.7±4.3)个月.未发生腓总神经损伤、伤口感染、假体脱位、假体松动等并发症.后倾组术后胫骨后倾角5.7°±2.1°,非后倾组0.9°±0.6°.后倾组术后关节最大伸直角度0.8°±0.3°,非后倾组1.2°±0.4°,差异无统计学意义.后倾组术后关节最大屈曲角度115.7°±4.8°,非后倾组101.1°±5.6°,差异有统计学意义.后倾组术后KSS评分(87.6±5.9)分,非后倾组(83.3±7.2)分,差异无统计学意义.结论 在后十字韧带保留型全膝关节置换术中胫骨后倾截骨可以增加术后关节最大屈曲角度,但对最大伸直角度和KSS评分无明显影响.     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析2014年1月—2017年1月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的65例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男28例,女37例;年龄46～75岁,平均53.2岁。左膝30例,右膝35例。病程3～7年,平均4.0年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛,行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院(HSS)评分以及膝关节学会评分系统(KSS)临床及功能评分评估膝关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度。随访期间摄X线片,观察截骨愈合情况;测量股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)以及膝关节内翻角(knee varus angle,KVA)。结果术后切口均Ⅰ期愈合;仅1例出现?趾麻木,对症处理后症状消失。患者均获随访,随访时间13～18个月,平均15.4个月。X线片复查示,术后12周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点MPTA、FTA、PTS及KVA与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05);术后1周、6个月及12个月间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后12个月HSS评分以及KSS临床及功能评分均高于术前(P0.05)。术后1周、6个月及12个月VAS评分显著低于术前(P0.05)。结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎,可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎

目的探讨胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的近期疗效。方法采用胫骨高位双平面截骨术治疗37例膝内侧间室骨关节炎患者。测量手术前后膝关节站立负重位X线片胫股解剖角、髋—膝—踝角,记录手术前后膝关节损伤和骨关节炎KOOS评分、KSS评分和疼痛VAS评分。结果患者均顺利完成手术。术后未出现感染、骨筋膜室综合征、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症,截骨处愈合良好,患者膝内翻畸形情况均得到矫正。37例均获得随访,时间6~30(18.6±7.0)个月。胫股解剖角、髋—膝—踝角、KOOS评分、KSS评分、VAS评分术后3个月较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论胫骨高位双平面截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎能够纠正下肢异常力线,缓解或者消除膝关节疼痛症状,短期疗效满意。     

改良单平面胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床研究

背景:对于内侧单间室膝关节骨关节炎,胫骨高位截骨术(HTO)是有效的治疗方法。目前HTO主要分为双平面截骨和单平面截骨,其中改良单平面胫骨高位截骨术(DTT-HTO)的临床研究尚少。目的:分析DTT-HTO的有效性和安全性,并对其影像学、功能及并发症情况进行早期临床研究。方法:回顾性分析2016年10月至2017年12月行DTT-HTO的52例(52膝)内翻膝关节骨关节炎患者的临床资料,记录术中撑开高度、术后纠正角度,随访取板时间、丢失角度、截骨面愈合及并发症发生情况。分别于术前、术后7 d、术后6个月、术后1年及之后每年进行随访,拍摄双下肢全长X线片评估髋膝踝角(HKA)、下肢负重力线百分比(WBL%)、胫骨近端内侧角(MPTA),股骨远端外侧机械角(mLDFA);膝关节侧位X线片评估胫骨后倾角(PTS)、ISI指数;采用HSS评分、WOMAC指数、膝关节ROM和VAS评分评估患者膝关节功能和疼痛缓解情况。结果:术中平均撑开高度为(11.4±3.4)mm,平均纠正角度为10.4°±5.1°。52例(52膝)全部获得24~38个月随访,平均(30.4±4.2)个月,术后7 d至末次随访的HKA、MPTA、WBL%与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而术后各时间点两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d至末次随访的mLDFA、PTS、ISI指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点两两比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月至末次随访的HSS评分、WOMAC评分、VAS评分及膝关节ROM与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后各时间点的两两比较无统计学差异(P>0.05)。术后6个月、1年、2年及末次随访的平均丢失角度分别为0.3°,0.7°,0.9°,1.1°。术后外侧合页骨折1例,切口皮下积液1例,糖尿病患者血糖控制不佳出现内植物感染1例。术后6个月随访时所有患者的截骨间隙均正常愈合,无一例出现不愈合或延迟愈合。结论:DTT-HTO能够较为精确地矫正内翻膝关节骨关节炎的胫骨畸形,术后接骨板稳定性较好,功能恢复良好,并发症较少,短期获得比较满意的临床随访结果,中远期疗效有待进一步随访研究。     

胫骨高位截骨术

2014年3月29日,在上海举行的第二届 Zimmer 学院亚太创伤论坛上,来自印度马尼帕尔 Kasturba 医学院的 Sharath K Rao 教授作了“胫骨高位截骨术”的报告,介绍了胫骨近端截骨的适应证和手术技巧,受到欢迎。受论坛主席曾炳芳教授委托,并经 Rao 教授同意,现将演讲内容整理成文,与广大骨科同道分享。     

高位胫骨截骨术

胫骨截骨术并不是一个新的概念。自1958年 Jackson 报告高位胫骨截骨术治疗膝关节退行性关节炎以来,报告日益增多。近20年的实践证明,高位胫骨截骨术治疗膝关节退行性关节炎及其他一些疾患是行之有效的方法之一。本文就截骨术的一些有关问题,结合近年     

胫骨高位截骨术

退变性腰椎管狭窄症(denenerative lumbar sp inal stenosisDLSS)是导致中老年腰腿痛或腰痛的常见病之一[1]。CT检查是确定狭窄程度的主要依据,为探讨退变性腰椎管狭窄症CT分型在治疗中的参考价值,本文对一组综合保守治疗的退行性腰椎管狭窄症病例进行回顾性分析。1资料与方法1·1一般资料2005年1月-2007年6月共综合保守治疗退变性腰椎管狭窄症89例,病例资料完整并获近期随访者52例,其中男31例,女21例;年龄最小43岁,最大79岁,平均63岁;随访时间3~30·7个月,平均12·9个月。病程最短3个月,最长20年4个月,平均4年6个月。1·2诊断标准及分…     

高位胫骨截骨术

膝关节炎常常造成股骨和胫骨之间在冠状面上正常轴线的改变.大多数关节一侧的退化性关节炎,一般累及膝关节内侧,导致膝内翻畸形.而类风湿性关节炎常产生膝外翻.应用高位胫骨截骨手术矫正这种轴线的失常,其原理为将病变较重关节一侧的负荷转移到病变较轻的一侧.作者为213个膝关节做了高位胫骨截骨手术,随访16年.其中61%手术10年以后效果仍然是满意     

胫骨高位截骨术后髌骨低位

目的探讨胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎后髌骨低位与胫骨近端关节面后倾角度改变之间的关系,并提出预防和控制髌骨低位的措施。方法41例(48膝)膝关节内侧间隙骨性关节炎患者,男30例(33膝),女11例(15膝);年龄45～56岁,平均52岁。所有病例均行胫骨外侧高位楔形截骨术。根据术前测量的截骨角度(内翻角+正常外翻角+过度矫形3°～5°),在槽刀和导向器等辅助下切除楔形骨块,用改良Giebel槽式钢板拉力螺钉内固定,术后不需外固定。测量48膝行胫骨高位截骨术患者术前及术后X线片的Insall-Salvati比值、胫骨近端关节面后倾角度、胫骨结节高度、患肢解剖轴线角度,并用χ2检验和直线回归分析进行统计学处理。检验时假定术后胫骨近端关节面后倾角度减小≥5°以及髌骨高度下降≥10%具有临床意义。结果术后胫骨近端关节面后倾角度比术前平均减小6.14°,Insall-Salvati比值术前、术后相对变化率为10.6%,胫骨结节高度比术前平均下降3.13mm。64.6%的病例胫骨近端关节面后倾角度减小≥5°。按Insall-Salvati比值结果,56.2%的病例髌骨高度相对下降率≥10%。胫骨近端关节面后倾角度的减小与髌骨高度的相对下降具有显著的统计学相关性。结论胫骨近端关节面后倾角度的减小与髌骨低位具有相关性,提示在施行胫骨高     

单平面和多平面截骨术治疗脊椎后凸的损伤特点

目的 探讨单平面截骨Dick钉固定和多平面截骨Luque捧固定治疗脊柱后凸的生物力学损伤特点。方法 将12具新鲜小牛胸腰段脊柱标本(T8～L5)随机分成完整组(INT组)、单平面截骨Dick钉固定组(Dick组)和多平面截骨Luque俸固定组(Luque组)，每组4具。以侧弯方式进行超生理负荷试验，记录载荷值的变化并观察损伤模式，绘制损伤试验的载荷——位移曲线。结果 损伤试验提供了标本出现屈服的负荷值及损伤方式。INT组、Dick组和Luque组屈服的负荷值依次为3600、2800和7160N。结论 实验中多平面截骨Luque棒固定的最大抗屈服能力稍优于单平面截骨Dick钉固定组，但不足以构成临床应用中决定取舍的依据。     

单平面和多平面截骨术治疗脊柱后凸的生物力学特征

目的探讨单平面截骨Dick钉固定和多平面截骨Luque棒固定治疗脊柱后的生物力学特点。方法12具新鲜小牛胸腰段脊柱标本（T8-L5）随机分成完整组（INT组），单平面截骨Dick钉固定组（Dick组）和多平面截骨Luque棒固定组（Luque组），每组4具。进行生理负荷下的前屈、后伸、左右侧弯、顺逆时针轴向旋转6种运动范围（ROM）的测试，记录载荷值的变化，对ROM值进行统计学分析。结果在生理负荷下，两种术式的脊柱标本的屈伸和侧弯运动的稳定性均达到或超过完整组标本，其中多平面截骨Luque棒固定组的稳定性更好；在轴向旋转稳定性上，两种术式的标本稳定性均不能达到完整组水平。结论实验中多平面截骨Luque棒固定的稳定性稍优于单平面截骨Dick钉固定组，但不足以构成临床应用中决定取舍的依据。     

胫骨高位截骨术后并发症的研究进展

胫骨高位截骨术是治疗膝关节骨性关节炎的重要手段,也是保膝治疗的重要组成部分。同全膝关节置换手术一样,胫骨高位截骨术同样能够缓解疼痛、改善膝关节功能、保留较高水平的活动。术后并发症是影响胫骨高位截骨术患者生存率的重要因素,目前临床对于并发症的认识尚有争议。本文通过总结近年胫骨高位截骨术后的随访资料,对术后并发症进行系统阐述,希望为并发症的处理提供依据。     

双平面穿刺与单平面穿刺对骨水泥分布的影响

目的 探讨双平面穿刺与单平面穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)后骨水泥分布情况.方法 将2019年1月至2020年6月在丹阳市人民医院因OVCF接受...     

高位胫骨截骨术研究进展

膝关节内侧骨关节炎的治疗方法有多种,其中高位胫骨截骨术(High tibial osteotomy, HTO)是相对有效的方法,使用高胫骨截骨的方法将下肢力线恢复至正常,减轻了内侧间室的受力并缓解了膝关节的疼痛,延缓了膝关节内侧间室的进一步破坏,可以尽量的保膝,避免关节置换。近年来,"保膝"理念被广泛关注,同时HTO在许多方面有了新的认识和技术改进,减少了手术创伤,提升了疗效,使得国内外重新关注HTO的应用。     

胫骨髁外翻截骨术

<正>第六届上海肢体延长与畸形矫正学习班于2017年3月24日在上海交通大学附属第六人民医院举行。日本福岛县立医科大学寺本司(Tsukasa Teramoto)教授应邀作了胫骨髁外翻截骨术报告,阐述胫骨髁外翻截骨术的手术技术及其治疗膝关节内侧间室骨关节炎的长期临床疗效,还与临床上常用的高位胫骨截骨术进行了比较,对临床治疗有指导意义,给学员们留下深刻的印象。现笔者征得寺本司教授同意将其演讲内容整理成文,与骨科同道分享。     

胫骨内侧高位截骨术后胫骨相关角度的变化

目的通过测量,观察胫骨内侧高位截骨术对胫骨后倾角等相关角度的影响,探讨其临床意义。方法1997~2002年,对33例(36膝)膝关节内侧间室骨性关节炎患者行胫骨内侧高位截骨术。男6例,女27例;年龄45~72岁,平均58岁。在手术前后X线片上测量胫骨后倾角,Insall-Salvati指数,胫骨结节高度。采用配对t检验进行统计学分析。结果胫骨内侧高位截骨,术后胫骨后倾角、胫骨结节高度无丢失,差别有显著意义(P<0·05)。结论胫骨内侧高位截骨术后,胫骨后倾角无减小,无低位髌骨等并发症出现,提示该术较胫骨外侧截骨术具有优势。