重型颅脑外伤合并多发伤救治和预后因素分析

目的 通过重型颅脑外伤患者合并多发伤救治及预后因素的分析研究,以提高颅脑外伤患者急救成功率,减少并发症,保障患者生命安全. 方法 回顾性分析重型颅脑外伤合并多发伤患者235例的早期救治,通过2项logistic回归分析等方法分析影响预后的因素,总结早期救治过程中的重点要点. 结果 脑干功能衰竭、严重休克、多器官功能衰竭、严重肺部感染是致死原因,患者入院时GCS评分和受伤至手术时间与其预后密切相关. 结论 高度重视多发伤的诊治、正确的早期诊断、避免漏诊是抢救成功的基础,迅速、果断、正确处理致命伤是抢救成功的关键,多器官功能衰竭及并发症的防治是降低死亡率的重要环节.     

重型颅脑伤并发高钠血症的原因及预后分析

高钠血症在重型颅脑伤病人并不少见，而特重型颅脑伤病人尤为多见，治疗相当困难。笔者主要通过本院的病例（2004年5月至2006年5月重型颅脑伤185例，并发高钠血症的病例78例），试图来阐述在重型颅脑伤中高钠血症表现的原因及预后分析。现报告如下。     

垂体前叶激素对急性颅脑创伤病情及预后的监测与评估

急性颅脑创伤期间。由于直接和间接的损伤以及应激反应，垂体前叶（腺垂体）的功能可发生不同程度的改变，影响颅脑创伤患者健康及功能的恢复。笔者对90例急性颅脑创伤患者垂体前叶激素水平作了动态检测，现报告如下。     

血糖水平与重型颅脑损伤时病情及预后的关系

目的了解血糖水平与重型颅脑损伤时病情及预后的关系。方法对收治的87例重型颅脑损伤患者于脑外伤后24小时内及伤后1、3、5、7、10、14天进行血糖测定。结果人院后24小时内血糖水平与其预后有明显的相关性（P〈0．01）。结论对颅脑外伤后高血糖进行迅速有效的控制,对病人的预后有十分重要的意义。     

早期乳酸清除率评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的研究

目的评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者6小时乳酸清除率与预后的关系。方法前瞻性研究．选取余姚市人民医院神经外科和重症医学科病房2010年6月至2012年6月人院的重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者38例,测定治疗前及治疗后6小时动脉血乳酸,计算6小时乳酸清除率。以患者人住神经外科或重症医学科病房为研究起点,患者出院（最长随访者为28天）或死亡为研究终点,将患者分为存活组（31例）和死亡组（7例）,以6小时血乳酸清除率10％为界限分为高乳酸清除率（≥10％）维（25例）和低乳酸清除率（〈10％）组（13例）。比较存活组和死亡组6小时乳酸清除率差异,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间28天死亡率差异。结果各组年龄、性别、治疗前GCS评分、APACHElI评分、基础血乳酸值均无统计学差异;存活组早期乳酸清除率显著高于死亡组[（20．68±14．67）％VS（6．21±10．40）％．P〈O．05];高乳酸清除率组28天死亡率显著低于低乳酸清除率组（8．70％VS62．5％,P〈0．05）;高乳酸清除率组生存率显著高于低乳酸清除率组（92．0％．VS615％,P〈0．05）。结论早期乳酸清除率可作为评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的指标。     

重型创伤性脑损伤合并骨折患者血清CGRP的水平及与预后的关系

目的探讨重型创伤性脑损伤（TBI）合并骨折（F）患者的血清降钙素基因相关肽（CGRP）水平与病情严重程度及预后的关系。 方法前瞻性收集2016年6月至2017年6月廊坊市人民医院收治的186例外伤患者和40例健康体检者。男性140例，女性86例，年龄20~73岁，平均（40±12）岁。将研究对象分为4组，创伤性脑损伤合并骨折组（TBI+F）62例、创伤性脑损伤组（TBI）62例、骨折组（F）62例和健康对照组40例（N）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清CGRP水平。ROC曲线预测重型TBI合并骨折患者死亡风险。采用Kaplan-Meier法、Cox回归模型分析重型TBI合并骨折患者独立预后因素。 结果TBI+F组血清CGRP在不同时间点均高于TBI组、F组和N组（均P<0.05）。通过ROC曲线分析可见血清CGRP水平对重型TBI合并骨折患者死亡风险预测效能较高（AUC=0.785，P<0.05）。多因素Cox分析结果发现，血清CGRP水平（HR=0.793，95% CI：0.688，0.914，P=0.001）是重型TBI合并骨折患者独立预后因素。 结论重型TBI合并骨折患者血清CGRP水平与疾病严重程度相关，可作为预后不良评估的检测指标。     

经皮微创气管切开术在重型颅脑外伤中的临床应用

气管切开术是一种创伤性建立人工气道的方法。本院对中心重症监护室（ICU）里的重症颅脑伤（SCI）患者近年来开展了经皮微创气管切开术（percutanaous dilational tracheostomy,PDT）,该方法创伤性小、手术时程短。应用于神经外科危重患者建立人工气道,取得了满意疗效。     

创伤性颅脑损伤急性期垂体前叶激素及甲状腺激素水平变化的研究

目的研究创伤性颅脑损伤急性期垂体前叶激素及甲状腺激素水平变化。方法选择2018-06—2019-08间收治的90例颅脑损伤患者,按照GCS评分分为轻型组36例、中型组29例、重型组25例。记录3组患者伤后第1天的垂体前叶激素(GH、ATCH、PRL、FSH、LH、TSH)和甲状腺激素(TT3、FT3、TT4、FT4)水平,探讨严重程度与两种激素变化的相关性。结果中型、重型组GH、ATCH、PRL、FSH较轻型组增高, TT3、FT3较轻型组降低,差异均有统计学意义(P0.05)。重型组GH、ATCH、PRL、FSH较中型组增高,TT3、FT3较中型组降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论神经内分泌激素水平变化对于评估颅脑损伤患者的损伤程度具有重要的价值,检测颅脑损伤患者垂体前叶激素水平和靶腺之一的甲状腺相关激素水平的变化,可评估患者的损伤严重程度。     

早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用

目的总结重型颅脑损伤合并刨伤性失血性休克患者早期采用限制性液体复苏的救治经验。方法对2003年1月至2009年12月间收治的91例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料进行回顾性分析,比较常规大量液体复苏和限制性液体复苏的治疗效果。结果重型颅脑损伤合并休克的患者,早期采用限制性液体复苏是合理有效的措施,限制性液体复苏组和常规液体复苏组在入院24小时及1周内的死亡率虽都无显著差异,但限制性液体复苏组1周时的死亡率要更低,出院时限制性液体复苏组预后良好（GOS分级Ⅳ～Ⅴ）的比率则更是显著高于常规液体复苏组。结论早期采用限制性液体复苏可以提高重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者的救治成功率和远期预后。     

血清抗缪勒管激素联合生殖激素在卵巢早衰中的临床意义

目的探讨血清抗缪勒管激素(AMH)、卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)在卵巢早衰患者中的水平及其临床意义。方法选取2021年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的46例卵巢早衰患者作为研究对象, 选择同期来我院体检的健康者作为对照。检测并比较AMH、FSH、LH和E2水平。采用维生素E和克龄蒙治疗4个周期后, 分析治疗前后患者AMH、FSH、LH和E2水平, 并分析AMH、FSH、LH和E2水平与改良Kupperman评分的关系。组间比较采用t检验。结果健康者血清抗缪勒管激素和雌二醇水平[(3.61±0.51) ng/ml、(73.20±11.02) pg/ml]明显高于卵巢早衰患者[(0.10±0.02) ng/ml、(25.27±4.98) pg/ml], 差异有统计学意义(t=19.340、19.410, P<0.05)。健康者血清卵泡生成激素和促黄体生成素水平[(4.54±2.12)、(5.77±1.04) IU/L]明显低于卵巢早衰患者[(30.02±5.671)、(31.08±7.27) IU/L], 差异有统计学意义(t=24.82...     

临床护理路径在重型颅脑外伤病人抢救中的应用探讨

目的:在抢救重型颅脑外伤病人的急诊室抢救阶段和神经外科重症监护阶,采用临床护理路径,并对效果进行评价.方法:研究对象为我院收治病人,对照组192例,为2009年9月-2009年12月收治抢救的患者,实施常规抢救;试验组204例,为2010年1月-2010年6月收治抢救的患者,按快捷护理路径进行抢救.比较两组患者抢救时间及费用、住院时间及费用等各项指标.结果:试验组和对照组患者在抢救时间、抢救费用、住院时间指标上均有极显著性差异(P<0.01);试验组和对照组在并发症发生率统计是也存在显著差异(P<0.05).结论:快捷护理路径能够有效提高重型颅脑外伤病人抢救的效果,节省费用,值得推广.     

早期肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者中的临床应用研究

目的：观察早期肠内外联合营养支持对重型颅脑损伤病人的影响。方法将116例重型颅脑损伤病人随机分为观察组(肠内外联合营养)59例,对照组(单纯肠内营养)57例,治疗后对其相关指标进行检测和评估。结果治疗14天后观察组血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白较对照组显著改善（P＜0.05）,同时两组并发症的发生率比较也有显著性差异（P＜0.05）。结论早期肠内外联合营养支持比单纯的肠内营养支持更能快速纠正负氮平衡,降低并发症,改善预后,建议重型颅脑损伤的患者应实施早期的肠内外联合营养治疗。     

急诊早期创伤性颅脑损伤患者血清VEGF、S100β水平与疾病严重程度及预后的关系分析

目的 探讨分析急诊早期创伤性颅脑损伤（TBI）患者血清VEGF、S100β水平与疾病严重程度及预后的关系,为急诊早期TBI患者的判断病情及预后提供参考。方法 选取2021年3月至2023年3月于本院急诊治疗的84例早期TBI患者进行回顾性研究。依据患者入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）将84例患者分为轻、中、重型组,比较三组患者的血清学指标并探讨其水平与疾病严重程度之间的相关性。然后,通过分析患者发病30 d后的GOS评分,将患者分为预后良好组（74例）和不良组（10例）,比较两组患者的血清学指标并探讨其预测急诊早期TBI患者预后的价值。结果 所纳入的84例急诊早期TBI患者经GCS评分评估分组,轻、中、重型组患者分别为28、32和24例,随着病情的加重,其血清VEGF和S100β水平逐渐升高（P<0.05）,且急诊早期TBI患者血清VEGF、S100β水平均与GCS评分呈现负相关（r=-0.827、-0.656,P<0.01）。所纳入的84例急诊早期TBI患者发病30 d后应用GOS评分进行预后评估,预后良好组和不良组分别为74和10例,其中预后良好组患者的血清VEGF、...     

经皮旋转气管切开术在重型颅脑损伤昏迷患者中的临床应用价值

目的 探讨经皮旋转气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者的临床应用价值.方法 回顾性分析舞钢市人民医院神经外科2018-01—2020-11收治84例重型颅脑损伤昏迷患者的病例资料.以开始采用经皮旋转气管切开术的时间为依据,其中2019-07—2021-01采用经皮旋转气管切开术44例(旋切组);选择2018-01—2019...     

ω-3鱼油脂肪乳联合早期肠内营养对重型颅脑创伤病人肠道功能及近期预后的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳联合早期肠内营养对重型颅脑创伤病人肠道功能及近期预后的影响。方法 2017年3月～2019年3月我院收治的重型颅脑创伤病人98例,用随机数字表法随机分为对照组与观察组2组,每组各49例。对照组采用早期肠内营养治疗,观察组在对照组基础上结合ω-3鱼油脂肪乳治疗。两组疗程均为2周。比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、神经功能缺损程度(NIHSS)和急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和肠道黏膜屏障功能变化及近期预后情况。结果观察组治疗后GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后NIHSS评分和APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后血清D-乳酸和内毒素水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组预后良好(79.59%)优于对照组(51.02%),差异有统计学意义(P0.05)。结论ω-3鱼油脂肪乳联合早期肠内营养对重型颅脑创伤病人效果良好,可改善病人肠道黏膜屏障功能,近期预后良好。     

血清甲状腺球蛋白及促甲状腺素在分化型甲状腺癌预后判断中的意义

目的探讨血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)及促甲状腺素(thyrotropin,TSH)在分化型甲状腺癌预后判断中的意义。方法分化型甲状腺癌患者112例,检测112例患者术前血清Tg和TSH水平。采用Kaplan-Meier生存分析和COX多因素回归模型分析不同病理参数与患者平均总生存期和平均无进展生存期的关系。结果血清Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者其T分期为3/4的比例和淋巴转移率较高(P0.05),Tg≥20 ng/ml的患者其肿瘤体积显著大于Tg20 ng/ml的患者(P0.05),不同TSH水平患者之间肿瘤大小比较差异无统计学意义(P0.05)。TNM不同分期患者血清Tg和TSH水平比较差异有统计学意义(P0.05)。Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者5年生存率分别为79.9%和82.8%,无进展生存率分别为71.0%和73.3%,均显著低于Tg20 ng/ml和TSH2.5 mIU/L的患者(P0.05)。肿瘤大小、T分期、淋巴转移、远处转移、Tg水平、TSH水平是分化型甲状腺癌5年生存率的独立危险因素。结论高Tg和TSH水平与分化型甲状腺癌患者不良预后有关。     

颅内压及脑电双频指数联合监测在重型颅脑外伤患者术后临床应用中的研究

目的 探讨脑电双频指数及颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后评估中的应用价值.方法 采用简单随机抽样法随机选择2014年1月-12月江苏省苏北人民医院神经外科重症监护病房颅脑外伤昏迷患者30例,每8h评价患者的GCS评分,记录患者手术治疗后3d内的GCS评分,记录相同时刻的脑电双频指数值及颅内压值,依据GCS评分将患者分为两组:A组20例(3分≤GCS≤5分),B组10例(5分＜ GCS≤8分),统计两组患者的21 d生存率.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较脑电双频指数值和颅内压之间的关系.结果 A组脑电双频指数值为45.3 ±3.8,颅内压值为(18.6±2.8) mmHg,B组脑电双频指数值为32.2 ±8.2,颅内压值为(33.4±4.6) mmHg,A组21d生存率为55％,B组21 d生存率为30％,重型颅脑外伤患者术后脑电双频指数值与昏迷程度呈正相关,与颅内压值呈负相关(r =0.532,P ＜0.05;r =0.521,P ＜0.05).重型颅脑损伤患者,入院时病情越重,患者术后颅内压越高,脑电双频指数值越低,其预后越差.结论 脑电双频指数与颅内压联合监测在评估重型颅脑外伤患者术后昏迷程度及预后方面具有较高的应用价值.     

促性腺激素释放激素拮抗剂在下丘脑垂体外生殖系统中的作用及临床应用

近年来,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)因其可以有效抑制提前出现的LH峰,大大降低了促排卵周期的取消率,因此在体外受精的临床促排卵中使用日益广泛。垂体外组织中广泛存在GnRH及其受体,由于GnRH-ant可以直接阻断垂体外组织的GnRH受体,因此可能影响成功受孕的关键步骤,如卵泡的募集发育和子宫内膜容受态的建立,但相关的研究尚无统一定论。仍然需要进一步的研究明确GnRH-ant在垂体外组织的具体作用,以改善临床促排卵的效果和胚胎种植的效率,这也是目前的研究热点之一。