眶上锁孔入路手术治疗前交通动脉动脉瘤

目的：探讨前交通动脉（ACoA）动脉瘤经眶上锁孔入路手术夹闭的手术技术、安全性和相对适应证。方法：总结27例经眉弓眶上锁孔入路手术治疗的ACoA动脉瘤临床资料，着重阐述手术方法、术中动脉瘤破裂处理及手术适应证。结果：27例动脉瘤全部一次手术夹闭成功，但其中有5例术中动脉瘤破裂，3例合并脑积水者行脑室一腹腔分流术，1例死亡。27例患者均未出现手术入路相关并发症。19例数字减影血管造影或CT血管造影随访显示夹闭良好。结论：眶上锁孔入路显微外科手术是治疗ACoA动脉瘤的一种有效、安全的微创方法。     

锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨前循环动脉瘤经翼点锁孔入路和经眉弓眶上锁孔入路的手术方法及疗效。方法 16例前循环动脉瘤患者中,前交通动脉瘤8例,采用经眉弓眶上锁孔入路手术治疗;后交通动脉瘤6例,大脑中动脉分叉及颈内动脉分叉动脉瘤各1例患者则均采用经翼点锁孔入路手术治疗。手术在发病后1~3d进行,均以直径2cm×(3～4)cm的微骨窗行显微外科手术夹闭。结果 16例动脉瘤全部一次手术夹闭成功,其中2例术中发生动脉瘤破裂出血,无手术死亡及其他严重并发症,随访16例全部恢复良好。结论锁孔入路治疗前循环动脉瘤安全、微创、有效;完善的个体化术前设计、精湛的手术技巧及良好的术中配合是手术成功的重要保证。     

经眉弓锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的临床分析

目的探讨经眉弓锁孔入路治疗前交通动脉瘤的手术疗效。方法回顾性分析35例前交通动脉动脉瘤病例资料,均经眉弓锁孔入路显微手术治疗。结果 35例病人均手术成功夹闭,术后经CTA或DSA复查见动脉瘤颈夹闭满意,未见动脉瘤残留及复发。术后随访3～10个月,GOS:恢复良好30例,轻残4例,中残1例,无植物生存和死亡病例。结论采用眉弓锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤,创伤小,可充分暴露前交通动脉复合体,夹闭满意,并发症少,但需严格掌握适应证。     

经眉弓眶上锁孔入路夹闭前交通动脉动脉瘤

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路夹闭前交通动脉动脉瘤的策略和疗效。方法回顾性分析49例经眉弓眶上锁孔入路夹闭前交通动脉动脉瘤的病例资料,动脉瘤直径2~12 mm,根据A2开放平面选择手术侧别,全部动脉瘤术中获得良好显露。结果 49例前交通动脉动脉瘤均完成手术夹闭。术后切口皮下积液2例,眼睑上抬困难2例,经对症处理,症状消失或改善。随访1~37个月,未再发生动脉瘤破裂出血。结论经眉弓眶上锁孔入路是夹闭前交通动脉动脉瘤微创而安全有效的入路,以A2平面开放侧为手术入路侧更有利于动脉瘤暴露和夹闭。     

经眉弓眶上锁孔入路夹闭前循环动脉瘤

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路夹闭前循环动脉瘤的治疗效果。方法收集2012年10月至2015年7月于我科行经眉弓眶上锁孔入路夹闭前循环动脉瘤的61例患者,其中Hunt-Hess分级Ⅰ级23例,Ⅱ级21例,Ⅲ级14例;大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤14例,前交通动脉瘤30例,多发动脉瘤8例。一期完全夹闭动脉瘤60例,二期夹闭对侧大脑中动脉瘤1例。结果手术效果良好,术后疤痕小,切口相关并发症少。经该术式夹闭71个前循环动脉瘤,包括8例多发动脉瘤患者。随访有98.3%的患者恢复良好,轻残1例。结论经眉弓眶上锁孔入路是夹闭前循环动脉瘤的微创、安全有效的入路,术前谨慎选择患者及充分手术经验和操作技巧是手术成功的保证。     

64排CT辅助眶上锁孔入路治疗前交通动脉瘤(附17例分析)

目的探讨利用64排CT辅助眶上锁孔入路治疗前交通动脉瘤的可行性。方法回顾性分析17例前交通动脉瘤病人的病例资料。术前行64排CT扫描模拟手术。均行经额下锁孔入路动脉瘤夹闭术。结果本组动脉瘤均成功夹闭。病人生活自理15例,双颞侧偏盲1例,术后长期植物生存1例。结论对拟行眶上锁孔入路手术治疗的前交通动脉瘤病人,术前64排CT扫描有助于设计个体化的手术方案。     

经眶上外侧入路治疗前循环破裂动脉瘤

目的探讨应用眶上外侧入路显微外科手术夹闭前循环破裂动脉瘤的临床疗效和手术技巧。方法收集我科20例应用眶上外侧入路行前循环破裂动脉瘤夹闭术患者的临床资料进行分析。术前按照Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级以及改良CT Fisher分级Ⅱ~Ⅲ级作为入选标准,术后以格拉斯哥结果评分(GOS)评价手术效果。结果 20个动脉瘤均一次夹闭成功。根据GOS评估标准,恢复良好者18例,轻残2例。所有病例无术后感染、面神经损伤、出血及脑脊液漏等手术并发症。结论眶上外侧入路是一种安全而有效的微创手术入路,适宜在低分级的前循环破裂动脉瘤夹闭术中应用。     

眶上经额纹锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨眶上经额纹锁孔神经外科手术治疗前循环动脉瘤的手术技巧和适应证。方法回顾性分析73例共79个前循环动脉瘤病人的临床资料,采用眶上经额纹锁孔开颅,行显微神经外科手术动脉瘤夹闭。结果 73例全部夹闭,恢复良好70例(95.9%),病残3例(4.1%)。术后1周头部CTA复查:动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,动脉瘤夹固定良好。41例于术后3~6个月进行随访,未见复发。结论眶上经额纹锁孔手术是治疗前循环动脉瘤的微创治疗技术,减少手术创伤及并发症,恰当的选择适应证和手术时机以及应用显微外科技术是关键。     

经眉弓-眶上入路手术夹闭前交通动脉瘤的临床疗效分析

目的讨论经眉弓-眶上入路治疗前交通动脉瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析我院一年期间采用经眉弓-眶上入路治疗前交通动脉瘤18例的临床资料,介绍经眉弓-眶上入路的手术方法。入组资料中,按Hunt-Hess分级,其中Ⅰ级3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。结果 18例动脉瘤均成功夹闭。根据GOS疗效判断标准:预后良好14例(77.8%),中残2例(11.1%),重残1例(5.5%),死亡1例(5.5%)。结论应用经眉弓-眶上入路夹闭前交通动脉瘤可以利用更低的角度,由脑外间隙处理前交通动脉瘤,可作为前交通动脉瘤的一种手术入路的选择。     

经眶锁孔入路夹闭前交通动脉瘤

目的探讨经眶锁孔入路治疗前交通动脉瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析我院2003年10月至2005年1月间采用经眶锁孔入路手术治疗前交通动脉瘤14例的临床资料,介绍经眶锁孔入路的手术方法。结果14例动脉瘤均成功夹闭。由于切下了眶上缘,手术径路的角度下移,可在较小牵拉脑的情况下抬起额底和分离纵裂间隙显露并处理病变。结论应用经眶锁孔入路手术能以更低的角度,从脑外间隙处理前交通动脉瘤,可作为前交通动脉瘤手术入路的一种选择。     

个体化手术入路夹闭颅内前循环动脉瘤

目的探讨根据个体化原则,通过术前评估,选取不同手术入路夹闭前循环动脉瘤的可行性和有效性。方法 46例共48个颅内前循环动脉瘤,通过术前评估,选取三种手术入路:筋膜下分离翼点入路,骨膜下分离翼点入路,眶上外侧入路。结果 27例采用筋膜下分离翼点入路,15例骨膜下分离翼点入路,4例眶上外侧入路。手术夹闭48个,使用动脉瘤夹54个。术后出现肢体瘫痪1例,术后再出血1例,颅内感染1例,面神经颞支损伤1例,皮下积液2例。出院时格拉斯哥预后评分(GOS):术后恢复良好(GOS 4~5分)44例(95.6%),一般(GOS 3分)1例(2.2%),死亡(GOS 1分)1例(2.2%)。结论个体化手术入路夹闭颅内前循环动脉瘤,临床安全、可行,并且显著降低面神经损伤、颞肌萎缩并发症的发生率。     

3D-DSA、CTA在颅内动脉瘤个体化锁孔手术中的应用价值

目的 探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)、多排螺旋CT血管成像(CTA)技术对锁孔手术治疗颅内动脉瘤的应用价值.方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2007年4月至2009年6月应用3D-DSA、CTA技术分析动脉瘤的影像学特征,个体化设计锁孔手术并治疗颅内动脉瘤患者175例(192个动脉瘤),其中眶上锁孔人路38例(40个动脉瘤),翼点锁孔入路132例(146个动脉瘤),额锁孔纵裂入路3例(4个动脉瘤),颞下锁孔入路2例(2个动脉瘤),分析3D-DSA、CTA在颅内动脉瘤锁孔手术策略中的应用与意义.结果 本组患者均一次性成功完成手术,其中动脉瘤夹闭188个,动脉瘤包裹4个.术后复查DSA或CTA显示动脉瘤均夹闭满意.GOS评分显示术后良好165例,轻残6例,重残2例,死亡2例.结论 3D-DSA、CTA可清晰显示颅内动脉瘤三维形态特征,为个体化的锁孔手术入路设计提供依据,是手术成功的前提.     

经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的效果观察

前循环动脉瘤是颅内常见的动脉瘤，位置较深，周围有重要的穿支血管，且载瘤动脉细小，实施介入栓塞术相对较困难，手术操作空间狭小，难度较大。随着显微外科技术在神经外科的广泛开展，微侵袭显微手术治疗颅内动脉瘤具有较大的优越性和广阔的应用前景［1］。锁孔显微神经外科手术的临床应用，尽管有一些争论，但随着神经外科手术照明设备和操作器械不断改进和提高，越来越多的神经外科医生接受并掌握了这种手术方法［2］。国内关于这方面的研究也越来越多［3‐4］。锁孔手术主要有眶上入路和经眶上入路，具有手术创伤小、时间短、患者恢复快、并发症少、费用低廉等优点［5］，其中经眉弓‐眶上锁孔入路是目前临床应用最为广泛的锁孔入路方式之一。经眉弓‐眶上锁孔入路采取单侧眉弓为入颅点，通过颅内的自然间隙即可到达鞍前、鞍上以及鞍后的部分区域，目前已广泛应用于前循环动脉瘤、鞍区占位的手术治疗以及视神经管减压术、外伤性额叶血肿清除术等［6］。我院2012‐01—2014‐01收治25例颅内前循环动脉瘤患者，均采用经眉弓‐眶上锁孔入路手术夹闭动脉瘤，手术均在发病后1～3d内进行，本文对手术技巧、手术适应证和治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。     

眶上外侧入路显微手术治疗前循环破裂动脉瘤52例

目的探讨眶上外侧入路夹闭术治疗破裂前循环破裂动脉瘤的临床疗效。方法 2014年6月~2016年3月采用采用眶上外侧入路夹闭前循环破裂动脉瘤52例(观察组),同期采用翼点入路夹闭前循环动脉瘤46例(对照组)。结果观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组(P0.05);而且,观察组术后并发症发生率(3.85%)明显低于对照组(19.57%;P0.05)。两组术后GOS评分和术后复发率均无统计学差异(P0.05)。结论与翼点入路相比,眶上外侧入路手术夹闭前循环破裂动脉瘤,手术时间短,创伤小,出血少。     

经眶上外侧入路治疗颈内-后交通动脉瘤

目的探讨颈内-后交通动脉动脉瘤的显微外科治疗。方法回顾分析我科2012年1月至2014年10月经眶上外侧小骨瓣入路显微手术治疗的24例颈内-后交通动脉动脉瘤的临床资料。结果 24例患者共夹闭26个动脉瘤,出院后3月随访根据GOS评分进行预后评价,21例患者优,1例患者良,1例患者极差,1例死亡。结论眶上外侧入路处理颈内-后交通动脉动脉瘤具有切口短,骨瓣小,入路快,失血少,脑组织暴露少的优点。     

经双侧额外侧入路显微手术同期处理颅内镜像动脉瘤

目的探讨经双侧额外侧入路显微手术同期处理颅内镜像动脉瘤的手术方法、临床效果及手术并发症。方法回顾分析18例前循环镜像动脉瘤患者的临床资料,均经双侧额外侧入路同期行动脉瘤夹闭术,Glasgow预后分级(GOS)评价手术疗效。结果 18例患者共发现36个动脉瘤,其中后交通动脉镜像动脉瘤9例(18个)、大脑中动脉镜像动脉瘤9例(18个)。术后GOS评分5分16例、4分2例,术后并发症包括交通性脑积水(1例)和肺部感染(1例),无死亡患者。术后6个月CTA显示动脉瘤夹闭完全、未复发,载瘤动脉血流通畅。结论采用经双侧额外侧入路同期夹闭颅内镜像动脉瘤手术创伤小、术野合理、安全性高、手术疗效满意、预后良好,是微侵袭神经外科手术的新尝试。     

显微外科手术治疗前交通动脉动脉瘤

目的探讨显微外科治疗前交通动脉动脉瘤的手术入路、术中监测和术后并发症。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月手术治疗430例前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,结合术前的影像学资料和前交通动脉动脉瘤的解剖学特点,采用翼点入路手术治疗370例,大脑纵裂入路12例,眶上外侧入路48例。结果术后行DSA或CT脑血管造影检查证实前交通动脉动脉瘤均夹闭完全。出院时按GOS评估预后,430例患者中,恢复良好者330例,中残58例,重残25例,死亡17例。结论结合术前的影像学资料和前交通动脉动脉瘤的解剖学特点,采用合理的手术入路进行手术,以及术中采用微血管多普勒超声监测对保证手术安全性和提高手术成功率至关重要;终板造瘘可以降低动脉瘤术后脑积水的发生率;熟练掌握显微外科手术技巧以及术后及时处理,可以降低术后并发症的发生率。     

眉弓锁孔技术在前交通动脉破裂动脉瘤夹闭术中的应用

目的 探讨眉弓锁孔技术在前交通动脉破裂动脉瘤夹闭术中的应用效果。方法 回顾性分析2015年3月至2020年7月采用经眶上锁孔入路显微夹闭术治疗的47例破裂前交通动脉动脉瘤的临床资料。结果 47例均顺利夹闭瘤颈,术前行脑室外引流术5例。术中发生动脉瘤破裂11例,术中切除直回9例,术中额窦开放5例。术后术区出血3例、脑干梗死1例、脑积水2例、嗅神经损伤7例、眼睑皮下积液10例、额窦炎2例。出院时GOS评分5分37例,4分6例,3分2例,2分2例。42例术后3~6个月复查DSA示2例动脉瘤瘤颈少量残留,定期随访;另40例动脉瘤未显影。结论 眉弓锁孔手术可应用于Hunt-Hess分级较低的前交通动脉破裂动脉瘤,对于合并血肿量在15 ml以下的前交通动脉动脉瘤也可考虑,但需有丰富的锁孔手术技巧及经验。     

经单侧额外侧锁孔入路显微手术治疗双侧前循环动脉瘤的临床疗效观察

颅内双侧前循环动脉瘤的治疗较为复杂,与单发动脉瘤相比,预后差。随着显微神经外科技术的发展、额外侧锁孔入路的推广,一期显微外科手术治疗双侧前循环动脉瘤成为可能。本研究回顾性分析2016年6月至2019年6月天津市环湖医院神经外科经单侧额外侧锁孔入路治疗的15例双侧前循环动脉瘤患者的临床资料。31个动脉瘤完全夹闭,1个不完全夹闭,4个对侧未破裂动脉瘤探查后未成功夹闭。术后6个月随访,14例患者恢复良好,仅1例轻度残疾。单侧额外侧锁孔入路治疗双侧前循环动脉瘤获得了较满意的临床疗效,是微侵袭神经外科的一种新的尝试。     

锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤

目的探讨锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤的可行性和临床疗效。方法回顾性分析391例共415个的动脉瘤病人的临床资料,均采用锁孔显微手术治疗。经眉弓锁孔入路127例,经翼点锁孔入路257例,经颞下锁孔入路2例,经纵裂锁孔入路5例。术中予以神经电生理监测103例,予以神经内镜辅助15例。结果术后随访2周～84个月,动脉瘤成功夹闭399个(96.1%),单纯包裹8个,孤立5个,孤立加切除3个。根据GOS评估标准,恢复良好366例(93.6%),12例(3.1%)有不同程度的残疾,死亡13例(3.3%)。结论锁孔显微手术是治疗颅内动脉瘤的理想方法,术中辅以神经电生理监测和神经内镜可增加手术成功率和安全性。