纤维支气管镜对肺腺癌的诊断体会

纤维支气管镜对肺腺癌的诊断体会河南省肿瘤医院内镜室（４５０００３）任华丽，王福让，冯岩，祝遵英我院自１９９２年１月～１９９４年１２月共作纤维支气管镜２１４７人次，诊断为肺癌共１０３０例，肺腺癌１４８例，本文总结纤支镜对肺腺癌的诊断体会如下：临床资料１...     

经纤维支气管镜检查诊断支气管肺癌800例分析

我院1992年6月～2001年10月经纤维支气管镜(简称纤支镜)检查诊断肺癌800例，现就镜下表现及与组织学的关系报告分析如下。     

肺鳞癌及腺癌中NGAL表达的免疫组化研究

目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）在肺鳞癌及腺癌组织及远癌组织中的表达及与临床病理因素的关系。方法应用免疫组织化学方法检测 NGAL在35例肺鳞癌、30例肺腺癌组织及相应42例癌旁肺组织中的表达,分析其与病变类型的关系及其在癌组织的表达率与临床病理特征的联系。结果 NGAL在肺腺癌组织中的阳性表达率明显高于肺鳞癌组织;而二类癌组织中的阳性表达率又明显高于相应的癌旁组织,淋巴结转移组高于无淋巴结转移组。阳性表达与患者年龄、性别、吸烟情况、病理类型、分化程度无关（P＆gt;0.05）。结论 NGAL在肺鳞癌及腺癌肿瘤组织内的高表达,且与肿瘤类型有关,有可能成为预测肺鳞癌及腺癌发生发展的肿瘤标志物。     

c-myc在食管鳞癌、肺鳞癌、胃腺癌组织中的表达及对比分析

目的 研究原发于食管鳞状上皮的食管鳞癌和由肺纤毛柱状上皮化生的肺鳞癌中c-myc的表达是否存在差异,同时比较食管鳞癌、肺鳞癌和胃腺癌组织中c-myc表达的差异,初步分析不同组织来源的癌细胞中c-myc表达差异.方法 采用链霉素抗生物素-过氧化物酶(SP)法进行免疫组化染色,检测c-myc在食管鳞癌、肺鳞癌和胃腺癌组织中的表达.结果 c-myc在食管鳞癌组织中的阳性表达率为67.4%,在肺鳞癌组织中阳性表达率为73.3%,均明显高于在胃腺癌组织中阳性表达率(42.9%),差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 食管鳞癌和肺鳞癌虽然组织来源不同,但有共同的组织学基础,表达有其共性.c-myc在鳞癌组织中的阳性表达率高于腺癌,这种差异可能与组织特异性表迭有关.     

纤维支气管镜检查联合经支气管肺活检对结节病的诊断

结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病 ,病理学特征为非干酪样肉芽肿 ,过去认为本病在我国少见 ,但随着人们对本病的重视及临床诊断水平的提高 ,我国的诊断例数逐渐增多。我院自 1982年以来 ,经病理确定诊断结节病 39例 ,其中经纤维支气管纤维 (ＦＯＢ)与经支气管肺活组织检查(ＴＢＬＢ)确定诊断者 35例 ,现将其检查结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　经ＦＯＢ与ＴＢＬＢ诊断的结节病患者共 35例 ,男性 2 1例 ,女性 14例。年龄 2 2～ 74岁 ,其中 2 9岁以下 2例 ,30～ 39岁 8例 ,4 0～ 4 9岁 9例 ,5 0～ 5 9岁 11例 ,大于 6 0…     

肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌螺旋CT及病理对比研究

目的:对肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌的螺旋CT表现及病理基础对比研究。方法:收集经手术切除或纤支镜活检被病理证实,有完整CT资料的肺癌122例,包括肺腺鳞癌30例,腺癌38例,鳞癌54例。观察肿瘤的部位、分类、内部结构及边缘特征。结果:腺鳞癌和腺癌、鳞癌均以右肺多发,前两者以周围型多见,分别占66·7%(20/30)和65·6%(25/38),鳞癌主要为中央型(37/54,68·6%),P<0·05。肺腺鳞癌、腺癌及鳞癌CT表现为:分叶征21例(70%)、26例(68·4%)和25例(46%);毛刺征17例(56·7%)、26例(68·4%)和27例(50%);胸膜凹陷征14例(46·7%)、17例(44·7%)和10例(18·5%);血管集束征13例(43·3%)、17例(44·7%)和15例(27·8%);坏死9例(30%)、5例(13·2%)和23例(42·6%);密度不均匀20例(66·7%)、5例(13·2%)和5例(9·2%);三者之间部分征象存在明显差异(P<0·05)。结论:腺鳞癌的CT表现介于腺癌和鳞癌之间,但更趋向于腺癌,三者之间的部分CT表现有显著差异,这与其组织病理学成分、生物学行为不同有关。     

233例结核性肺毁损纤维支气管镜检查结果分析

目的 回顾性分析结核性肺毁损的临床特征和支气管镜镜下观的表现现象.方法 回顾性总结和分析2000年1月～2010年12月经支气管镜检查的233例结核性肺毁损病例的临床特征和镜下观的表现现象.结果 结核性肺毁损病例均为复治病例,病程长,平均(9.2±8.3)年,男性多于女性(161/72),年青女性(～30岁)病例明显多于年青男性(x2=22.2＞6.63,P＜0.01),老年(～70岁,～80岁)男性病例明显多于老年女性(～70岁段:x2=13.2＞6.63,P＜0.01,～80岁段:x2=3.9＞3.84,P＜0.05),肺毁损所属支气管多患有支气管结核,易反复发生支气管感染和易再感染结核菌,支气管镜镜下观表现肺毁损所属支气管均扭曲、变形,导致管腔扩大、狭窄或闭塞,甚至恶变,或可见支气管空洞.支气管镜干预后,结核菌的检出率有明显提高(抗酸杆菌刷片阳性术前后比较x2=16.8,P＜0.01,结核杆菌培养阳性术前后比较x2=5.8＞3.84,P＜0.05),但对普通细菌和真菌的检出率较低.结论 结核性肺毁损与性别、年龄、支气管结核有一定的相关性,其并发症和后遗症严重,治疗难度较大.     

经纤维支气管镜肺活检诊断肺淋巴管癌病

目的：探讨肺淋巴管癌病（PLC）的临床表现及X线检查特点和肺组织病理诊断方法：提高对PLC的认识及其诊断水平,方法：经纤维支气管镜肺活检并对3例临床病例的资料进行回顾性分析。结果：PLC的主要临床表现为咳嗽,进行性气喘;肺功能呈正常或限制性通气功能障碍;X线胸片常见双肺弥漫性网状,网结节状或结节状等间质纤维样改变,经纤维支气管镜肺活检肺组织病理可见肺内淋巴管内癌细胞生长,结论：经纤维支气管肺组织活检,比较安全,实用可行,易被患者接受,可见肺淋巴管内癌栓形成,可诊断PLC。     

250例肺不张患者的纤维支气管镜检查结果分析

对250 例肺不张患者进行纤维支气管镜检查,242 例获得病因诊断,诊断率为96 .8% ,其中140 例肺癌取得病理证据。发现原因中肺癌占56 % ,炎症占35.6 % ,结核占3.2 % ,支气管异物占1.6% ,结节病占0.4% 。同时资料表明,癌性肺不张占肺不张的首位,而右肺中叶不张以炎症原因最多。140 例肺癌病理分型中鳞癌80 例,占57 .1% ,小细胞肺癌32 例,占22.6 % ,腺癌28 例,占20% 。认为纤维支气管镜检查对于肺不张患者的病因诊断具有重要价值     

经纤维支气管镜介入治疗晚期非小细胞肺癌

目的 观察经纤维支气管镜（纤支镜）微波治疗、局部化疗并全身静脉化疗晚期中央型肺癌患者的疗效。方法 将64例晚期非小细胞肺癌（NSCLC）随机分为治疗组（32例）与对照组（32例）。治疗组采用Olympus BF-P30纤支镜介入治疗（微波治疗及NM-3K型注射针注入丝裂霉素12mg）并MVP方案全身静脉化疗。对照组单纯用MVP全身静脉化疗。结果 治疗组32例中，完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）17例，稳定（SD）2例，疾病进展（PD）1例，有效率（CR＋PR）90．6％；对照组32例中，CR 3例，PRl5例，SD10例，PD4例，有效率56．3％。两组有效率比较差异有显著性（P〈0．01）。治疗组和对照组0．5、1．0及2．0a生存率分别为87．5％vs62．5％（X^2=4．08；P〈0．05）、71．8％vs40．6％（X^2=5．14；P〈0．05）及60．8％vs38．4％（X^2=3．96；P〈0．05）。结论 经纤支镜微波治疗和局部化疗对中央型肺癌有较高的局部疗效，该方法配合全身静脉化疗较单纯化疗可提高晚期非小细胞肺癌的生存率。     

肺鳞癌与腺癌PET/MRI影像学比较

目的 分析肺鳞癌与腺癌PET/MRI影像学特点,以提高对肺鳞癌与腺癌的鉴别诊断能力。方法 收集行PET/MRI扫描的肺鳞癌或腺癌患者84例,其中肺鳞癌35例,腺癌49例,比较两组肺癌患者临床资料、PET/MRI影像及病灶代谢参数。结果 肺腺癌与肺鳞癌组年龄、性别、位置、MRI信号、形态、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、淋巴结及全身转移、胸腔积液比较差异均无统计学意义(P>0.05),而肿瘤最大截面面积、支气管截断征、阻塞性改变及PET代谢参数差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PET/MRI影像对肺鳞癌和腺癌术前病理分型具有一定的价值。     

应用原位杂交技术比较肺腺癌和肺鳞癌的内在分子机制

目的分析肺腺癌及肺鳞癌肿瘤中染色体异常变化和基因组的改变。探讨肺腺癌及肺鳞癌细胞遗传物质的改变,揭示这两种NSCLC主要亚型发生发展的内在本质及其与临床特征之间的关系。方法应用M-FISH技术,检测肺腺癌及肺鳞癌细胞株各1株,观察其染色体数目及结构畸变情况,应用CGH技术对80例肺腺癌组织80例肺鳞癌组织中所提取的全基因组DNA进行检测,比较这两种类型的NSCLC全基因组的变化。结果M-FISH结果显示肺腺癌及肺鳞癌细胞中存在许多复杂的染色体重排,其中5、6、11、12、17号染色体最频繁参于染色体间的易位。CGH发现,在160例肺癌标本基因组中,最常见的扩增区域足1 q,2 p,3 q,5 p,5 q,7 p,8 q,11 q,12 q,14 q,16 p,17 p.19 p,20 q,21 q,22 q。最常见的缺失区域是2 q.3 p,4 p,5 q,7 q,8 p,9 p.13 q,14 q,17 p。在肺腺癌中最常见的扩增位点足16p13,阳性率达50%.而肺鳞癌中最常见的扩增位点是17q21(45%),并且这两个位点的变异在肺腺癌和肺鳞癌之间有着显著性的差异(P<0.05)。结论M- FISH和CGH技术是研究肺癌基因组变化的强有力的工具,本实验中发现的基因改变町能代表了与肺腺癌及肺鳞癌特有的病理,诊断相关和候选基因。     

纤维支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗诊断细支气管肺泡癌

对３０例经ＴＢＬＢ和ＢＡＬ检查确诊的ＢＡＣ患者进行分析。结果：ＢＡＣ的主要症状与其它肺部疾病相似,部分患者咳多量泡沫状痰可作为一个突出症状。胸部Ｘ线主要表现为孤立结节型和弥漫型两大类,后者预后较差。纤维支气管镜（纤支镜）下ＢＡＣ主要有三种表现：管内增殖型;管壁浸润型;大致正常型。经ＴＢＬＢ和ＢＡＬ对ＢＡＣ有肯定诊断价值,部分纤支镜下未见异常者重复纤支镜检可提高诊断率。结论：纤支镜检查是诊断ＢＡＣ的重要方法。     

纤维支气管镜肺活检并发症探讨

纤维支气管镜（简称纤支镜）现广泛用于呼吸系统疾病的诊治,尤其电视纤支镜能将整个视野和范围放大,清晰地显示病变部位,提高活检取材的阳性率。但如果适应症掌握不好,操作者技术不熟炼,也会出现气胸和大出血等并发症,甚至死亡。现我们对肺活检发生的并发症分析探讨...     

左肺上叶上支及右肺上叶病变的纤维支气管镜检查

目的 :探讨纤维支气管镜检查对左肺上叶上支及右肺上叶块状阴影的诊断价值。方法 :对 85例左肺上叶上支及右肺上叶块状阴影病变的患者行纤维支气管镜检查 ,行刷片、钳检送标本行细胞学、抗酸染色及病理学检查。结果 :85例患者中肺癌 5 9例 ,纤支镜检阳性 5 2例 ,占 88.1% ;肺结核 2 5例 ,纤支镜检阳性 17例 ,占 6 8%。结论 :左肺上叶上支及右肺上叶块状阴影病变以及肺癌及肺结核多见 ,行纤支镜检查有助于明确诊断     

334例肺上叶病变的纤维支气管镜检查结果分析

对３３４例肺上叶病变患者行纤维支气管镜检查，并进行组织学、细胞学或细菌学检查，结果肺癌占５２．９９％，炎症占３２．０４％，结核占１０．７８％，确诊率达９８．３９％。该文还分析了不同病因肺上叶病变的镜检查所见特点，Ｘ线表现，与年龄的关系及临床表现     

纤维支气管镜检查在肺癌诊断上的应用：附350例临床报告

现将经纤维支气管镜检查(简称镜检),并取得病理确诊的350例肺癌的临床及镜检资料分析并加以讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 350例中男性261例(占74.6％),女性89例(占25.4％),男女之比为2.9:1。年龄在13～79岁,平均年龄54.1岁。男性中多发生在50～70岁,占182例(67.4％)。最小年龄13岁和最大年龄79岁各占1例(0.3％),均为男性。     

应用原位杂交技术比较肺腺癌和肺鳞癌的内在分子机制

目的分析肺腺癌及肺鳞癌肿瘤中染色体异常变化和基因组的改变。探讨肺腺癌及肺鳞癌细胞遗传物质的改变，揭示这两种NSCLC主要亚型发生发展的内在本质及其与临床特征之间的关系。方法应用M—FISH技术，检测肺腺癌及肺鳞癌细胞株各1株，观察其染色体数目及结构畸变情况，应用CGH技术对80例肺腺癌组织80例肺鳞癌组织中所提取的全基因组DNA进行检测，比较这两种类型的NSCLC全基因组的变化。结果M-FISH结果显示肺腺癌及肺鳞癌细胞中存在许多复杂的染色体重排，其中5、6、11、12、17号染色体最频繁参于染色体间的易位。CGH发现，在160例肺癌标本基因组中，最常见的扩增区域是1q，2P，3q，5P，5q，7p，8q，11q，12q，14q，16P，17P，19P，20q，21q，22q。最常见的缺失区域是2q，3P，4P，5q，7q，8P，9P，13q，14q，17P。在肺腺癌中最常见的扩增位点是16p13，阳性率达50％，而肺鳞癌中最常见的扩增位点是17q21（45％），并且这两个位点的变异在肺腺癌和肺鳞癌之间有着显著性的差异（P〈0．05）。结论M-FISH和CGH技术是研究肺癌基因组变化的强有力的工具，本实验中发现的基因改变可能代表了与肺腺癌及肺鳞癌特有的病理，诊断相关和候选基因。     

161例肺癌纤维支气管镜检查结果及临床特点分析

目的：探讨肺癌纤维支气管镜下的特征及临床特点。方法：对161例经纤维支气管镜确诊肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：161例肺癌患者中男127例,女34例,男女比例3.74∶1。其中鳞癌99例（61.49%）,腺癌23例（14.28%）,小细胞癌13例（8.07%）,其他26例（16.15%）。发病年龄集中在50~69岁,随着年龄的增加,鳞癌检出率上升,小细胞癌检出率下降,肺癌好发于双肺上叶,支气管镜下以直接征象为主（92.55%）。结论：肺癌的早期临床表现无明显特异性,积极进行支气管镜检查是诊断肺癌的重要方法之一。