人工肝支持系统的现状和发展

肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择,但因供肝来源严重短缺,大多数患者在等待供肝过程中死亡,而人工肝支持系统辅助治疗可在短期内改善肝功能,在患者肝移植前起到桥梁作用.人工肝支持系统辅助治疗可替代肝脏的部分生物合成、解毒和代谢等功能,稳定各项生理生化功能,减轻肝脏负担,为肝移植做好准备.随着人工肝支持系统的广泛应用,新型人工肝支持系统不断问世,并逐步克服旧系统的不足以更好地满足临床需求,但是不可避免地存在各自的缺点.笔者就人工肝支持系统的优缺点、临床应用以及存在问题进行综述,为人工肝支持系统在治疗终末期肝病中的应用提供参考.     

人工肝支持系统的临床应用和护理

人工肝(artificial liver)是为病人提供肝脏功能支持的人工器官装置,对肝功能衰竭(下称肝衰竭)病人起暂时支持治疗作用,因此,又称人工肝支持系统(artificial liver support system)。人工肝支持系统有望成为肝衰竭理想的支持治疗手段,为病人肝移植前等待供肝或过渡至肝细胞再生而创造条件,成为肝衰竭治疗的研究重点。     

人工肝支持系统治疗重型肝炎合并肝性脑病的临床研究

重型肝炎肝细胞广泛变性、坏死、肝衰竭，患者病情危重，病死率高，一旦出现肝性脑病，其病死率几乎达80％。人工肝支持系统（ALSS）是一种能暂时替代正常肝脏部分或全部功能的装置，在急慢性肝功能衰竭的治疗方面取得了显著的疗效，给各类肝衰竭的患者带来了生机，我院利用普通血液透析机进行人工肝（血液灌流联合血液透析）治疗重型肝炎合并肝性脑病患者8例，效果良好，现总结如下。     

人工肝治疗前后细胞因子的变化及其意义

人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)是一种能够模拟正常肝脏部分功能的体外装置,是一种正在广泛应用于治疗重症肝脏疾病的手段,并取得良好的临床效果[1].其治疗意义在于:①清除重症肝炎病人血清中胆红素、细菌内毒素及各种细胞因子等有害物质,减轻肝脏损伤,并促进正常肝组织的再生;②改善终末期肝病病人的临床症状和生化指标,为病人等待可能到来的肝移植治疗赢得宝贵时间.     

生物人工肝支持系统的研究进展

原位肝移值是目前治疗暴发性肝衰竭（FHF）的有效方法[1]。然而，由于供体缺乏及保存供体时间的限制，10％～30％的病人在等待移植的过程中即死亡[2]。另外，由于经济和技术的原因，常规用整个肝脏移植是不切实际的。因此迫切需要一个人工肝支持系统（artlflclalliversupportsystems．AIS）来维持FHF病人的生命。非生物人工肝支持系统（NBALSS）通常只能清除血液中的毒素，不能显著提高FHF病人的存活率‘”。近年来，细胞生物学、组织培养和生物技术的发展，为生物人工肝（BALSS）的研究开辟了道路。本文就体外生物人工肝支持系统…     

肝衰竭动物模型的制备及其现状

生物人工肝是一种新型体外人工肝支持系统,它以培养肝细胞为材料,旨在充分代替肝脏的生物功能,为急性肝功能衰竭(ALF)患者提供可靠的过渡支持治疗[1].各种类型的生物人工肝研究都离不开体外肝支持的动物实验,合适的动物模型是其性能评价和进一步临床应用的重要条件.     

人工肝干预肝衰竭凝血项变化的研究

急性肝衰竭是一种复杂的多系统疾病,短期内可迅速出现凝血功能障碍和肝性脑病等并发症,凝血功能障碍严重者可导致大量出血,是肝功能衰竭患者死亡的主要原因.目前急性肝衰竭的治疗主要包括内科综合治疗、人工肝支持系统、肝移植三种方法.本文就人工肝支持系统治疗对肝功能衰竭患者凝血项变化的影响做一综述.     

人工肝在肝脏移植中的应用

肝脏移植技术已日趋成熟和完善,是目前治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病的最有效方法。然而,对于临床上各种急性肝功能衰竭或晚期重型肝炎病人,一方面存在供肝缺乏问题,另一方面由于该类病人术前伴有重要脏器功能不全或其他严重并发症,导致围手术期处理相当棘手。因此,针对自然肝脏的解毒、合成、分泌、转化等多种功能,探索和开发应用人工肝脏具有重要的临床意义。目前人们为了暂时替代肝脏的一种或多种功能,已经模拟设计出一些机械的、化学的或生物性的体外装置和使用方案,即人工肝支持系统(artificialliversupportsystem,ALSS)。具备良…     

生物人工肝的临床应用进展

肝衰竭病人即使进行综合内科治疗，病死率仍高达70％-80％。肝脏移植是治疗肝衰竭的有效方法，但由于供肝相应短缺，病人等待肝脏移植的时间逐渐延长。美国2004年仅有20％等待肝脏移植的病人接受了肝脏移植。如何应用暂时的支持手段，维持病人的生命，以待肝细胞再生或等到合适的供肝，成为研究的热点之一。人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是基于肝细胞的强大再生能力，通过一系列体外的机械或生物装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏功能，清除各种有害物质，补充生物活性物质，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植的治疗方法。非生物人工肝包括血浆置换、血液和（或）血浆灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附再循环系统等。非生物人工肝经过几十年的发展，特别是根据病情选择各种方法单用或联合应用、个体化治疗后有效地提高了肝衰竭的疗效。肝脏功能十分复杂，为更有效地代替肝脏的功能，将生物成分引入人工肝的治疗，即为生物人工肝（BAL）。     

体外生物人工肝系统对暴发性肝衰竭兔的支持作用

目的探讨培养肝细胞用于生物人工肝及其作为肝移植辅助支持手段的可能性。方法以培养人肝细胞和中空纤维反应器为主要材料构成体外生物人工肝系统,对Ｄ-氨基半乳糖诱导的暴发性肝衰竭（ＦＨＦ）免进行人工肝支持实验。结果尽管两组实验动物的存活时间没有明显差异,但支持治疗组兔的血清转氨酶、总胆红素和肌酐水平均低于对照组,肝组织病理检查见肝细胞坏死程度明显轻于对照组,实验所用肝细胞保持较好的活力和贴壁能力。结论所用体外生物人工肝支持系统已发挥出培养肝细胞的生物作用,能够部分代偿ＦＨＦ兔的肝脏功能。【关键词】##4人工肝;;支持;;暴发性肝衰竭;;兔     

虚拟肝技术在肝脏外科中的应用

<正>虚拟肝是利用外科学、临床解剖学、现代影像学、计算机图形学、图像处理和虚拟现实技术进行多学科交叉研究,研发出计算机软件系统,利用病     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较

【摘要】 目的〓探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较。方法〓本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较。包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较。结果〓规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P<0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论〓与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势。而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效。     

Indications for liver biopsy in liver tumors

Significant progress has been made in the assessment of liver dysfunction by application of non-invasive physical and biochemical test procedures. However, liver biopsy remains an important tool for diagnosis, evaluation and prognosis of chronic liver diseases and hepatic neoplasms. Liver biopsy results are most useful when the biopsy is performed for well-defined indications following a complete work-up of the patient. In case of lesions highly suspicious for hepatocellular carcinoma, a biopsy should be performed in case surgical (curative) treatment is no option. Thus for the planning of a surgical intervention, biopsy of the tumor is not necessary. In case of concomitant liver cirrhosis, a biopsy taken from the non-neoplastic (cirrhotic) liver may help to assess the functional capacity or to clarify the etiology. Metastases of the liver with unknown primary tumor should be biopsied to obtain information of the primary tumor and the potential for cytostatic therapy. In case of hemangioma or focal nodular hyperplasia, diagnosed and confirmed by radiology or ultrasound, biopsy is usually not necessary. Concern has been expressed about seeding of the needle tract with malignant cells. Indeed, such instances have been recorded with various carcinomas, but they remain rare events and are seldom of clinical importance. With the use of needles with diameter < 1.3 mm to minimise also the risk of bleeding, the procedure is simple, safe and painless.     

脂肪沉着供肝在肝脏移植中的应用

目的探讨供肝脂肪浸润程度与肝脏移植病人预后的关系。方法天津市第一中心医院2002年1～12月间供体采用UW液灌注的首次肝脏移植病人71例，根据供肝脂肪浸润程度分为四组，比较各组问术后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平、ICU时间及1年移植物存活率等各项指标。结果轻度脂肪肝组与无脂肪肝组的术后ALT、AST、ICU时间、1年移植物存活率均无显著性差异，中度脂肪肝组的术后ALT、AST、ICU时间均高于轻度及无脂肪肝组，但1年移植物存活率一致，三组均无移植物原发无功（PNF）发生。重度脂肪肝组只有2例，故未作统计学分析，其中1例发生PNF，于术后第2天行再次移植手术。结论轻、中度脂肪肝均可应用于l临床肝移植，对病人预后无影响；重度脂肪肝PNF发生率较高，不宜应用。     

腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变

目的探讨腹腔镜下解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变的安全性、可行性.方法对2005年1月至2010年2月在我院行腹腔镜下解剖性肝部分切除术的67例患者进行可行性及疗效分析,并对其临床效果进行观察.结果67例完全腹腔镜下解剖性肝叶切除术均获得成功,平均手术时间(50.6±16.2)min;术中平均出血量(220.8±76.5)ml.术中无需阻断肝门血流,术后无并发症发生.术后48 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～7 d,平均(6.6±1.1)d;总住院费用(30767.4±150.1)元.结论对位于肝左叶、右肝表面、肝右叶下段的良恶性病灶,行腹腔镜下解剖性肝叶切除术是安全和可行的,且具有创伤小恢复快的特点,值得临床推广应用.     

Role of liver progenitors in liver regeneration

During massive liver injury and hepatocyte loss, the intrinsic regenerative capacity of the liver by replication of resident hepatocytes is overwhelmed. Treatment of this condition depends on the cause of liver injury, though in many cases liver transplantation (LT) remains the only curative option. LT for end stage chronic and acute liver diseases is hampered by shortage of donor organs and requires immunosuppression. Hepatocyte transplantation is limited by yet unresolved technical difficulties. Since currently no treatment is available to facilitate liver regeneration directly, therapies involving the use of resident liver stem or progenitor cells (LPCs) or non-liver stem cells are coming to fore. LPCs are quiescent in the healthy liver, but may be activated under conditions where the regenerative capacity of mature hepatocytes is severely impaired. Non-liver stem cells include embryonic stem cells (ES cells) and mesenchymal stem cells (MSCs). In the first section, we aim to provide an overview of the role of putative cytokines, growth factors, mitogens and hormones in regulating LPC response and briefly discuss the prognostic value of the LPC response in clinical practice. In the latter section, we will highlight the role of other (non-liver) stem cells in transplantation and discuss advantages and disadvantages of ES cells, induced pluripotent stem cells (iPS), as well as MSCs.