护理记录书写的探讨

我院自2003年2月实行《病室交班报告》改为《护理记录单》。护理记录在整个护理过程中具有非常重要的作用，一个病人从入院到出院(或死亡)的所有病情变化均有记录，可以说是一本动态的病情记录图。根据2002年10月颁发的《病历规范化书写与举证》，护理记录分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、科别、住院病号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、     

护理记录质量过程管理

护理记录是护士对护理对象所进行护理观察活动的真实记录，是病历中不可缺少的重要组成部分。它记载了病人治疗护理的过程，反应了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应。是衡量护理服务水平和技术水平的主要依据，亦是衡量医院护理水平的重要指标。护理记录作为护理病历的重要组成部分，分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理护录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情观察情况、护理措施和效果。危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理对程的客观记录。     

颅脑损伤的病情观察及护理体会

颅脑损伤病人的病情复杂多变，护理人员在护理过程中严密地观察病情变化，使病人的病情变化能被及时发现，及时治疗，这对于提高治愈率，降低死亡率是至关重要的。另外，对颅脑损伤病人的护理措施与病人的愈后也是密不可分的。下面就从事脑外科十年来的体会总结如下。     

急诊观察病人病情突变的急救护理体会

我院急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作，日平均输液人次达60余人次。由于急诊观察病人多，病种多，病情复杂，用药广，从而病情突变的发生率也多。笔者现将在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报道如下。     

观察老年病人病情的体会

观察病情是护理工作的一项重要内容，也是衡量护士综合素质的重要方面。护士与病人接触最密切，在临床护理工作中，及时发现病人的病情变化，为诊断、治疗提供可靠的依据，为抢救病人赢得宝贵时间，是护士的职责。现将在临床护理工作中对老年病人病情观察的体会介绍如下。     

急诊病人的观察与护理

急救是院内急诊护理的重要环节，也是急诊护理的主要内容。急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作。现将本人在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下：     

心脏移植患者康复期的整体护理

本文报道了4例心脏移植病人术后康复期的护理，心脏移植病人术后经过一段时间的ICU监护后转入普通心外科病房，我们认为护理人员不能单纯满足于传统的护理技术服务，应从心理护理、病情监护、健康教育等方面开展以病人为中心，以护理程序为框架的系统化整体护理，调动病人的主观能动性，提高病人自我监护和自我保健能力。从而大大提高手术的成功率，加快病人康复。     

浅谈时间护理在临床工作中的重要性

时间护理是医护理人员利用机体本身的生物节律对病人进行病情观察、用药治疗等方面的护理。病人的生理体会与疾病的发生，发展及其治疗护理效果有密切的关系，作为一名护理工作者，应充分理解病人的生理的节奏，正确利用时间护理。发挥其在临床工作中的重要作用，提高治疗，护理效果，促进病人的康复。     

护理干预对急性心肌梗死病人预后的影响

急性心肌梗死（AMI）为内科常见急危重症，病情变化快，病死率高，护理质量对病情的转归起着不容忽视的作用。我院急诊科自2004年1月-2006年4月共收治急性心肌梗死病人110例，通过对病人实行全面、系统、有效的护理干预，取得了较为满意的效果。现将护理方法和体会介绍如下。     

脑外伤患者的临床护理体会

脑外伤属临床危急重疾患，病情重，变化快，随时都有发生脑疝的可能和造成死亡的危险。严密观察病情及时抢救与护理的好坏，直接关系到病人的安危，笔者临床护理40例，现报告如下。     

新书介绍：《国内外护理新进展》

时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理。近年来，医务人员对人体的生物节律、选择给药治疗的最佳时间等研究较多。在护理工作中，护理人员掌握了人体在不同周期内的生理节律、疾病的发展规律及药物药理作用时间节律，就能根据这些规律来更好地观察病情及有的放矢地实施各项护理措施．提高护理质量，使病人早日康复。     

神经科护士观察病情提示

观察病情变化是协助诊断和提高疗效的重要环节之一 ,也是护理工作中的一项重要任务。临床上 ,护士接触病人的机会最多 ,关系最密切 ,对患者影响最大 ,体会病人的痛苦也最深 ,我们应该运用心理学知识敏锐地观察病人的各种情绪变化 ,运用丰富的业务知识 ,担负起观察病情的哨兵任务。观察病情是诊断、治疗、护理的首要工作 ,做好了就能使病人早期得到确诊和及时治疗 ;反之会延误诊断和治疗 ,甚至使病人失去抢救时机。神经科病人的病情复杂 ,变化较大 ,除一般的病情观察外 ,对下列几类病人应进行重点观察。1 高颅压病人的观察头痛、呕吐 ,视乳…     

19例重型脑外伤护理体会

重型脑外伤病情重，变化快，随时都有发生脑疝的可能而造成死亡的危险。严密观察病情及时抢救与护理的好否直接关系到病人的安危。现将19例重脑外伤护理体会报告如下。     

病情分级制度在急性心肌梗死病人救治中的应用

[目的]探讨病情分级制度对急性心肌梗死(AMI)病人护理质量及救治成功率的影响。[方法]2014年1月—2014年12月本院收治的60例AMI病人为观察组,应用病情分级制度进行管理,并根据病人病情分为Ⅰ级~Ⅳ级,护理人员根据病人病情实施针对性护理。另选取2013年1月—2013年12月应用常规性护理的60例AMI病人为对照组,对比分析两组病人护理质量及救治成功率的影响。[结果]观察组基础护理、专科护理、危重病人护理、护理记录、病房环境/安全、急救药品及器械及总护理质量评分显著高于对照组(P0.05)。观察组救治成功率、风险事件发生率、护理纠纷发生率及病人满意率、家属满意度高于对照组(P0.05)。[结论]病情分级制度能有效提高AMI病人护理质量及救治成功率,降低护理风险事件的发生,提高病人及其家属满意度。     

脑出血病人术后护理

总结68例脑出血病人术后的护理经验，认为术后做好病情观察，保持呼吸道通畅，加强各种管道的护理，积极防治并发症及康复护理至关重要。     

重危病人病情观察、记录与医疗纠纷防范

病情观察是护理工作的一项重要内容 ,护士通过细致入微的观察 ,可及时、准确地掌握或预见疾病变化 ,为重危病人的抢救赢得时间 ,这就要求护士必须具备扎实的医学知识、高度的责任心和训练有素的观察能力。重危病人护理记录是护理文件乃至整个医疗文件中的重要组成部分 ,它记录了病人的生命体征、病情变化、出入液量和各项治疗及护理措施的落实情况 ,与其它医疗文件一样是处理医疗纠纷的重要法律依据之一。　　病情观察与记录密切相关 ,认真、细致地观察是护理记录的前提 ,及时、正确地记录是观察的反映。及时观察、正确记录为医疗、护理措施…     

掌握病情动态指导精神科急腹症的观察与护理

急腹症是临床上较常见的病症，其特点为起病急，来势猛，病情重。精神病人住院过程中并发急腹症在临床虽不多见，但由于病人受精神症状的支配，多有思维障碍，缺乏主诉和自知力，服用抗精神病药物有明显的药物副作用及镇静作用，致各种感觉不敏感，如果在护理中不注意观察，后果很严重。掌握病人病情动态，客观判断精神病人并发急腹症的相关症状体征，可以指导及提高临床护理工作质量。本文就我院精神科急腹症病人的观察护理体会总结报告如下。     

重型颅脑损伤的观察及护理

通过对28例重型颅脑损伤病人的总结与分析，认为护理的主要措施为严密观察病情变化，加强对重要器官的功能保护和监测，采取有效的护理措施预防和早期发现并发症，及时处理，降低其病死率，提高生存质量。     

老年心血管病人夜间病情观察和护理

目的探讨老年心血管病人的夜间发病情况，更好地进行临床观察与护理。提高病人的生存率，生活质量。降低发病率、病死率。方法收集2001年2月～2004年2月共收治老年心脏病人390例。做好夜间病情观察和护理。结果夜间发生病情变化的心脏病人发病率为25％，病死率为3．6％。结论夜间是心血管病人的高危阶段，加强老年心血管病人的夜间观察和护理至关重要。     

急诊留观病人护理对策

目的：探讨急诊留观病人特点，寻求护理对策。方法：对2217例急诊留观病例进行回顾性分析。结果：急诊留观病例具有难预料，随机性强；病种广，变化急；流动快，进出迅速的特点。结论：规范留观病人管理，提高病情判断力和处理特殊情况护理工作，做好相关病人的护理安全是急诊留观病人的有效护理对策。