吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损

目的:评价应用吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损的疗效.方法:回顾性分析自1999年8月～2007年10月应用吻合血管腓骨移植修复胫骨缺损16例病例资料,骨缺损长度4.5～12.0 cm,平均7.0 cm.采用自体腓骨5.5～16.0 cm,平均11.0 cm;7例同时行自体髂骨植骨.以外固定架、钢板螺钉或螺钉结合石膏托固定.结果:全部患者获得平均2年11个月(1～8年)的随访,伤口均一期愈合,除1例外,皮瓣均成活,无血管危象发生.X线片示术后4～8个月移植腓骨与受体骨愈合,愈合时间平均6.6个月.患肢开始部分负重时间为术后4～8个月.1例移植骨于术后1年因完全负重而骨折.自体腓骨联合髂骨移植者术后10个月～2年患肢完全负重,单用自体腓骨移植者术后1.5～3年患肢完全负重,均无移植骨骨折.结论:吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损具有骨愈合可靠、并发症少的优点,联合自体髂骨植骨可促进移植骨增粗塑形,早日恢复负重功能.     

自固化磷酸钙人工骨修复四肢骨缺损的初步临床应用

目的 研究自固化磷酸钙水泥（ＡＣＰＣ）人工骨修复非负重或低负重部位骨缺损的临床应用。方法 应用ＡＣＰＣ人工骨修复３０例患者３６处非负重或低负重部位骨缺损,平均年龄２６．５岁。骨缺损大小均为１５ｃｍ＾２,骨缺损病因依次为骨折、骨囊肿、骨纤维结构不良、内生软骨瘤和髂骨供骨区等。观察患者术中ＡＣＰＣ固化时间,术后全身及切口局部反应,血钙、磷值变化,Ｘ线片和ＣＴ扫描。随访平均时间９．４个月。结果 全部患者     

联合 Ilizarov 及 VSD 技术治疗合并软组织缺损的胫骨干骨缺损

目的：探讨Ilizarov技术及VSD技术联合使用在治疗合并软组织缺损的胫骨干骨缺损中的临床应用效果。方法选择2011年2月～2014年7月收治的合并软组织缺损的胫骨干骨缺损患者28例,男性18例,女性10例;年龄13～62岁,平均37.6岁。骨缺损长度2.5～10.8cm,平均6.7cm,软组织缺损面积（1.5cm ×3.5cm～4.5cm ×8.8cm,平均2.7cm ×6.4cm）。一期清创,清除感染及粉碎严重的骨质,胫骨干骺端截骨,安装Ilizarov外固定架,VSD护创材料覆盖创面,术后1周行皮肤及骨组织同时推移。结果所有患者随访5～23个月,平均15个月。骨缺损均得以重建并骨性愈合,患侧肢体长度与健侧之差＜1.5cm,创面均愈合。外固定指数1.3～2.5个月／cm,平均2.05个月／cm。结论联合Ilizarov及VSD技术治疗合并软组织缺损的胫骨干骨缺损疗效满意,实现了骨与软组织缺损的同期治疗。     

自固化磷酸钙人工骨载药治疗创伤性骨髓炎的初步观察

目的探讨自固化磷酸钙人工骨(auto-solidification calcium phosphate cement,ACPC)载药治疗创伤性骨髓炎的临床意义. 方法应用ACPC人工骨载药治疗35例创伤性骨髓炎患者,男26例,女9例;平均年龄为23.9岁.骨髓炎病程为10～18个月.骨缺损范围5～125 cm3.观察患者手术前后的全身及局部组织反应、血沉及C-反应蛋白、X线摄片和CT扫描.随访时间为13～24个月,平均18.5个月. 结果全部患者未见明显全身反应,30例局部软组织愈合,窦道消除,X线显示ACPC与周围骨质直接愈合,CT示界面处未见间隙存在,基本恢复骨缺损处的解剖形状,治愈率为86%(30/35).另5例需二次扩创、ACPC载药充填手术,获治愈. 结论 CPC人工骨载药治疗创伤性骨髓炎具有治疗彻底、骨缺损修复好、能较好恢复负重肢体功能等优点.     

骨形成蛋白与磷酸钙复合材料对椎体骨缺损的修复作用

 目的 探讨骨形成蛋白(BMP)与磷酸钙骨水泥(CPC) 复合材料在椎体骨缺损的修复能力及其作为椎体成形术的生物活性灌注剂可能性.方法 将CPC作为BMP的载体复合成为CPC/BMP生物活性人工骨材料.在16只羊腰1～ 3椎体侧前方制成约1 cm×1 cm×1 cm的骨缺损,分别植入CPC/MBP生物活性人工骨材料和CPC.术后3、6个月行X线、组织学检查和电镜扫描.观察新骨形成和材料降解情况.[ HTH〗结果 术后所有的动物成活.CPC/BMP植入3个月时植入材料与受区骨间出现软骨细胞向成骨分化,新骨组织长入材料并与材料紧密结合.6个月时新骨多为板层骨,植入材料范围缩小,材料大量溶解,出现较大的空隙.BMP与CPC复合有效地促进了新骨的形成和新骨的钙化,同时也加速CPC材料的降解.而CPC材料降解速度缓慢,新骨形成量少,仅在材料的表面.结论 CPC是BMP理想的载体,CPC/BMP生物活性人工骨材料椎体骨缺损有较强的修复能力,可作为椎体成形术的生物活性灌注剂.     

Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨Ilizarov技术Ⅰ期治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2003年9月-2010年9月收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者24例,均为胫骨开放性骨折(Gustilo Ⅲ B型20例,Gustilo Ⅲ C型4例).在患肢上安放Ilizarov外固定架.清创术后小腿胫前内侧软组织缺损10 cm×6 cm,胫骨骨缺损(8±4)cm.对15例胫骨骨缺损＜5 cm的患者使用Ⅰ期清创、腓骨截骨、胫骨缺损端加压.对9例胫骨缺损＞5 cm的患者采用Ⅰ期清创、骨运输-骨延长.对15例患者采用Ⅰ期清创,封闭创面或缩小创面、骨搬移,Ⅱ期清理皮肤嵌顿及清理骨折端.结果 所有患者随访10～24个月,平均14个月.骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差＜2 cm,骨折愈合,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月恢复.19例未通过额外手术进行修复.3例通过游离皮片植皮成活,2例通过局部旋转皮瓣修复覆盖创面.结论 Ⅰ期使用Ilizarov外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法.     

多孔双向羟基磷灰石人工骨治疗四肢骨缺损49例

目的 通过临床应用多孔双向羟基磷灰（ＣＰＣ）石人工骨,讨论其成骨机制、影像学表现、适应证和存在的问题。方法 对４９例不同情况骨缺损植入颗粒状或片、块状ＣＰＣ,经摄Ｘ线片和γ骨显像检查,观察其愈合过程中的表现。结果 全部病例平均随访２．５年。腔洞型骨缺损者术后３个月愈合,小关节融合术者术后４～７个月愈合,骨不连者术后５～７全月愈合,全部病例手术局部无炎症反应。结论 ＣＰＣ是一种比较成熟的骨修复材料,     

皮瓣转移术修复踝关节周围软组织缺损的应用体会

目的观察皮瓣转移术修复踝关节周围软组织缺损的临床效果。方法应用不同皮瓣转移修复踝关节周围软组织缺损49例,皮肤缺损面积最大25 cm×15 cm,最小5 cm×4 cm。结果 49例全部成活,住院时间2 w～3个月,平均4.5 w。术后随访2个月～4年6个月,修复后局部皮肤色泽红润,质地柔软,患肢功能良好。结论皮瓣转移术修复踝关节周围软组织缺损能最大限度地保存肢体功能,缩短住院时间,降低患者的经济负担,效果满意。     

钛网结合Masquelet技术治疗创伤后干骺端大段骨缺损临床效果分析

目的 探讨钛网结合Masquelet技术治疗创伤后干骺端大段骨缺损的临床效果。方法 选取北部战区总医院自2018年4月至2021年12月收治的7例创伤后干骺端大段骨缺损患者为研究对象。所有患者均采用Masquelet技术分为2个阶段治疗。第1阶段清创后采用抗生素骨水泥棒及骨水泥分别占位缺损髓腔及骨缺损诱导局部诱导膜形成,第2阶段采用钛网结合自体颗粒骨填充骨缺损。记录所有患者患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况。采用膝关节功能评分评估患者骨折愈合情况。结果 7例患者术后均获得12个月随访。1例患者术后出现皮瓣边缘部分坏死,2例患者出现髂骨切口浅表感染,加强换药后好转,其余患者无明显围术期并发症发生。7例患者均获得骨折愈合,愈合时间3～7个月,平均愈合时间4.5个月。完全负重时间4～8个月,平均完全负重时间5.2个月。末次随访时膝关节功能评分为(86.49±6.21)分。7例患者中,优5例,良1例,可1例,优良率为85.7%(6/7)。结论 钛网结合Masquelet技术可以有效解决高能量损伤所致大段骨缺损,术后并发症较少,患肢功能恢复良好,临床疗效满意。     

腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损5例,皮瓣切取面积:4cm×3cm～10cm×6cm。随访时间2～18个月,平均10个月。1例部分坏死,行交腿皮瓣术后创面愈合,其余皮瓣均成活。皮瓣质地优良,色泽与周边皮肤接近,外形及功能满意,下肢负重、行走功能正常。腓肠神经营养血管皮瓣手术切取简便,血液供应可靠,且不牺牲主要动脉,因此是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

Radiological visibility of small artificial periapical bone lesions

Previous studies have indicated that the visibility of periapical lesions on a radiograph is determined by erosion of either the cortex or the junction area between cortex and spongiosa. In the present study, artificial lesions, varying in diameter from 1.6 to 4.5 mm, were produced with a round dental bur at 32 sites in 27 blocks from four dried human mandibles embedded in paraffin and radiographed under standardized conditions. The radiographs were evaluated by three observers with differing degrees of radiological experience, and the results expressed as Mean Visibility Index (MVI) and Mean Difference Index (MDI). Six parameters were measured at each site, thickness of the bone, of the cortex and of the spongiosa, density of the spongiosa, cortex/spongiosa ratio, and erosion of the cortex, and their correlation with the two indices determined by stepwise and multiple regression. It was found that MVI was significantly associated not only with the erosion of the cortex but also the density of the spongiosa and the diameter of the lesion. MDI was found to be associated mainly with cortex erosion.     

聚乳酸-羟基乙酸／磷酸三钙人工骨的体外构建

目的体外构建兔骨髓间充质干细胞与聚乳酸一羟基乙酸（PLGA）／磷酸三钙（TCP）及PLGA支架材料的复合体,初步评价人工骨构建效果。方法股骨骨穿获得兔骨髓,传代至3～4代,成骨诱导后进行成骨性能检测。同时转染腺病毒介导增强型绿色荧光蛋白（EGFP）后分别与PLGA及PLGA／TCP支架材料复合,采用激光扫描共聚焦显微镜和扫描电子显微镜对细肜支架复合物进行形态学观察。结果与结论种子细胞在两种支架上均可黏附、生长：PLGA／TCP复合支架材料较PLGA更有利于细胞生长,为下一步兔自体骨缺损修复提供了良好的实验基础。     

人工骨修复材料的现状与展望

人工骨修复材料在现今骨移植手术中有着不可取代的重要作用,寻找具有良好生物特性的骨修复材料一直是骨科研究的热点.尽管现在国际上各种骨修复材料纷繁复杂,但迄今没有一种能够非常完美地替代人骨.本文旨在分析现今骨修复材料的应用价值,综合应用,取长补短,以期对现有人工骨修复材料进行改进与升级.     

经椎弓根植入生物人工材料骨诱导人工骨加内固定治疗骨质疏松性胸腰段骨折

目的 探讨经椎弓根植入生物人工材料(biological artificial material,BAM)骨诱导人工骨结合椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性胸腰段骨折的临床疗效.方法 选择2005 -2010年收治的72例骨质疏松性胸腰段骨折患者.采用经椎弓根撬拨复位、BAM骨诱导人工骨植入、后路椎弓根螺钉内固定治疗.收集患者资料并进行随访,所有患者术前、术后以及随访期间行脊柱正、侧位X线片检查,测量伤椎椎体前后缘高度、胸腰段后凸Cobb角、前后椎体高度比.采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能恢复情况,视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估腰背部疼痛.结果 患者随访12 -28个月,平均18.3个月.患者均获骨性愈合,未发生人工骨移植物排斥反应或内固定松动断裂等并发症,椎体高度及畸形矫正度无明显丧失.除2例Frankel A级患者神经功能无恢复外,其余患者神经功能明显改善.VAS由术前(8.4±2.5)分降至末次随访时的(2.2±1.6)分,患者腰背部疼痛明显缓解.结论 经椎弓根植骨内固定术是治疗骨质疏松性胸腰段骨折有效合理、简单易行的方法,植入的BAM骨诱导人工骨具备良好的生物学和力学性能.     

联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板治疗多发性肋骨骨折

对12例多发肋骨骨折联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板进行切开复位内固定治疗,共使用内固定物40个。12例均治愈,术后随访胸片复查显示骨折愈合良好。该方法将两种内固定材料的优势互补,从而达到减少手术创伤,改善患者预后的治疗目的。     

Performance of an artificial intelligence system for bone age assessment in Tibet

Objective:To investigate whether bone age (BA) of children living in Tibet Highland could be accurately assessed using a fully automated artificial intelligence (AI) system.Methods：Left hand radiographs of 385 children (300 Tibetan and 85 immigrant Han) aged 4–18 years who presented to the largest medical center of Tibet between September 2013 and November 2019 were consecutively collected. From these radiographs, BA was determined using the Greulich and Pyle (GP) method by experts in a consensus manner; furthermore, BA was estimated by a previously reported artificial intelligence (AI) BA system based on Han children from southern China. The performance of the AI system was compared with that of experts by using statistical analysis.Results:Compared with the experts’ results, the accuracy of the AI system for Tibetan and Han children within 1 year was 84.67 and 89.41%, respectively, and its mean absolute difference (MAD) was 0.65 and 0.56 years, respectively. The discrepancy in hand-wrist bone maturation was the main cause of low accuracy of the system in the 4- to 6-year-old group.Conclusion:The AI BA system developed for Han Chinese children living in flat regions could enable to assess BA accurately in Tibet where medical resources are limited.Advances in knowledge:AI-based BA system may serve as an effective and efficient solution to assess BA in Tibet.     

合成树脂人工骨在治疗多发性肋骨骨折中的应用

分析运用合成树脂人工骨治疗多发肋骨骨折,并对比应用其他方法行肋骨内固定的疗效.使用合成树脂人工骨行肋骨骨折内固定,创伤小,手术操作简单,疗效可靠,材料可体内吸收不需再次手术取出.     

纳米羟基磷灰石／聚酰胺66复合生物活性人工骨在肢体骨缺损应用87例

目的观察纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（n—HA／PA66）复合生物活性人工骨在四肢骨缺损术中填充植骨的安全性和临床疗效。方法对87例四肢骨手术后骨缺损,包括四肢松质骨暴力压缩骨折导致骨缺损和干骺端良性骨肿瘤术后骨缺损的患者,采用n—HA／PA66复合生物活性人工骨填充植骨。术前、术后1周及3、6、12个月分别摄x线片及CT,观察骨缺损的修复生长和植骨融合情况。结果随访6～28个月（平均8个月）,伤VI均甲级愈合,无切口感染、非特异炎症反应和排斥反应;X线片和CT检查示：术后骨缺损区域填充良好,密度较松质骨稍低,材料与周围骨边界清楚;术后1个月,骨缺损区密度逐渐升高,可见植骨周围模糊,有少量新生骨痂形成;术后3个月,骨缺损区密度明显升高,植骨周围间隙开始向中心融合成片,更多新生骨痂影融合;术后6个月,骨缺损区密度明显升高,大量新生骨痂形成。临床骨愈合时间为术后3～7个月,平均3．8个月,愈合率为91．5％。结论纳米羟基磷灰石／聚酰胺66复合生物活性人工骨用于治疗四肢骨缺损,能与植骨区骨生长融合,无不良反应,疗效满意,是一种安全有效的骨缺损植骨填充材料。     

复合骨形态发生蛋白-2的人工骨与带血供组织修复羊大段骨缺损

目的研究组织工程化人工骨结合不同自体带血供组织(长段自体尺骨或屈指长肌)移植修复大段骨缺损的效果。方法手术造成绵羊桡骨30mm骨缺损,A组植入[聚乳酸-乙醇酸共聚物(PLGA)-磷酸三钙(TCP)-骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]人工骨及带血运的长段尺骨,B组植入PLGA-TCP-BMP-2人工骨及带血运的屈指长肌肌腹,C组仅植入PLGA-TCP-BMP-2人工骨,D组不植入任何材料。4组均以钢板固定桡骨缺损区。术后24周行手术部位X线摄片,24周处死动物行组织学检查。结果术后24周时,X线检查示A、B组桡骨缺损处完全成骨修复,皮质骨与髓腔的轮廓较为清晰;C组亦能完全修复,但新生骨密度及髓腔轮廓清晰度均不如A、B组;D组无有效骨痂形成。组织学检查结果显示,A组新生骨完全修复骨缺损区;B组骨痂为较成熟的板层骨,骨陷窝较多;C组新生板层骨及骨陷窝排列较为紊乱;D组无骨连接表现。A、B、C组均未见人工骨材料残留。结论 PLGA-TCP-BMP-2人工骨结合带血供的长段自体骨或自体肌肉移植能够很好地修复绵羊桡骨30mm的骨缺损。