床旁加强可视喉镜气管插管培训在急诊困难气道插管教学中的作用

目的 探讨急诊抢救室床旁加强可视喉镜培训在困难气道插管教学中的作用。方法 将84名急诊抢救室轮转医师随机分为模拟培训组和床旁加强培训组,每组42人。培训前后完成调查问卷,独立完成模拟可视喉镜气管插管和患者可视喉镜气管插管,收集培训满意度、插管意愿、插管成功率预期、插管尝试次数、插管成功率、插管总时间、困难气道评价、插管后评价(导管位置合格率、气囊压力合格率、不良反应发生率等)数据。结果 模拟培训组与床旁加强培训组学员年龄、学历差异无统计学意义。床旁加强培训的学员培训满意度为(98.0±1.1)分,优于模拟培训组的(94.7±2.7)分(P<0.01);床旁加强组培训后尝试困难插管意愿为(8.6±0.7)分,高于模拟培训组(6.6±1.3)分(P<0.01);床旁加强培训组预期插管成功率82.0%±5.6%,高于模拟培训组60.3%±11.3%(P<0.01)。在插管过程评价方面,床旁加强培训组与模拟培训组比较,插管尝试次数更少[1.0±0.4 vs 2.0±0.7]、插管成功率更高[39(92.9)vs28(66.7)]、插管总时间更短[38.8±3.3 vs 50....     

气管插管困难的处理

气管内插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，是临床麻醉中的一个重要组成部分，它不仅广泛用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中发挥重要作用。在与麻醉有关的死亡病例中，大约30％是由于困难呼吸道管理不当造成的。随着麻醉技术的开展，临床上气管内插管的应用越来越广泛。困难气管插管的发生率有时高达3％，是麻醉医生常遇到的问题。困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10min。一些病人体征明显，麻醉前容易引起重视，但有些病人外表似乎正常，仍有可能给插管带来意想不到的困难，若插管前未能料及，并且处理不当，则有死亡的潜在危险。现将气管插管困难及处理综述如下：     

喉罩引导困难气管插管

目的探讨喉罩(LMA)引导气管插管用于困难气管插管的可行性.方法对10例困难气管插管的病人进行喉罩引导气管插管.结果经喉罩引导一次气管插管成功7例(70.0%),二次成功3例(30.0%).结论经喉罩引导气管插管用于困难气管插管是一种安全而可靠的方法.     

喉罩引导困难气管插管

目的　探讨喉罩 (LMA)引导气管插管用于困难气管插管的可行性 .方法　对 10例困难气管插管的病人进行喉罩引导气管插管 .结果　经喉罩引导一次气管插管成功 7例 (70 .0 % ) ,二次成功 3例 (30 .0 % ) .结论　经喉罩引导气管插管用于困难气管插管是一种安全而可靠的方法     

困难气管插管术的护理配合

气管、支气管内插管术是手术室工作中不可缺少的一项重要组成部分，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病呼吸循环抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。气管插管困难指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。因估计不足而遇困难，不仅因插管失败使手术无法进行，还有可能威胁病人生命甚至死亡的潜在危险。现就困难气管插管术的护理配合报告如下。     

纤维支气管镜引导经口气管插管用于抢救老年呼吸衰竭

老年呼吸衰竭是呼吸内科常见危重症．多由慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease．COPD）、重症肺炎、急性肺损伤、肺癌等疾病所致。气管插管机械通气是抢救治疗呼吸衰竭的重要手段。老年患者常存在基础心、肺功能障碍。安全、迅速、有效地建立人工气道能为抢救赢得时机。回顾笔者所在医院呼吸内科重症监护病房（intensive care unit．ICU）自2003年1月～2008年12月采用纤维支气管镜（纤支镜）引导经口气管插管并进行机械通气抢救老年呼吸衰竭患者52例,均一次插管成功．取得较满意的临床效果,现报道如下。     

复方利多卡因乳膏在气管插管全麻中的应用

目的观察复方利多卡因乳膏应用于气管插管全麻,对抑制插管应激反应和术后咽喉痛的效果。方法60例ASA1-Ⅱ级拟施气管插管全麻择期手术患者随机均分为两组。对照组（Ⅰ组）和实验组（Ⅱ组）分别将石蜡油和复方利多卡因乳膏均匀涂于气管插管的套囊及前端,麻醉诱导后行气管内插管。分别记录诱导前、插管前、插管即刻及插管后3min时患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。并记录是否有术后咽喉痛及性质。结果Ⅰ组在插管即刻和插管后3min较插管前SBP、DBP、HR明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;而Ⅱ组病人插管即刻和插管后3min上述指标较插管前无显著差异（P〉0.05）。组间比较,Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR均较Ⅱ组明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。Ⅰ组患者术后咽喉痛、喉部异物感的发生率显著高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论复方利多卡因乳膏可以有效抑制气管插管全麻所引起的插管应激反应和术后咽喉痛。     

逆行牵拉技术在大鼠气管插管中的应用

目的探讨逆行牵拉技术在大鼠气管插管中的应用价值。方法80只SD大鼠，24号留置针穿刺气管环状软骨缝隙，金属丝通过留置针经气管逆行至口腔，引导气管插管进入气管。结果一次性穿刺气管成功75只大鼠，3只大鼠导丝逆行时有阻力，后证实进入鼻腔或上颚孔，退出一段后调整导丝角度后成功进入口腔后插管成功。2只大鼠插管时有阻力，牵拉鼠舌及左颊部暴露口腔后插管成功；该操作只需时间（1±0．5）min，一人操作即可完成。无1例失败，成功率为100％。结论此种大鼠气管插管术无需特殊辅助设备，是一简单、快速、安全、可靠、值得推广的大鼠气管插管方法。     

引导管芯在更换经口气管导管的应用

目的 观察应用引导管芯做引导，更换经口气管内导管的临床效果。方法 随机选择26例已完成气管内插管的病人，将引导管芯插入气管导管内至隆突水平，并拔出气管导管；将欲更换的气管导管套在引导管芯外，在管芯引导下将气管导管插入气管内，完成换置；结果 全部病例均顺利完成更换导管，换管过程中病人氧合良好，术后未发生与更换导管相关并发症；结论 应用引导管芯更换气管内导管，方法安全，简便易行，可替代传统换管方法。     

纤维支气管镜引导气管插管建立人工气道的护理

分析了 36例纤维支气管镜引导气管插管建立人工气道的临床资料 .该技术操作简单、疼痛不适较轻、安全、且能准确、快速地把气管导管送入气管内 ,有效建立人工气道 ,为抢救严重呼吸衰竭、呼吸骤停具有重要的意义 .     

纤维支气管镜引导气管插管建立人工气道的护理

分析了36例纤维支气管镜引导气管插管建立人工气道的临床资料.该技术操作简单、疼痛不适较轻、安全、且能准确、快速地把气管导管送入气管内,有效建立人工气道,为抢救严重呼吸衰竭、呼吸骤停具有重要的意义.     

应用气管插管管道作上下腔静脉插管

心脏手术后残余漏和瓣膜置换术后血栓形成导致出现瓣膜关闭失灵等,都是心脏手术后的常见并发症.短则几个月,长则几年或十几年又要二次开胸手术治疗.众所周知,二次开胸手术最大问题是胸腔内组织广泛粘连,建立体外循环插管比较困难,尤其是上下腔静脉插管分离、过带、阻断等操作很棘手,容易造成心脏和血管破裂出血.以往应用普通管道插管,用于二次开胸手术的病人利少弊多,不仅费时、费力,而且危险性大,容易造成副损伤,轻则影响手术顺利进行,重则危及病人生命.为了克服上述方法的弊端,需要一种特殊的插管管道,但目前市面上没有设计这种专门带气囊的上下腔静脉插管.为     

气管插管在抢救新生儿窒息中的作用

新生儿窒息是新生儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,是围产儿死亡的主要原因之     

喉罩与气管内插管在乳腺癌根治术中的应用

目的 比较喉罩和气管内插管用于乳腺癌根治术对血流动力学的影响.方法 60例ASA1～2级乳腺癌根治术患者,随机分为喉罩组(L组)和气管内插插组(Q组.)入室后开放静脉,监测生命体征,麻醉诱导以咪唑安定0.1 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,置入喉罩/气管内插管.麻醉维持以丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)微量泵泵注,间断静注维库溴铵.观察麻醉诱导前(T1)、气管插管及置入喉罩前(T2)、置入喉罩/气管内插管即刻(T3)、手术中(T4)和苏醒拔管及拔喉罩即可(T5)的SBP、DBP、HR、SPO2.结果:与T1比较T2时SBP、DBP均下降,HR减慢( P<0.05);与T2比较,Q组T3时SBP、DBP均升高,HR增快(P<0.05).与T4比较,Q组T5时SBP、DBP均升高,HR增快(P<0.05).插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前,有显著性差异(P<0.05);L两组SPO2 无显著性差异(P>0.05).结论 l喉罩能安全、有效地用于全麻下乳腺手术.     

可视喉镜在气管插管临床带教中的应用体会

可视喉镜是一种新型的视频插管系统,它具有咽喉部结构暴露清晰、直观、操作简单、气管插管损伤小、降低气管插管难度等优点,为临床麻醉提供了一种新的操作模式,用于指导实习生进行气管插管获得满意的效果和深刻的体会.     

HC可视喉镜在重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的应用

目的 HC可视喉镜在急诊抢救重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的临床应用价值。方法回顾性分析我院60例急诊抢救室需紧急经口气管插管的重症脑外伤伴颅底骨折患者的临床资料,其中30例患者应用可视喉镜(观察组),另外30例患者采用普通直接喉镜(对照组),比较2组患者声门暴露程度、插管时间、一次插管成功率等指标。结果观察组声门暴露Cormark-Lehane分级Ⅰ~Ⅱ级28例(93.33%),明显高于对照组的20例(66.67%),差异有统计学意义(P0.05);观察组平均插管时间(34.3±6.7)s,短于对照组的(44.5±5.7)s,差异有统计学意义(P0.05);观察组一次性成功插管26例(86.67%),多于对照组的19例(63.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 HC可视喉镜应用于急诊抢救重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管,可以提高插管成功率,缩短插管时间,减少插管不良反应。     

经口气管插管激发和雾化激发建立哮喘小鼠模型的比较

目的　通过建模比较小鼠哮喘模型效果及稳定性,以确定建模的最佳方式。 方法　将SPF级6~8周雌性BALB/c小鼠随机分为5组：20 μg致敏雾化激发组（20-INH）、100 μg致敏雾化激发组(100-INH)、20 μg致敏经口气管插管激发组(20-ITI)、100 μg致敏经口气管插管激发组(100-ITI)、control组。所有哮喘模型组小鼠用鸡卵清蛋白（ovalbumin, OVA）致敏和激发,在0、7、14 d分别使用20 μg和100 μg致敏,在21 d开始分别给予雾化激发和经口气管插管激发,在末次激发后24 h内对小鼠行气道高反应性（airway hyperresponsiveness,AHR）检测,留取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）行细胞计数,左肺病理学检测,ELISA检测血清免疫球蛋白E（IgE）水平。 结果　20-INH、100-INH、100-ITI 3组的AHR、气道炎症、气道粘液高分泌、血清总IgE水平均有明显升高,其中以100-ITI组在以上各方面均较突出。经口气管插管激发哮喘模型各数据标准差低于雾化激发哮喘模型。 结论　经口气管插管激发方式能在 100 μg OVA 致敏剂量时成功建立小鼠哮喘模型,且模型气道粘液分泌量及血清总IgE水平升高更明显,该模型稳定性高,值得推荐。     

光束引导插管术用于困难气道盲插的观察

目的：探讨使用光束引导插管术用于困难气道盲插的安全性、有效性、实用性。方法：将42例患者随机分为观察组（A组,n=21）和对照组（B组,n=21）。两组均在麻醉前进行气道评估确定为困难气道,A组采用光束引导插管法,B组采用常规气管插管法;观察插管前、插管后1、3、5 min两组病人SBP、DBP、HR、RR、SpO2、插管时间、插管次数、插管成功率等的差异及循环系统应激反应的发生率。结果：A组患者插管后无明显应激反应,血流动力学较稳定、插管时间短、插管成功率高;B组病人SBP、DBP、HR明显升高（P〈0.01）,心动过速等不良反应发生率也明显升高。结论：采用光束引导插管法应用于困难气管插管的成功率高,可缩短插管的时间,插管时引起心血管应激反应小,循环功能稳定,适合基层医院推广使用。     

视可尼喉镜与普通直接喉镜在小儿全身麻醉气管插管中的对比研究

目的比较视可尼喉镜与普通直接喉镜在小儿全身麻醉气管插管中的应用价值、安全性和对应激反应的影响。方法选取需全身麻醉婴幼儿60例（其中新生儿16例）,其中男性36例,女性24例;年龄10天~3岁,平均年龄1.1岁。随机分为2组,每组30例,其中新生儿8例,其余为1个月~3岁患儿。术前处理和麻醉诱导方法相同,Ⅰ组采用视可尼喉镜进行气管插管（经口、左侧磨牙入路）,Ⅱ组则采用普通直接喉镜进行气管插管,记录各组患儿插管时间,诱导前、插管前、插管后1、3、5、10min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,计算HR与收缩压乘积（RPP）、全程监测脉搏血氧饱和度（SpO2）并于气管插管前和气管插管后5 min采动脉血检测血糖。结果Ⅰ组患儿用视可尼喉镜行气管插管时间虽略有缩短,但差异无统计学意义。血流动力学指标：组内各时点比较,两组患儿在诱导和插管时变化过程相似,诱导后至插管前HR、SBP、DBP及RPP比麻醉前明显降低（P〈0.01）;插管后1 min的比插管前的明显增高（P〈0.01）并且达到最高,以后逐渐降低;组间比较,两组患儿在麻醉前、诱导后及插管后3、5、10 min各指标差异无统计学意义,插管后1 minⅡ组患儿的HR、SBP、DBP及RPP比Ⅰ组的明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。血糖：组内、组间,两组患儿插管过程中各时点之间均无明显变化（P〉0.05）。全部病例SpO2无变化。Ⅰ组内有10例困难气道患儿全部一次性插管过程顺利,Ⅱ组内有8例困难气道患儿,其中5例一次性插管过程成功。两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论视可尼喉镜（儿童型）用于小儿气管插管简便易行,安全可靠,尤其对声门暴露不理想者更具优势;采用视可尼喉镜实施经口气管插管可引起与用直接喉镜气管插管相似的应激反应,但相比较轻。