复方丹参注射液对兔脑外伤后经颅多普勒和脑水肿的影响

目的　观察兔脑外伤后应用复方丹参 (SMC)对脑血流速度 (BFV)和脑水肿变化的影响 ,为临床上脑外伤后早期应用复方丹参提供参考。方法　 2 0只兔均分为A(对照组 )和B(治疗组 )二组。治疗组 (B)采用复方丹参静脉注射 ,A组同样方法应用等量无菌生理用水。以大脑中动脉血流速度 (Vmca)和脑组织含水量作为观察指标。结果　致伤后第 1天 ,A、B二组Vmca明显下降 ,第 2、3、4天A组Vmca分别为 ( 1 9 1± 4 3)cm/s,( 1 7.9± 4.9)cm/s,( 1 9.7± 4.5)cm/s。B组分别为 ( 2 5 6± 4 6)cm/s,( 2 4 .5± 4.5)cm/s,( 2 5.8± 4.5)cm/s。A、B二组兔脑组织含水量百分比分别为 81 76± 0 53和 79 0 5± 0 54,B组治疗后Vmca高于A组 ,脑含水量低于A组 (P <0 0 5)。结论　复方丹参可改善兔早期脑外伤后的低血流速度 ,降低脑水肿程度     

硫酸镁对兔脑外伤后血清髓鞘碱性蛋白和脑水肿的影响

目的研究硫酸镁对兔脑外伤后血清髓鞘碱性蛋白(MBP)和脑水肿的影响及脑保护程度.方法22只兔分为A(对照组)和B(治疗组).应用骨窗成形硬脑膜外打击法制作脑挫裂伤动物模型,B组脑外伤后先行10%硫酸镁静脉点滴,第5天改做腹腔注射,共7d,A组同样方法应用等量生理盐水.以血清MBP和脑组织含水量作为观察指标.结果脑外伤后A组MβP(5.84±2.2)μg/L.B组MBP(3.04±1.22)μg/L.两组MBP较正常值增高,但B组低于A组(P＜0.05).A、B两组患侧大脑半球含水量百分比分别为81.45±0.54和78.54±0.57,B组低于A组(P＜0.05).结论硫酸镁对兔实验性脑外伤具有明显的保护作用,且可减轻脑损害程度.     

妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿大脑中动脉血流检测及其分析

目的运用彩色多普勒超声监测妊娠肝内胆汁淤积(ICP)胎儿大脑中动脉(MCA)血流动力学变化,预测围产儿预后不良.ICP孕妇血清肝功能试验指标和胆汁酸的变化与围产儿预后不良的相关性.方法运用彩超监测其胎儿MCA平均血流速度(Vm),收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D),博动指数(PI),阻力指数(RI).ICP孕妇又按胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素值的不同分为A、B、C、D四组.结果①ICP患者胎儿MCA的Vm较正常孕妇组胎儿MCA增快,而S/D、PI、RI值则降低.ICP组中胎儿MCA测值,Vm＞35 cm/s,S/D＜4,PI＜1.6,RI＜0.6时引起围产儿预后不良者明显高于22 cm/s＜Vm＜35 cm/s,S/D＞4,PI＞1.6,RI＞0.6者.②A、B、C、D四组中,C、D组致围产儿预后不良明显高于A、B两组,经x2检验,差异有显著性(P＜0.05).A与B组,C与D组比较差异无显著性(P＞0.05).D组中围产儿预后不良病情更严重.结论用彩超监测胎儿MCA的血流动力学变化,可预测围产儿预后不良.当ICP孕妇血清胆汁酸升高同时伴有谷丙转氨酶或谷草转氨酶,总胆红素或间接胆红素升高,预示着ICP孕妇围产儿预后不良者更多,特别当出现胆酶分离现象时,预示围产儿病情更严重,应尽早结束妊娠.     

大脑中动脉重度狭窄或闭塞性病变脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄或慢性闭塞性病变患侧大脑前动脉(ACA)软脑膜动脉吻合对于颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法选取2015年1月至12月颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧MCA重度狭窄或慢性闭塞并经数字减影血管造影(DSA)证实,且对侧MCA正常及双侧颅外段ICA管径正常或狭窄率50%的患者186例,其中,MCA重度狭窄组患者88例,MCA慢性闭塞组患者98例,根据DSA检测结果,ACA存在软脑膜动脉吻合者72例,无软脑膜动脉吻合者114例。采用TCD和(或)TCCS及颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧ACA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)测值,患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV及RI测值,采用独立样本t检验及配对t检验比较2组患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数,以及软脑膜动脉吻合患侧建立与否与ACA及ICA的血流动力学参数的差异。采用线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性。结果 (1)MCA慢性闭塞组患侧ICA的PSV及EDV均较重度狭窄组明显减低,RI值明显升高[(71.27±17.84)cm/s vs(78.07±14.69)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(32.01±7.83)cm/s,0.625±0.056 vs0.591±0.057],差异均有统计学意义(t=2.820、4.243、4.099,P均0.01)。2组患者患侧ICA的PSV及EDV测值均显著低于健侧[PSV:(78.07±14.69)cm/s vs(85.26±17.42)cm/s,(71.27±17.84)cm/s vs(83.80±22.11)cm/s;EDV:(32.01±7.83)cm/s vs(34.50±7.36)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(33.22±9.97)cm/s],差异均有统计学意义(t=2.847、5.209、2.058、5.626,P均0.05),慢性闭塞组患侧的RI值显著高于健侧(0.625±0.056 vs 0.601±0.076),差异有统计学意义(t=2.601,P0.05),重度狭窄组两侧的RI值比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)存在软脑膜动脉吻合时,2组患者患侧ACA的PSV及EDV均较无软脑膜动脉吻合时明显升高,RI值明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(97.56±19.17)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(96.72±21.57)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(42.65±10.03)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(42.30±11.95)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.564±0.043,0.526±0.037 vs 0.566±0.051],差异均有统计学意义(t=14.604、14.416、13.492、14.444、2.727、4.250,P均0.01)。2组内患、健侧比较,存在软脑膜动脉吻合时患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高,RI值较健侧明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(105.19±26.95)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(97.90±24.18)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(44.10±13.87)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(41.83±10.88)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.583±0.050,0.526±0.037 vs 0.572±0.037],差异均有统计学意义(t=10.049、15.906、10.313、16.864、4.083、6.145,P均0.01),无软脑膜动脉吻合时,患侧ACA血流参数与健侧比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。(3)MCA重度狭窄患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV、EDV及RI与软脑膜动脉吻合组比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。MCA慢性闭塞患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV及EDV较软脑膜动脉吻合组显著降低,RI值明显升高[(65.93±13.34)cm/s vs(78.68±20.64)cm/s,(23.98±6.30)cm/s vs(31.20±9.08)cm/s,0.638±0.055 vs 0.605±0.053],差异均有统计学意义(t=3.713、4.647、2.925,P均0.01)。(4)MCA重度狭窄组患侧ICA与ACA的血流参数间均无相关关系(P0.05)。慢性闭塞组中患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关(r=0.350、0.367,P均0.01),患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关(r=-0.550、-0.531,P均0.01)。结论 MCA重度狭窄或闭塞TCD或TCCS检测患侧ACA流速升高可提示软脑膜动脉吻合存在,软脑膜动脉吻合可导致慢性闭塞患者同侧颅外段ICA流速明显下降而阻力升高,而重度狭窄患者同侧颅外段ICA血流动力学无明显改变。     

局部用地塞米松对外伤性脑水肿和髓鞘碱性蛋白变化的影响

目的 :研究脑皮质局部应用地塞米松对兔脑外伤后脑水肿和脑组织损害的减轻程度。方法 :2 2只兔随机分为 A(对照组 )和 B(治疗组 ) 2组。应用骨窗成形硬脑膜外打击法制备脑挫裂伤动物模型。B组采用局部微量等距离扩渗法于脑皮质局部损伤灶内注射地塞米松 ;A组以同样方法注射等量生理盐水。以脑组织含水量和血清髓鞘碱性蛋白 (MBP)作为观察指标。结果 :A、B2组兔患侧大脑半球含水量分别为 (81.75± 0 .5 6 ) %和(79.45± 0 .5 2 ) % ,B组显著低于 A组 (P<0 .0 5 )。 A组血清 MBP为 (5 .98± 2 .0 8) μg/L,B组为 (3.15±1.0 9)μg/L ,A、B 2组 MBP均较正常对照值 (1.6 6± 0 .71)μg/L增高 ,但 A组显著高于 B组 (P<0 .0 5 )。结论 :脑挫裂伤后脑含水量和血清 MBP增高 ,治疗后两者均降低 ,说明局部应用地塞米松对脑损伤有明显治疗作用     

TCD对模拟失重下脑动脉血流的检测

目的 观察21 d头低位卧床期间脑底动脉血流动力学的变化.方法 6.g健康男性志愿者,年龄(24.8±6.1)岁,进行了21 d头低位倾斜(HDT)-6°卧床试验.HDT前、HDT第10天及卧床结束时进行了3次立位耐力检查.HDT前(坐位)、HDT开始时、第1、3、7、10、21天用经颅超声多普勒(TCD)测量了双侧大脑前(ACA)、中(MCA)、后(PCA)动脉的血流动力学指标.结果 卧床第10天和卧床结束时,受试者立位耐力比卧床前显著降低(P<0.05).卧床第3天和第21天的右侧MCA的Vs较卧床前显著降低(P<0.05或P<0.01),卧床第1、3、7、10和第21天,右侧MCA的Vs显著低于开始时(P<0.05或P<0.01).左侧MCA的Vs在开始时较卧床前和第3天显著增加(P<0.05或P<0.01).右侧MCA的Vm,在第3和第21天较卧床前显著降低(P<0.05或P<0.01),在第3、10、21天较开始时显著降低(P<0.05或P<0.01).在卧床前,MCA右左两侧流速差BVD和右左两侧非对称指数(A1)的均数分别为7.0 cm/s和13.74%,在第3、10、和21天BVD均数降为负值,较卧床前时显著降低(P<0.05或P<0.01),AI在第10天和21天降为负,较卧床前显著降低(P<0.05或P<0.01).MCA的其余指标、ACA和PCA的各个指标变化不显著.结论 21 d头低位卧床使立位耐力、双侧MCA的Vs和右侧MCA的Vm显著降低;HDT卧床期间,MCA血流速度降低和不对称变化,可能是导致立位耐力降低的原因之一.     

苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察

目的 探讨苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死(ACI)的疗效.方法 将72例ACI患者按入院先后顺序分为两组,治疗组37例采用苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗,对照组35例单纯给予脑蛋白水解物治疗,均每日1次,14 d为1个疗程.以脑血流动力学、血液流变学及临床表现的改善程度判定其疗效.结果 治疗后两组患者椎基底动脉系统、颈内动脉系统平均血流速度(Vm)均较治疗前明显增快,治疗组较对照组增长更加明显[右侧大脑前动脉(ACA,cm/s):45.76±4.64比44.23±4.40,右侧大脑中动脉(MCA,cm/s):58.22±5.08比56.86±5.18,左侧ACA (cm/s):45.83±4.85比42.54±5.62,左侧MCA(cm/s):59.82±5.24比55.27±5.43,右侧椎动脉(VA,cm/s):35.23±3.52比29.32±3.32,左侧VA (cm/s):33.52±3.04比29.84±3.52,基底动脉(BA,cm/s):38.83±3.46比35.88±4.24],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);治疗后两组血液流变学指标均有改善,治疗组较对照组改善明显[全血黏度切变率(mPa·s) 200.s-1∶4.42±0.58比5.23±0.46,5·s-1∶9.13±0.88比11.24±0.56;血浆黏度(mPa.s):1.16±0.15比1.42±0.14,红细胞聚集指数:4.23±0.26比4.48±0.32],差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗组临床总有效率明显高于对照组(86.5％比62.8％,P＜0.05).结论 苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗ACI能够改善患者脑供血,降低血黏度,具有较好的临床疗效.     

中重度颅脑损伤并发脑梗死患者血清miRNA-124与miRNA-210表达的临床意义

目的探讨血清微小RNA(microRNA,miRNA)-124和miRNA-210表达在中重度颅脑损伤并发外伤性脑梗死中的临床应用价值。方法收集商洛市中心医院和西安市第八医院住院治疗的57例中重度颅脑损伤患者的血清及临床资料,依据是否发生外伤性脑梗死分为梗死组22例,未梗死组35例,并设立对照组(24例),采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time-PCR,RT-PCR)技术检测血清miRNA-124和miRNA-210的表达。比较分析血清miRNA-124和miRNA-210的变化与外伤性脑梗死的关系。结果血清miRNA-124和miRNA-210在梗死组、未梗死组和对照组的表达分别为(0.90±0.18,0.39±0.07,0.18±0.03)和(0.95±0.20,0.42±0.10,0.21±0.04)。与对照组比较,血清miRNA-124和miRNA-210在未梗死组和梗死组的表达显著上调,差异均有统计学意义(t=22.99,23.67,均P0.01;t=35.37,36.93,均P0.01)。两标志物在梗死组的表达显著高于未梗死组,差异均有统计学意义(t=23.27,25.12,均P0.01)。大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)在梗死组、未梗死组和对照组的平均流速分别为(36.9±7.6,45.3±8.6,33.9±5.5)cm/s,(60.3±7.9,79.2±12.7,49.6±7.2)cm/s,(51.3±7.7,70.5±11.9,43.1±6.9)cm/s.ACA,MCA及PCA在未梗死组的平均流速与对照组比较明显增快,差异有统计学意义(t=12.23,13.10,13.16,均P0.01)。ACA,MCA和PCA在梗死组的平均流速分别与未梗死组及对照组比较明显减慢,差异有统计学意义[(t=11.30,12.67,12.09,均P0.01),(t=11.37,11.52,11.09,均P0.01)]。miRNA-124和miRNA-210在梗死组的表达具有正相关性(r=0.629,均P0.01),它们分别与梗死组ACA,MCA和PCA的平均流速具有负相关性[(r=-0.653,-0.620,-0.613,均P0.01),(r=-0.679,-0.656,-0.637,均P0.01)],而与未梗死组ACA,MCA和PCA的平均流速则具有正相关性[(r=0.640,0.596,0.607,均P0.01),(r=0.676,0.625,0.638,均P0.01)]。结论检测血清miRNA-124和miRNA-210的表达可预测外伤性脑梗死的发生及判断其危险程度,估计病情的发展状况。     

一侧大脑中动脉狭窄的TCD诊断与狭窄指数的推导

目的阐述大脑中动脉(MCA)狭窄的经颅多普勒超声(TCD)的诊断和鉴别诊断方法,并通过一侧MCA狭窄的TCD资料推导出脑动脉狭窄的狭窄指数(STI).方法对31例一侧MCA狭窄的TCD资料进行分析、归纳MCA狭窄的TCD诊断方法;并用生物流体动力学原理推导出MCA狭窄的STI;采用国外学者通过DSA证实过的Lindegaard指数(LDGI)与STI进行相关分析,评价STI的可靠性.结果MCA狭窄的TCD诊断要点①狭窄MCA的Vm明显升高,≥100cm/s时伴有PI值减低;②对侧ACA的PI值升高或正常;③同侧PCA、ACA的Vm升高或正常;④LDGI≥3.0;⑤STI≥0.5时MCA明显狭窄;≥0.6时严重狭窄;⑥注意与动静脉畸形相鉴别.推导出的STI公式为STI=1-(Vm1÷Vm0)×(PI1÷PI0),STI与LDGI呈正相关(r =0.72、p<0.01).结论TCD不但可以准确地诊断MCA的狭窄,还可评价狭窄的程度.STI的波动的范围可能与病理状态下的血管狭窄比率相当,可以作为判断脑动脉狭窄程度的指标.     

脑外伤后综合征与重型颅脑外伤的脑血流和血液流变学研究

目的 研究脑外伤后综合征(PTS)和重型颅脑外伤的脑血流、血液流变学的变化规律。方法 PTS组122例为A组，重型颅脑外伤组113例为B组，采用经颅多普勒分别探测大脑中(MCA)、前(ACA)、后动脉(PCA)和椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。检查全血粘度、血浆粘度和红细胞变形指数。结果 PTS患者左右半球各动脉与重型颅脑外伤相比主要表现为血流缓慢，以MCA、ACA、VA、BA更为明显。A组左半球MCA和VA血流缓慢比右半球明显，B组左右半球血管痉挛无差异。2组患者均有明显的全血粘度增高、血浆粘度增高和RBC变形性降低。结论 PTS存在器质性脑损伤，以左半球为主，TCD主要表现为血流缓慢；PTS患者和重型颅脑外伤患者均存在严重的血液流变学异常。     

胎脑移植治疗脑外伤瘫痪

目的：探讨胎脑移植对脑外伤瘫痪的效果。方法：以机械性脑外伤瘫痪模型鼠观察伤后２周行胎脑移植鼠术后病理学及脑电功率谱变化,并与无移植外伤及正常鼠比较。９例脑外伤后遗瘫痪患者接受同种异体胎脑移植,并与４例按常规治疗的类似病人对照。结果：随访观察显示移植病人肢体瘫痪均有不同程度恢复,头颅ＣＴ及脑电功率谱亦明显改善。结论：实验和临床结果均提示胎脑移植对脑外伤后遗瘫痪有一定疗效。     

Brain cardioembolism

Embolization from the heart may be responsible for up to one fourth of ischemic cerebrovascular accidents. However, specific diagnosis of this mechanism in a given stroke victim remains difficult. Newer cardiac imaging tests are not always helpful. The indications for and timing of anticoagulation therapy in prevention of cardioembolism are only partially settled. In spite of these difficulties, Dr Anderson's guidelines aid in sorting through diagnostic information and management options.     

Brain death

To establish the diagnosis of brain death, the physician must document the irreversible loss of all brain function while excluding conditions that can mimic brain death. Confirmation of irreversibility requires continued observation for variable periods, depending on individual circumstances and the use of confirmatory tests. In some cases, consultation with an expert who is experienced in the diagnosis of brain death may be necessary. Several scientific and social issues relating to brain death remain unresolved.