首发症状为消化道大出血溃疡病的临床特点及处理

本文收集首发症状为消化道大出血的溃疡病２７例。分析认为无症状消化性溃疡可能与病人对疼痛刺激不敏感或痛阈高有关。本组病人年龄偏大，并存病多，溃疡多位于十二指肠球部。出血迅猛，失血性休克发生率高。选择术中切开胃壁置放胃镜检查较安全、准确；－经确诊，应行有效手术治疗；强调术后监护的重要性。     

老年病人急性上消化道大出血53例临床分析

本文报告６０岁以上老年病人急性上消化道大出血５３例，有以下临床特点：①出血病因中，癌肿所占比例较大（２８．３％）；②出血不易自止，非手术治疗止血效果较差；③并存病和并发症多，术后病死率高（９．４％）。作者体会到维护心、肺、肾等重要脏器功能，积极治疗并存病和并发症，急取非手术治疗控制大出血后择期手术对降低手术死亡率十分重要。     

溃疡病急性大出血的手术治疗

本报告手术/病理证实的胃十二指肠溃疡病大出血296例，临床分析统计呈现“六多两少”。即溃疡病多，一般职员多，40岁以上的多，病程长的多，接受特检多，此交发病活动期多和各种检查统一病名诊断少，正规药物治疗少。下列五项之一属急性大出血：有呕吐、大量黑便，P、BP明显变化，Hb<90g/L或血细胞压积<28%。失血量估计仍以休克指数为宜。急诊手术指征是：①抗体克和保守治疗8-12h症状无缓解；②输血>1000ml，P渐快，BP不稳定；③保守治疗终止出血再度出血；④既往有出血、幽门梗阻或穿孔病史。认为病灶胃大部分切除术是具有终止出血、治愈病灶、再出血低的安全可靠的方法。本组采用急诊手术治疗清汤急性大出血296例中，治愈率为97%，死亡3%。     

溃疡病急性穿孔的临床分析

我们于1990～2000年间共收治了溃疡病急性穿孔186例，现将本组病例的诊治情况及讨论报道如下。     

溃疡病急性大出血的手术治疗

本文报告手术/病理证实的胃十二指肠溃疡病大出血296例,临床分析统计呈现“六多两少”。即溃疡病多,一般职员多,40岁以上的多,病程长的多,接受特检者多,此次发病活动期者多和各种检查统一病名诊断者少,正规药物治疗者少。下列五项之一属急性大出血:有呕吐、大量黑便.P、BP明显变化,Hb<90g/L或血细胞压积<28％者。失血量估计仍以休克指数为宜。急诊手术指征是:①抗休克和保守治疗8～12h症状无缓解;②输血>1000ml,P渐快,BP不稳定;③保守治疗终止出血再度出血;④既往有出血、幽门梗阻或穿孔病史。认为病灶胃大部分切除术是具有终止出血、治愈病灶、再出血低的安全可靠的方法。本组采用急诊手术治疗溃汤急性大出血296例中,治愈率为97％,死亡3％。     

少见原因的上消化道大出血三例

例 1　男 ,3 1岁。因间断呕血、黑便 2 0ｄ入院。入院第2天因出血性休克行急症手术。术中见“十二指肠球部出血点” ,行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后 2个月内发生 4次消化道出血 ,第 5次出血时在本院行动脉造影发现腹主动脉瘤 ,造影剂通过动脉瘤进入小肠 ,诊断为腹主动脉瘤消化道瘘。即行手术治疗 ,术中见一腹主动脉瘤 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,与十二指肠升部粘连 ,周围纤维组织增生。切开与瘤体粘连的十二指肠 ,保留部分肠壁于瘤体 ,见瘘口直径 0 2ｃｍ ,瘤内充满陈旧血栓。剥除肠粘膜 ,缝合修补瘘口止血。腹主动脉瘤待后期处理。例 2　男 ,6…     

溃疡病并发上消化道大出血内镜局部喷洒孟氏液56例临床观察

本文对溃疡病并发上消化道大出血的患者，失血量为１０００ｍｌ以上，有活动出血，在２４小时内行紧急胃镜检查，５６例确认为消化性溃疡，其中十二指肠球部溃疡３９例，胃溃疡９例，复合溃疡２例，吻合口溃疡６例。     

骨盆骨折合并大出血的处理

骨盆骨折往往由于严重的外伤造成，常系多发伤的一个组成部分。由于失血量大，往往合并休克，严重骨盆骨折的死亡率为25％－39％。处理骨盆骨折合并大出血的核心内容是抗休克及控制失血。我院自1985年以来，实施VIP抢救程序对包括骨盆骨折的内在近万例危重多发伤进行院内急救取得满意疗效。按抢救的时间顺序以Ventilation(Ⅴ),Infusion(Ⅰ）、Pulsation(P)三大步骤抢救病人。以Ⅴ程序建立正常通气后，以1程序扩容抗休克，在判断失血量的前提下以快、足、稀方案扩容抗休克，稳定周围循环。抗休克裤，放射介入治疗，以及生理性自行止血可使大部分病人的出血得到控制。只有少部分病人需手术止血。心泵障碍的病人要以P程序予以排除，保证正常泵血。     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的治疗

上消化道出血是重型颅脑损伤患者最常见的并发症之一,其发生率约为16%～47%[1],一旦发生出血,严重影响患者预后。本院自1997年1月至2001年1月,共收治了重型颅脑损伤病人102例,其中发生上消化道出血18例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:男69例,女33例;年龄9～82岁,平均年龄43.2岁。按GCS评分[2],3～5分36例,出血11例(31%);6～8分66例,出血7例(11%)。通过临床表现、神经系统检查及CT扫描,诊断为原发性脑干损伤22例,弥漫性脑肿胀5例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例,脑内血肿6例,硬膜外血肿26例。1.2诊断:全部病例中只有18例并发上消化道出血,…     

上消化道大出血105例诊疗体会

上消化道大出血１０５例诊疗体会汕头大学医学院第二附属医院外科（５１５０３１）邓兰树，吴祝东，林杰，陈俊能，陈业希，林李波上消化道大出血是一病变复杂又需紧急救治的常见病。尽管各种诊疗技术在不断进步，其病死率仍在９％～２９％，误诊率可高达２０％［１］。因...     

原因未明上消化道大出血出血灶发现及处理体会

探讨原因未明止肖化道大出血术中寻找出血灶的方法及其处理问题。方法总结７１例病人的临床资料,分析不同时期采用不同探查方法的诊断和治疗结果。结论术中胃镜和分段冲洗法,有助于正确判断出血的原因和部位,也有助于选择适当的手术方式 。