梗阻性黄疸术后并发应激性黏膜病变4例报告

例1.病人男性,42岁。因皮肤巩膜黄染、皮肤骚痒10d于2009-01-12入院,入院诊断:十二指肠乳头癌。总胆红素366.1μmol/L,直接胆红素201.4μmol/L,间接胆红素164.7μmol/L,凝血酶原时间(PT)值延长4s。予保肝对症治疗,行鼻胆管引流术(ENBD)减黄9d,复查总胆红素     

肝巨大囊肿致梗阻性黄疸l例

1　临床资料患者 ,男性 ,73岁。主诉右上腹部胀痛 3 0天 ,皮肤、巩膜黄染 15天入院 ,平素体健 ,入院后查体 :全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹压痛。化验检查 :血清总胆红素 2 4 7.4μmol/ L ,血清直接胆红素 12 6.4 μmol/ L。腹部 B超、CT均提示 ,肝门部巨大囊肿。 2 0 0 2年 10月     

异位胰腺癌致阻塞性黄疸1例

患者 女,64岁.因全身皮肤黄染进行性加重,大便呈陶土样,小便深黄,伴纳差1月余入院.体查：全身皮肤及巩膜重度黄染,腹平软,无压痛,未触及肿块,肝肋缘下2cm,剑突下3cm触及,质中,边缘光滑,无触压痛.总胆红素310μmol/L,直接胆红素216μmol/L;尿胆红素（＋＋＋＋）,尿胆原（＋＋）.     

Gilbert综合征1例

患者　男 ,2 1岁。因转移性右下腹疼痛 19h入院。体查 :全身皮肤、黏膜无黄染 ,双侧巩膜黄染 ,呈浅黄色。心肺未见异常。腹平坦 ,肝脾肋下未触及 ,Murphy征阴性。手术确认为急性坏死性阑尾炎。追问病史 :患者诉双眼黄染已久 ,无肝区疼痛不适及厌食、消化不良、腹胀等 ,无肝炎病史 ,亦无长期或大量服用富含胡萝卜素食物及阿的平类药物 ,家族中无类似患者。白细胞 11.5× 10 9/L ,血红蛋白 12 4g/L。网织红细胞计数正常 ,脂蛋白 -X阴性 ,红细胞脆性试验正常。总胆红素 74.8～ 87.8μmol/L ,直接胆红素 2 .6～ 4.5 μmol/L。尿胆红素微量、…     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

肝内胆管囊腺瘤并癌变1例

患者男 ,72岁 ,以“进行性黄疸伴腹部闷胀不适 1月”之主诉入院。 1月前主由纳差 ,黄疸在当地医院治疗无减轻。入院查体 :全身皮肤、粘膜广泛黄染 ,腹平软 ,无腹肌紧张 ,无压痛 ,反跳痛 ,肝、脾未触及 ,肝区无叩触痛 ,小便黄 ,大便正常。实验室检查 :谷丙转氨酶 45 IU/L ,总胆红素 6 2 7.3μmol/L ,直接胆红素 175 .2μmol/L ,间接胆红素 45 2 .1μmol/L ,碱性磷酸酶 172IU/L,血糖 2 .5 mmol/L。辅助检查 :X线 :逆行胰胆管造影示胆总管上端梗阻 ,考虑肿瘤性所致 ;B超 :肝左叶多房囊性改变 ;CT:肝囊肿。综上所述为手术适应证。手术探查…     

肝透明细胞癌一例报道

病人:男性,46岁。乙肝病史30余年,胆囊多发息肉5年,健康体检时B型超声提示“肝内占位性病变”10余天。体检:T36.2℃,P78次/min,R20次/min,BP115/71mmHg。一般情况好,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张及蜘蛛痣。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾均未触及;腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常大小,肝区无叩击痛;余未见异常。实验室检查:血、尿、大便常规、电解质皆在正常范围内。肝功能检查:GPT32U/L,GOT22U/L,总蛋白66.7g/L,白蛋白39.8g/L,总胆红素19.6μmol/L,直接胆红素9.6μmol/L。乙肝五项指标示:HBsAg…     

腹腔镜胆囊切除术后肝门部血肿致梗阻性黄疸一例

病人,女,45岁,因患结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗,术后6周发现皮肤、巩膜黄染3 d入院.入院查体：T 36.5℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 13/8 kPa,全身皮肤及巩膜黄染,腹平坦,右上腹深压痛（＋）,无反跳痛,腹部移动性浊音（一）,肠鸣音正常.肝功检查示：ALB 44 g/L,GLO 32 g/L,TBIL 152.2μmol/L,DBIL 123.1μmol/L,ALT 241 U/L,GGT 541 U/L,ALP 540 U/L.     

壶腹周围间叶瘤1例报告

患者男,65岁。进行性黄疸17天,伴右腰背部胀痛,无畏冷、发热。曾在外院进行3次B超检查均考虑为胆总管结石。查体:全身明显黄染;右上腹触及肿大的胆囊约5cm×4cm大小,无触压痛,腹部无其它阳性体征。B超检查提示:胆总管下段结石。肝功能化验结果:直接胆红素119μmol/L、总胆红素158μmol/L、总蛋白75.1g/L、白蛋白41.6g/L、球蛋白33.5g/L、AKP38金氏单位。术前拟诊为壶腹周围癌,行胰、十二指肠切     

冰毒致急性肾损伤1例并文献复习

<正>病例患者男,27岁,无业人员,因精神亢奋伴肾功能异常1 d入院。患者于入院前1天吸食大量冰毒(约100 mg)继而出现精神谵妄、胡言乱语,被送入当地医院救治,查肾功能:血肌酐1 005μmol/L,遂转入我院。患者有2年吸食冰毒史,余无特殊既往史。体格检查:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸23次/min,血压130/80 mmH g,谵妄,胡言乱语,皮肤巩膜无黄染,两瞳孔     

门静脉-胆肠吻合口瘘一例分析

<正>1资料与方法病人男性,73岁。因胆管癌术后1个月余,呕血、黑便2天于2011年2月2日收入院。1个多月前病人因肝门胆管癌(Ⅰ型)施行胆管癌根治、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,一种化疗药物缓释剂植入棒腹腔内植入术。病人手术后恢复较好。入院前2天呕血1次,量约10ml,黑便4次,每次量约50ml。入院查体:T36.7℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmH g。神志清,巩膜轻度黄染,腹软,上腹部压痛。化验:血常规:WBC12.56×109/L,HB77g/L,PLT362×109/L。肝功:总胆红素33.7μmol/L,直接胆红素23.8μmol/L,谷丙转     

肝包虫囊肿破裂致梗阻性黄疸

吴鹏住院医师:病人,女,28岁,牧民。突发中上腹痛1周、黄疸5d入院。病人入院1周前洗衣服时,突感中上腹胀痛,继之全身皮肤瘙痒、颈背部出现皮疹,并恶心、欲吐。在当地医院给予扑尔敏片和阿莫西林胶囊口服,皮肤瘙痒减轻,而上腹胀痛无好转。2d后出现发热、巩膜及皮肤黏膜黄染,上腹胀痛加重。入院体检:T38.5℃,P96次/min,BP100/80mmHg,R26次/min。神志清楚,巩膜及皮肤黏膜黄染,颈背部皮肤数枚丘疹,心肺未见异常,腹部平软,右中上腹压痛,Murphy征(+),腹水征(-),肠鸣音正常。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC13×109/L,N0.86。肝功能:TB168μm…     

救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例

临床资料:患者男,2 2岁。因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗。伤后4d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率14 0次/min,呼吸2 4次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安。除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2 %TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤。实验室检查:白细胞4 .9×10 9/L,血钠16 1.0mmol/L。诊断:(1)烧伤总面积97% ,其中深Ⅱ度2 %、Ⅲ度95 %TBSA。(2 )中度吸入性损伤。(3)高钠血症。治疗:入院后即行抗感染…     

肝内胆管变异并结石1例

患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1).     

帕金森综合征行胰十二指肠切除术麻醉管理一例

患者女，50岁，因食欲差、尿黄、皮肤及巩膜黄染1周入院。谷氨酸氨基转移酶61U／L，总胆红素49．5μmol／L，直接胆红素39．6μmol／L，间接胆红素9．9μmol／L，尿素氮4．14mmol／I．，血红蛋白79g／L。该患者有帕金森综合征病史11年，经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查，诊断为十二指肠乳头癌，拟行胰十二指肠切除术。术前30min肌注地西泮10mg，     

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

<正>患者,女,45岁。因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳。体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。入院血生化检查:血淀粉酶1 12 U/L,尿淀粉酶180l U/L,总胆红素152.2μmol/L,直接胆红素123.3μmol/L,间接胆红素28.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总     

原发性节段性大网膜梗死1例报告并文献复习

病人男性,26岁.因"右下腹痛1d"于2008-03-10入院.病人于入院1d前无明显诱因出现右下腹部隐痛,不放射.伴腹胀及排气,排便减少.无恶心、呕吐及腹泻症状.T 37.5℃.否认外伤及腹部手术史.查体:体型肥胖(体重指数BMI=38)腹部膨隆,右侧腹及右下腹压痛(+)、反跳痛(+),伴中度肌紧张.肠鸣音弱,1次/min.血常规:WBC 12.4×109/L,Neut 72.5%.血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)58U/L,总胆红素(1FBIL)22.2μmol/L,直接胆红素(DBIL)9.3μmol/L,肌酐(CR)90μol/L,脂肪酶(LIP)194U/L.腹部B超:脂肪肝,余未见异常.立位腹平片:多发小肠扩张伴气液平面,考虑不全肠梗阻.胸片:右下肺见小斑片致密影,疑右下肺感染.     

胆总管末段异位胰腺一例

胆总管末段异位胰腺临床罕见,易误诊为恶性阻塞性黄疸.因异位胰腺常有多发灶,探查时可借助快速病理检查确诊,从而避免大型手术.现就本院收治1例报告如下.病人,男,30岁,间歇性黄疸4年,加重1个月余入院.4年来先后2次出现无痛性黄疸.服中药缓解.入院前1个月出现发热畏寒,继而尿黄,巩膜黄染及皮肤发黄、搔痒.既往有10多年"胃痛史",否认肝炎及药物过敏史.体检:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,发育正常,营养中等;巩膜皮肤重度黄染,全身搔痕,腹平软,肝右肋缘下3 cm,剑突下6 cm,质韧;胆囊肿大,无压痛,脾未及;腹部无移动性浊音,肠鸣正常.血红蛋白97 g/L,白细胞8.8×109/L,中性白细胞0.72,淋巴细胞0.28,总胆红素92.56μmol/L,直接反应胆红素48.00 μmol/L,GPT 650 nmol·S～1·L,HBsAg(一),大便脂肪球(+),尿胆红素171μmol/L.B超示肝增大,胆囊10.5 cm×5.8 cm,壁增厚,胆总管内径1.7 cm,下段可见2.7 cm× 1.0 cm实性光团阻塞,胰脾不大;ECG及胸片未见异常.诊断:阻塞性黄疸,壶腹癌? 剖腹探查见十二指肠球部溃疡1.0 cm×1.2 cm.肝肿大,褐色,胆囊10 cm×7 cm× 5 cm,胆总管直径2.0cm,末段0.6 cm×2.0 cm肿块,质硬.胰头增大,质正常.肠系膜根部散在淋巴结肿大,拟壶腹癌行Whipple手术. 病理诊断:壶腹部未见癌,胆总管下段异位胰腺,十二指肠异位胰腺并慢性溃疡,肠系膜淋巴结反应性增生.病人术后18 d痊愈出院,随访3年,健在.     

先天性胆总管囊状扩张伴中肠旋转不良1例

临床资料 :患者 ,男 ,1 4岁。因“反复右上腹隐痛不适二年”于 2 0 0 4年 1 0月 2 0日入院。查体 :体温36.8℃ ,巩膜无黄染 ,右上腹部轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未及 ,无肝区叩击痛 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规白细胞 5 .1 2× 1 0 9/L,红细胞 4.2 9× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 2 0 g/L ,血小板 1 61× 1 0 9/L。生化检查总蛋白 72 .0 8g/L,白蛋白 45 .5 7g/L,球蛋白 2 6.5 1 g/L ,总胆红素 1 7.85μmol/L,直接胆红素 7.2 8μmol/L,间接胆红素 1 0 .5 7μmol/L,谷丙转氨酶 1 4.0 0 IU/L,谷草转氨酶 2 5 .5 5 IU/L,碱性磷酸…     

肝外胆管乳头状瘤一例

患者男,67岁.因"皮肤巩膜黄染伴全身瘙痒2周"入院.人院查体:体温36.8℃,皮肤巩膜轻度黄染,表浅未触及肿大淋巴结,心肺未见异常,未扪及肿块,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.实验室检查:总胆红素226.8μmol/L,直接胆红素143.2 μmol/L,间接胆红素83.6 μmol/L. 术中见胆总管内乳头状增生物,呈弥漫性生长,长为5.4 cm,胆石钳置入切口上方胆总管内即见较多胆汁流出,因病变呈弥漫性生长,无法切除,留置"T"管关腹.