国产锁定加压钢板在四肢骨折中的应用

我们2008年12月至2010年6月应用国产锁定加压钢板治疗四肢骨折31例，取得良好疗效，报告如下。     

内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用

目的：探讨使用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用效果。方法本院自2011年4月至2013年11月对11例C3型Pilon骨折患者采用内侧锁定钢板结合前侧“T”型钢板联合固定,治疗后观察骨折愈合、踝关节功能及术后相关并发症发生情况。结果全部患者均获得22~26个月的随访,平均（24±2）个月。所有患者骨折均达临床愈合,骨折愈合时间为12~16周,平均（13.5±1.4）周。末次随访按Mazur踝关节功能评分系统对患者的踝关节功能进行评分：优8例,良3例。术后患侧踝关节跖屈活动度为39.2°±1.8°,健侧为40.9°±2.2°。术后患侧踝关节背伸活动度为21.5°±1.8°,健侧为22.9°±1.7°。患侧与健侧比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者无术后相关并发症发生。结论采用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定C3型Pilon骨折,术后患者骨折均达临床愈合,且踝关节功能恢复正常,无术后相关并发症发生,该术式临床应用效果满意,值得推广。     

锁定加压钢板在桡骨远端骨折中的应用

目的 探讨锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）在桡骨远端骨折治疗中的应用效果。方法 对11例桡骨远端粉碎性骨折患者经掌侧或背侧切口进行切开复位、LCP内固定，其中3例给予自体骨移植，术后早期进行功能锻炼。结果 术后随访5～24个月，骨折愈合良好，根据改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准：优8例，良2例，可1例，优良率达90．9％，疗效明显。结论 LCP内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效满意，尤其适合合并骨质疏松的老年病人。     

锁定加压钢板在锁骨远端骨折中的应用

目的 探讨锁定加压钢板在锁骨远端骨折治疗中的应用.方法 2008年1月-2009年2月,对13例Neer II型锁骨远端骨折行切开复位锁定加压钢板内固定术.术后采用Constant评分系统对肩关节功能进行评定.结果 术后11例获得随访,2例失访.随访时间为3～14个月,所有伤口均I期愈合,无内固定并发症,无骨折延迟愈合或不愈合,肩关节功能评分为84～94分,平均90分.结论 锁定加压钢板为锁骨远端骨折治疗提供了一个新方法,有较好的应用前景.     

锁定加压钢板治疗锁骨远端Neer IIB 型骨折

 目的 探讨采用锁骨远端前外侧锁定加压钢板(locking compression plate, LCP)治疗锁骨远端Neer IIB 型骨折的疗效。方法 回顾性分析2009 年1 月至2010 年10 月采用锁骨远端前外侧LCP治疗11 例Neer IIB 型锁骨远端骨折的资料, 男9 例, 女2 例;年龄23~43 岁, 平均37.2 岁;左侧5例, 右侧6例;损伤至手术时间为24~72 h, 平均48 h。骨折复位后将LCP 置于锁骨远端上方, 首先采用锁定螺钉固定锁骨远端, 可根据骨折的长度选择3~6枚2.5 mm 的锁定螺钉, 然后用3.5 mm锁定螺钉固定骨折近端, 无需修复喙锁韧带。采用美国肩肘外科医师学会(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES)评分评价术后肩关节功能。结果 11 例患者均获得随访, 随访时间为9~12 个月, 平均10.3 个月。X 线片示锁骨骨折均愈合, 其中10 例在术后6 个月内骨折愈合, 1 例在术后9 个月骨折愈合。11 例患者ASES 评分为84~91 分, 平均89.1 分, 与健侧肩关节的功能评分相近。末次随访时, 无一例发生钢板断裂、钢板周围骨折和肩袖损伤等并发症。结论 采用锁骨远端前外侧LCP治疗Neer IIB 型锁骨远端骨 折可以稳定锁骨远端, 避免骨折不愈合和经肩关节固定锁骨远端的并发症。     

AO锁定加压钢板在治疗复杂Pilon骨折中的应用

目的：探讨AO锁定加压钢板在治疗胫骨Pilon骨折方面的应用及效果。方法：对2005年5月-2006年5月应用AO锁定加压钢板完成此类手术31例进行随访,平均年龄37．4岁,伤后至手术时间3-14天,治疗采用切开复位内固定,胫骨应用AO锁定加压钢板固定,腓骨应用1／3管型钢板固定,术后早期功能锻炼。结果：采用Mazur评分系统评估手术疗效,31例患者中优19例、良8例、可4例,优良率达87．1％。结论：对涉及胫骨关节面的Pilon骨折,应用AO锁定加压钢板切开复位内固定是合适的。     

解剖型锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用解剖型锁定钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折的疗效。方法肱骨远端C型骨折28例,按AO/ASIF分类:C1型10例,C2型15例,C3型3例;均采用采用尺骨鹰嘴截骨入路,解剖型锁定钢板内固定。受伤至手术时间平均5.8 d(2 h~10 d)。结果术后28例均获随访,平均20(2~30)月。骨折愈合时间平均3.5(2~10)个月。根据Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优10例,良12例,可5例,差1例,优良率为78.6%,结论采用尺骨鹰嘴截骨入路,早期切开解剖复位、解剖型钢板内固定及早期有计划地康复训练治疗肱骨远端骨折,复位良好,固定可靠,能最大限度地恢复肘关节功能。     

锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用

2008年7月～2010年7月,我科采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折23例,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男9例,女14例,年龄34～83（61.2±6.3）岁。患者均摄肩关节正位X线片、穿胸片及三维CT重建。按Neer分型：二部分骨折12例,三部分骨折9例,四部分骨折2例。受伤后至手术时间3 h～10 d。     

锁定钢板在治疗胫骨平台骨折中的应用

目的 探讨应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 采用锁定钢板治疗胫骨平台骨折27例,对膝关节功能进行评价.结果 27例均获随访,时间12～25个月.骨折均获骨性愈合.根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分:优14例,良9例,可2例,差2例,优良率85.2%.并发症:1例膝关节内翻畸形,1例关节僵硬,2例关节面塌陷.结论 锁定钢板治疗胫骨平台骨折创伤小,固定牢固,效果满意.     

Numelock~(TM)Ⅱ多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折

目的:探讨NumelockTMII多轴锁定解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:采用切开复位、多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折21例,根据影像学检查结果及Sanders评分标准进行临床效果评定。结果:21例均获得随访,随访时间9～18个月,平均11.7个月。骨折愈合时间为7～18周,平均12.6周。术后2周及术后3、6个月的胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角度数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后6个月Sanders膝关节评定结果:优13例,良5例,优良率为85.71%。结论:应用NumelockTMⅡ多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折可获得较理想的临床疗效。     

T型锁定加压接骨板与远端万向锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的疗效分析

目的 比较使用T型锁定加压接骨板和远端万向锁定加压接骨板在治疗桡骨远端骨折时的手术疗效.方法 回顾性分析2011年12月-2015年11月于首都医科大学附属北京友谊医院骨科分别采用T型锁定加压接骨板与远端万向锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的118例患者病例资料.T型锁定加压接骨板组60例;按AO/OTA分型,其中A3型3例,B2型5例,B3型7例,C1型10例,C2型20例,C3型15例.远端万向锁定加压双柱接骨板组58例;按AO/OTA分型,其中A3型1例,B2型2例,B3型4例,C1型15例,C2型18例,C3型18例.分析对比两组术后影像学参数、功能恢复情况.随访以门诊随访进行.掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后角度以及Gartland-Werley功能评分用均数±标准差((x)±s)表示,组间比较行￡检验.结果 所有患者术后均得到随访,T型锁定加压接骨板组平均随访时间26.5个月,远端万向锁定加压双柱接骨板组平均随访时间25.6个月.结果显示,在尺偏角、桡骨高度、桡偏角度以及Gartland-Werley功能评分方面两组间差异无统计学意义,在掌倾角、腕关节背伸、掌屈、尺偏、旋前、旋后角度方面两组间差异有统计学意义,远端万向锁定加压接骨板具有优势.结论 采用两种内固定手术方式治疗桡骨远端骨折均获得满意的临床疗效,远端万向锁定加压接骨板更具有优势,临床手术应用可根据患者具体情况选择相应的内固定方式.     

锁定加压接骨板微创治疗下肢长骨干粉碎性骨折

目的探讨应用锁定加压接骨板（LCP）微创治疗下肢长骨粉碎性骨折的疗效。方法2004年12月～2006年10月，采用LCP内固定治疗42例下肢长管状骨粉碎性骨折患者，其中股骨干骨折18例，胫骨干骨折24例。通过透视下闭合复位，在骨折两端骨皮质完整处行小切口，将钛板导入，不显露骨折断端。术后定期随访复查X线片，观察骨折愈合情况。结果39例患者术后经平均16个月（4～22个月）随访，均获骨性愈合，平均愈合时间为5．5个月，患肢功能满意。根据Johner-wruhs评分评估患者膝、踝关节功能：优29例，良6例，可4例，优良率为89．7％。所有患者术后无一例发生并发症。结论LCP治疗下肢长管状骨粉碎性骨折具有微创、操作简单、固定牢固的特点，对骨质疏松、髓腔较细或干骺端骨折患者的治疗比普通钢板及交锁髓内钉更具有优势。     

经前方入路微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨中下段螺旋形骨折

目的探讨锁定加压接骨板(LCP)经前方入路微创内固定技术(MIPO)治疗肱骨中下段螺旋形骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年12月至2018年1月厦门大学附属成功医院骨科采用LCP经前方入路MIPO治疗的12例闭合性肱骨中下段螺旋形骨折患者资料。男8例,女4例;年龄18~38岁,平均21.8岁。按AO/OTA骨折分型:12-A1.2型5例,12-A1.3型2例,12-B1.2型2例,12-B1.3型2例,12-C1.1型1例。记录患者手术时间、术中出血量、术后早期并发症、骨折愈合时间;末次随访时采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准评定肩关节功能,采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评定肘关节功能。结果手术时间为43~130 min,平均63 min;术中出血量为60~280 mL,平均139 mL。术后切口均一期愈合,未出现感染及医源性神经损伤等并发症。12例患者术后获10~21个月(平均13.7个月)随访。所有患者均获骨性愈合,愈合时间11~20周,平均15.8周。术后均未发生内固定物松动、断裂。末次随访时肩关节功能UCLA评分为31~35分,平均34.5分;肘关节功能MEPs评分为90~100分,平均99分。结论采用LCP经前方入路MIPO治疗肱骨中下段螺旋形骨折具有创伤小、神经损伤风险低、临床疗效满意的优点,是一种安全有效的肱骨微创内固定技术,值得临床推广。     

锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折

 目的 探讨应用锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 2008年1月至2011年12月收治并获得随访的跟骨移位的关节内骨折30例(40足),男 25例(33足),女5 例(7足);年龄22~60岁,平均44.8岁。左侧15足,右侧25足;均为闭合性骨折,2例合并脊柱损伤。根据跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足。手术均采用跟骨外侧扩大“L”形切口,骨折复位后以锁定加压钛板固定。术后不予石膏外固定,早期行踝关节功能练习,术后6周部分负重,12周完全负重。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot & Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分评价足踝功能。结果 随访时间8~20个月,平均 12个月。骨折愈合时间8~12周,平均10 周。无延迟愈合、神经损伤及骨髓炎病例。1例出现切口裂开及部分钛板螺钉外露,经换药1个月后切口逐渐愈合。2例术后出现距下关节创伤性关节炎,行走时疼痛,其中1例行距下关节融合术后疼痛消失,另1例因经济原因拒绝行进一步治疗后失去随访。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分结果为优20足、良17足、可3足,优良率92.5%(37/40)。结论 应用锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折有利于早期愈合和功能锻炼,术后软组织并发症发生率低。     

跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板治疗复杂髋臼骨折

目的介绍一种跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板,探讨其在复杂髋臼骨折内固定治疗中的优缺点及临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月采用跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板治疗18例髋臼骨折患者资料,其中男15例,女3例;年龄49.6岁(范围,27~62岁);根据Letournel-Judet分型:前柱骨折3例(累及四方区),T形骨折2例,前方伴后半横形骨折8例,双柱骨折5例;受伤至手术时间为7 d(范围,5~14 d)。患者术前均摄骨盆前后位X线片及CT+三维重建,充分了解骨折形态。手术均采用高位髂腹股沟入路,并使用跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板进行固定,记录手术时间、术中出血量及术后并发症。术后患者均摄标准前后位及Judet位骨盆X线片、CT+三维重建,按照Matta标准评价骨折复位情况,采用Matta改良的Merled’Aubigné-Postel评分评价髋关节功能。结果18例患者手术时间130 min(范围,100~200 min);术中出血量560 ml(范围,400~900 ml);跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板术中均无需额外塑形,均顺利完成手术。18例患者均获得随访,随访时间9个月(范围,6~15个月),骨折均完全愈合。骨折复位按Matta评分标准评分,其中优11例、良4例、可3例,优良率83.3%(15/18)。末次随访时Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分为15.8分(范围,12~18分),其中优10例、良6例、可2例,优良率88.9%(16/18)。术后2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1个月后好转;余无其他术后并发症。结论跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板可以同时固定髋臼前后柱及四方区,解剖型设计,无需塑形,安全性好,固定牢靠,术后并发症低,早期临床疗效满意。     

延期微创经皮锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的：探讨延期微创锁定钢板内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法：2007年1月至2009年9月,采用切开复位解剖型钢板内固定（AP组）和微创经皮锁定加压钢板内固定（LCP组）治疗胫骨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折共32例,其中AP组17例,男11例,女6例,年龄19～55岁,平均（37.4±13.3）岁;LCP组15例,男10例,女5例,年龄21～56岁,平均（34.6±11.3）岁。比较2组的手术时间、骨折愈合时间、骨折成角及踝关节功能情况。结果：32例均获随访,时间12～25个月,平均（15.0±1.7）个月。AP组与LCP组平均手术时间分别为（76.5±8.3）min和（58.3±3.4）min,骨折愈合时间分别为（20.5±0.4）周和（15.7±0.2）周,正侧位成角之和分别为（6.6±0.5）°和（3.6±0.2）°,LCP组的上述指标均优于AP组（P〈0.05）。按照Kofoed踝关节功能评分标准,LCP组踝关节疼痛、行走功能、活动度3方面均优于AP组（P〈0.05）。结论：延期微创经皮LCP内固定治疗Pilon骨折效果尚可,具有手术创伤小、固定强度高、骨折愈合快、踝关节功能恢复好等优点,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折较好的手术方式之一。     

新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究

目的 探讨应用自行研制的3.5 mm新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板微创治疗肱骨干中下段骨折的可行性和安全性.方法 新鲜冷冻成人上肢6具,分别于上臂前侧远近端做3 cm皮肤切口,通过肌下隧道插入钢板,经切口打入螺钉固定.原位解剖重要神经结构,观察其与钢板的关系,测量桡神经在不同位置与钢板外侧缘、钢板最远端内侧与正中神经、螺钉头部与桡神经沟处桡神经的距离.结果 新增前置肱骨中下段解剖锁定钢板远端的绝大部分被肱肌覆盖,其与桡神经、肌皮神经及正中神经之间隔有肱肌肌腹,钢板与桡神经之间分别在穿经外侧肌间隔以及冠状窝水平的距离平均分别为14.53 mm和8.38 mm,桡神经穿经外侧肌间隔至冠状窝上缘连线中点处的平均距离为8.39 mm;屈肘80°和伸肘0°位时钢板最远端内侧与正中神经的距离平均分别为11.89 mm和l0.53mm,由近向远的第3枚螺钉头部与桡神经沟近侧缘的距离平均为5.90 mm.结论 采用自行研制的新型前置解剖锁定钢板微创固定肱骨干中下段骨折理论上是可行且安全的.

Abstract：

Objective To verify the feasibility and safety of a self-designed anatomical anterior locking plate for minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures. Methods Six fresh-frozen cadaveric specimens of upper extremity were used for the present anatomic study.A 3 cm incision was made on the anterior side of the arm between the deltoid muscle and biceps muscle and another 3 cm incision was made along the lateral side of biceps muscle proximal to the cubital crease to expose the anterior cortex.The plate was inserted from the distal incision proximally and positioned on the anterior side of the humeral shaft.The biceps muscle and brachialis were dissected to expose the radial,musculocutaneous and median nerves in situ.Relationships between the plate and nerves were observed.The distances between the lateral border of the plate and the radial nerve were measured where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the point above the coronoid fossa and at the middle of the above 2 points.The distances between the distal end of the plate and the median nerve were measured when the elbow was in 80° flexion and full extension.The distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was also measured. Results Most part of the plate was covered by the brachial muscle.There was no direct contract between the plate and the radial,musculocutaneous and median nerves,all separated by the muscle belly of the brachialis.The average distances between the lateral border of the plate and the radial nerve where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the superior edge of the coronoid fossa and at the middle of the 2 points were 14.53 mm (range,13.1 to 17.1 mm),8.38 mm (range,4.2 to 11.3 mm) and 8.39 mm (range,0 to 13.9 mm) respectively.The average minimum distances between the medial border of the distal end of the plate and the median nerve when the elbow was in 80° flexion and full extension was 11.89 mm (range 9.6 to 15.5 mm) and 10.53 mm (range 9.0 to 12.1 mm) respectively.The average distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was 5.90 mm (range,4.2 to 7.1 mm). Conclusions Our novel anatomical anterior locking plate is theoretically safe for the minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures.     

经跗骨窦入路跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效。方法：自2011年7月至2012年8月,采用经跗骨窦入路小切口切开复位、跟骨锁定钢板置于皮外固定治疗跟骨关节内骨折12例（13足）,其中男10例,女2例;年龄25～48岁,平均35岁。骨折根据Sanders分型：Ⅱ型7足,Ⅲ型6足。比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统对疗效进行评价。结果：12例均获得随访,时间6-14个月,平均10个月。术后无切口皮肤并发症;骨折愈合时间3～6个月,平均4个月。BiJhler角由术前（11．19±5．69）°提高至术后（30．13±7．52）°：Gissane角由术前（108．31±10．35）°提高至术后（118．99±8．94）°。按照Maryland足部评分系统：优8足,良3足,可2足。结论：经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折,复位效果确切,固定牢固,可早期手术,手术损伤小,并发症少,是治疗SandersII、III型跟骨关节内骨折的一种有效方法。     

双锁定钢板交叉支撑固定治疗累及后外侧的C3型胫骨平台骨折

 目的 探讨应用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗伴有后外侧劈裂塌陷的 C3 型胫骨平台骨折的可行性、手术方法及近期疗效。方法 回顾性分析 2011 年 3月至 2012年 12月,采用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗 15例累及后外侧的 C3型胫骨平台骨折的患者资料,男 9例,女 6例;年龄 27~56岁,平均 42.6岁;均为闭合性骨折。术后进行临床及影像学检查,对术后 X线片采用 Rasmussen放射学评分进行评估,在术后第 12个月随访时采用美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）评分对膝关节功能进行评估。结果 15例患者均获得随访,随访时间 12~23个月,平均 13.5个月;手术时间 120~210 min,平均 196 min。术后完全负重时间 8~20周,平均 11.6周;骨折临床愈合时间 12~16周,平均 13.8周。术后即刻、3个月、6个月、12个月在 X线片上测量的患肢胫骨平台内翻角及后倾角度数比较,差异均无统计学意义。膝关节功能 HSS评分为 85~95分,平均 89.5分,均为优;术后 Rasmussen放射学评分为 14~18分,平均 16.2分。1例患者术后 2周出现内侧切口约 4 cm的皮肤坏死,经清创负压引流后愈合。末次随访无一例发生感染、骨折不愈合、复位高度丢失、内固定松动、膝关节不稳及医原性神经、血管损伤等并发症。结论 采用前外侧结合前内侧入路、双锁定钢板交叉支撑固定治疗伴有后外侧劈裂塌陷的 C3型胫骨平台骨折方法可行,该方法术中暴露充分,能够允许膝关节进行早期功能锻炼;术后近期疗效满意,未见明显角度丢失及关节面的再次塌陷,膝关节功能恢复好,未出现血管神经损伤、感染等严重并发症。