依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死

目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死（ACI）的疗效。方法将140例ACI患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予调整血压、血糖、血脂、减轻脑水肿、防止并发症、阿司匹林等常规治疗。在此基础上,治疗组加用奥扎格雷钠80 mg,静脉滴注,1次/d,依达拉奉30 mg,静脉滴注,2次/d,14 d为一疗程;对照组加用复方丹参20 ml,胞二磷胆碱0.75 g,分别静脉滴注,均1次/d,14 d为一疗程。观察两组治疗后临床神经功能缺损程度评分、日常生活能力（ADL）评分及临床疗效。结果治疗组总有效率91.4%（64/70）,对照组总有效率80.0%（56/70）,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组与对照组相比,治疗后临床神经功能缺损程度评分明显下降,ADL评分明显上升,差异均有统计学意义（P〈0.01）。治疗组出现2例肝功能损害,停药后自行恢复正常。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗ACI能有效改善神经功能、临床症状及生活质量,疗效十分显著、安全性较高,不良反应少而轻,值得推广应用。     

奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法选择急性脑梗死患者126例,随机分为治疗组63例和对照组63例。两组均给予内科一般治疗,治疗组在一般治疗基础上加用奥扎格雷钠及依达拉奉。结果治疗组有效率为90.5%,对照组有效率为54.0%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死有效,值得推广。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑梗死82例临床观察

目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠在脑梗死治疗中的疗效。方法人选经头颅CT诊断明确病例给予依达拉奉30mg静脉点滴,2次／d;联合奥扎格雷钠80mg静滴,2次／d,连续14d。结果治疗组：治愈48例（58．53％）,好转27例（32．93％）;未愈7例（8．54％）,未见恶化。与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例临床观察

目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效及其安全性。方法将240例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,各120例。治疗组应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗,对照组单用奥扎格雷钠,于治疗前及治疗后14 d对患者进行神经功能缺损评分并进行疗效比较。结果治疗后14 d治疗组神经功能缺损与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d,治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为66.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无不良反应发生。结论 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效。     

奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑卒中的系统评价

根据自愿原则,采用2014年5月~2015年5月来我院就诊的60例诊断为脑梗死的患者为临床研究对象,进行临床随机对照试验。本实验所得数据采用SPSS 17.0软件经行数据分析,规定P0.05差异有统计学意义。观察组较对照组患者治疗后1、2、4w NIHSS评分均有明显改善;观察组较对照组患者治疗后1、2、4w Bathel指数均有明显改善,数据结果行统计学检验P0.05,各指标之间差异有统计学意义。观察组与对照组患者之间不良反应发生率无明显差异。观察组较对照组患者主观满意度更高。奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑卒中效果肯定,可以在临床工作中进行推广。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死治疗效果的临床观察

目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法选择诊断明确且发病在72 h内的ACI患者93例,随机分成治疗组（45例）和对照组（48例）。治疗组给予奥扎格雷钠和依达拉奉联合治疗;对照组仅用奥扎格雷钠治疗。两组基础治疗均相同,连续治疗14 d,两组患者治疗前及治疗后7 d及14 d时均进行临床神经功能缺损程度评分。结果治疗组总有效率（95.6%）高于对照组（79.1%）,二者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后14 d对照组临床神经功能缺损程度评分与治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗ACI可明显提高疗效。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效

目的:评价奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法:应用奥扎格雷钠联合依达拉奉(治疗组)治疗进展型脑梗死,并与单用奥扎格雷钠的对照组比较,观察患者治疗后的疗效及治疗前后的神经功能缺损的变化。结果:治疗组有效率优于对照组,治疗后两组神经功能缺损评分均明显减少,但治疗组优于对照组,且无明显不良反应。结论:奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展型脑梗死疗效显著、安全。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗60例急性脑梗死临床疗效观察

选取我院2012年1月²013年11月收治的60例急性脑梗死患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规降颅压、脑细胞保护治疗及奥扎格雷钠治疗,观察组在对照组的基础上加用依达拉奉治疗。比较两组疗效及治疗3个月后MRS评分改善情况。结果观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗后的残障程度改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效,值得临床推广应用。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效分析

目的:探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选取2014年1月~2016年1月我院收治的急性脑梗死患者88例,按照随机数字表法分为对照组与观察组各44例。对照组给予奥扎格雷钠治疗,观察组给予奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗。比较两组治疗前后神经功能缺损程度、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,在神经功能缺损评分及临床疗效上,观察组均优于对照组(P0.05);两组治疗期间不良反应发生情况无显著性差异(P0.05)。结论:依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死效果显著,可有效改善患者神经功能,且安全性高。     

依达拉奉与奥扎格雷钠联用治疗急性脑梗死临床研究

我院2010年2月～2011年10月诊治的102例急性脑梗死患者,将其分为对照组与试验组各51例,比较两组疗效。试验组有效率90.20%明显高于对照组78.43%;在神经功能缺失评分上,试验组评分明显优于对照组,经临床统计学分析有明显差异(P<0.05)。依达拉奉与奥扎格雷钠联用治疗急性脑梗死能达到更好的治疗效果,值得临床推广应用。     

马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗塞的系统评价

目的系统评价马来酸桂哌齐特对于急性脑梗塞患者的疗效、神经功能缺损的改善情况及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2010年第1期）、PubMed（1948～2010.3）、EMbase（1966～2010.3）、中国生物医学文献数据库（1978～2010.3）,手工检索相关文献并向药厂索取资料等。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入15个随机对照试验（RCT）（1456例患者）,但均为低质量研究。纳入的试验均未在试验结束后随访患者的死亡/依赖情况。Meta分析结果显示：①神经功能缺损改善情况：11个研究（978例患者）在治疗末进行了神经功能缺损程度的评价。马来酸桂哌齐特组与对照组（空白对照、血塞通注射液、复方丹参注射液、尼莫地平注射液）比较,能显著改善神经功能缺损,差异有统计学意义,其WMD（95%CI）分别为-4.64（-6.43,-2.85）、-2.39（-4.37,-0.42）、-3.67（-5.26,-2.07）和-6.14（-8.39,-3.89）。②有效率：14个研究（1349例患者）报告了临床疗效。马来酸桂哌齐特治疗组与对照组（空白对照、血塞通注射液、复方丹参注射液、尼莫地平注射液）比较临床治疗有效率更高,差异有统计学意义,其RR（95%CI）分别为1.33（1.16,1.54）、1.24（1.04,1.50）、1.33（1.23,1.43）和1.29（1.12,1.49）。③不良反应：所有试验均未未观察到严重不良反应,但马来酸桂哌齐特治疗组头痛、皮肤瘙痒的不良反应发生率与对照组的差异有统计学意义。结论现有的临床研究证据显示,与对照组比较,马来酸桂哌齐特能够减少急性脑梗塞患者的神经功能缺损,提高临床治疗有效率,且无严重不良反应。但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机对照试验予以进一步证实。     

依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价

目的评价依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及其安全性。方法运用Cochrane系统评价的方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2005年第2期)、MEDLINE(1966年~2005年8月)、EMBASE(截至2005年8月)、中国生物医学文献数据库(截至2005年8月)和中国卒中临床试验数据库(截止2005年8月)及所获文献的参考文献。筛选所有应用依达拉奉治疗急性脑梗死的随机对照试验(RCT)。由两名评价员独立评价质量和提取资料,用RevMan4.2软件统计分析。结果共检到12个RCT,其中9个(948例)符合纳入标准。方法学质量评价为B级。由于一些研究间的常规治疗不一致,对远期死亡和残疾的改善率和不良反应发生率未行Meta分析。神经功能缺损改善率的Meta分析显示,在治疗期末依达拉奉组高于对照组,其差异有统计学意义[RR1·87,95%CI(1·21,2·89)]。依达拉奉可能的不良反应包括肝功能异常和皮疹。结论现有临床证据表明,依达拉奉有改善急性脑梗死神经功能缺损的趋势,但鉴于目前评价依达拉奉疗效和安全性的临床试验及病例数较少,尚不能作出其是否有效的确切结论。有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其疗效和安全性。     

奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效

目的:观察奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效。方法:将130例急性脑梗死患者随机分为两组:奥扎格雷钠组(对照组,n=65),奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗组(治疗组,n=65),共治疗2周。治疗前和治疗2周后分别采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(United States National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定患者神经功能,同时采用免疫浊度法检测高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)含量。结果:治疗2周后两组神经功能缺损评分较治疗前明显改善,且治疗组显著优于对照组(P<0.01);治疗组总有效率为92.3%,显著高于对照组的81.5%(P<0.01);治疗前两组hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组hs-CRP均降低,而且治疗组hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.01)。结论:奥扎格雷钠注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死可显著提高显效率,改善神经功能,并且降低患者hs-CRP水平。     

阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害的系统评价

目的系统评价阿魏酸钠治疗糖尿病肾损害（DKD）的疗效与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第4期）、MEDLINE（1996～2008．12）、EMbase（1980—2008．12）、CBMdisc（1990～2008．12）、CNKI（1994—2008．12）和VIP（1989～2008．12）,手工检索相关文献,纳入阿魏酸钠治疗糖尿病’肾损害的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0版评估纳入研究的偏倚风险,采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入39个RCT,共2351例2型糖尿病损害患者。大部分研究方法学质量较低且样本含量较小,存在发生偏倚的高度风险,Meta分析显示：①肾功能指标：尿白蛋白排泄率[WMD=-42．92,95％CI（-52．61,-33．23）]、24h尿蛋白定量[WMD=-0．11,95％CI（-0．16,-0．05）]、尿素氮[WMD=-0．76,95％CI（-1．04,-0．46）]、血清肌酐[WMD=-8．38,95％CI（-11．81,-4．94）],阿魏酸钠组均优于常规治疗组;②血糖指标：空腹m糖[WMD=-0．27,95％CI（-0．48,-0．06）];餐后2h血糖[早期：WMD=-0．22,95％CI（-0．49,0．04）;临床期：WMD=-2．39,95％CI（-3．23,-1．54）];糖化血红蛋白[WMD=-0．12,95％CI（-0．27,0．02）];阿魏酸钠组在改善空腹血糖和临床期餐后2h血糖方面优于常规治疗组,但在改善糖化血红蛋白和早期餐后2h血糖方面与常规治疗组相当;③血压指标：收缩压[早期：WMD=-1．80,95％CI（-2-80,-0．81）;临床期WMD=-8．95,95％CI（-16．93,-0．96）]、舒张压[早期：WMD=-1．25,95％CI（-4．37,1．87）;临床期：WMD=-0．99,95％CI（-2．48,0．50）]、平均动脉压[WMD=-0．74,95％CI（-1．08,-0．40）],阿魏酸钠组在改善收缩压和平均动脉压方面优于常规治疗组,但在改善舒张压方面与常规治疗组相当;④血脂指标：总胆困醇[WMD=-0．70,95％CI（-1．01,-0．39）]、甘油三酯[早期：WMD=-0．12,95％CI（-0．28,0．04）;临床期：WMD=-0．96,95％CI（-1．49,-0．43）]、高密度脂蛋白胆同醇[WMD=0．14,95％CI（0．06,0．22）],阿魏酸钠组对改善总胆同醇、高密度脂蛋白胆同醇及临床期甘油三酯方面优于常规治疗组,但在改善早期甘油乏酯方面与常规治疗组相当;⑤内皮素（ET）指标：血ET[WMD=-18．72,95％CI（-25．20,-12．23）]、尿ET[WMD=-8．55,95％CI（-10．92,-6．18）],阿魏酸钠在改善血、尿ET方面优于常规治疗组。⑥不良反应：8个研究仅提及阿魏酸钠治疗期间无不良反应或毒副作用,1个研究报道出现轻度且短暂性头痛,1个研究报道出现头晕乏力,未见严重不良反应事件。结论现有临床证据显示,阿魏酸钠治疗DKD有一定疗效且相对安全。但由于纳入的研究问存在异质性和发生偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双肓对照试验提供高质量的证据。     

高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的近期疗效观察

目的观察高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的近期疗效和安全性。方法将进展性脑梗死患者65例按入院先后分为试验组（高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠,33例）和对照组（依达拉奉联合奥扎格雷钠,32例）,治疗14天,并在治疗前、后分别评价神经功能缺损程度（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）和临床疗效。结果试验组患者NIHSS、ADL评分均较对照组有显著改善,两组差异均有统计学意义（P〈0．05）;试验组临床有效率达90．91％,明显高于对照组,两组差异有统计学意义（P=0．028）。两组均未见严重不良反应发生。结论高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死近期疗效显著,安全性好,具有一定的临床推广价值。     

果糖二磷酸钠治疗急性脑梗死的系统评价

目的评价果糖二磷酸钠(fructose-1,6 diphosphate,FDP)治疗急性脑梗死的疗效与安全性。方法检索MEDLINE、EMbase、Cochrane系统评价和临床试验数据库、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库,收集FDP治疗急性脑梗死的随机或半随机对照试验。所有检索均截至2006年。对纳入研究进行质量评价,并用RevMan 4．2软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验,均为中文,其中9个试验质量评分为C级,1个试验质量评分为A级。所有研究均未对远期效果进行评价。在近期疗效上,8个研究的合并分析显示,FDP可明显改善急性脑梗死患者的神经功能缺损[OR 2．55,95%CI(1．74, 3．74)]。在治疗期间的病死率方面,7个研究的Meta分析显示,FDP组与对照组差异无统计学意义[RD-0．01,95%CI(-0．03,0．01)]。1个研究评价了肌力改善的情况,结果显示FDP组患者肌力改善的比例高于对照组[OR 4．69,95%CI (1．55,1 4．24)]。1个研究结局指标为欧洲卒中量表评分,经治疗后FDP组评分高于对照组[WMD 10．23,95%CI(4．13,16．33)]。1个研究发现FDP组和对照组的安全性差异无统计学意义[OR 1．24,95%CI(0．32,4．75)]。未检索到评价FDP用于急性脑梗死的经济学研究。结论FDP在短期内可能有助于改善急性脑梗死患者的神经功能缺损,但对近期病死率的影响与对照组无差异,对远期生存率、依赖率和神经功能缺损的影响尚不清楚。因此FDP在急性脑梗死中的应用仍需要进行大规模、高质量、随访时间足够的随机对照研究提供证据。     

复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗银屑病疗效和安全性的系统评价

目的系统评价复方甘草酸骨苷联合阿维A胶囊对银屑病的治疗效果和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、SpringerLink、CNKI、VIP、WanFangData和CBM数据库,查找关于复方甘草酸苷联合阿维A胶囊与单纯阿维A胶囊比较治疗银屑病的随机对照试验。并手工检索《中国皮肤性病学杂志》、《中国麻风皮肤病杂志》等相关杂志,同时检索灰色文献,检索时限均为2000年1月至2012年3月。由2位研究者根抛纳入标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入17个研究,共1365例患者。Meta分析结果显示,复方甘草酸甘联合阿维A胶囊治疗方案优于单用阿维A胶囊的治疗方案,其中总行效率[OR=3．39,95％CI（2．55,4．52）,P〈0．00001]、皮肤黏膜干燥发生率[OR=0．54,95％CI（0．30,0．98）,P=0．04]、皮肤红斑发生丰[OR=0．43,95％CI（0．24,0．76）,P=0．004]、血AST、ALT升高发生率[OR=0．13,95％CI（0．04,0．41）,P=0．0005]和血脂升高发生率[OR=0．48,95％CI（0．30,0．77）,P=0．002]差异均有统计学意义,但口唇干燥伴皲裂发生率[OR=0．50,95％CI（0．10,2．50）,P=0．40]差异无统计学意义。漏斗图分析提示存在发表偏倚。结论复方甘草酸甘与阿维A胶囊联合治疗银屑病可明显提高其治愈率和有效率,减少皮肤黏膜干燥、皮肤红斑、mALT、AST升高、血脂升高等不良反应发生率？受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。     

消化酶制剂治疗消化不良的系统评价

目的系统评价不同消化酶制剂治疗消化不良的疗效、安全性及经济性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBM、VIP及CNKI等数据库,收集各种消化酶制剂治疗消化不良的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2010年6月。按纳入标准选择文献、提取资料和进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,1 092例患者。文献质量为B级3个,C级5个。Meta分析结果显示:米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片治疗各种原因引起的消化不良总症状有效率均优于安慰剂组或空白对照组[OR=49.70,95%CI(17.16,143.96),P<0.000 01;OR=7.71,95%CI(3.88,15.33),P<0.000 01;OR=16.27,95%CI(6.85,38.66),P<0.000 01],同时在治疗食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻及嗳气等方面也优于安慰剂或空白对照组。米曲菌胰酶在治疗胆囊切除术后并发消化不良的总症状及各症状的疗效差于复方消化酶胶囊。复方阿嗪米特肠溶片与复方消化酶胶囊在治疗慢性胰腺炎化学性消化不良总症状的疗效方面无明显差异。此外,所有纳入研究均未报道与治疗药物相关的不良反应,也无相关经济学评价。结论各种消化酶制剂均可有效治疗各种原因引起的消化不良;与安慰剂或空白对照组的间接对照结果显示,米曲菌胰酶片的疗效优于其他消化酶制剂。     

疏血通注射液治疗脑梗塞的系统评价

目的评价疏血通与丹参等不同中药比较,治疗脑梗塞的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE(1996～2006.2)、EMBASE(1984～2005.12)、Cochrane临床对照试验资料库(2005年第4期)、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库、中国生物医学文献数据库(1978～2005.12),手工检索纳入试验的所有中文及外文文献及其他相关文献,获取和评价有关疏血通注射液治疗脑梗塞的随机对照试验,并采用RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入11个随机对照试验,1122例患者。Meta分析结果显示,在总有效率方面,3个疏血通与丹参比较的研究显示,两组间差异有统计学意义[OR4.01,95%CI(2.00,8.04)];在神经功能缺损评分方面,1个与红花比较的研究显示,两组差异有统计学意义[WMD-2.60(-3.23,-1.97)],且不良反应极少发生,表现轻微,使用相对安全。结论现有的有限证据表明,疏血通注射液与丹参等阳性对照药物比较,可以部分提高脑梗塞患者的治疗总有效率。受纳入研究的数量和质量限制,疏血通注射液治疗脑梗塞的疗效与安全性需更多高质量的随机双盲安慰剂对照试验加以证实。     

醒脑静注射液治疗脑梗塞临床疗效及安全性随机对照试验的系统评价

目的系统评价醒脑静与丹参等不同药物比较,治疗脑梗塞的临床疗效和安全性.方法计算机检索MEDLINE (1996～2005.4) 、EMBASE (1984～2005.4) 、Cochrane临床对照试验资料库 (2005年第2期) 、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库、中国生物医学文献数据库 (1978～2005.4),手工检索纳入试验的所有中文及外文文献及相关文献,并逐个进行方法学质量评价,采用RevMan 4.2.7 软件进行Meta 分析.结果共纳入13个随机对照试验 (1 203例患者).Meta 分析结果显示, ①病死率:2个研究比较了醒脑静与丹参的病死率,结果显示,差异有统计学意义 [RR0.31, 95%CI (0.14,0.70)]; 1个研究比较了醒脑静与丹参的病死率,结果显示,其差异无统计学意义 [RR0.92, 95%CI (0.14,6.27)]. ②总有效率:与丹参比较的4个研究,其差异有统计学意义 [RR1.26, 95%CI (1.12,1.42)]; ③治愈率:醒脑静与各种对照措施比较,其差异均无统计学意义; ④不良反应:极少发生且表现轻微,使用相对安全; ⑤神经功能缺损评分:3个研究比较了醒脑静与丹参的治愈率,结果显示,评分前后变化值差异有统计学意义 [WMD3.78, 95%CI (2.30, 5.26)].结论现有的有限证据表明,醒脑静与丹参等药物比较,可以部分降低脑梗塞患者的病死率、提高总有效率; 需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验加以证实.