神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用

目的探讨术中听觉脑干诱发电位(BAEP)及面肌旁路传导反应(LSR)在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法选择新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的105例面肌痉挛患者,其中2003年1月—2005年12月收治的49例术中无电生理监测的面肌痉挛患者为A组,2006年1月—2008年12月收治的56例术中行BAEP及LSR电生理监测的面肌痉挛患者为B组。对两组的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况进行分析。结果 MRI术前判断责任血管99例(94.3%),术中所有患者均见到确切责任血管,均为动脉压迫。术中电生理监测显示LSR消失55例,1例未消失,术中BAEP可见各波潜伏期延迟。A组术后即刻有效率为95.9%(47例);术后发生面瘫6例(12.2%),眩晕4例(8.2%),听力下降伴耳鸣4例(8.2%)。术后12个月随访,除1例仍有听力下降伴耳鸣外,其余患者眩晕、听力下降、面瘫均有不同程度改善,手术有效率为89.8%(44例)。B组术后即刻手术有效率为94.6%(53例),术后发生面瘫1例(1.8%),患者无眩晕、听力下降及耳鸣发生。术后12个月随访,术后面瘫患者症状改善,手术有效率为91.1%(51例)。两组手术有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),面瘫、眩晕、听力障碍发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中,联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程能较好控制听力损伤、减少并发症的发生及判断面神经减压效果。     

面肌痉挛微血管减压术中不同面肌的侧方扩散反应及其临床意义

目的 探讨面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中不同面肌的侧方扩散反应(LSR)及其临床意义。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治且行MVD治疗的290例HFS患者的临床资料，将MVD术中监测LSR的210例患者纳入监测组，术中未监测LSR的80例患者纳入对照组。比较两组患者术后1周、术后3个月时的MVD疗效；分析监测组患者术中LSR的变化，比较LSR未消失和消失患者术后1周、术后3个月时的MVD疗效；比较LSR提前消失和减压消失患者术后1周、术后3个月时MVD疗效。结果 术后1周、术后3个月时，监测组患者的MVD疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；监测组患者MVD手术中，98.09%(206/210)患者术中LSR消失，1.91%(4/210)患者面神经减压后LSR未消失，消失患者中15.05%(31/206)患者LSR在完成面神经减压前消失，84.95%(175/206)患者LSR在完成面神经减压后消失。术后1周时，LSR消失患者的MVD疗效明显优于未消失患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后3个月时...     

微血管减压治疗偏侧面肌痉挛的临床观察

目的探讨微血管减压术(MVD)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的临床疗效和手术方法。方法回顾性分析2006年6月~2009年9月于本院进行MVD治疗的偏侧面肌痉挛患者52例,对其手术方法、疗效进行总结。结果52例HFS患者中术后痉挛即刻消失者37例(71.15%),术后2~4周后痉挛消失者11例(21.15%);2例(3.85%)症状减轻,口服药物可以控制,并在手术3个月后逐步停药;1例复发(1.92%);1例经过12个月随访症状无缓解,判定为无效(1.92%);手术有效率为98.08%(51/52)。结论微血管减压术治疗偏面肌痉挛手术疗效满意。     

面肌痉挛微血管减压术后并发症及其预防

目的总结面肌痉挛（HFS）术后并发症及其预防。方法回顾64例面肌痉挛微血管减压手术（MVD）治疗的临床资料,术后电话随访0.5~2年。结果 HFS患者经MVD术后总有效率为98.4%。并发症9例中切口皮下积液3例,听力下降4例、面瘫2例。结论 HFS患者经MVD术后并发症发生率较低,有效预防可以减少术后并发症。     

面肌痉挛显微血管减压术后面瘫及听力障碍的研究

目的 探讨面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)行显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)后面听神经并发症的影响因素及预防措施。方法 采集2015年2月~2018年11月在杭州市第一人民医院接受MVD手术的512例HFS患者的资料,观察患者MVD术后面听神经并发症发生情况,分析患者术后并发症的危险因素。结果 在512例HFS患者中,MVD术后56例出现面听神经并发症,并发症发生率为10.9％,包括听力障碍24例,面瘫32例。将单因素分析的结果进行二元Logistic分析,结果显示病程、手术时间、血管压迫情况、术中出血量、骨窗前缘至颞骨岩部内侧面的距离均为显微血管减压术后面听神经并发症的独立危险因素(P＜0.05)。结论 HFS患者MVD术后面听神经并发症发生率较高, 病程、手术时间、血管压迫情况、术中出血量、骨窗前缘至颞骨岩部内侧面的距离为显微血管减压术后面听神经并发症的独立危险因素。     

微血管减压术治疗原发性面肌痉挛57例疗效分析

目的 观察微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛(HFS)的疗效,总结经验,以提高疗效和减少并发症。 方法 回顾性分析太和医院神经外科自2010年6月—2015年6月采用MVD治疗原发性HFS患者的57例临床资料,观察疗效及并发症。 结果 56例患者均有明确的责任血管,占98.2%,分别为小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉,责任血管为1支血管或为多支血管。1例术中未见明显责任血管。术中见面神经根部有明显血管压迹12例,其中8例术后抽搐即刻消失,4例抽搐明显缓解。57例患者中术后症状即刻消失51例,明显缓解6例,缓解病例在6个月内症状逐步消失。术后同侧轻度面瘫6例,5例在6个月内逐步恢复,1例随访2年仍有轻度面瘫。同侧听力下降5例,随访6个月～2年改善不明显。1例同侧听力永久性丧失。耳鸣2例,3个月内均自行恢复。眩晕、共济失调2例,1个月内恢复。无脑脊液漏和颅内感染病例,无致残和死亡病例。随访1～4年(平均2.5年)无复发病例。 结论 MVD是面肌痉挛安全、有效的治疗方法。老年HFS患者MVD疗效满意,年龄不是MVD的禁忌。MVD治愈率高、并发症发生率低,应该作为治疗HFS的首选方法。扎实的理论功底和娴熟的显微操作技术是提高疗效和减少并发症的关键。      

异常肌反应监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛中的应用

目的 探讨异常肌反应(AMR)监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛(HFS)中的作用,比较监测组与未监测组的近期和远期疗效差别.方法 234例HFS患者接受了纤微血管减压手术手术,其中AMR监测组199例,AMR未监测组35例.本研究中男68例,女166例;年龄25～76岁,平均(45.2±12.5)岁.麻醉诱导后不使用肌松剂.采取刺激面神经颧支,记录同侧颏肌电反应的方法.刺激和记录电极均使用针状电极.刺激参数恒定为:方波刺激.波宽0.1 ms,频率1 Hz,强度5～20 mA.分析AMR监测结果与术后疗效的关系,比较监测组和未监测组的疗效差异.结果 监测组患者均记录到特征性的AMR波形.术中面神经根减压后AMR消失165例(82.9%),未消失34例(17.1%),AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组,差异有统计学意义.监测组和未监测组疗效差异有统计学意义,监测组疗效优于未监测组.结论 AMR监测有助于鉴别责任血管,评估即刻减压效果,能够提高HFS患者的手术效果.     

微血管减压术治疗半面痉挛时责任血管的辨别和处理

目的分析半面痉挛(hemifacial spasm,HFS)患者颅内责任血管与面神经之间的解剖关系,为HFS微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗提供临床解剖学依据。方法回顾性分析78例经MVD治疗的HFS患者的临床资料,了解面神经受压迫是否存在责任血管及其来源与走向,并总结MVD治疗HFS的效果。结果78例HFS患者中77例(98.72%)存在责任血管压迫,责任血管类型分别为小脑前下动脉(AICA)39例(50.00%),小脑后下动脉(PICA)21例(26.93%),AICA及PICA 10例(12.82%),PICA及椎动脉(VA)3例(3.85%),PICA及VA 2例(2.56%),AICA、PICA及VA 2例(2.56%),无明确责任血管1例(1.28%)。术后72例抽搐症状立即消失;5例抽搐症状好转,3～6个月内延迟治愈。结论血管压迫可能是HFS的主要病因,MVD治疗可取得较好的疗效。术中面神经根脑干区(root exit zone,REZ)的显露,准确判断责任血管,面神经REZ充分减压以及垫棉大小和放置的位置等是影响手术效果的重要因素。     

48例面神经微血管减压术的临床分析

目的 探讨面神经微血管减压术的临床疗效。 方法 对山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科自2014年2月至2018年9月期间进行面神经微血管减压术的48例符合纳入条件的面肌痉挛患者的临床资料进行回顾性分析。对手术有效率、手术并发症率、治疗及恢复情况进行统计,并将治愈患者分为即刻治愈组及延迟治愈组,对两组患者的病程长短、性别、年龄、严重程度、责任血管数量进行比较。 结果 所有患者均进行随访,无死亡患者。术后即刻治愈35例(72.92%),延迟治愈12.00例(25.00%),1例无效(2.08%),无症状加重患者,总有效率97.92%。对术后影响延迟治愈的因素进行单因素分析,结果显示性别、年龄、疾病分级、责任血管数量差异均无统计学意义(P>0.05),2组病程差异有统计学意义(P=0.039)。术后并发症:头痛17例(35.42%),头晕及恶心27例(56.25%),脑脊液漏2例(4.17%,1例乳突开放,1例刀口漏),体温高7例(14.58%,1例为颅内感染引起),术后不同程度面瘫12例(25%),听力下降7例(14.58%),面部麻木2例(4.17%),除1例(2.08%)患者面瘫及听力下降症状未完全好转外,其余并发症经过对症处理后均完全恢复。 结论 面神经微血管减压术为治疗面肌痉挛的有效方法;病程长短是延迟治愈的影响因素,病程越长,越容易出现延迟治愈现象。     

面神经微血管减压术后并发症分析及治疗

目的:探讨面肌痉挛微血管减压术(MVD)后并发症的原因、预防措施及预后。方法:对笔者所在医院2009年3月-2011年3月行MVD治疗的54例面肌痉挛患者进行1年以上的随访,观察相关并发症的发生、发展及转归情况。结果:12例(22.2%)术后出现不同程度面瘫,其中3例为迟发性面瘫,5例(9.3%)出现轻度听力下降,2例(3.7%)出现耳鸣,1例(1.9%)颅内感染,3例(5.6%)出现皮下积液,1例(1.9%)复视,本组无脑脊液漏及死亡病例,随访1～3年,面瘫及听力下降者全部恢复,1例复视于术后2周自愈,1例仍有耳鸣并出现进展性听力下降。结论:面瘫、耳鸣、听力下降及皮下积液是MVD主要症状,面瘫、耳鸣、听力下降及皮下积液多可以恢复或部分恢复,耳聋为远期并发症,术中注意操作技巧,术后给予适当的治疗可有效预防并发症发生。     

Brainstem auditory evoked potential monitoring and neuro-endoscopy: Two tools to ensure hearing preservation and surgical success during microvascular decompression

BackgroundThe effectiveness of microvascular decompression (MVD) has made trigeminal neuralgia (TN), hemifacial spasm (HFS), glossopharyngeal neuralgia, and other cranial nerve rhizopathy diseases treatable by surgery. To ensure hearing preservation and surgical success, we have presented our experience in the application of brainstem auditory evoked potential (BAEP) monitoring and neuro-endoscopy during MVD.MethodsFrom July 2007 to October 2012, a total of 93 patients in our institution received MVD for cranial nerve rhizopathies. Among these patients, 43 had both BAEP monitoring and endoscope-assisted microsurgery for their MVD. None of the patients had undergone previous surgical treatment. Postoperative outcomes were assessed based on the medical records and clinical follow-up.ResultsThis study included 32 women and 11 men. There were 36 HFS cases and seven TN cases, and the median patient age at the time of MVD was 48 years. The median duration of symptoms before MVD was 4.2 years, and the median follow-up duration was 3.5 years (range 1.5 months–5 years). All of the patients had either immediate or delayed complete relief from the symptoms after MVD. One TN patient underwent gamma knife radiosurgery 3 years after MVD, and two HFS cases had recurrent slight spasms, which warranted no further treatment. There was no surgical mortality. The major complications included one HFS patient with delayed and permanent hearing loss and facial palsy, which occurred 1 week after MVD. The surgical success rate was 100%, and the hearing complication rate was 2%.ConclusionThe results of this retrospective study emphasized the importance of BAEP monitoring and neuro-endoscopy during MVD. It is well known that BAEP monitoring can preserve hearing function, and the endoscope offers neurosurgeons a second look to identify the nerve root entry zone and confirms the position of the Teflon felt. These two tools are especially useful in difficult cases.     

异常肌反应在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的 探讨术中监测异常肌反应（abnormal muscle response,AMR）在面肌痉挛微血管减压（microvascular decompression, MVD）手术中的应用价值。方法 回顾性分析杭州市第一人民医院于2012年1月~2016年4月收治的575例患者,根据手术方式分为两组：未在AMR监测下行MVD手术257例（MVD组）,在术中AMR全程监测下行MVD手术318例（MVD+AMR组）。对比两组术后近期（术后1周）和远期（术后1年）疗效与并发症。结果 MVD组：术后1周患者疗效：治愈181例（70.4%）,缓解72例（28.0%）,无效4例（1.56%）;术后1年患者疗效：治愈230例（89.5%）,缓解24例（9.34%）,无效3例（1.17%）;术后并发症：听力下降11例,轻度面瘫4例。MVD+AMR组：术后1周患者疗效：治愈266例（84.1%）,缓解50例（14.7%）,无效2例（0.63%）;术后1年患者疗效：治愈297例（93.4%）,缓解19例（5.97%）,无效2例（0.63%）;术后并发症：听力下降4例,轻度面瘫3例。两组近期手术疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）,远期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术中监测AMR有助于判断责任血管,并且在AMR监测下对面神经进行全程探查减压能够提高近期手术疗效,但不能认为AMR的应用可以提高远期疗效。     

Microvascular decompression in patients with hemifacial spasm: report of 1200 cases

Background Microvascular Decompression (MVD) operation is the most reliable treatment for hemifacial spasm (HFS), but it causes many complications. The aim of this retrospective study was to investigate the factors relavent to the effects and postoperative complications of microvascular decompression on hemifacial spasm. Methods A total of 1200 HFS patients treated with MVD were studied retrospectively. The root exit zone(REZ) of the facial nerve was exposed through the infraflocculus approach,the offending vessels were identified and separated from the REZ, and a Teflon graft was interposed between the offending vessels and the brain stem. Brain stem auditory evoked potential (AEP) was monitored intraoperatively. Results The offending vessels can be identified in all patients. The anteroinferior cerebellar artery was the main offending vessel (42.6%). Patients with vertebral artery compression had a multiple vascular compression fashion. Follow-up for 2-10 years (mean 4.2 years) showed that 88.7% patients were cured and 5.6% relieved, with an effective rate of 94.3%. Recurrence rate was 3.2%, and the ineffective rate was 2.6%. The most frequent complication washearing dysfunction (2.8%).Conclusions MVD is the most definitive treatment method of HFS. The key procedures of this operation include adequate exposure of the REZ, identification of the offending vessels, and proper positioning of Teflon grafts. Complications can be reduced effectively by utilizing a real-time AEP monitoring during the operation.     

面肌痉挛的显微血管减压手术治疗

目的 探讨面肌痉挛术前病因诊断方法和术中不同压迫血管的类型与疗效的关系。方法 对215例保守治疗无效的面肌痉挛患者全麻下行显微篾这减压手术治疗。全部病例术前行MRI检查以排除占位性病变;其中145例术前行磁共振断层血管成像（MRTA）检查。结果 常规MRI不能显示压迫血管,而MRTA检查面神经微血管压迫的阳性率达82．8％,为手术病例的选择和术中责任血管的把握提供了可靠依据。本组病例手术优良率91．2％,平均2年以上随访复发率3．5％,无死亡与致残。轻微手术并发症7．9％,主要有一过性耳闷,听力下降,一过性脑脊液鼻漏,伤口迁延愈合等。结论 术前MRTA检查可取代普通MRI作为面肌痉挛术前病因诊断的最佳手段;熟练的显微外科技术以及术中正确识别责任血管并予充分减压是确保显微血管减压术高效、安全的关键。     

锁孔入路微血管减压术治疗62例原发性面肌痉挛的临床分析

目的：探讨锁孔入路微血管减压术对原发性面肌痉挛的疗效。方法：回顾性分析经锁孔入路微血管减压术治疗的62例原发性面肌痉挛患者的临床资料。62例患者术前均行磁共振血管断层成像（MRTA）检查确定受压迫血管。结果：术后面肌痉挛立即消失54例,1周内消失2例,1个月内消失3例,3个月内消失2例,半年内消失1例。随访1~2年,复发1例。术后发生脑脊液漏2例,迟发性面瘫2例,听力下降3例。结论：锁孔入路微血管减压术治疗原发性面肌痉挛安全、创伤小、有效率高,可作为原发性面肌痉挛的首选治疗方法。