胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法 回顾分析1998年1月-2004年12月，34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建：胰管-黏膜端侧胰肠吻合；对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者，采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-ell-Y胃空肠吻合。结果 住院病死率为零。发生术后并发症：切口感染4例（12％），胃排空延迟1例（3％），肺炎1例（3％），腹腔内积液1例（3％）以及胰肠吻合口漏1例（3％）。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月（6个月～5年）。临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论 采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

胰十二指肠切除术后并发症的护理现状

根治性胰十二指肠切除术是目前治疗胰腺癌、壶腹癌、胆总管下段癌及十二指肠癌的有效治疗方法,也是腹部外科中最复杂、切除器官及组织最多的手术之一.近年来随着医疗水平的提高,手术技术的成熟,手术数量也明显上升,但因为手术切除器官组织多、创伤大及时间长,导致术后并发症的发生率和围术期病死率增高.由于术后吻合复杂、留置管路较多,给...     

胰腺癌、胰十二指肠切除术及术后主要并发症

胰腺癌约占胰腺恶性肿瘤的90％，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势。目前，在发达国家和发展中国家，胰腺癌已成为主要的肿瘤致死原因之一。多数胰腺癌患者就诊时已为中、晚期，手术切除率一般〈20％，5年生存率〈5％。胰十二指肠切除术迄今仍被认为是治疗胰头癌首选且有效的方式。随着技术不断提高，胰十二指肠切除术也愈来愈多在地市级医院甚至个别县级医院开展。随着医疗条件和手术技能的提高，胰腺癌患者的围手术期死亡率有所下降，5年生存率有所提高，但胰腺癌患者的整体预后仍不满意。     

胰十二指肠切除术后胰瘘防治方法的探讨

目的:探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的综合防治方法。方法:回顾性分析我院1990年4月~2005年10月施行十二指肠切除术41例的临床资料。结果:36例无严重并发症,3例发生胰瘘,1例死亡,2例经冲洗引流后痊愈。结论:包括生物蛋白胶的使用和双套管的冲洗引流的综合方法可有效防治胰十二指肠切除术后的胰瘘。     

胰十二指肠切除术近期并发症及其预防

目前，胰腺癌的发病率不断增加，30年来西方国家已上升7倍，成为肿瘤死亡的第3位。国内从上世纪60年代的15位上升至90年代的第6位。胰十二指肠切除术在临床治疗中取得很大进展，尤其是对胰头癌的治疗，其术后5年生存率从1985年的3%提高到近年的20％。     

保留十二指肠胰头切除术的相关问题

保留十二指肠胰头切除术(Duodenum-preserving resection of pancreatic head,DPPHR)保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式.文章对保留十二指肠胰头切除术的解剖学基础、适应症、手术操作问题...     

老年胰十二指肠切除术围手术期的护理

目的探讨老年胰、十二指肠切除术围手术期的护理方法,减少并发症。方法通过对23例胰头及壶腹部肿瘤患者行胰、十二指肠切除术,做好患者术前评估、心理护理、病情观察、预防并发症。结果本组23例患者中,治愈19例,并发胰瘘2例,合并糖尿病1例,死亡1例。结论老年胰、十二指肠切除患者手术风险大,术后护理要求高,为了让患者安全度过围手术期,围手术期建立有效的护理措施对患者术后恢复有着重要意义,并且是提高患者手术安全性和减少并发症的关键。     

胰十二指肠切除术后常见并发症的原因分析及对策

目的 对胰十二指肠切除术后常见并发症的原因及对策进行分析和探讨.方法 选取2002年1月至2012年12月期间,在我院接受胰十二指肠切除术的180例患者,其中132例为男性,48例为女性;年龄为30-78岁,平均年龄为(55.1±9.9)岁,对其并发症进行分析.结果 12例患者于围手术期死亡;60例于术后出现并发症,占比33.33％.胰头癌患者平均生存期为16.9月;胃癌浸润胰腺患者术后存活期在2-16个月;结肠癌浸润胰腺患者其术后存活其为21-29个月之间;壶腹周围癌患者其平均生存期为42.8月.结论 要提升胰十二指肠切除术患者的治愈率,应加强围手术期处理,提高手术技术并合理进行根治术.     

浅析胰十二指肠切除术的并发症

目的:胰十二指肠切除术围手术期并发症的防控措施探讨。方法:针对实施胰十二指肠切除术的86例患者资料进行分析,研究可能引发并发症的各种因素。结果:术后有41例患者产生并发症(占47.67%),其中有22例患者发生一种并发症者,12例患者发生两种并发症,7例患者发生三种及以上并发症;有两例患者死亡(占2.33%)。结论:在腹部外科中,胰十二指肠切除术的风险比较高,在围手术期加强防控对于降低术后产生并发症及减少死亡具有重要作用。     

胰十二指肠切除术92例临床分析

目的 总结胰十二指肠切除术（PD）的方法、并发症、死亡率和远期效果。方法 回顾性分析92例胰十二指肠切除的手术方式、并发症、死亡率和生存率的病例资料。结 果并发症发生率8．7％，围手术死亡率1．1％。1年存活率68.5％，3年存活率26．0％。结论 胰瘘是胰十二指肠切除围手术死亡的原因。手术技巧和胰肠吻合是预防胆瘘和胰瘘和上消化道出血的有效方法。     

影响胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析

目的 探讨影响胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素.方法 对2005年3月至2010年10月行胰十二指肠切除术159例患者的临床资料进行回顾性分析;对影响术后早期并发症的相关因素进行分析.结果 49例(30.8％,49/159)患者出现术后早期并发症.单因素分析表明,术前空腹血糖水平、总胆红素水平、白蛋白水平、高密度脂蛋白水平和术中出血量与胰十二指肠切除术后早期并发症发生显著相关(P＜0.05);而性别、年龄、入院前黄疸、糖尿病病史、手术时间及是否门静脉重建与胰十二指肠切除术后早期并发症发生无明显相关性(P＞0.05).多因素分析表明,术前空腹血糖水平(≥6.1 mmol/L)、总胆红素水平(≥171μmol/L)和白蛋白水平(＜35 g/L)是胰十二 指肠切除术后早期并发症发生的独立危险因素.结论 充分认识影响胰十二指肠切除术后早期并发症发生的危险因素,加强这些危险因素的控制,以改善患者的早期预后.     

两种尿路重建在肾移植术后发生并发症的临床分析

目的 比较输尿管-膀胱吻合和输尿管-输尿管端端吻合在肾移植术后发生并发症的情况.方法 选择2005年1月至2008年10月接受同种异体肾移植患者80例.按尿路重建方式分为输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管吻合组,每组40例.观察术后患者尿瘘、膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及反复尿路感染等并发症发生情况.结果 输尿管-膀胱吻合组术后随访13～46(24.5±8.9)个月,输尿管-输尿管吻合组术后随访13～46(26.0±7.2)个月.输尿管-膀胱吻合组发生尿路并发症10例,发生率为25.0%(10/40);输尿管-输尿管吻合组发生尿路并发症4例,发生率为10.0%(4/40),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管吻合组尿瘘发生率分别为2.5%(1/40)和5.0%(2/40)(P＞0.05),膀胱输尿管返流发生率分别为10.0%(4/40)和0(P<0.05),输尿管梗阻发生率分别为0和5.0%(2/40)(P＞0.05),反复尿路感染发生率分别为12.5%(5/40)和0(P<0.05).结论 输尿管-输尿管端端吻合与广泛使用的输尿管-膀胱吻合相比,膀胱输尿管返流、反复尿路感染的发生率较低,可以作为肾移植尿路重建的首选方法.

Abstract：

Objective To compare complications of ureteroneocystostomy and end-to-end ureteroureterostomy after kidney transplantation. Methods Eighty allograft renal transplantation patients between January 2005 and October 2008 were divided into two groups according to urinary tract reconstruction approach: ureteroneocystostomy group (40 cases) and ureteroureterostomy group (40 cases). Complications including leakage of urine,vesicoureteral reflux,obstruction of ureter and urinary tract infection were recorded.Results In ureteroneocystostomy group and ureteroureterostomy group,the patients were followed up for 13 - 46 (24.5 ± 8.9), 13 - 46 (26.0 ± 7.2) months postoperatively, urinary complications were recorded for 10 eases (25.0%, 10/40) and 4 cases (10.0%, 4/40)(P > 0.05), incidence of leakage of urine were 2.5%(1/40)and 5.0%(2/40) (P > 0.05), vesicoureteral reflux were 10.0% (4/40) and 0 (P ＜ 0.05), obstruction of ureter were 0 and 5.0% (2/40) (P > 0.05), and urinary tract infection were 12.5% (5/40) and 0 (P < 0.05).Conclusions Compared with ureteroneoc ystostomy, ureteroureterostomy can reduce the incidence of vesicoureteral reflux and urinary tract infection,it can be regarded as the first choice for urinary tract reconstruction after kidney transplant recipients.     

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性对比分析92例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方法分为捆绑式胰肠吻合组(A组,48例)和胰管对肠黏膜吻合组(B组,44例).结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组肛门排气时间长于B组[(101.73±6.47) min比(98.73±6.87) min],胰瘘发生率低于B组[6.2％ (3/48)比20.5％(9/44)],消化障碍发生率高于B组[18.8％(9/48)比4.5％(2/44)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两种胰肠吻合方法均能取得良好的临床疗效,捆绑式胰肠吻合可有效减少术后胰瘘的发生,胰管对肠黏膜吻合能有效减少消化障碍的发生,应根据术中情况选择最佳的吻合方式.     

肝移植术后胆道并发症的影响因素与防治

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的影响因素及防治措施.方法 回顾性分析2006年5月至2007年11月收治的57例肝移植患者的临床资料.结果 57例患者术后共发生胆道并发症8例(14.04%),其中单纯胆漏4例,吻合口狭窄2例,胆道感染并肝内胆汁瘤形成1例,均经对症治疗痊愈;肝移植术后半年发生吻合口狭窄并肝内胆道铸型1例,行再次肝移植术治愈.结论 肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗困难.注意其影响因素及预防,及时诊断,针对不同的情况采取相应的治疗措施能有效延长患者术后生存期,提高生活质量.     

结直肠癌患者生命质量及其影响因素研究

目的评价结直肠癌患者的生命质量和社会支持,并探讨其相关的影响因素。方法采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）QLQ-C303.0生命质量问卷（中文版）和社会支持评价量表（SSRS）对103例结直肠癌术后患者进行调查。结果结直肠癌患者社会支持的总体状况较好。生命质量得分的多元线性回归分析结果表明,术后症状数目多是影响结直肠癌患者生命质量的不利因素,而高文化程度、好的社会支持、性格外向是影响结直肠癌患者生命质量的有利因素。结论加强术后护理,减少结直肠癌患者术后合并症状,增加结直肠癌患者的社会支持以及开展术后心理督导有利于改善结直肠癌患者的生命质量。     

胰十二指肠切除术后应用结构脂肪乳的回顾性分析

目的　探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者胰十二指肠切除术后使用结构脂肪乳的临床经验。方法　回顾性分析21例本院行胰十二指肠切除手术的MOJ患者,术后第1天开始接受肠外营养(PN),根据PN使用脂肪乳的不同分为结构脂肪乳组(7例)和中/长链脂肪乳组(MCT/LCT组,14例),观察两组患者肝功能、血脂、白蛋白(ALB)及术后并发症等。结果　结构脂肪乳组的三酰甘油水平在术后第3和7天均显著低于MCT/LCT组［第3天：(1.85±0.90)mmol/L比(2.18±1.41)mmol/L;第7天：(1.62±0.78)mmol/L比（2.46±1.62)mmol/L ;P均=0.042］,高密度脂蛋白水平在术后第7天显著高于MCT/LCT组［(0.67±0.64)mmol/L比(0.45±0.15)mmol/L, P=0.046］,ALB在术后第3天恢复正常,明显优于MCT/LCT组［(35.50±2.91)g/L比(30.66±5.08)g/L,P=0.048］,两组术后肝功能、住院时间、切口愈合情况、全身炎症反应综合征和感染发生差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论　恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后使用结构脂肪乳作为PN的重要组成部分,其对脂类代谢干扰较MCT/LCT更少,且能快速提高ALB水平,耐受性和安全性良好。     

早期肠内营养对胰十二指肠切除术后病人预后影响的Meta分析

目的:系统评价早期肠内营养(EEN)和肠外营养(PN)对胰十二指肠切除术后病人预后的影响.方法:选取CNKI、万方、维普、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库,检索1995年1月至2014年4月有关EEN和PN对胰十二指肠切除术后病人预后影响的随机对照试验(RCT).根据纳入和剔除标准,筛选出符合标准的文献,并进行质量评价.提取相关数据后采用Revman 5.1.0软件进行Meta分析. 结果:共有14项RCT纳入本次研究.在875例病人中,EEN组454例,PN组421例.经Meta分析结果显示,EEN组病人较PN组术后肠功能恢复时间明显提前,术后住院时间明显缩短,术后总并发症的发生率明显降低,住院费用明显减少.但两组之间胰瘘发生率、胃排空障碍发生率、病死率均无显著性差异(P＞0.05). 结论:胰十二指肠切除术后病人早期应用EN能有效地促进术后肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,降低住院费用.