预激综合征合并心房颤动临床分析

目的 分析探讨预激综合征合并心房颤动的心电图特征和鉴别诊断及治疗.方法 分析16例预激综合征合并心房颤动的心电图特点及QRS波的表现.结果 16例预激综合征合并器质性心脏病患者中6例合并有器质性心脏病的患者分别使用普罗帕酮、乙胺碘呋酮及电复律治疗转复为窦性心律;10例无器质性病变者,分别使用普罗帕酮或乙胺碘呋酮治疗转复为窦性心律.QRS波多数为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS图形的不同组合.其中大多数病例的QRS波表现表现为预激图形.典型预激图形与正常QRS波群不同组合.极少数患者均呈完全预激图形.结论 预激综合征合并心房颤动的心电图特征是极快的心室率,RR间期绝对不等,QRS增宽有δ波,QRS波表现为完全预激图形,典型预激图形及正常QRS波的不同组合.合并正常通道一度及三度房室传导阻滞者,全部为完全性预激图形.     

预激综合征并心房颤动心电图特征分析

目的分析探讨预激综合征合并心房颤动的心电图特征及鉴别诊断。方法分析12例预激综合征合并心房颤动心电图的f波,R-R间期的变化范围,心室率及QRS波形态的特点。结果 12例预激综合征中A型预激9例,B型预激3例,其中6例可见f波,R-R间期变化范围在0.20～1.0s(1.0s为起搏间期),心室率在60～300次/min,QRS波6例呈完全预激图形,2例呈完全典型预激,4例大部分呈完全预激图形,少部分呈典型预激图形或正常图形。结论预激综合征合并心房颤动的心电图是:较快的心室率甚至可达极速的心室率,R-R不齐。QRS波增宽起始呈delta波,QRS波可表现为完全预激图形,典型预激图形及正常QRS波的不同组合。     

预激综合征合并心房颤动的诊治

目的总结预激综合征合并心房颤动的临床特．最，探讨其诊断及治疗。方法回顾分析12例预激综合征合并心房颤动的临床特点及治疗资料。结果12例患者心电图特点为QRS波群宽大畸形、心室率180～210次／min、RR节律不等；12例胺碘酮静脉注射后11例转为窦性心律，1例心室率控制；胺碘酮转复率为91．7％，有效率为100％。结论预激综合征合并心房颤动有心室率极快、QRS波宽大畸形、RR节律不齐等特点，易引发室颤、猝死危险。对血液动力学不稳定及药物治疗效果不佳者应尽早电复律，对血液动力学稳定者可选胺碘酮等延长旁道不应期的药物静脉注射，避免使用洋地黄及异搏定等缩短旁道不应期的药物，有条件的患者可采用射频消融根治。     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

目的 探讨预激综合征(WPW)伴心房颤动(Af) 12导联体表心电图的特点及鉴别方法.方法 分析该院门诊10例WPW伴Af患者心电图上心房波(f波)、心室率,R-R间期的变化范围及QRS波形态特点.结果 10例WPW伴Af患者的心电图中符合A型WPW者3例,符合B型WPW者6例,P-R间期缩短呈δ波较小的WPW图形1例,其中5例患者心电图可见f波.心室率为150～280次/分,R-R间期的变化范围为0.18～1.00s(1.00 s为起搏间期).QRS波1例呈完全预激图形,2例呈完全典型预激图形,7例大部分呈完全预激图形,少部分呈典型预激图形或正常图形.结论 WPW伴Af的心电图特点是较快甚至达极快速的心室率,R-R间期绝对不齐伴QRS波增宽,起始可呈δ波,其中QRS波形态可呈完全预激图形、典型预激图形及正常图形的不同组合.     

8例预激综合征合并心房颤动的诊治体会

目的 :分析探讨预激综合征合并心房颤动的心电图特征、鉴别诊断及治疗方法。方法 :分析 8例预激综合征合并心房颤动的心电图表现及转复方法。结果 :预激合并心房颤动时心室率快 ,QRS波群宽大畸形 ,多数导联有明确的δ波 ,R-R间距绝对不等。结论 :预激综合征合并心房颤动有明显的心电图特征 ,在治疗上禁用洋地黄和维拉帕米     

胺碘酮在心房颤动复律后维持窦性心律的疗效观察

目的观察胺碘酮在心房颤动复律后维持窦性心律的临床效果。方法 62例心房颤动复律转为窦性心律的患者随机分为胺碘酮组和普罗帕酮组各31例。比较2组维持窦性心律的情况。结果胺碘酮组在治疗1、3、6个月维持窦性心律成功率均高于普罗帕酮组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论胺碘酮用于心房颤动复律后窦性心律的维持安全有效。     

胺碘酮治疗心房颤动疗效观察

心房颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。据统计,60岁以上人群中房颤发生率为1%,并随年龄而增加。房颤的发作呈阵发性或持续性,进行一般处理后,房颤在24~48h内仍未恢复窦性心律者,应用药物或电击复律。奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等为临床常用复律药物。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少应用;普罗帕酮亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用;胺碘酮致心律失常发生率最低,不加重心力衰竭,适合器质性心脏病、心力衰竭患者应用。本文将2002年1月至2007年5月,应用胺碘酮治疗房颤30例的转归情况分析如…     

用乙胺碘呋酮治疗心律失常的体会

乙胺碘呋酮治疗心律失常的适应症,似可定为:各种室上性和室性快速心律失常。不需紧急复律者可口服给药。对心房颤动或扑动(阵发性或持续性)非紧急复律和预激综合征合并室上性快速心律失常非紧急复律,尤其适合。病态窦房结综合征而伴有快速异位心律者,有房室传导阻滞或心室内传导阻滞者,均应谨慎用药。静脉注射用药,宜限于需紧急复律者,且应谨慎掌握并准备好抢救措施。     

胺碘酮与普罗帕酮治疗慢性心房颤动复律的疗效与安全性比较

目的:比较胺碘酮与普罗帕酮治疗慢性心房颤动复律的临床疗效与安全性。方法:60例慢性心房颤动患者随机均分为普罗帕酮组与胺碘酮组。两组患者均给予治疗原发病、控制症状、阿司匹林、极化液,监测心率、QT间期、P-R间期及QRS时间、血清钾、血清镁水平等常规治疗。在此基础上,普罗帕酮组患者给予盐酸普罗帕酮片450 mg,口服,每日3次,连用3个月,后剂量减为300 mg以维持窦性心律;胺碘酮组患者给予盐酸胺碘酮片200 mg,口服,每日2次,每个月用药7 d,连用3个月,后剂量减为200 mg或100 mg维持窦性心律。观察两组患者的临床疗效,药物复律、电复律、电复律功率、住院时间及不良反应发生情况,并随访48个月的复发率。结果:两组患者的临床疗效、药物复律、电复律、电复律功率、住院时间、不良反应发生率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,胺碘酮与普罗帕酮治疗慢性心房颤动复律的临床疗效和安全性均相当,均可作为治疗慢性心房颤动复律的常规药物。     

乙胺碘呋酮治疗心律失常58例临床观察

目的:评价乙胺碘呋酮对伴器质性心脏病的严重心律失常患者的疗效。方法:对118例心律失常患者随机分为两组,按一定的治疗方案,分别服用乙胺碘呋酮和心律平进行治疗。结果:治疗组治疗总有效率达到79.3%,而对照组为43.3%,治疗组疗效明显优于对照组,P<0.005,且副反应发生率低于对照组。结论:乙胺碘呋酮与心律平相比,更能安全有效地控制心律失常,并能改善心功能。     

心房颤动患者心电图改变的性别差异

目的探讨心房颤动（房颤）患者心电图改变的性别差异。方法对12家社区2009年5月-2011年2月4600例房颤患者心电图改变按性别作回顾性分析。结果≥60岁占96．0％（4416／4600）,男性占40．5％（1863／4600）,女性占59．5％（2737／4600）（P〈0．01）,男、女比为1：1．5;男性低电压5．8％（108／1863）、电轴偏移14．8％（276／1863）和束支传导阻滞25．0％（466／1863）明显多于女性的3．8％（104／2737）、6．6％（180／2737）和15．0％（410／2737）（P〈0．01）;女性ST—T改变72．6％（1988／2737）、心室肥大12．5％（342／2737）和QT间期延长5．7％（155／2737）明显多于男性的51.4％（957／1836）、7.3％（136／1836）和2．7％（50／1836）（P〈0．01）;心室率〉100次／分、心室率〈60次／分、起搏器、心肌梗死、三度房室阻滞、室性期前收缩和预激综合征性别差异无显著性（P〉0．05）。结论社区房颤患者以老年为主,女性多于男性,心电图改变存在各自特征性改变。     

食管心房调搏宽 QRS 波与隐性心室预激的相关性

目的：探讨食管心房调搏宽QRS波与隐性心室预激的相关性。方法将77例行食管心房调搏检查（TEAP）的患者根据心电图结果不同分为两组,Ⅰ组45例患者心电图正常,经心内电生理检查（EPS）排除存在隐性心室预激;Ⅱ组32例患者心电图显性心室预激,并经EPS证实。Ⅰ组患者TEAP显示电脉冲波（ S波）后间断或连续呈宽 QRS 波群图形,并测量 SR 间期,同时与Ⅱ组患者的 TEAP 进行对比分析。结果（1）Ⅰ组患者中20例（ⅠA组）为心室起搏,TEAP究其图形显示S波后紧随宽大QRS波群呈右束支阻滞图形,SR为0 s;25例（ⅠB组）SR间期不固定,SR为（0．07±0．01）s,S波与QRS波无关,为室性期前收缩,QRS波群形态据期前收缩起源点不同而不同。（2）Ⅱ组患者TEAP检查过程中S波后有紧密相关的心房除极P波,经过较正常缩短的房室传导时间后出现起始有预激波的宽大 QRS波群,SR间期固定,SR为（0．08±0.03）s,同时不同部位旁道QRS波群有不同形态特征。（3）ⅠA组与ⅠB组、Ⅱ组SR间期差异有统计学意义（t＝2．97、3．02,均P＜0．05）;而ⅠB组与Ⅱ组SR间期差异无统计学意义（t＝2．66,P＞0．05）。结论当食管心房调搏检查起搏宽QRS波群时,应综合分析,不应盲目认为是隐性预激旁道,避免给患者带来误诊治。     

Comparison of Intravenous Diltiazem and Verapamil for the Acute Treatment of Atrial Fibrillation and Atrial Flutter

Study Objectives . To compare the efficacy and safety of intravenous diltiazem and verapamil in controlling ventricular rate in patients with atrial fibrillation or flutter, and to evaluate the effects of these agents on left ventricular systolic function. Design . Prospective, randomized, double-blind, crossover study. Setting . University-affiliated hospital and Veterans Administration hospital. Patients . Seventeen men with atrial fibrillation or flutter with a ventricular rate of 120 beats/minute or higher and a systolic blood pressure of 100 mm Hg or greater. Interventions . Patients received up to two intravenous boluses of either diltiazem or verapamil, followed by an 8-hour continuous infusion if a therapeutic response was achieved (phase I). After a washout period, patients who responded were crossed over to receive the other drug in a similar fashion (phase II). Measurements and Main Results . At the end of each infusion, the patient's ejection fraction was assessed by gated angiography. Of the 17 men initially randomized, 8 successfully completed both phases I and II. In these patients, baseline mean (± SD) ventricular rates before treatment with intravenous diltiazem and verapamil were 138 ± 15 and 132 ± 9 beats/minute, respectively (NS). At 2 minutes after the initial bolus dose, the mean ventricular rate decreased to 100 ± 13 beats/minute in the diltiazem group compared with 114 ± 17 beats/minute in those receiving verapamil (p<0.05). Mean ventricular rates of 96 ± 11 and 97 ± 9 beats/minute were maintained during the 8-hour continuous infusion of diltiazem and verapamil, respectively (NS). On completion of the bolus dose(s) and during continuous infusions, there were no significant differences in blood pressures between the groups. Mean ejection fractions were 35.6 ± 13.6% and 35.5 ± 15.4% in the diltiazem and verapamil groups, respectively (NS). For the 17 patients, the mean maximum percentage decreases in blood pressure were not significantly different between groups. However, three patients developed symptomatic hypotension all of whom were randomized to receive verapamil initially. Conclusion . Intravenous diltiazem and verapamil are comparable in terms of efficacy and effect on systolic function in patients with rapid atrial fibrillation and flutter. However, hypotension may limit therapy with verapamil in some patients.     

心电图检查对肥厚型心肌病的临床价值

目的探讨肥厚型心肌病患者心电图变化及其临床意义。方法56例肥厚型心肌病患者进行常规十二导心电图检查及超声心动图,对异常心电图进行统计分析,出现心律失常者加做动态心电图。结果正常心电图2例（3．6％）,异常心电图54例（96.4％）,异常心电图中以ST-T改变、左室高电压、异常Q波常见,并各自有其特点,其中ST-T改变50例（92．6％）,左室高电压22例（40．7％）,异常Q波20例（37．0％）,心律失常中以室性早搏、房室传导阻滞及右束支传导阻滞最常见,其中室性早搏18例（33.3％）,房室传导阻滞9例（16．7％）,右束支传导阻滞7例（13．0％）,房性早搏5例（9．3％）,心房颤动3例（5．6％）。结论提高对肥厚型心肌病心电图特点的认识,结合超声心动图,可大大提高肥厚型心肌病的诊断准确性,减少误诊与漏诊。     

Atrial selective effects of intravenously administered vernakalant in conscious beagle dogs

Vernakalant is a relatively atrial-selective antiarrhythmic drug approved for the conversion of recent onset atrial fibrillation in Europe and is under regulatory review in the United States. In this study, we examined the effects of intravenously administered vernakalant (5, 10, and 20 mg/kg) on blood pressure, heart rate, and the electrocardiogram in conscious male beagle dogs and compared them with those of orally administered dl-sotalol (32 mg/kg). Vernakalant had no consistent dose-dependent effects on the heart rate or mean arterial pressure. Although vernakalant inhibits I(Kr), it tended to decrease the QTc interval but only at the top dose and later time points. The most striking effect of vernakalant on the electrocardiogram was a dose-dependent and selective slowing of atrial conduction (P-wave duration), with no effect on ventricular conduction (QRS duration). In contrast, treatment with dl-sotalol resulted in a marked and statistically significant prolongation of PR and QTc intervals with no effect on QRS or P-wave duration, consistent with its known class II and III antiarrhythmic actions. These results provide further evidence that vernakalant is unlikely to alter ventricular refractoriness or conduction at plasma concentrations in excess of those necessary for conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm in patients.     

地尔硫与西地兰联合静脉应用控制快速性房颤心室率的疗效

目的比较地尔硫与西地兰联合静脉应用与地尔硫单独静脉应用对房颤快速心室率的控制。方法收集我院心内科2008年1-9月房颤伴快速心室率患者50例,将患者随机分为地尔硫与西地兰联合静脉应用组(A组)及地尔硫单独静脉应用组(B组),每组各25例患者。A组与B组均先给予地尔硫0.25mg/kg静脉推注,继以10mg/h持续静脉泵入,观察15min后,如心率大于100次/min,再次给予地尔硫0.25mg/kg静脉推注。A组于首次应用地尔硫时,给予西地兰0.4mg静脉推注。结果用药过程中,A组5例、B组3例患者转为窦性心律。A组进入评价的20例有效17例(85%),B组进入评价的22例有效11例(50%)。A组有效率高于B组(P<0.05)。结论地尔硫与西地兰联合静脉应用控制房颤快速心室率的效果优于地尔硫单独静脉应用。     

电话网络心电模式在社区基础医疗的应用

目的:探讨电话网络心电模式在社区基础医疗的应用效果。方法:对社区医院的142例有心脏不适症状而普通心电图多次检查均正常的患者进行电话网络心电监测(TTM)1056次,通过电话和网络传送心电信息至本院心脏监测中心,专职人员分析、诊断和出具报告,指导患者用药和治疗。结果:142例患者中发现早期心肌梗死心电图改变者1例,缺血型ST-T改变者16例,阵发性室上速22例,阵发性房颤12例,间歇性预激综合症8例,房性早搏和(或)室性早搏35例,6例安装永久起搏器和14例冠状动脉支架置入(PCI)术后患者TTM监测无新的异常出现,28例未见异常。结论:TTM监测能及时将平时心电图、Holter等难以捕捉的心电信息记录下来,为临床诊断和治疗提供有效依据,为患者提供早期诊断心脏病的检查手段。     

心房颤动持续时间对左心房内径的影响

目的 探讨心房颤动(房颤)持续时间与左心房大小的关系及其临床意义.方法 选择78例阵发性房颤、48例持续性房颤、22例永久性房颤患者,利用入院后首次超声心动图检测其左心房收缩末内径及左心室射血分数.结果 阵发性房颤组患者左心房内径24～41(36.3±5.8)mm,增大2例(2.6%);持续性房颤组患者左心房内径29～49(43.7±6.8)mm,增大26例(54.2%);永久性房颤组左心房内径32～50(49.8:±5.6)mm,增大18例(81.8%).从阵发性房颤组、持续性房颤组到永久性房颤组左心房内径逐渐增大;持续性房颤组与阵发性房颤相比,及永久性与阵发性房颤相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).阵发性房颤组、持续性房颤组及永久性房颤组左心室射血分数分别为(58±10)%、(54±25)%、(50±15)%,随房颤持续时间而逐渐下降.持续性房颤组、永久性房颤组分别与阵发性房颤组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 房颤是左心房扩大的原因之一,房颤持续时间越长,左心房扩大越显著.

Abstract：

Objective To compare the effect of three types of atrial fibrillation on left atrial size and to investigate the relationship between atrial fibrillation and left atrium. Methods Totally 78 patients of paroxysmal atrial fibrillation, 48 patients of persistent atrial fibrillation and 22 patients with permanent atrial fibrillation were analyzed by echocardiography. Left atrial end systolic diameter and Left ventricular ejection fraction were measured.Results Of the three groups of patients, the largest left atrial dimension was found in and the left atrial dimension in group of paroxysmal atrial fibrillation was the lowest ( P ＜ 0.05 ). Meanwhile the Left ventricular ejection fraction was the highest in the group of permanent atrial fibrillation(P ＜0.05). Conclusions Atrial fibrillation is one of the causes of left atrial enlargement. The longer the duration of atrial fibrillation is, the more significant enlargement left atrium showes.