眼科专科医院住院医师规范化培训实践与思考

眼科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是培养眼科医师的必要环节。我国规培模式日臻成熟,但眼科规培过程管理中仍存在诸多问题,包括专科医院和综合医院的规培协调问题、师资激励、规培学员类型多样、研究生和规培“双轨制”、如何开展显微手术技能培训等,很多具体方案和措施仍在摸索中。眼科专科医院学科体系建设相对完善,配备更充足的教学资源,有一定的规培经验,是眼科规培的主力军。汕头国际眼科中心结合国家要求创建了一套规培模式,注重规范化、标准化和个性化相结合,并通过借鉴香港及海外住院医师培训经验,丰富理论培训形式,优化操作培训环境,突出外语和科研能力训练,强调系统性临床思维。本文基于汕头国际眼科中心五年来开展眼科规培的实践经验与思考,总结当前眼科专科医院规培现状,并提出对策和建议。     

贵州省眼科住院医师规范化培训现状调查

目的:通过描述贵州地区眼科住院医师规范化培训概况,以遵义医学院附属医院眼科为例具体分析评价培训内容及效果。方法:统计该地区眼科规陪学员的专业能力、就业情况、存在问题等现状,提出贵州省住院医师规范化培训保障机制的对策及建议。结果:自2006/2011年该地区共计培训学员16名,顺利毕业仅1名。结论:该地区眼科规培学员临床能力大幅提高,但保障政策是学员放弃培训的主要原因。建议医学本科生尽早考研,缩短教育成本。     

眼科住院医师规范化培训教学模式的应用研究

目的:探讨眼科住院医师规范化培训中不同教学模式的培训效果.方法:将60名于2015-01/2016-06在我中心进行住院医师规范化培训的住院医师随机平均分为讲授式教学(Lecture-Based Learning,LBL)、基于问题教学(Problem-Based Learning,PBL)和基于团队教学(Team-Based Learning,TBL)共三组,教学前后进行考核,对比考核成绩的变化.结果:教学后各组的成绩均有提高,TBL组成绩优于LBL组(P<0.001)和PBL组(P<0.001).亚组分析显示LBL可提高研究对象的基础知识(LBL vs PBL,P=0.002;LBL vs TBL,P=0.001);TBL有助于强化研究对象的临床思维能力(TBL vs LBL,P<0.001;TBL vs PBL,P<0.001).结论:TBL有助于强化培训对象的临床思维能力、提高眼科住院医师规范化培训的质量,其更适用于眼科住院医师规范化培训.     

将眼科住院医师规范化培训教育落到实处

住院医师规范化培训(简称“住培”)是我国新医改的一项重要举措，旨在通过住培来使我国临床整体医疗水平同质化提高，解决民众日益增长的医疗需求和各地医疗发展不平衡之间的矛盾。我国眼科住培改革经历十余年，在追求同质化的实践中发现一些值得重视的问题，如教学师资的选拔和培训、临床操作类教学的落实、教学师资待遇的提升以及包括人文在内的住院医师诊疗能力全面培养等。本文探讨了这些问题的根源和解决方法，希望通过改革将住培这一临床医学基础工程更好的落到实处。     

临床指南结合TBL教学在眼科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨眼科临床指南结合团队式学习(team-based learning,TBL)教学课程在眼科住院医师规范化培训中的应用及教学效果。方法:本研究选取2022年1月—2023年6月在广州医科大学附属第一医院眼科进行住院医师规范化培训的15名住院医师作为研究对象,先后交替使用自学讲课、TBL教学这两种教学模式进行眼科临床指南学习,通过填写满意度调查问卷及评估出科考通过率、学业水平测试成绩、结业考通过率,从主观及客观角度探讨临床指南结合TBL学习模式的教学效果。结果:住院医师对增加眼科临床指南学习具有较高评价,且不认为会增加其学习负担。开展指南学习后,住院医师出科考试及格率、学业水平测试通过率、结业考通过率均为100%。在培养团队合作能力、改善学习氛围两方面,TBL讲课的满意度均高于自学讲课(均P<0.001)。93.3%(14/15)的住院医师更喜欢TBL教学模式。结论:眼科临床指南结合TBL教学是一种有效的教学模式,住院医师在主观满意度调查问卷及客观考试成绩的评估中,均达到满意的教学效果。     

督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的实践

目的：探讨督导式教学门诊在眼科住院医师规范化培训中的具体实践和教学效果。方法：通过合理排班、限制号源等措施设立每周固定的督导式教学门诊时间，安排老师和学员出诊；在教学门诊开展4个月后，通过问卷调查和临床技能考核的形式采集反馈意见并评估教学效果。结果：共有16名老师和8名学员参加了督导式教学门诊，调查问卷结果显示100%的带教老师和学员认可该教学模式，参加过教学门诊的学员临床技能考核得分显著高于对照组(t=3.631,P <0.0 5)。结论：督导式教学门诊应用于眼科住院医师规范化培训具有实际可行性，并可以提高学员的临床技能水平。     

眼科学住院医师规范化培训的体会与思考

眼科住院医师规范化培训(住培)是眼科后备医疗人才培养中极其重要的环节，但反观目前我国眼科住培体系，尚存诸多不足。笔者以所在眼科住培专业基地运行为例，拟评估住院医师临床带教内容、带教模式和带教效果，以及加强规培学员思政教育及对带教老师授课能力的培训等方面进行较为全面的改革，并对此项改革所取得的成效进行报告，以期对我国眼科住院医师规范化培训模式的探索和完善提供帮助，提高我国眼科规培基地质量，为眼科发展培养更多优秀的后备人才。     

Mini-CEX评价眼科住院医师规范化培训中SBME教学法医患沟通培训的效果

目的：利用迷你临床演练评估法(Mini-CEX)评估眼科住院医师规范化培训中结合以模拟为基础的医学教育(SBME)教学法的医患沟通能力培训的实践教学效果。

方法：选择2015-09/2017-07在昆明医科大学第一附属医院眼科学教研室住院医师规范化培训学员16名为研究对象,在常规教学和利用标准患者的SBME教学前后,分别进行真实患者医患沟通,以Mini-CEX评价分析教学效果。

结果：对于年龄相关性白内障、原发性开角型青光眼、急性细菌性结膜炎三种常见病,规培住院医的干预前医患沟通Mini-CEX评估,七个项目的平均评分,对照组及试验组学员间差异无统计学意义(P>0.05)。示范教学及点评修正后,对照组直接进行干预后医患沟通和Mini-CEX评估,试验组进一步SBME教学后进行干预后医患沟通和Mini-CEX评估。两组干预后七个项目评分均明显高于干预前(P<0.05),对照组和试验组平均分在7分以上学员的优秀率分别从37.5%(3/8)和37.5%(3/8)提升到87.5%(7/8)和100%(8/8)。干预后除了查体技巧和临床判断两项外,其他如医疗面谈技巧、人文关怀与专业素养、心理咨询技巧、组织效能和整体临床胜任能力五个项目,试验组评分均明显高于对照组(P<0.05)。

结论：利用标准患者的SBME教学能够提高眼科住院医师规范化培训的医患沟通能力培训的效能,Mini-CEX评估法可以简便、快速而又标准化对教学结果进行评估,两者有机结合可广泛应用于眼科住院医师医患沟通培训的实践。     

并轨住院医师规范化培训的眼科专业学位硕士研究生科研能力现状与思考

目的：了解医学专业学位硕士(专硕)研究生培养并轨住院医师规范化培训制度下的眼科专硕科研能力现状，并提出提升科研能力的对策。方法：对哈尔滨医科大学三所附属医院眼科学76名不同年级专硕研究生的科研能力现状、阻碍科研学习的因素、科研训练意愿等进行问卷调查。结果：在目前的培养模式下，专硕科研和临床知识基础相对薄弱及临床学习任务繁重是科研学习的主要障碍。结论：提出教学基地可以因需施教、提供多模式科研训练；强化临床诊疗培训为科研思维培养助力；导师可以结合新时代发展背景优化科研选题策略、拓宽学生科研视野等措施。     

翻转课堂联合改良Mini-CEX在眼科住院医师规范化培训的应用

目的：探索翻转课堂联合改良的迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在眼科住院医师规范化培训中的应用可行性及效果。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科在2018—2021年所有参加规范化培训结业考核的住院医师，共计39人。比较翻转课堂教学方法实施前后，包括改良Mini-CEX在内的综合能力考核、毕业合格率、课程出勤率及学员对教学模式的满意度。结果：实验组20人(2020及2021年毕业)，对照组19人(2018及2019年毕业)。两组间的性别比例、学历或学制构成差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的毕业合格率明显高于对照组(100.00%vs 68.42%,P=0.008)；改良Mini-CEX(P=0.011)及放射诊断(P=0.025)平均成绩也显著高于对照组。两组的理论考核及心电图诊断的平均成绩无统计学差异。4年间的比较发现，学员的改良Mini-CEX平均成绩(P=0.006)及线下课出勤率(P=0.025)出现显著提升。实验组对教学模式的满意度显著高于对照组。结论：翻转课堂联合改良Min...     

Step-by-step phacoemulsification training program for ophthalmology residents

Aims:

The aim was to analyze the learning curve of phacoemulsification (phaco) performed by residents without experience in performing extra-capsular cataract extraction (ECCE) in a step-by-step training program (SBSTP).

Materials and Methods:

Consecutive surgical records of phaco performed from March 2009 to Sept 2011 by four residents without previous ECCE experience were retrospectively reviewed. The completion rate of the first 30 procedures by each resident was calculated. The main intraoperative phaco parameter records for the first 30 surgeries by each resident were compared with those for their last 30 surgeries. Intraoperative complications in the residents’ procedures were also recorded and analyzed.

Results:

A total of 1013 surgeries were performed by residents. The completion rate for the first 30 phaco procedures was 79.2 ± 5.8%. The main reasons for halting the procedure were as follows: Anterior capsule tear, inability to crack the nucleus, and posterior capsular rupture during phaco or cortex removal. Cumulative dissipated energy of phaco power used during the surgeries was significantly less in the last 30 cases compared with the first 30 cases (30.10 ± 17.58 vs. 55.41 ± 37.59, P = 0.021). Posterior capsular rupture rate was 2.5 ± 1.2% in total (10.8 ± 4.2% in the first 30 cases and 1.7 ± 1.9% in the last 30 cases, P = 0.008; a statistically significant difference).

Conclusion:

The step-by-step training program might be a necessary process for a resident to transit from dependence to a self-supported operator. It is also an essential middle step between wet lab training to performing the entire phaco procedure on the patient both effectively and safely.     

Virtual reality in ophthalmology training

Current training models are limited by an unstructured curriculum, financial costs, human costs, and time constraints. With the newly mandated resident surgical competency, training programs are struggling to find viable methods of assessing and documenting the surgical skills of trainees. Virtual-reality technologies have been used for decades in flight simulation to train and assess competency, and there has been a recent push in surgical specialties to incorporate virtual-reality simulation into residency programs. These efforts have culminated in an FDA-approved carotid stenting simulator. What role virtual reality will play in the evolution of ophthalmology surgical curriculum is uncertain. The current apprentice system has served the art of surgery for over 100 years, and we foresee virtual reality working synergistically with our current curriculum modalities to streamline and enhance the resident's learning experience.     

眼科住院医师委托培养效果的评估研究

目的：住院医师委托培养是我国医学教育标准化和国际化的重要举措。本研究采用客观考核和主观问卷两种方法评估我国眼科住院医师委托培养效果。方法：本研究对象为广东省深圳市政府于2012年8月至2015年7月期间委托中山大学中山眼科中心进行眼科住院医师规范化培训的9名学员。本研究对所有学员的基本信息、临床培训情况、以及考核成绩等客观指标进行统计分析,同时设计了一份包含13个问题的调查问卷,对每位学员的培训情况进行主观评估。结果：本研究纳入9名研究对象,包括2名男性和7名女性,平均年龄为(26±3)岁,学历水平情况为学士7名和硕士2名,其中有7名毕业于国家重点医学院校。3年内人均轮转眼科亚专科超过10科,平均主管病人数及参加手术例数分别为736和1219例,门诊工作总量人均6274人次,所有学员均按规定至少完成综述1篇。8名(88.89%)学员认为可以独立诊断并治疗大部分常见眼科疾病,而且能独立完成大部分眼科基本临床操作,5名(55.56%)学员可以单独完成翼状胬肉切除术、霰粒肿刮除术、前房穿刺术等。6名(66.67%)学员认为培训时间安排合理。8名(88.89%)学员对这次委托培养总体比较满意。所有9名培训学员中,最终有7名(77.8%)顺利通过中山大学第一阶段住院医师规范化培训考核。结论：培训学员对现行的眼科住院医师规范化培训方案的接受程度较高,基本达到预期的培训效果,对常见眼病能独立进行诊治。委托培养学员的学历和学习能力的差异在一定程度上影响了最终的培训考核通过率。     

虚拟-现实手术模拟系统在眼科住院医师微创白内障手术培训中的应用效果

目的：探讨虚拟-现实手术操作训练在眼科住院医师微创白内障手术技能培训中的应用及效果。

方法：前瞻性对照研究。选取2019/2021年在南京医科大学附属眼科医院已完成3a住院医师规范化培训的20名年资相同的眼科住院医师为研究对象,通过理论考核后随机分为虚拟-现实手术操作训练(Dry-lab)组和实体动物手术操作训练(Wet-lab)组,每组各10名。Dry-lab组和Wet-lab组医师分别使用Eye SI虚拟手术模拟器和猪眼进行训练。训练结束后使用Eye SI虚拟手术模拟器和实体猪眼操作对两组住院医师的总体培训效果进行评分,使用虚拟手术模拟器对两组住院医师的模块培训效果进行评分,并采用问卷调查对两种培训方式进行客观评价。

结果：Dry-lab组医师两项操作考核总评分、模拟器考核评分、实体猪眼操作考核评分均显著高于Wet-lab组(88.03±1.34分 vs 80.35±2.87分,87.50±3.03分 vs 77.60±5.62分,88.57±1.89分 vs 83.10±3.22分,均P<0.01)。模拟器模块考核结果显示,Dry-lab组医师各模块考核评分及用时均显著优于Wet-lab组(P<0.01)。问卷调查结果显示,在培训新颖性、是否贴近真实手术体验、对显微手术技能提高的帮助程度、经过该培训是否有信心进行真实手术及手术培训的整体满意度方面,Dry-lab组医师对于培训方式的效果评价均优于Wet-lab组(P<0.05)。

结论：将虚拟-现实手术操作训练应用于眼科住院医师白内障手术技能培训可以显著提升住院医师的白内障显微手术操作技能,提高培训整体满意度,帮助住院医师在执业初期提升真实手术时的信心、心理素质、决策及处理能力,为建立眼科住院医师正式、规范化的白内障手术培训体系提供了新的标准和模式。     

Teaching and assessing professionalism in ophthalmology residency training programs

The Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) has mandated that all residency training programs teach and assess new competencies including professionalism. This article reviews the literature on medical professionalism, describes good practices gleaned from published works, and proposes an implementation matrix of specific tools for teaching and assessing professionalism in ophthalmology residency. Professionalism requirements have been defined by the ACGME, subspecialty organizations, and other certifying and credentialing organizations. Teaching, role modeling, and assessing the competency of professionalism are important tasks in managing the ACGME mandate. Future work should focus on the field testing of tools for validity, reliability, feasibility, and cost-effectiveness.     

EYESI双目间接检眼镜模拟训练系统作为眼底检查技能培训和考核平台的有效性

目的 评价EYESI双目间接检眼镜模拟训练系统（简称EYESI系统）作为眼科住院医师眼底检查技能培训方法和考核手段的有效性。设计 比较性教学研究。研究对象 眼科在岗住院医师20人。方法 根据学习间接检眼镜的时间，将20名住院医师分为0组、1月组、3月组和6月组，利用EYESI系统对各组进行间接检眼镜操作技巧、眼底绘图技巧的考核，比较组间得分差异，评价EYESI系统作为考核手段的有效性。选10名住院医师随机分2组，分别利用EYESI系统、传统实践方法进行培训，比较两组在操作、眼底绘图方面的提高情况，评价EYESI系统作为培训方法的有效性。主要指标 操作技巧指标：检查时长，光暴露时长，总分；眼底绘图技巧指标：绘图时长、光暴露时长、绘图精确性、总分。结果 0组住院医师检查时长最长（1359.25±729.82）s，其他组随使用经验增加检查时长逐渐缩短，3月组（553.67±87.37）s、6月组（489.40±107.16）s与0组差异显著（P=0.026，0.009）。0组光暴露时长最长（442.00±188.79）s，其他三组均与0组有显著差异（P=0.018，0.011，0.006），但总分差异不明显；绘制眼底图时长随间接检眼镜使用经验的增加而逐渐递减，0组最长（1860.50±188.80）s，6月组最短（968.75±336.58）s，差异显著（P=0.026）；绘图光暴露时长、精确度和总分组间差异不显著。经EYESI系统培训后，住院医师的检查时长由（1226.67±832.76）s降低为（761.00±307.32）s，缩短幅度为（30.58%±19.22%）；绘图时长由（1001.00±507.72）s降为（667.00±333.75）s，缩短幅度为（33.90%±1.46%）；精确度由81.28%±3.50%提升为88.88%±1.45%；增长幅度为9.41%±2.93%。经传统实践培训后，住院医师的检查时长由（765.00±306.92）s降低为（595.67±158.71）s，缩短幅度为（19.09%±12.87%）；绘图时长由（1810.00±424.08）s降低为（1429.67±180.47）s，缩短幅度（19.40%±10.40%）；绘图精确度由75.13%±11.29%提升为81.62%±10.31%，增长幅度为（15.59%±12.26%）。结论 EYESI系统作为眼科住院医师学习间接检眼镜的考核和培训平台具有高效、精确的特点。     

临床病例引导下的眼科研究生教学模式探讨

眼科临床型研究生教学需要培养研究生的临床思维能力。在授课中眼科临床病例的引入可以提高研究生的学习兴趣,促进学生围绕病例进行分析,教师可围绕眼科临床病例展开需要授课的疾病相关的知识点,根据临床病例可以开展以问题为基础的学习教学法,从而提高临床型研究生的临床分析能力。（眼科, 2014, 23： 280-281）     

美国眼科住院医师的培训和继续教育

目的:本文旨在为探索适合我国国情的眼科住院医师培养模式提供借鉴和启发。方法:以美国Doheny眼科中心(Doheny Eye Institute)的眼科住院医师培训模式为主,结合约翰霍普金斯的Wilmer眼科中心(Wilmer Eye Institute)和Jules Stein眼科中心(Jules Stein Eye Institute)的培训特点,介绍美国顶尖眼科中心的住院医师培训过程,辅以对美国继续医学教育目的和要求的介绍。结果:美国有着完善和科学的临床医师培养体系,其中八年院校教育后的住院医师培训和继续医学教育(Continuing Medical Education,CME)尤为值得关注。结论:结合我国国情借鉴学习领先者的经验,是全面提高我国眼科医疗水平的重要途径。     

Impact of a month-long training program on the clinical skills of ophthalmology residents and practitioners

A cohort study was performed to assess the impact of an intensive, hands-on, supervised training program in ophthalmic clinical evaluation, for ophthalmology residents and private practitioners. All students underwent one-month training in comprehensive ophthalmology examination and investigations at a tertiary care center between January 2004 and January 2006. The training methodology included didactic lectures, video-demonstrations and hands-on training. The participants completed a self-assessment with a set of 23 questions designed to assess the level of confidence in various skills on the first and last day of the training. Of a total of 118 students, 67 (56.8%) were residents and 51 (43.2%) were practitioners. The mean score pre-training was 38.3 out of 92 (S.D. ±16.9), and was 70.6 out of 92 (S.D.± 10.1) post-training. The mean increase in the scores was 32.3 (P value < 0.001). We concluded that intensive, short-term training programs could improve the self-perceived level of confidence of ophthalmology residents and practitioners.