小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展

自1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道以来,腹腔镜手术现在已不再局限于上腹部手术,其它许多器官的手术也可在腹腔镜下完成。在小儿腹腔镜手术中,不同手术体位,不同程度的CO2气腹压力和手术时间对不同病人的生理影响也不尽相同。笔者就小儿腹腔镜手术的常用的麻醉方法等研究进展作一综述。     

硬膜外麻醉与全身麻醉下妇科腹腔镜手术病人的血液动力学与血糖变化

目的观察比较硬膜外麻醉和全身麻醉用于妇科腹腔镜手术时患者围麻醉期血流动力学及血糖的变化。方法60例妇科腹腔镜手术病人均分为两组:硬膜外麻醉组(EA组)和全身麻醉组(GA组)。分别于麻醉前、腹压达12mmHg后1min和30min、术毕四个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化,并于上述时点测血糖(BS)变化。结果两组手术前后HR无明显变化,在气腹1minEA组HR高于GA组(P<0.01);EA组SBP在气腹30min和术毕均低于麻醉前水平(P<0.05);GA组在气腹后DBP和SBP明显高于麻醉前(P<0.01和P<0.05),DBP直到术毕仍高于麻醉前水平(P<0.05);组间血压比较:气腹后和术毕EA组SBP和DBP明显低于GA组(P<0.05或P<0.01),但维持在正常范围;EA组气腹前后BS的变化无统计学意义(P>0.05),而GA组术毕时BS水平明显高于麻醉前(P<0.05)。结论合适阻滞平面的硬膜外麻醉能较好地消除气腹引起的血压升高和应激反应。     

全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的护理干预

目的探讨全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的护理方法。方法选取肠梗阻患者82例,均于全麻下行腹腔镜手术,按随机数字表法分成实验组和对照组各41例,对照组采用常规体温护理,实验组采用系统化体温护理,观察2组护理效果。结果实验组各时间节点的体温均高于对照组(P0.05);实验组手术时间为(78.21±18.56)min,短于对照组的(82.36±19.62)min(P0.05);实验组寒战发生率为7.32%、躁动发生率为14.63%,低于对照组的56.10%、60.98%(P0.05)。结论系统化体温护理干预措施应用于肠梗阻手术患者,可稳定患者术中体温,降低寒战、躁动发生率,值得临床借鉴应用。     

Narcotrend监测在腹腔镜手术全身麻醉中的应用效果分析

选取我院2014年3月~2015年6月收治的113例行腹腔镜手术的患者。随机将患者分为观察组57例和对照组56例。所有患者均采用静脉复合麻醉方式,静脉注射咪达唑仑,舒芬太尼,顺式阿曲库铵,依托咪酯行麻醉诱导,喉罩行机械通气。采用丙泊酚-瑞芬太尼进行麻醉维持,观察组依据NTS调整术中丙泊酚、瑞芬太尼输注速度,对照组由麻醉医生根据患者心率、血压等临床体征和经验等调整输注速度。观察对比两组记录患者手术中用药情况,麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及术中、后不良反应发生情况。观察组术丙泊酚、瑞芬太尼用量显着低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉苏醒时间、拔管时间及PACU驻留时间显着低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中、术后不良反应发生率比较,无显着差异(P>0.05)。采用Narcotrend检测可显着降低全身麻醉中麻醉药物使用量,缩短麻醉苏醒时间、拔管时间及PACU驻留时间。     

89例腹腔镜全身麻醉术后病人行超声雾化吸入的护理体会

总结89例腹腔镜全身麻醉术后病人行超声雾化吸入的护理,强调应采取合适的体位、叩背、排痰,并配合高浓度氧吸入、加强术后并发症的护理.     

Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉病人的护理

总结了60例妇科腹腔镜手术病人应用Proseal喉罩通气全身麻醉的临床护理体会,提出应用Proseal喉罩全麻是一种简便快捷、效果确实的方式。在护理方面应做好术前准备,术中注意预防反流减少刺激,适当胃肠减压,掌握拔管时机,并给予恰当的保养。     

护理干预对全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后苏醒期病人心理状态及不良反应的影响

[目的]探讨综合护理干预对全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后苏醒期病人心理状态及不良反应的影响。[方法]根据随机数字表法将2016年9月—2018年10月收治的76例接受全身麻醉腹腔镜胆囊切除术治疗病人分为观察组与对照组各38例,对照组病人术后苏醒期采取常规护理及麻醉监护,观察组病人采取综合护理干预。干预前(术前)、干预后(出室后)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组病人心理状态,比较两组病人不良反应发生情况。[结果]观察组病人干预后SAS评分为(36.54±4.86)分、SDS评分为(37.23±5.01)分,均明显低于对照组的(43.60±5.12)分、(46.24±5.48)分(P0.05)。观察组病人不良反应发生率为5.26%,低于对照组的21.05%(P0.05)。[结论]全身麻醉腹腔镜胆囊切除术后苏醒期病人采取综合护理干预措施可有效缓解病人焦虑、抑郁等不良心理状态,减少不良反应,效果优于常规护理。     

全身麻醉手术的护理配合

近几年来,随着麻醉学科及各科手术技术在不断发展,全身麻醉手术的比率逐渐增加.如何配合好麻醉师的工作,对手术室护士提出了新的要求和标准.手术室护士不仅要掌握护理技术,也应对麻醉有一个较全面、系统的认识[1].这样才能与麻醉医生更好地配合,保证手术顺利进行. 1麻醉前的配合 1.1 术前访视患者 手术前患者大都对麻醉和手术产生紧张和恐惧情绪,手术前1d到病房访视患者,采取有效的沟通手段,消除与患者之间的陌生感,向手术患者及其家属详细介绍手术的配合事项及手术体位的方式,使患者对手术有所了解,减轻紧张情绪. 1.2检查准备 手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和全身麻醉安全十分重要的一环.     

全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析

探讨全身麻醉(全麻)复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌切除术的效果与优势。收集接受腹腔镜直肠癌切除术的ASAⅠ~Ⅱ级患者62例,随机分为观察组与对照组,观察组于全麻复合硬膜外麻醉下手术,对照组则在单纯全麻下手术,比较两组的麻醉质量。观察组的MAP及HR稳定性明显优于对照组(P0.05);观察组的睁眼时间、正确回答问题时间、拔管时间均较对照组显著缩短(P0.05);观察组苏醒期烦躁发生率为0.0%,显著低于对照组的25.8%(P0.05)。在腹腔镜直肠癌切除术中应用全麻复合硬膜外麻醉相比于单纯全麻能够更好地维持患者的生命体征平稳,患者的苏醒质量更好,值得推广应用。     

妇科腹腔镜手术全身麻醉前后摆置体位的临床效果

目的探讨妇科腹腔镜手术全身麻醉前后摆置体位的临床效果。方法将120例行妇科腹腔镜手术的患者按随机数字表法分为2组,每组60例。对照组采用传统的体位摆置方法,全身麻醉插管后摆置截石位;观察组采用改良的体位摆置方法,在全身麻醉插管前患者清醒时摆置体位,先将截石位支腿架安装固定在手术床上,请患者主动配合摆置舒适的截石位。比较2组患者安置体位时间、医护人员参与人数及相关并发症的发生情况。结果对照组摆置体位所需时间及所需医护人员分别为（8＋2）min及2～3人,观察组摆置体位所需时间、所需医护人员分别为（4±1）min及1人,观察组均优于对照组（均P〈O.05）。对照组颈肩部疼痛、下肢肌肉酸痛及腰背部酸痛的发生率分别为21.67％、16.67％及18.33％。观察组分别为3.33％、1.67％及3.33％,观察组相关并发症的发生率均低于对照组（均P〈0.05）。结论在麻醉前患者意识清醒可以配合的情况下进行体位摆放,患者术后舒适度高,相关并发症也显著降低,且操作简单、省力,可提高工作效率。     

腹腔镜在胆石症急性期手术中的应用

目的探讨结石性胆囊炎急性期腹腔镜胆囊切除术（laparscopic cholecystectomy，LC）的治疗时机。方法分析48例结石性胆囊炎急性期行LC的临床资料。结果只要把握好LC最佳手术时机，即急性发作48h内急诊手术的中转率可得到有效撞制。结论急诊LC能及时解除患者痛苦，住院时间短，费用低，并发症少，微创效果满意。     

妇科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的细节护理

目的探讨细节护理对妇科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的影响。方法选取妇科收治的80例腹腔镜手术患者作为研究对象,按照简单随机分组法将其分为观察组和对照组,各40例。对照组全程进行常规护理,观察组则在对照组基础上进行细节护理,比较2组患者的麻醉复苏时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应总发生率及护理满意率。结果观察组患者的复苏时间短于对照组,不良反应总发生率低于对照组,VAS评分低于对照组,护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论细节护理可缩短妇科全身麻醉手术患者的麻醉苏醒时间,减轻患者疼痛程度,降低不良反应发生率,优化护理质量,提高护理满意率。     

不同麻醉下妇科腹腔镜手术气腹,体位改变时的心血管反应

目的：探讨不同麻醉下妇科腹腔镜手术气腹和体位（T位）改变时的心血管反应。方法：妇科腹腔镜手术的患者40例,随机分成硬膜外麻醉（EA）组和全在（GA）组各20例。ASAⅠ级。术中维持气腹压1．6kPa、20°T位。监测血液动力学、血气指标。结果（1）EA组气腹及T位后HR较麻醉前增快,之后逐渐减慢。T位60min后回复到麻醉前水平,GA组的较平稳。气脸和T位后45min内两组收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP）均下降,降幅基本相同;45～60min后EA组的血压指标渐回升到麻醉前水平,GA组的有继续下降趋势。（2）EA组T位后各时点的动脉血pH值（＜7．35）均比GA组低,气腹及T住后PaCO2保持在5．9～6.0kPa,明显高于GA组.GA组氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平明显高于EA组。结论：妇科腹腔镜手术气腹（腹内压16kPa）和20°T位引起的心血管反应较轻微。EA下有发生呼吸性酸血症和低氧血症的趋势;采用GA能避免CO2蓄积,安全性高。     

腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的比较

目的 :比较腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法 :选择 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者 ,随机分为全麻组 (G组 )和腰硬联合麻醉组 (C组 ) ,每组 2 5例。G组行常规气管插管全麻 ,C组选L2～ 3 间隙穿刺行腰硬联合麻醉。记录两组患者麻醉前、气腹后 5min、2 0min、放气后 5min的血压、心率、脉搏、氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压等。结果 :C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高 (P <0 0 5) ,且比G组同一时间点的相应数值为高 (P <0 0 5)。结论 :在妇科腔镜手术中 ,气管插管全麻较腰硬联合麻醉更为安全可行     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

目的介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例,均为择期手术。ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管插管组（A组）150例和喉罩组（B组）150例,监测并记录两组插入喉罩或气管插管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）等变化。并对所有患者术后随访。结果①两组T1、13时的MAP比较,A组明显高于B组（P〈0．05）;②两组心率T1、仍时A组高于B组（P〈0．05）,T2时差异无统计学意义;③两组PETCO2比较;B组与A组差异无统计学意义（P〉0．05）;④术后随访,A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于B组（P〈0．05）。结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小,术中术后并发症少,麻醉效果可靠,操作简单,临床应用好。     

全身麻醉和腰硬联合麻醉应用于腹腔镜妇科手术的临床效果比较

选取2011年5月²012年3月在我院120例行腹腔镜妇科手术患者。所有患者随机分为A组和B组各60例。A组术中使用全身麻醉,B组使用腰硬联合麻醉。结果 B组疼痛发生率66.67%,肌肉未松弛率36.67%,内脏牵拉反应出现率43.44%,A组麻醉效果远优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉能在手术中显著的减少应激反应,保证血液动力学特征,术后并发症少,值得临床上推广使用于腹腔镜妇科手术,改善女性患者的健康状况。     

术后全身麻醉病人的复苏护理

麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)是对全身麻醉术后病人进行短时间严密观察和监护的场所[1]。它的主要任务就是将麻醉恢复期的病人集中管理,监测治疗术后尚未彻底苏醒或全身情况尚未稳定的病人[2-5]。近年来,随着医学水平不