谈谈胸腔穿刺

胸腔穿刺(以下简称胸穿)是临床医生特别是胸科医师、内科医师经常遇到的问题,它对胸水的诊断和治疗具有重要的意义。现就我所对胸穿的经验谈一些体会。一、胸穿的定位胸穿前要求对穿刺点有一确切的定位,一般可采用下列三种办法: (一)胸透定位术者亲自作正侧位或加斜位胸透,一般可准确地选定穿刺部位,并在透视下在体表局部作穿刺标记。对胸内无液面而仅有弧形的胸膜增厚样阴影者,可取阴影中点作穿刺标记;对胸内有液面考,可在液面稍下方作穿刺标记。     

中心静脉导管胸膜腔引流治疗结核性胸膜炎28例疗效观察

目的 为提高结核性胸膜炎治疗效果,减少并发症、副反应发生.方法 采用中心静脉导管胸膜腔穿刺留置引流,替代常规胸穿术抽胸液.结果 患者耐受性良好,缩短了胸水吸收的时间.结论 中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎疗优于常规胸穿术抽胸液.     

中心静脉穿刺包用于胸穿在护理上的观察

目的:探讨中心静脉穿刺包用于胸穿治疗胸腔积液的护理。方法:对262例胸腔积液患者的治疗进行护理观察。结果:262例胸穿患者均1次性穿刺成功,无并发症发生。结论:患者使用中心静脉穿刺包进行胸穿避免了反复胸穿引起的组织损伤,能促进患者良好恢复,减少并发症。     

胸腔穿刺应注意的问题

某些疾病或外伤引起胸腔内积液或积气过多时 ,可引起呼吸困难或循环障碍。及时正确的进行胸腔穿刺 ,抽出过多的积液或积气 ,可立即减轻痛苦 ,缓解症状。有时为了达到明确诊断和治疗目的 ,也应做胸穿 ,将穿刺液送实验室 ,病理室检查 ,或向胸腔内注入药物。因此胸腔穿刺是一种常用的操作技术 ,在穿刺中除选择适当穿刺部位和按操作规程外 ,还应注意以下几个方面的问题。a)　胸穿过程中 ,避免用力咳嗽 ,以防损伤肺脏。b)　胸穿时应沿肋骨上缘进针 ,切勿沿下缘进针 ,以免刺伤血管、神经。c)　穿刺进针时 ,必须关闭穿刺针的活门或夹紧橡皮管 ,以防…     

胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会

胸膜腔穿刺（简称胸穿）是诊断和治疗胸腔积液的重要手段,分为诊断性穿刺和治疗性穿刺,而患者在胸腔穿刺中发生胸膜反应,往往影响到穿刺的顺利进行。我科2004年—2010年,共进行胸穿101例次,发生胸膜反应17例次,现将胸膜反应发生的原因及护理体会报告如下。     

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用300例分析

目的:比较中心静脉导管行胸穿术与传统的胸穿针行胸穿术的疗效及安全性,为基层医院推广采用中心静脉导管取代传统胸穿针进行胸穿术治疗胸腔积液提供依据。方法:选取2010年3月-2013年3月在本院收治的300例胸腔积液患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各150例,治疗组采用单腔中心静脉导管行胸穿术;对照组采用传统胸穿包的胸穿针行胸穿术。观察比较两组患者穿刺时间、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率及结核性胸腔积液住院费用之间的差异。结果:两组患者的穿刺时间和伤口感染率比较差异均无统计学意义(P0.05)。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。且治疗组的单次抽液成功率明显高于对照组,结核性胸腔积液患者住院费用明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中心静脉导管行胸腔穿刺抽液治疗可减少气胸发生率,减少抽液次数,单次成功率高,住院费用低,值得在基层医院推广应用。     

老年患者胸腔积液的治疗与护理

胸腔积液是一种常见病、多发病 ,一般多由结核性胸膜炎和恶性肿瘤所致。由于老年患者各系统功能退化 ,抗病能力降低 ,当机体感染细菌、病毒后 ,病情容易反复发作 ,因此病程较长 ,体质消耗较多 ,所以在治疗与护理的过程中 ,系统化护理就显得非常重要。1　临床资料本文 6 3例 ,其中结核性胸膜炎 4 1例 ,男 2 9例 ,女 12例 ;恶性肿瘤 2 2例 ,男 15例 ,女 7例。年龄 6 0～ 85岁 ,平均年龄 6 9.5岁。2　护理措施2 .1　胸穿治疗与护理　胸腔穿刺前 ,应耐心向病人解释 ,说明胸穿治疗的目的 ,消除其紧张情绪 ,使病人积极配合。胸穿时取坐位 ,双臂伏…     

防堵塞防损伤式胸穿引流器

为了克服传统的胸腔闭式引流中胸穿器械的缺点 ,于1993年 10月 ,我们设计了胸穿引流器 ,治疗小儿急性脓胸 46例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般资料 :胸穿引流器的构造及使用方法。构造详见图1。胸穿引流器由三部分组成 :穿刺引流管、穿刺针、Ｔ型胶管。另加一条外固定带。穿刺引流管与穿刺针由不锈钢制成 ;Ｔ型胶管为医用Ｔ型胶管。穿刺引流管外直径 6 5ｍｍ ,管腔内直径5 5ｍｍ ,穿刺引流管的前段长度依据小儿年龄及胸壁厚度而异。穿刺引流管的前端必须钝而光滑。使用方法 :将穿刺引流管的后段套入Ｔ型胶管横干的一端 ,用 10号丝线系…     

延迟与即时胸腔穿刺治疗自发性气胸的对比研究

自发性气胸是呼吸科的常见病。治疗的近期目的是排尽胸腔内的气体使肺尽早复张恢复肺功能。具体治疗方法众多,其中胸腔穿刺抽气作为一个创伤小、简单易行的治疗手段临床应用最广泛,但胸穿抽气存在短期复发率高的缺陷。为了提高胸穿抽气的疗效,笔者设计延迟胸穿抽气与同期进行的常规即时胸穿抽气进行对比,观察住院期间的治疗成功率及出院3个月的复发情况。     

胸穿防损伤装置的研制与应用体会

胸穿后发生气胸并不罕见 ,文献报道胸穿后发生气胸占胸穿的 3%～ 19% [1～ 3 ] ,而由无穿刺经验的医生穿刺时伤及肺脏是其原因之一。为了避免此悲剧发生 ,我们研制了胸穿防损伤装置 ,现报道如下。1　构造采用不锈钢或铜等金属材料 (也可以应用部分高分子材料 )制成直径约 5～ 10ｍｍ、厚约 5～ 7ｍｍ的圆形或多角形金属块 ,中央开一稍大于胸穿针直径的圆孔 ,采用侧螺纹孔安装顶丝的方法固定 ,或采用斜面紧固定方法固定。2　应用方法及原理患者经Ｘ线检查确定胸腔积液后 ,需进行诊断性或治疗性胸腔穿刺前 ,应首先进行超声波定位 ;并依据超声…     

CT引导下经皮胸穿活检术的临床应用

CT引导下经皮胸穿刺活检是一项微创介入检查新技术.在CT引导下经皮胸穿至病灶部位,获取病变组织进行病理学、细胞学检查,为临床提供可靠的诊断依据.因其准确度高,并发症少,正逐渐受到临床的重视.本文收集我院2001年1月～2003年6月行CT引导下经皮胸穿活检术126例,就其穿刺方法和临床意义加以分析、报道如下.     

胸腔穿刺胸膜反应的原因及护理体会

胸膜穿刺术 (简称穿刺 )是诊断和治疗胸腔积液的重要手段。部分患者在穿刺过程中可出现胸膜反应而影响穿刺的顺利进行。我科自 1991年至 2 0 0 0年共收治行胸穿患者 2 6 8例次 ,发生胸膜反应 32人次 ,本文就胸膜反应发生的原因及护理体会浅述如下 :1　临床资料1.1　一般资料胸穿 2 6 8例次均为我科住院病人。其中结核性胸腔积液 6 6例。恶性积液 6例。最小年龄 16例 ,最大年龄 78岁 ,男性 5 0例 ,女性 2 2例。共穿刺 2 6 8例次。发生胸膜反应 32例次 ,全部病例胸穿过程中均按常规操作。1.2　胸膜反应的临床表现患者在麻醉过程中或穿刺过程突…     

自发性气胸60例临床分析

目的:总结自发性气胸的临床特点及胸穿排气与闭式引流的选择.方法:对60例自发性气胸的临床资料及穿刺方法进行总结分析.结果:60例自发性气胸患者保守治疗5例,胸穿抽气治愈28例,闭式引流治愈23例,胸膜粘连术2例,手术2例.结论:对确诊为自发性气胸患者,根据病情恰当选择保守治疗、胸穿排气、闭式引流、手术治疗等,可提高治愈率,降低诊疗费用,对不同患者提供个性化治疗方案.     

腰穿是诊断白血病的重要手段之一

腰穿是腰椎穿刺的简称,是一种临床常用的诊疗方法,主要是为了疾病的诊断或治疗通过穿刺的手段去取少量脑脊液进行实验室检查,是诊断和防治中枢神经系统白血病的重要手段之一. 一、腰穿和骨穿的区别 临床中经常有患者将骨穿和腰穿混淆,两者主要区别在于: 1.穿刺部位不同:腰穿主要选择腰椎间隙作为穿刺部位进行穿刺,部位在椎间隙,所取为脑脊液;骨穿则是选择在髂嵴或胸骨进行穿刺,部位在骨,所取为骨髓液.     

提高临床医学专业学生穿刺技能的教学研究

穿刺操作是每个医学生必须掌握的基本临床技能.但随着医患关系的紧张和患者自我保护意识的不断提高,在患者身上练习必将成为历史,尤其是有创性穿刺操作(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿等),随之而来的将是更加理性化和人性化的医学模拟教学的应用[1].为了解决这一问题,我们临床技能培训中心在学生实习前对他们进行了系统的临床技能培训.     

一次性静脉输液针胸穿抽气治疗自发性气胸的随机对照研究

目的评价一次性静脉输液针胸穿抽气治疗自发性气胸的临床价值。方法采用前瞻性、分层随机、对照设计,将2008年9月至2010年9月我院呼吸科及急诊科收治的60例自发性气胸患者按是否伴有基础肺疾病分入原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两个亚层,再将每个亚层的患者随机分入一次性静脉输液针胸穿抽气治疗组和常规胸穿针胸穿抽气对照组,对两组治疗自发性气胸的有效率、穿刺准备时间及不良反应发生例数进行比较。结果治疗组和对照组治疗有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组和对照组穿刺准备时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组无不良反应发生,对照组有3例不良反应发生。结论一次性静脉输液针胸穿抽气是治疗自发性气胸的有效手段,操作简单、快速、安全、经济,患者易接受,值得广泛推广。     

双侧脑室穿刺引流与腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血临床观察

目的 探讨双侧脑室穿刺引流与腰穿脑脊液置换治疗重型脑脑室出血的有效性.方法 重型脑室出血患者72例,随机分为A、B、C 3组,分别进行内科治疗结合单侧脑室穿刺引流术(A组)、内科治疗结合双侧脑室穿刺引流术(B组)与内科治疗结合双侧脑室穿刺引流术加腰穿脑脊液置换(C组).结果 C组脑室积血清除时间明显比A、B组缩短(P<0.05),且病死率低.结论 双侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血是一种比较安全、有效的方法.     

微创胸腔置管治疗气胸的疗效评价

目的 比较微创胸腔置管（采用中心静脉导管）引流与传统的多次胸腔穿刺抽气法治疗气胸的疗效,并对其进行经济学评价。方法2005年3月1日至2006年8月31日入院病例中首次发病的46例自发性气胸患者,随机分为两组,分别接受中心静脉导管置管引流（微创置管组）与多次胸腔穿刺抽气（多次胸穿组）治疗。以治疗有效率、治疗后的剩余气胸量等评价疗效,以主要耗材费用、平均住院天数、主要治疗措施时数等评价其经济性。结果微创置管组治疗有效率100％、多次胸穿组治疗有效率91．30％;出院时微创置管组平均剩余气胸量4．17％、多次胸穿组18．62％;1周随访时微创置管组平均剩余气胸量0．53％、多次胸穿组7．59％。微创置管组使用中心静脉导管、引流瓶、复查胸部X线片等耗材,人均耗材费用264．79元;多次胸穿组使用穿刺包、复查胸片等耗材,人均费用233．62元。微创置管组比多次胸穿组人均住院天数、防治感染天数分别减少2．36、2．13d,人均吸氧时间减少36．7h。结论微创胸腔置管的疗效明显优于多次胸腔穿刺抽气治疗,住院总费用降低,建议将微创胸腔置管作为治疗自发性气胸的首选方法。     

微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察

目的 观察重症脑室出血采用微创铸型侧与非铸型脑室穿刺引流联合腰穿脑脊液置换治疗的临床效果,探讨侧脑室穿刺引流与腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的有效性.方法 脑室出血患者194例,随机分为A、B、C三组,分别进行内科治疗的基础上结合非铸型侧脑室穿刺引流术(A组)、非铸型侧脑室穿刺术加腰穿脑脊液置换(B组)、铸型侧脑室穿刺引流术加腰穿脑脊液置换(C组),观察三组治疗后的总有效率及治疗前后的神经功能缺损评分.结果 微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血,脑室积血清除时间明显比对照组缩短(P＜0.05);铸型侧对比非铸型脑室穿刺,脑室积血清除时间明显缩短(P＜0.05),亦明显降低临床神经功能缺损程度,降低病残率.结论 微创侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血是一种有效的方法,铸型侧脑室穿刺疗效比非铸型侧显著,值得推广应用.     

胸腔穿刺合并症的防治

胸腔穿刺是诊断和治疗胸膜炎、脓胸、血胸等疾患的常用诊疗技术。倘若不能正确地掌握操作技术,可引起多种合并症。常见的合并症有下列几种。感染表现为穿刺部位红肿疼痛,吸气时加重。原因是不注意无菌操作或是在同一个位置反复多次地穿