国产经皮左心室隔离装置治疗心肌梗死后充血性心力衰竭1例北大核心CSCD

临床资料 患者男,52岁。2年前因突发胸痛当地医院诊断为“急性前壁心肌梗死”,并于1周后行择期左前降支支架植入术,术后予以阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、美托洛尔、贝那普利和口服降糖药等治疗。术后患者时有阵发性心悸,胸闷气喘等症状,于2016年12月11日入我院治疗。入院后超声心动图显示左室壁节段活动异常（广泛前壁）,心尖部室壁瘤形成．心功能不全。患者既往有糖尿病史、高血压病史和吸烟史。     

经皮心室重建术——心力衰竭治疗新手段

经皮心室重建术(PVR)是一种经导管逆行将心室隔离装置(VPD)植入患者左心室,以隔离无功能的心室区域,减少左心室收缩和舒张容积,降低左心室张力,改善左心室重构和心功能的治疗心力衰竭新方法.近年ParachuteTM心室隔离系统系列试验研究结果显示,PVR术治疗陈旧性前壁心肌梗死伴心力衰竭具有一定疗效.本文就PVR术临床试验研究进展作一简要介绍.     

经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型建立与评价

目的 探讨建立经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型的可行性。方法 选取6只健康普通级成年实验用绵羊为研究对象。给予气管插管全身麻醉后,经腹剖开并显露腹主动脉及双侧髂总动脉,经髂总动脉置入经皮介入式左心室辅助装置,观察6 h。记录并比较术前基线及术中循环辅助6 h的基础生命体征指标、血流动力学指标、心脏功能指标、溶血指标,进行模型评价。结果 造模成功6只,成功率100%,均达到7 d观察终点。所有动物按照实验方案均顺利完成焕松Ⅰ型介入式左心室辅助装置的置入和撤出,无严重不良事件发生及动物死亡。术前基线心率、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、射血分数、心输出量、血浆游离血红蛋白浓度与术中6 h比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 本研究成功建立并评估了经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型,初步证实了该装置的可操作性和安全性,为进一步研究提供了良好的动物模型基础。     

经皮介入式左心室辅助装置对动物猪血流动力学、心功能影响

目的 探讨经皮介入式左心室辅助装置对动物猪血流动力学和心功能的影响。方法 选取12头实验动物猪为研究对象,将其分为假手术组(n=4)和研究组(n=8)。全部动物均给予腹部剖开植入血管鞘,研究组经鞘管植入焕松Ⅰ型经皮介入式左心室辅助装置,假手术组留鞘观察。比较两组一般情况、血流动力学及心功能。比较研究组术前与术中3 h血流动力学、心功能。结果 12头实验动物均完成6 h观察。研究组术中3 h主动脉内收缩压、主动脉内舒张压、主动脉内平均动脉压高于假手术组,左室舒张末期容积、射血分数、心输出量低于假手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中3 h左室收缩末期容积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中3 h主动脉内收缩压、主动脉内舒张压、主动脉内平均动脉压高于术前,左室舒张末期容积、射血分数、心输出量低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在动物实验中,经皮介入式左心室辅助装置能够有效降低左心室负荷,减少左心充盈,增加循环血压。     

肥厚型心肌病伴左心室心尖部室壁瘤的MR对比延迟强化特征及其预后分析

目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)伴左心室心尖部室壁瘤(LVAA)的MRI对比延迟强化特征及其预后.方法 选取2009年1月至2019年2月本院收治的HCM伴LVAA患者45例,均接受心脏MRI检查.结果 其中30例有瘤壁MRI对比延迟强化(强化组),15例无瘤壁MRI对比延迟强化(无强化组).强化组患者左心室质量为(1...     

经皮瘤内注射乙酸治疗兔VX2肝种植瘤实验研究

目的　探讨经皮乙酸注射 (PAI)的肿瘤灭活机制、疗效及治疗方法。材料与方法　兔VX2肝多发瘤模型8只 ,超声导引下经皮穿刺病灶 ,每只兔肝内 3个瘤灶内分别一次性注射 5 0 %乙酸、无水酒精和生理盐水 ,注射剂量以超声显像病灶被药液完全浸润为度 ,观察注射后 1小时、1天、3天和 14天大体、光镜、电镜下肿瘤病理改变及 14天后肿瘤生长情况。结果　各组肿瘤均有继续增大 ,PAI组肿瘤增长率最小 (2 5 7.39%± 14 0 .6 4 % ) ,坏死率最大(4 6 .2 7%± 16 .30 % ) ,与生理盐水对照组比较均有显著性差异 (P增长率 =0 .0 36 ,P坏死率 =0 ) ,与经皮无水酒精注射(PEI)组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。组织病理学改变 :PAI后 1小时肿瘤细胞即溶解坏死 ;1天、3天肿瘤中央区大片凝固性坏死 ,边缘部呈网格状坏死 ,岛样残留瘤灶内可见扩张血管腔 ,边缘部肿瘤细胞以膜性结构破坏为主 ;14天后肿瘤表现继续扩大的凝固性坏死区 ,边缘残留少量肿瘤组织 ,并见大量纤维肉芽组织增生。PEI组各时段、区域肿瘤组织细胞破坏坏死改变相对PAI组较轻 ,纤维、肉芽组织增生较少、较晚 ,但PEI治疗后肿瘤血管内皮细胞损伤表现较明显。结论　PAI具有肿瘤灭活作用 ,其效力高于PEI。PAI肿瘤灭活效应主要是由乙酸的化学特性决定的 ,其作用途     

左心室起搏部位与心脏再同步化治疗疗效关系研究

目的分析左心室电极导线(LVL)起搏部位与心脏再同步化治疗(CRT)疗效的关系。方法回顾性分析沈阳军区总医院早期因扩张型心肌病(DCM)行CRT治疗的82例患者的临床资料。根据左心室电极起搏的部位将患者分为心尖部组(n=15)和非心尖部组(n=67)。采用超声心动图测量两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)。比较两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、QRS时限及美国纽约心功能分级(NYHA分级)变化情况。结果术后6个月,非心尖部组LVEF及LVEDD较术前及心尖部组均明显改善(P<0.05);心尖部组术前及术后6个月的LVEF、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。非心尖部组术后QRS时限较术前明显缩窄,NYHA分级改善明显(P<0.05),与心尖部组比较,差异也有统计学意义(P<0.05);而心尖部组术后QRS时限、NYHA分级与术前比较,虽有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论左室电极导线起搏非心尖部较心尖部CRT疗效更佳,应尽量避免左室心尖部起搏。     

超声左心室压力-应变环评价心力衰竭患者心脏再同步化治疗前左心室心肌做功的价值

目的 探讨超声心动图左心室压力-应变环评价心力衰竭（心衰）患者左心室心肌做功的价值。资料与方法 选取2019年4月—2020年4月山西省心血管病医院31例心衰患者,选取同期健康体检者30例为对照组,用二维斑点追踪技术于左心室心尖四腔切面、两腔切面、三腔切面采集动态图像,输入血压,导入Echo PAC工作站获取左心室纵向应变达峰时间离散度（PSD）、左心室心肌整体纵向应变（GLS）、心肌整体做功指数（GWI）、整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW）、整体做功效率（GWE）等参数,比较两组参数的差异。采用Pearson分析PSD、心肌做功参数与左心室射血分数（LVEF）的相关性。采用受试者工作特征曲线评价PSD、GLS、GWW对左心室做功的诊断效能。结果 与对照组比较,心衰组左心房前后径、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均较大,LVEF较低（t=7.63、12.52、11.37、14.71、-18.23,P均<0.05）;GLS、GWI、GCW、GWE较低,PSD、GWW较高（t=37.30、-13.97、-14.14、-8.98、8.96、6.35,P...     

经皮瘤内注射长春瑞滨碘油乳剂治疗兔VX2瘤的实验研究

目的 探讨经皮穿刺瘤内注射长春瑞滨碘油乳剂治疗兔VX2肿瘤的疗效.方法 建立18只兔VX2肿瘤模型,随机分为3组:长春瑞滨碘油乳剂组8只(A组),单纯长春瑞滨溶液组8只(B组),空白对照组2只(C组).在超声引导下经皮瘤内注药后的第4天行肿瘤超声造影,计算超声造影及大体标本的肿瘤坏死率,并行肿瘤组织病理检查.结果 A、B、C3组的超声造影肿瘤肿瘤坏死率分别为64.7％、29.8％、1.7％,大体肿瘤坏死率分别为57.6％、28.2％、1.6％.A组超声造影见肿瘤大部分无增强,病理检查见肿瘤广泛坏死.结论 经皮瘤内注射长春瑞滨碘油乳剂治疗兔VX2肿瘤具有良好疗效.     

左心辅助对急性左心衰犬心肌c-fos mRNA的影响

目的：探讨自制气动左心辅助泵对辅助急性左心衰实验犬后c—fos mRNA表达的影响。方法：20只实验犬随机分为3组：辅助组（A组，n=9）、心衰组（B组，n=9）和对照组（C组，n=2）。A组：急性左心衰后行左心辅助循环；B组：心衰形成后不进行左心辅助；C组：开胸后未行处理。于术后6h将动物处死，用RT—PCR方法检测心肌组织c—fosmRNA的表达。结果：对照组无c—fosmRNA表达，辅助组心肌组织有少量c—fos mRNA表达，心衰组心肌组织c—fos mRNA表达较辅助组显著增加（P〈0．01）。结论：自制气动左心辅助泵抑制了心肌缺血后c—fos mRNA的表达，保护心肌细胞并抑制了继发性损害的发生，是左心辅助改善心衰可能的作用机理。     

室间隔缺损介入治疗对QT离散度、矫正QT离散度及左室电压的影响

目的探讨介入治疗室间隔缺损(VSD)对心电图QT离散度(QTd)、矫正QT离散度(QTcd)及左室电压的影响。方法纳入2010年5月-2011年10月在空军总医院心脏中心成功接受介入封堵治疗的VSD患儿50例。对患儿术前、术后1d及术后6个月的心电图、心脏彩超结果进行分析,测量QTd、QTcd、RV5、SV1、Ra VL、SV3、左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS),观察介入封堵术后QTd、QTcd、左室电压(RV5+SV1、Ra VL+SV3)的变化特点。结果介入治疗术后QTd、QTcd较术前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);介入治疗术后左室电压(RV5+SV1、Ra VL+SV3)较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵治疗VSD后QTd、QTcd明显缩短,左室电压明显下降,显著改善了心室的电重构。     

PipelineTM栓塞装置治疗颅内动脉瘤术后并发症研究进展

近年来颅内动脉瘤血管内治疗发展迅速.新型血流导向装置——PipelineTM栓塞装置(PED)以重建载瘤动脉血流分布为创新,已广泛应用于临床,尤其是治疗颅内复杂动脉瘤取得了良好的临床效果.然而由于其金属覆盖率高,流量转移治疗后出现动脉瘤破裂、自发脑实质出血、分支动脉闭塞等并发症并不少见,且致残致死率较高,临床上须引起足够重视.该文就PED治疗颅内动脉瘤术后并发症研究进展作一综述.     

Radionuclide monitoring of left ventricular function after sublingual nifedipine administration at rest and during moderate physical activity

BACKGROUND: This study investigates the acute effects of nifedipine administration on left ventricular (LV) function in patients with different degrees of heart failure at a fixed heart rate under resting conditions and during moderate physical activity. METHODS AND RESULTS: Eleven patients with non-rate-responsive DDD pacemakers were studied. According to baseline LV ejection fraction, patients were divided into 2 groups: 6 patients with an ejection fraction of less than 50% (group 1) and 5 patients with an ejection fraction of 50% or more (group 2). LV function was monitored by a radionuclide system (Vest) at rest and during moderate physical activity (10-minute walk test) before and after sublingual nifedipine administration (10 mg). In all patients, both the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly reduced (P <.05) 6 minutes after nifedipine administration. In group 1, end-diastolic volume and ejection fraction decreased after 3 minutes and remained significantly lower (P <.05) than resting values until 10 minutes after drug administration, whereas end-systolic volume was unchanged. In group 2, nifedipine induced a minor decrease in end-diastolic volume and a slight but not significant decrease in ejection fraction and end-systolic volume. During the walk test, nifedipine induced similar changes in all parameters of cardiac performance in both groups. CONCLUSIONS: In patients with impaired LV function, acute nifedipine administration has a negative effect on cardiac performance, which occurs before blood pressure reduction. On the other hand, during moderate physical activity, nifedipine does not affect the improvement in LV function.     

左心室多位点起搏在非特异性室内传导阻滞伴低射血分数心力衰竭患者治疗中的应用

目的 探讨左心室多位点起搏(MPP)在治疗非特异性室内传导阻滞伴低左心室射血分数(LVEF)心力衰竭患者中的应用及其疗效.方法 2017年至2019年南昌大学第一附属医院诊断为非特异性室内传导阻滞伴低LVEF心力衰竭患者3例,均在局部麻醉下行有MPP功能的起搏器植入术.结果 3例患者手术顺利,术中起搏器参数均较理想,无...     

冠状动脉SYNTAX评分与左心功能指数间相关性研究

目的 分析冠心病患者冠状动脉病变复杂程度与左心功能指数间的相关性.方法 69例冠心病患者根据冠状动脉CT血管成像(CTA) SYNTAX评分分为低危组(27例)、中危组(23例)、高危组(19例).使用SPSS16软件,采用ANOVA分析比较3组左心功能的差异,采用Spearman秩相关分析SYNTAX评分与左心功能指标间的相关性.结果 低、中、高危3组患者间左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心肌质量(MM)差异有统计学意义(F值分别为7.254、9.181、13.004、7.544、5.276,P均<0.05).冠状动脉SYNTAX评分与左心室EF呈显著负相关(r=-0.702,P<0.05),与MM呈显著正相关(r=0.638,P<0.05).结论 冠状动脉SYNTAX评分与左心室EF呈显著负相关,与左心室MM呈显著正相关.     

肝脏撞击伤致心脏间接损伤后左心室功能变化的实验研究

目的探讨肝脏撞击伤对猪左心室功能的影响。方法14只健康家猪随机分为撞击组（10只）和对照组（4只）。采用自制小型撞击器撞击组猪肝区，建立急性肝撞击伤动物模型。撞击前、撞击后即刻采用超声心动图评估左心室功能。剖杀实验动物，观察心脏大体损伤情况，取样浸泡，进行光镜和电镜检查。结果撞击后即刻，8例左心室整体舒张和收缩功能较撞击前下降。对照组左心室功能无明显变化。大体标本显示撞击组8例发生不同程度的左心室心内膜下呈片状、点状出血，2例未见明显损伤。光镜下和电镜下可见心肌细胞发生不同程度的损伤。对照组未见明显异常改变。结论肝脏撞击伤后导致心脏发生间接损伤，左心室收缩和舒张功能均下降，超声心动图检查能快速、准确评估心功能的变化，为临床救治提供有价值的信息。     

Measurement of left ventricular dimensions and function in patients with dilated cardiomyopathy

Studies on medical therapy in heart failure are focused on changes of left ventricular (LV) dimensions and function. These changes may be small, requiring a large study group. We measured LV parameters (LV volumes, LV ejection fraction (LV-EF), and left ventricular mass (LVM)) with two-dimensional echocardiography (2D-echo) and magnetic resonance imaging (MRI) in 50 patients. Based on the difference between the measurements, we determined the variance of the results and calculated the sample sizes needed to detect changes of baseline values. For the calculated and measured parameters we found significant differences between the two techniques: LV-EF and LVM were higher in 2D-echo, and LV dimensions were comparable. The sample size to detect relevant changes from baseline with MRI was significantly (P < 0.01) smaller than in 2D-echo. We conclude that MRI is superior in clinical studies on left ventricular dimensional and functional changes, since measurements are more reproducible and the required sample size is substantially smaller, thereby reducing costs.     

肝脏撞击伤致心脏间接损伤后左心室功能变化的实验研究

目的 探讨肝脏撞击伤对猪左心室功能的影响.方法 14只健康家猪随机分为撞击组(10只)和对照组(4只).采用自制小型撞击器撞击组猪肝区,建立急性肝撞击伤动物模型.撞击前、撞击后即刻采用超声心动图评估左心室功能.剖杀实验动物,观察心脏大体损伤情况,取样浸泡,进行光镜和电镜检查.结果 撞击后即刻,8例左心室整体舒张和收缩功能较撞击前下降.对照组左心室功能无明显变化.大体标本显示撞击组8例发生不同程度的左心室心内膜下呈片状、点状出血,2例未见明显损伤.光镜下和电镜下可见心肌细胞发生不同程度的损伤.对照组未见明显异常改变.结论 肝脏撞击伤后导致心脏发生间接损伤,左心室收缩和舒张功能均下降,超声心动图检查能快速、准确评估心功能的变化,为临床救治提供有价值的信息.