电视胸腔镜辅助胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床应用探讨

目的探讨电视胸腔镜辅助下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析电视胸腔镜辅助下胸膜腔内喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液18例患者的临床资料。结果所有病例均手术成功,胸膜固定术有效率94．4%,无严重并发症。结论电视胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、微创、诊断准确的特点,胸膜腔内喷洒滑石粉是胸膜固定的有效方法。     

46例老年胸腔积液患者内科胸腔镜检查的手术配合

胸腔积液的病因复杂,可由多种良、恶性疾病引起,临床诊断主要是根据胸水常规、生化及细胞学检查作出。但经胸腔抽液及经皮胸膜活检后,仍有部份患者不能确诊。近年来对不明诊断的胸腔积液或不易穿刺的结核性包裹性胸腔积液在局麻下用可弯曲内科电子胸腔镜检查治疗,取得较好效果,已在临床广泛应用。现将我院2008年11月至2012年9月经内科胸腔镜检查治疗的46例老年患者手术配合报告如下。     

胸腔镜胸膜剥脱对胸腔积液的诊治价值

目的　探讨对不明病因的胸腔积液早期诊治及预防其并发症的方法。方法　采用胸腔镜探查的方法 ,对 18例胸腔积液保守治疗效果不佳而性质待查及 9例晚期肺癌伴胸腔积液的患者进行统计分析。结果　 18例不明病因的胸腔积液明确诊断 ,分别给予肺叶切除、淋巴清扫、炎性假瘤切除、胸膜剥脱术治疗 ;9例晚期肺癌 ,1例手术治疗 ,余取活检 ,全部行胸膜剥脱术。全组无死亡病例。术后 1、2、3月、半年、1年、2年随访 ,胸水得到有效控制。 2年内已死亡 8例 ,但均未见患侧胸水复发。结论　对于不明病因的胸腔积液患者 ,早期行胸腔镜探查 ,既可尽快明确诊断 ,又可早期治疗 ;对晚期肺癌的患者应用胸腔镜探查及全胸膜剥脱 ,既可明确诊断 ,又可减少晚期肿瘤引发大量胸水而导致的致命并发症     

老年不明原因胸腔积液患者的内科胸腔镜应用

目的 探讨内科胸腔镜在诊断老年不明原因胸腔积液中的价值.方法 采用德国STORZ内科电子胸腔镜对19例老年不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查,术中对可疑病变部位进行直视下多点活检,明确胸腔积液成因,比较镜下表现与病理结果相关性,评价手术的安全性.结果 19例不明原因胸腔积液患者中病理确诊17例,诊断阳性率89.4%,其中结核病6例（32%）,转移性腺癌6例（32%）,鳞癌3例（16%）,淋巴瘤1例（5%）,恶性胸膜间皮瘤1例（5%）,2 例阴性结果病例中病理1例提示炎性纤维素性渗出,1例提示炎性坏死样物质,细胞结构不清,组织HE染色400倍光镜下见有霉菌;所有病例均未发生严重并发症.结论 老年不明原因胸腔积液患者经内科胸腔镜检查诊断阳性率高、安全、微创、有效,可作为临床常规诊断手段进行推广.     

佛山地区76例不明原因胸腔积液患者的病因分析

目的:探讨佛山地区胸腔积液患者病因,为临床治疗提供依据.方法:对76例不明原因胸腔积液患者行内科胸腔镜检查,分析胸腔积液的病因.结果:76例不明原因胸腔积液患者中,确诊75例,占98.7%,病理结果分别为:结核性胸膜炎43例(56.6%),恶性肿瘤31例(40.8%),炎症1例(1.3%),不明原因1例(1.3%).结论:佛山地区胸腔积液患者病因以结核性胸膜炎和恶性肿瘤胸膜转移为主,内科胸腔镜技术的介入,使胸膜疾病的诊断及治疗效果显著提高.     

胸壁微创小切口与电视胸腔镜辅助手术95例分析

目的 探讨胸壁微创小切口(MT)与电视胸腔镜手术(VATS、VAMT)的临床应用。方法 1996年8月～2002年12月应用MT与VAMT、VATS手术95例。其中MT47例，VAMT、VATS48例。病种包括自发性气胸、不明原因胸腔积液、肺和食管疾病及胸外伤等10余种。术式包括肺大泡切除术、肺楔形和肺叶切除术、胸水清除、胸膜活检 胸腔内温盐水循环灌注术、食管平滑肌瘤及纵隔肿瘤摘除术、食管破裂修补术等。结果 手术均进行顺利。术后并发复张性肺水肿1例，胸内出血2例。1例合并多种内科夹杂症的72岁病人行中上肺叶切除，术后第五天死于肺梗塞。其余病人恢复顺利，效果满意。结论 MT、VAMT和VATS具有微创优点，适用于多种胸部疾病的外科治疗。开展微创手术应循序渐进，胸腔镜加小切口更符合目前向微创外科过渡阶段的实际情况。     

胸腔镜的临床应用

1953年Lloyd报导胸腔镜检查对原因不明的胸腔积液有诊断价值后,不断有类似报导。Jocobaeus在1960年首先应用胸腔镜离断胸膜粘连索,避免人工气胸治疗失败。新近,用改良的胸腔镜做胸腔检查和肺活检,能对胸腔疾病和某些难以诊断的肺脏疾病作出正确诊断,有取代开胸活检趋势。     

胸腔积液患者660例临床分析

目的 探讨胸腔积液的病因分布及有关诊断方法.方法 回顾性分析660例胸腔积液的临床资料.结果 通过典型临床表现、影像学检查、胸水及血清学实验室检查、胸膜活检、支气管镜或通过临床治疗明显好转、随诊3～6个月后确诊良性胸水427例(64.7%),其中结核性199例(30.2%).恶性胸水171 例(25.9%),其中原发性支气管肺癌112例(65.5%).心源性胸腔积液72例(10.9%),其他系统疾病引起的胸腔积液44例(6.7%).原因不明性胸腔积液62例(9.4%).在所谓"特发性胸腔积液"中,绝大部分可能因病毒感染所致.结论 结核、肿瘤是单侧性胸腔积液的主要原因,心衰是双侧性胸水的主要原因,除心源性胸腔积液外其他系统疾病也可引起胸水,如不提高认识往往误诊.对原因不明的胸腔积液,诊断性胸腔镜检查其优势在于对胸膜活检及抽胸水细胞学检查失败者可尽早作出诊断.     

胸腔镜在恶性胸腔积液诊断和治疗中的应用

近年来,随着影像技术和内腔镜手术器械以及麻醉技术的提高,电视胸腔镜手术(VATS)已从单纯的诊断扩大到治疗领域.使多种胸部疾病的治疗不必再开刀,尤其使恶性胸腔积液的诊断和治疗技术有了较大的改进.作者2002～2009年经胸腔镜诊断治疗恶性胸腔积液26例,现介绍如下.     

电视胸腔镜诊治外伤性机化性血胸的体会

目的 探讨外伤性机化性血胸的病因、手术适应证及电视胸腔镜手术(VATS)和电视胸腔镜小切口(VAMT)手术在诊治中的作用.方法 回顾总结28例因外伤导致的机化性血胸的病因以及胸腔镜治疗的手术方法和疗效.VATS二孔凝血块碎吸15例,VAMT手术血胸廓清加纤维板剥脱13例;双侧同期手术4例.结果 VATS平均时间30 min,VAMT手术时间平均55 min,胸腔引流时间平均3 d,术后平均住院12 d,无并发症及手术死亡.结论 重度复合伤早期处理不当是外伤性机化性血胸的重要病因.电视胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻,是一种微创有效的治疗方法.     

内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值

本文回顾分析我呼吸内科自2006年8月至2009年12月不明原因胸腔积液患者共81例,探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值。1资料和方法1.1一般资料:我科自2006年8月至2009年12月采用可弯曲内科电子胸腔镜诊断不明原因的胸腔积液81例。     

胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果分析

目的探讨胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2013年6月本院救治的胸外伤患者65例行胸腔镜修复手术的临床资料,所有患者均行电视胸腔镜内探查、胸腔内止血、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术等。结果 65例患者均顺利进行腹腔镜手术,术中未出现死亡病例,其中3例由于肺大血管损伤而中转开腹,平均手术时间（78.6±24.9）min,平均术中出血量（84.5±10.6）ml,平均术后胸腔引流量（146.8±31.4）ml,平均胸腔引流管拔除时间1.6 d,术后随访12个月,均无明显并发症。结论胸腔镜是胸外伤的有效诊断及治疗手段,其具有微创、恢复快、并发症少等优势。     

电视胸腔镜用于胸部疾病的诊断和治疗

目的 :探讨电视胸腔镜手术在胸部疾病诊断和治疗中的临床意义。方法 :全组 1 8例 ,全麻单肺通气后用电视胸腔镜对胸腔积液、肺周围结节、纵隔肿物、自发性气胸、外伤性血气胸等进行诊断和治疗。结果 :全部病例均得到明确诊断和确切治疗。全组无死亡病例 ,无并发症发生。手术时间平均 6 7min ,术后引流管放置时间平均为 2d ,平均住院时间 9d ,手术均未输血 ,患者术后恢复顺利 ,痊愈出院。结论 :电视胸腔镜手术具有创伤小、患者恢复快 ,术后并发症少等优点 ,作为一种微创技术在胸部疾病的诊断和治疗中将发挥重要作用。     

恶性胸腔积液45例的治疗体会

目的探讨胸腔积液的治疗方法的选择和应用。方法回顾分析我院从2008年1月至2011年5月45例恶性胸腔积液分为二组,分别采用微创法向胸腔注射药物和胸腔镜手术治疗胸腔积液。结果两组均取得明显疗效。结论采用微创法引流胸腔积液,创伤小,胸水引流充分,在经胸部B超或肺CT检查证实胸水引流完全后,再向胸腔注射药物,效果较好,并发症少,生存期延长,预后好,缺点是可能需2～4次向胸腔内注射药物才能达到满意效果。胸腔镜治疗效果满意,但仍有创伤,部分或者术后伴有发热症状,疼痛较重,但效果确切。     

电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液

目的评价应用电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的有效性。方法18例患者施行胸腔镜手术,术中使用滑石粉制造粘连。结果胸腔镜治疗恶性胸腔积液具有显著疗效,术后患者胸腔积液得到控制。结论电视胸腔镜是一种微创、有效、实用的治疗方法,治疗恶性胸腔积液可减轻症状、改善生活质量、相对延长寿命,具有较好的疗效。     

传统与微创胸腔引流联合尿激酶治疗凝固性血胸的比较

目的探讨传统胸腔闭式引流与微创中心静脉导管置管胸腔闭式引流联合尿激酶治疗凝固性血胸的比较,减少再次手术的发生率。方法共收治凝固性血胸18例,传统胸腔闭式引流8例,微创中心静脉导管置管胸腔闭式引流10例,均引流后3d,胸腔内注射尿激酶进行治疗。结果13例患者痊愈,5例患者为微创中心静脉导管置管胸腔闭式引流仍有中量积血需再次行传统胸腔闭式引流,然后有2例改胸腔镜手术治疗,住院时间及费用增加。结论传统胸腔闭式引流联合尿激酶治疗凝固性血胸效果明显优于微创中心静脉导管置管胸腔闭式引流联合尿激酶治疗,减少再次手术,特别是基层医院值得考虑。     

400例胸腔积液性质及病因分析

目的：根据析确诊胸腔积液病例诊断及治疗进行回顾性分析,探讨胸腔积液患者病因、治疗及预后情况.方法：随机选择我院2009～2012年呼吸内科、胸外科及肿瘤科住院确诊胸腔积液患者每年100例,对各年胸腔积液患者诊断情况进行比较,采集患者病史及胸水化验（包括胸水常规,生化,乳酸脱氢酶及肿瘤指标）,治疗,随访情况,根据胸腔积液病因进行分类,分析以指导胸腔积液针对病因进行治疗,提高胸腔积液治愈率.结果：通过病例分析及随访得出,2009～2012年胸腔积液按照病因分类：感染性疾病、肺梗死呈上升趋势;循环系统疾病、肿瘤无明显差异;血管瘤破裂、胸导管受阻.低蛋白血症导致胸腔积液呈缓慢下降趋势,不明原因胸腔积液病例明显下降。     

电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床效果分析

目的研究电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法本次研究选取的研究对象为2014年5月至2016年5月在我院进行治疗的恶性胸腔积液患者,将70例患者计算机随机分为2组,35例/组。其中,一组患者实施胸腔闭式引流管治疗(对照组),另一组采用电视胸腔镜手术(观察组)。对比两组恶性胸腔积液患者的临床疗效和并发症发生情况。结果观察组恶性胸腔积液患者的临床总有效率和并发症发生率均优于对照组患者(P<0.05)。结论使用电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液患者安全有效,具有较高的临床推广价值。     

单孔局麻气管镜代胸腔镜诊治胸膜腔疾病56例分析

目的探讨在单孔局麻下利用支气管镜对不同胸膜疾病进行诊治的安全性和临床效果。方法回顾分析我院2009年7月-2010年7月56例经单孔局麻下利用支气管镜诊治的各种胸膜腔疾病,其中诊断不明原因的胸腔积液有12例,用气管镜在胸腔内下行胸膜活检;治疗早期结核性包裹性积液患者16例,患者均为在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者,胸片示胸腔积液形成包裹,B超提示胸腔内纤维素形成,用气管镜在胸腔内将积液充分吸出和打断黏连,钳出纤维素,术后尿激酶冲洗,充分引流;胸腔内滑石粉喷洒行胸膜腔固定术治疗难治性气胸9例及反复胸水12例;治疗脓胸4例。结果患者均可安全的在局麻下用气管镜对胸膜腔疾病进行诊治,对不明原因的胸腔积液诊断的有效率为91.7%,对早期包裹结核性积液患者治疗有效率为87.5%,胸腔镜下滑石粉喷洒行胸膜腔固定治疗顽固性的胸腔积液和气胸的有效率为76.2%。最常见的并发症是疼痛,可通过常规的止痛药控制,无皮下气肿,1例感染,无其他重大并发症。结论气管镜可以作为很好的胸膜腔介入诊治工具;单孔局麻支气管镜下不仅可以有效地诊断各种胸膜腔疾病,还可以安全的治疗很多难治的胸膜腔疾病。     

电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸131例

目的总结电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的经验和体会。方法对131例自发性气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术,其中左侧气胸54例,右侧63例,双侧14例;单纯性气胸107例,合并液气胸16例、血胸5例、脓气胸3例。结果手术均获成功,术后并发胸腔积液1例,拔管后气胸3例,经穿刺抽液抽气后均痊愈出院。结论VATS治疗自发性气胸,具有创伤小、效果可靠、复发率低等优点,是最佳的治疗方法。