体外受精-胚胎移植长方案中短效促性腺激素释放激素激动剂在黄体支持中的应用

体外受精一胚胎移植（IVF—ET）技术已经在临床上成功应用了30余年,由于治疗过程中大剂量用药,患者普遍存在黄体功能不足。黄体功能不足、黄体期缩短,直接导致胚胎种植率下降,流产率升高。目前临床进行黄体支持的药物,包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）、黄体酮（P）制剂和雌激素类药物。     

促性腺激素释放激素激动剂及拮抗剂在体外受精-胚胎移植应用的比较

在促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)未应用于辅助生殖之前,因垂体提前出现黄体生成素(LH)峰,大约有20%的体外受精(IVF)不得不终止,GnRH-a的应用使不能进行IVF的比率降到2%。由于防止了提前出现的LH峰,使卵泡发育同步化,提高了卵子质量,从而也提高了妊娠率。促性腺激素释放激素     

两种促性腺激素释放激素激动剂降调节方案对体外受精结局的影响

目的比较体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中应用不同方案小剂量促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）降调节,对临床结局的影响。方法回顾性分析本中心行控制性卵巢刺激降调节方案的1,478个周期,根据GnRH—a用药方案不同分成2组,A组（nA=895）：常规方案组于黄体中期给予短效GnRH—a0．1mg／d,14d后减至半量,使用至人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日;B组（nB=583）：新方案组于黄体中期给予短效GnRH-a0．1mg／d,10d后减至半量,使用至hCG注射日。根据使用GnRH—a14d后是否达到降调标准又分为两组：a组：正常启动组（na=1,189,其中nAa=720,nBa=469）;b组：延迟启动组（nb=289,其中nAb=175,nBb=114）。所有降调达标准后立即启动Gn,若未达标准则继续使用GnRH—a直至达标后再启动Gn。比较各组间实验室及临床结局之间的差异。结果（1）各组间相比,以常规方案延迟启动组（Ab组）Gn使用量最多,新方案正常启动组（Ba组）使用量最少（P〈0.05）;（2）各组间平均获卵数、2PN受精率、2PN卵裂率、总优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激综合征率无差异（P〉0．05）。结论（1）在保证降调达标准前提下,适当降低GnRH—a剂量,可在不影响临床妊娠结局的情况下减少Gn使用天数和总量;2．降调未达标时继续应用GnRH—a至达标后,仅增加Gn使用量而不会影响临床结局。     

长、短效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中自身对照研究

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)减量长效长方案和短效长方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用.方法 2011年1月至2012年5月在本院生殖中心进行重复长方案,第一周期长效长方案第二周期短效长方案者共64人,第一周期短效长方案第二周期长效长方案者共79人.回顾性分析143名患者的286个周期资料进行自身对照研究,按照方案分为长效长方案组(组A)和短效长方案组(组B).结果 患者平均年龄(32.0±4.0)岁,平均不育年限(4.7±3.2)年.两组启动剂量无显著差异,组B启动日卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平均显著高于A组.组B促排卵时间明显缩短[(9.9士1.5)vs (11.8±1.6)天],促性腺激素(Gn)使用剂量明显减少[(2,093.2±615.7) vs(2,610.8±770.2)IU].人绒毛膜促性腺激素(HCG)日组B的E2水平显著高于组A[(10,702.94±4,582.32) vs(9,621.04±4,330.15) pmol/L],孕酮(P)水平显著低于组A[(1.90±0.95) vs (2.54±1.27) nmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组获卵数,正常受精率、移植胚胎数目及可用胚胎数目均无统计学差异.组A的卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期成熟卵母细胞率显著高于组B[(82.2±18.7) vs (74.7±20.3)％].每组均选取第二周期进行临床妊娠率和植入率的比较,组A和组B的临床妊娠率分别为42.3％和48.3％,胚胎植入率分别为22.3％和26.2％,差异均无统计学意义.两组自然流产率无统计学差异.结论 单次注射的减量长效长方案可以获得与多次注射的短效长方案相似的妊娠结局.长效降调节对垂体的抑制程度更深,在促排卵过程中用药量更大,用药时间更长.     

使用促性腺激素释放激素激动剂中妊娠37例分析

目的探讨在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的过程中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）后意外妊娠的原因及结局。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月行IVF-ET超排卵周期使用GnRH—a过程中发生妊娠的临床资料。结果在7,086个IVF-ET超排卵周期使用GnRH—a过程中发现妊娠37例,发生率为0．52％。37例妊娠中宫内妊娠24例,其中17例已经分娩健康新生儿,6例继续妊娠中,胎儿宫内发育良好,1例孕8个月早产;1例B超检查提示宫内胚胎停育行清官术,2例自然流产,流产发生率为8．1％（3／37）;异位妊娠6例,发生率为16．2％（6／37）;生化妊娠2例;失访2例。结论在IVF长方案中,使用GnRH—a可导致意外妊娠,且有良好的妊娠结局。     

超长方案促性腺激素释放激素激动剂降调节对子宫内膜异位症体外受精-胚胎移植结局的影响

本中心对129例经腹腔镜证实为美国生殖医学会(ASRM)II-IV期子宫内膜异位症(内异症)合并其他不育因素而行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的病例,进行了回顾性统计和分析。一、资料和方法1.临床资料:从2005年4月至2007年3月,在本中心接受IVF-ET治疗经腹腔镜证实为ASRMII-IV期内异症合并其他不育因素的129个周期病例;对照组为输卵管性不育的1,543个周期。内异症组根据有无促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)药物降调节分为A、B两组进行分析,A组:中重度内异症在手术后接受长效GnRH-a(3.75 mg/支,每28 d一支,共2~6支)抑制治疗的39个…     

长效促性腺激素释放激素激动剂降调时间对体外受精临床结局的影响

目的探讨长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调后促性腺激素(Gn)启动时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2011年1月~2012年6月本院生殖中心776个长方案IVF/卵胞浆内单精子注射(ICSI)新鲜移植周期的临床资料,按照Gn前垂体降调节的时间分为:A组8~10d,B组11~12d,C组13~15d,D组16~18d,比较各组的临床结局。结果四组间受精率、卵裂率、优质胚胎率均无统计学差异(P0.05);启动日A组雌二醇(E2)水平为(57.36±52.79)pmol/L,显著低于C、D组[(79.45±62.23)pmol/L、(85.56±74.07)pmol/L],(P0.05),A组黄体生成素(LH)为(1.85±1.36)IU/L,显著低于C组(2.16±1.11)IU/L,(P0.05);从A组到D组Gn用量分别为(28.58±8.25)支、(27.66±7.16)支、(27.30±8.23)支、(27.19±9.26)支和使用时间分别为(11.19±3.34)d、(10.99±1.58)d、(10.81±1.64)d、(10.90±1.99)d,有逐渐减少趋势,但各组间差异无统计学意义(P0.05);人绒毛膜促性腺激素(HCG)日A组LH水平(1.48±1.21)IU/L显著低于B、C、D组[(1.82±1.53)IU/L、(1.91±1.29)IU/L、(2.27±1.62)IU/L],(P0.05);A组孕酮(P)为(8.85±5.93)pmol/L,则显著高于其它3组[(6.32±3.67)pmol/L、(6.20±3.73)pmol/L、(5.53±3.23)pmol/L),(P0.05);四组临床妊娠率分别为42.37%、45.24%、52.16%和48.18%;胚胎种植率分别为25.19%、27.91%、33.06%、30.54%,组间差异均无统计学意义(P0.05);四组早期流产率分别为12.0%、13.16%、7.42%和1.89%,B组显著高于C、D组(P0.05)。结论在长效GnRH-a长方案控制性超排卵周期中,垂体降调节时间对妊娠结局有一定影响,适当延迟Gn启动时间(≥13d)有提高IVF临床妊娠率及种植率的趋势,并可降低早期流产率。     

促性腺激素释放激素激动剂超长降调节改善子宫腺肌病冻融胚胎移植妊娠结局的作用

目的 评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)超长垂体降调节对改善子宫腺肌病(AM)冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的价值. 方法 将AM患者分为GnRH-a+人工周期组和单纯人工周期组,非AM患者行人工周期作为对照组.比较三组患者各项指标包括胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率差异. 结果 GnRH-a+人工周期子宫内膜准备方案明显提高AM患者FET周期胚胎种植率和临床妊娠率,而未增加流产率和异位妊娠率. 结论 GnRH-a超长降调节明显改善AM患者FET妊娠结局.     

使用促性腺激素释放激素激动剂降调后意外妊娠的护理

总结12例不孕症患者实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）发生意外妊娠后的护理要点。提出生殖中心护士应熟悉IVF-ET中使用GnRH—a后意外妊娠的原因、特点，针对性做好预防意外妊娠的健康教育；同时加强观察，尽早发现意外妊娠，配合医生治疗，做好心理护理、发生意外妊娠后的护理及术后健康指导，以提高IVF-ET成功率。     

使用促性腺激素释放激素激动剂降调后意外妊娠的护理

总结12例不孕症患者实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)发生意外妊娠后的护理要点.提出生殖中心护士应熟悉IVF-ET中使用GnRH-a后意外妊娠的原因、特点,针对性做好预防意外妊娠的健康教育;同时加强观察,尽早发现意外妊娠,配合医生治疗,做好心理护理、发生意外妊娠后的护理及术后健康指导,以提高IVF-EVT成功率.     

促性腺激素释放激素激动剂不同降调节方案对子宫内膜异位症患者IVF结局的研究

目的探讨短方案、长方案以及超长方案降调节对子宫内膜异位症(EMs)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗结局的影响。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月间共165例EMs患者IVF新鲜移植周期,按降调节方案分为:A组(短方案)、B组(长方案)、C组(超长方案),比较3种降调节方案对IVF-ET妊娠结局的影响。结果与A、B组比较,C组基础睾酮(T)显著升高(P<0.01),促性腺激素(Gn)时间明显延长(P<0.05);C组Gn用量、HCG注射日雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度、移植胚胎数、受精率、卵裂率、流产率、异位妊娠率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率和因E2过高取消移植率,与A、B组比较均无显著性差异(P>0.05)。B组获卵率较于A组和C组有增高趋势[(77.53±18.83)%vs.(71.72±17.30)%、(68.50±19.52)%],但差异无统计学意义(P>0.05)。C组、B组、A组临床妊娠率、优胚率和种植率有升高趋势,分别为[47.36%(9/19)vs.44.05%(37/84)vs.41.18%(7/17)]、[(75.47±33.34)%vs.(72.63±35.37)%vs.(72.62±30.81)%]和[33.33%(12/36))vs.29.81%(48/161)vs.28.13%(9/32)],但差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论短方案、长方案和超长方案降调节都是IVF-ET治疗EMs不孕患者的有效手段。长方案组获卵率有增高趋势。超长方案Gn时间增加,但临床妊娠率、优胚率和种植率相比短方案和长方案有升高趋势。     

促性腺激素释放激素激动剂降调节的个体化与促性腺激素启动日时机选择

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)已经广泛地应用于体外受精(IVF)垂体降调节中.GnRH-a分长效和短效两种剂型,长效剂型患者接受性和依从性高,但有卵巢过度抑制倾向,会造成促性腺激素(Gn)用量增加、使用时间延长,因而增加经济负担,而短效者可接受性和依从性较差.两者临床效果无显著差异.临床上常用的GnRH-a降调节方案有长、超长、短、超短等方案,各种方案的临床效果总体上并无显著差异但各有优缺点,通常卵巢功能减退的患者建议给予短方案,甚至超短方案,而卵巢储备功能正常患者常用长方案.超长方案对于合并子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征患者等能提高临床妊娠率.降调标准存在争议,因此文献报道对于Gn的启动时间亦有不同,需要根据患者个体及不同的降调节方案而定.适当延迟启动时间可能改善卵母细胞的质量和内膜接受性,从而提高临床妊娠率,而且适当推迟Gn启动时间对于减少Gn的用量,降低患者的经济负担也是十分有益的.     

IVF-ET拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂扳机后的黄体支持

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中促卵泡成熟的药物,能够明显减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。GnRH-a扳机后使用传统的雌、孕激素作为黄体支持方法会导致妊娠结局较差,但如果采用改良的黄体支持方案,则妊娠结局与传统人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机相似,同时又降低了OHSS的发生率。本文将对GnRH-a扳机后的黄体功能及其支持方案进行综述。     

促性腺激素释放激素激动剂单扳机后不同反应对IVF-ET胚胎结局的影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)单扳机后发生不同反应对胚胎结局的影响。方法 回顾性分析2016年12月至2021年10月于本中心首次行IVF-ET、采用GnRH-a单扳机的1 460例患者的临床资料。根据GnRH-a单扳机后(8～13 h)血LH和孕酮值分为4组：LH≥15 U/L且孕酮≥9.54 nmol/L为正常反应组(n=1 402),LH<15 U/L且孕酮≥9.54 nmol/L为次优反应1组(n=21),LH≥15 U/L且孕酮<9.54 nmol/L为次优反应2组(n=34),LH<15 U/L且孕酮<9.54 nmol/L为低反应组(n=3)。比较各组患者的一般资料、促排卵结局及胚胎发育情况;采用多元线性回归模型探究GnRH-a单扳机后不同反应与胚胎结局的关系。结果 正常反应组的体质量指数(BMI)显著低于次优反应1组与次优反应2组(P<0.05),次优反应1组的基础LH显著低于正常反应组与次优反应2组(P<0.05),次优反应2组扳机日雌二醇(E₂)、孕...     

体外受精中应用促性腺激素释放激素激动剂期间的自发排卵与意外妊娠

在体外授精-胚胎移植治疗中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)经常在患者黄体中期开始应用,有0.5％～1％的患者在应用GnRH-a过程中发生意外妊娠,有关GnRH-a对胚胎及妊娠结局的影响,文献报道很少.本文就其发生的可能原因、发现后的处理措施、致畸率以及妊娠结局做一综述.     

促性腺激素释放激素激动剂与拮抗剂方案扳机时机的探讨

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)短效长方案作为经典的"金标准"方案,扳机(trigger)时机范围多在主导卵泡在17至22mm,可获得稳定的妊娠结局。促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案作为一种新兴方案,广泛应用于临床。由于GnRH-ant方案和GnRH-a长方案作用机制及用药方案差异较大,扳机时机的选择非常关键。目前数据支持拮抗剂方案扳机时机与激动剂方案基本相同。推迟扳机可增加获卵数,MⅡ卵数和优胚率,但可能致孕酮升高,内膜提早发生分泌期改变,降低子宫内膜容受性。扳机时机的抉择需兼顾目标卵泡群的个数、大小,及内膜容受性等方面进行综合考虑。     

重新认识促性腺激素释放激素激动剂的降调节作用

在这里,我们非常感谢益普生公司提供给我们很好的学习交流的平台!在第七届达菲林体外受精(IVF)训练营中,我提出"降调节新理念"的主题,我们都很熟悉此概念,但此概念在不断地更新,每年我们均在研讨这一概念,每年均有一些新的变化,我们谈论此问题是从不同的角度在研讨.     

促性腺激素释放激素拮抗剂在超促排卵中的应用

目的分析在高龄患者的体外受精一胚胎移植周期中应用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案的临床特征和治疗结局。方法回顾性分析233个GnRH—ant移植周期、50个促性腺激素激动剂（GnRH—a）短方案移植周期和253个GnRH—a长方案移植周期患者的促性腺激素（Gn）用药天数和剂量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等差异。结果与GnRH—a长方案组相比,GnRH—ant方案组和GnRH—a短方案组超促排卵时间相对较短,Gn用量较少,而后两组之间无明显差异。三组之间获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数和临床妊娠率均无统计学差异（P〉0．05）。结论与GnRH—a长方案组相比,在高龄患者应用GnRH—ant方案能缩短促排卵时间,减少Gn用量,而不影响临床妊娠率。     

促性腺激素释放激素抑制剂与促性腺激素释放激素激动剂用于IVF-ET中正常反应患者的系统性评价及Meta分析

目的系统性评价促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中正常反应患者促排卵治疗的有效性及安全性。方法计算机检索6种数据库,时间截止至2014年12月底。纳入GnRH-ant与GnRH-a用于卵巢正常反应患者治疗的随机对照试验(RCT),采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果 24篇RCT符合纳入标准。刺激天数(MD:-0.70,95%CI:-1.08~-0.32)、Gn用量(MD:-2.94,95%CI:-4.9~-0.97)、HCG日E2值(MD:-353.75,95%CI:-530.60~-176.90)、获卵数(MD:-1.32,95%CI:-2.00~-0.64)、临床妊娠率(OR:0.87,95%CI:0.75~1.00)、OHSS率(OR:0.57,95%CI:0.41~0.79)GnRH-ant组显著低于GnRH-a长方案组(P0.05),但是HCG日子宫内膜厚度(MD:-0.07,95%CI:-0.25~0.12)、持续妊娠率(OR:0.88,95%CI:0.75~1.03)、活产率(OR:0.90,95%CI:0.70~1.17)、流产率(OR:1.18,95%CI:0.86~1.62)、周期取消率(OR:1.10,95%CI:0.89~1.35)两组差异无统计学意义(P0.05)。结论在正常反应患者行IVF-ET治疗中,GnRHant方案较之GnRH-a标准的长方案显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,持续妊娠率、活产率相似。