火器性血管伤的病理和分类

火器性血管伤在战时非常普遍。据有关资料统计，在第二次世界大战中，美军火器性四肢血管份占2．4％；我军在边境自卫反击作战中火器性四肢血管伤达3％。四肢血管损伤时，其邻近组织如骨、关节、神经及肌肉等常同时损伤，且其预后不良。如胭动脉损伤伴骨折时肢体坏死率达90％以上。因此在修复血管损伤的同时，对骨、关节及神经等合并伤也应根据情况妥善处理。血管损伤的方式不同，病变亦不同。主要病变有血管穿孔、撕裂（部分、完全或缺损），内膜挫伤和血栓形成。后期病变可发生损伤性动脉瘤和动、静脉疾以及广泛的血栓形成性阻塞。火器性…     

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。     

火器性血管伤的合并伤处理

四肢火器性血管伤均合并有软组织伤，主要动脉伤合并骨折者，约占30．1％，合并周围神经伤约占43．5％。胸腹部火器性血管伤，往往并发血气肥或内脏损伤。这些合并伤常增加处理上的困难，若处理不当，轻则影响血管伤治疗的效果，重则危及伤员的生命。因此，在处理火器性血管伤的同时，应重视对合并伤的处理。1火器性血管伤合并软组织伤的处理对软组织伤的处理是应做好清创术，伤后作清创术愈早，防止感染的效果愈好，应力争在伤后6～sh内作早期清创。并应及早使用抗生素防止感染，清创时要注意下列5点；豆．且在备皮前于伤口上方松置止血带…     

战时多发伤和广泛烧伤的感染防治

因环境不同，战伤外科和平时外科有很大的不同。战伤通常有严重的污染，高速投射物引起骨和软组织的毁损；广泛烧伤可以是单纯烧伤，也可以合并严重创伤。创伤常引起灌注不足、器官系统功能衰竭和免疫系统抑制，所以伤员对感染更为敏感[1]。1多发伤的感染多发伤是对一个或几个体腔而言的多数创伤，此种伤有时并发四肢伤，伤情危急，威胁生命。除非及时而有效的治疗，多发伤本身就易发感染，并肩诱发多器官衰竭和脓毒症的倾向，如严重的软组织损害和气性坏疽，开放性骨折，炮击性骨折，胸腹部穿透伤以及烧伤。多发伤污染的常见细菌有：（1）…     

火器性血管伤的处理

火器性血管伤处理的目的，首先是及时止血，纠正休克，处理多发伤，挽救伤员生命。同时力争尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少残废。三休克和多发椅的处理处理血管伤应遵循先整体后局部的原则，多数动脉伤伤员有严重出血，常伴有休克。应先止血、纠正休克、处理其它紧急情况和危及生命的重要脏器伤，然后进行动脉伤的处理。除伤后已有出血外，在处理血管伤的过程中亦常有出血，故在术前、术中、术后均应注意及时输血补液，以恢复血容量和血压，并纠正脱水和水电解质紊乱。只有严格遵循上述救治原则，才能将血管伤的死亡率降到最低限度。2血…     

火器性肢体血管伤的诊断

火器伤是现代战争中最多见的战伤，并常造成血管损伤。在平时的工农业生产活动中，如采矿作业等，亦可因种种原因造成火器性血管伤肢体的人要血外损伤，如不能及时发现并得到适当处理，将引起肢体坏死或其他严重后果，因此，必须引起足够的重视。1火器性肢体血管伤的临床表现肢体血管损伤后，除可出现失血性休克等全身改变外，其局部的主要临床表现如下：1．1皮肤颜色及温度改变当肢体血运发生障碍时，伤肢皮肤颜色会随之发生变化，如血流减慢，血液中还原血红蛋白增多，则皮肤呈组色。若静脉回流受阻，则驸色加重。反之，若动脉受阻，供血…     

海水浸泡多发伤动物模型的建立

目的　建立犬海水浸泡多发伤动物模型 ,探讨其早期伤情变化特点。方法　成年杂种犬 2 0只 ,制作多发伤动物模型 (腹部开放伤 空肠破裂伤 右下肢软组织爆炸伤 )。致伤后随机分为二组 ,即多发伤海水浸泡组和对照组 (非海水浸泡组 ) ,每组 10只。实验中全程监测体温、血浆渗透压、血气分析和血电解质变化。结果　多发伤海水浸泡组伤情明显重于对照组 ,表现为低温、血浆渗透压升高、高钠、高氯血症、代谢性酸中毒 ,死亡率极高。结论　该动物模型对探讨海水浸泡多发伤早期伤情变化特点是可行的、合理的 ,适用于海战多发伤的早期病理生理研究 ,并为该类创伤的早期救治提供实验依据。     

放烧复合伤小鼠小肠粘膜免疫变化与肠源性感染关系的研究

目的探讨放射损伤、烧伤与放烧复合伤后小鼠小肠粘膜免疫变化及其用细胞因子调控后与肠源性感染的关系。方法采用斑点杂交、免疫组化、免疫酶联吸附实验、细菌培养等方法。结果①三类伤组伤后均出现小肠粘液ｓＩｇＡ含量显著降低,浆细胞数量减少,肠道细菌移居增多,肠系膜淋巴结ＩＬ４ｍＲＮＡ表达降低,尤以复合伤组最重。②用ＩＬ４蛋白调控后,三类伤组肠道浆细胞的数量增多,小肠粘液中ｓＩｇＡ含量相应增加,肠道细菌移居减少。结论伤后粘液中ｓＩｇＡ的降低与肠源性感染的发生密切相关,其原因与分泌ｓＩｇＡ的淋巴细胞数量减少和功能障碍有关;而促进粘膜免疫功能恢复,对减低肠源性感染发生较为有利     

火器性血管伤的分级救治

火器性血管伤引起受损机体生理改变的基本条件是急性失血。心脏及胸、腹腔大血管损伤的伤员，往往来不及抢救而阵亡。肢体大血管的损伤或其它原因大出血，可引起休克或在短时间内危及伤员生命或发生严重合并症。因此，在战伤救治中必须及时准确做好急救止血工作。1火器性血管伤的急救原则首先是止血、抗休克，以挽救伤员的生命为主，其次再考虑修复血管，重建肢体的血液循环，保存肢体，同时注意恢复功能。2火器性血管伤的分级救治火器性血管伤必须实行分级救治，严格按照本级救治范围执行战伤救治原则，分级处置，前后继承，逐级补充，最终…     

低温环境放火器复合伤细菌感染的实验研究

目的：探讨低温放火器复合伤感染的发生特点。方法：将健康兔随机分为低温放火器复合伤（HFR）组和低温火器伤（HF）组，于致伤后0、4、8、16、24h进行体温、伤道和血液细菌学的检测。结果：HFR组伤后体温持续明显升高，伤道细菌数明显上升，在对应时间点较HF组升高显著（P〈0．05，P〈0．01），2组分别于8和24h出现肠道菌群且细菌入血，细菌数达感染临界值。结论：低温放火器复合伤后细菌生长繁殖快，感染时限缩短且严重，应早期彻底清创，合理使用广谱抗生素。     

生物制剂防治烧伤肠源性感染的实验研究

肠源性感染与烧伤后顽固性休克、难以控制的暴发性脓毒症和全身失控性炎症反应的发生、发展密切相关 ,烧伤后肠源性感染的病原菌多为机会致病菌 ,白色念珠菌是常见类型之一。从肠道菌的入侵至全身性炎症反应的发生 ,其病理过程十分复杂 ,大致分为机会菌突破肠黏膜屏障、在体内的播散、全身失控性炎症反应的发生及发展 3个阶段。对于机会菌的体内播散 ,可使用抗生素加以预防 ,但存在诸多缺陷 ,如耐药性及二重感染等问题 ,因此 ,本研究集中在“生物制剂预防肠源性感染”的方向 ,针对机会菌入侵的“门户”这一环节 ,用白色念珠菌建立感染模型 ,…     

休克后TPN支持导致肠源性感染的实验研究

采用五联悉生大鼠造成创伤后失血性休克和标准全胃肠外营养（ＴＰＮ）支持实验模型，观察休克后不同营养途径对肠屏障功能的影响。结果发现：休克后第８天，与经胃肠道营养（ＴＥＮ）支持组相比，ＴＰＮ支持组各项肠屏障功能指标发生显著变化，表现为肠道菌群紊乱；肠粘膜变薄，微绒毛缩短，粘膜缺损和大量Ｇ－杆菌侵入粘膜和粘膜下层；二胺氧化酶（ＤＡＯ）活性显著下降，肠细胞功能降低。与上述改变相平行，出现肠道细菌易位率增高     

放烧复合伤小鼠小肠粘膜免疫变化与肠源性感染关系的 …

目的 探讨放射损伤,烧伤与放射复合伤后小鼠小肠粘膜免疫变化及其用细胞因子调控后与肠源性感染的关系。方法 采用斑点杂交,免疫组化,免疫酶联吸附实验,细菌培养等方法。结果（１）三类伤组伤后均出现小肠粘液ｓＩｇＡ含量显著降低,浆细胞烽量减少,肠道细菌移居增多,肠系膜淋巴结ＩＬ－４ｍＲＮＡ表达降低,尤以复合伤组最重。（２）用ＩＬ－４蛋白调控后,三类伤组肠道浆细胞的数量增多,小肠粘液中ｓＩｇＡ含量相应增加,     

1例多发伤伴足背肌腱外露伴感染的伤口护理

创伤后新型敷料的使用不仅能覆盖创面,更能促进伤口愈合,并可为伤口愈合建立最优的微环境。本文探讨1例多发伤伴足背肌腱外露伴大肠埃希氏菌感染伤口的护理,通过选择多种新型敷料,达到减少伤口感染、减少换药频次、减轻患者疼痛和提高伤口愈合率的效果。同时联合全身评估、营养支持、戒烟及健康教育等措施可促进创伤后感染伤口及慢性伤口的愈合。     

多发伤中涉及脑胸腹的各种联合伤

我院自１９８３年１月～１９９３年５月共收入院治疗各种创伤３８４７例，其中多发伤１５７例，而在各种多发伤中，以涉及脑胸腹的各种联合伤病情最凶险、抢救难度最大、死亡率最高，现分析如下。临床资料男１１９例，女３８例，年龄３～７９岁，２０～５０岁者占８９．８...     

火器-冻复合伤后早期血液心肌酶组合变化研究

目的：观察火器-冻复合伤后早期血液心肌酶组合变化。方法：将30只日本大耳白兔随机分为：A组火器-冻,B组冻-火器,C组火器,D组冻伤,E组对照。构建各组模型后75 min采血测CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH。结果：与E组相比,A、B组的CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH显著升高,C组的CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH显著升高,D组无显著性差异。A组与B组,A、B组分别与C、D组相比：CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH显著升高。C组与D组相比：CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH显著升高。结论：与单一伤相比,兔火器-冻复合伤后早期血清心肌酶明显升高,组织损伤更严重。     

地震群体多发伤的救治分析

目的总结汶川地震中群体多发伤患者的救治经验。方法回顾性分析2008年5月12日～31日我院收治的454例地震多发伤患者临床资料。结果所有伤员中,气管插管或气管切开57例,胸腔闭式引流71例,急诊手术213例,死亡37例,死亡率8．1％。其中失血性或（和）创伤性休克29例,特重型颅脑伤12例、多器官功能衰竭2例。结论地震群体多发伤的特点是：伤员多而集中,伤情重而复杂,需要全体动员,统一组织,诊治小组迅速初诊、分流,重点抢救,注意多发伤的抢救处理重点和先后顺序,积极防治并发症,防止漏诊和误诊,才能最大程度的挽救生命,降低死亡率和致残率。     

47例胸部火器穿透伤的早期救治

我院共收治胸背部战伤150例，其中胸部火器穿透伤47例，占31．3％，死亡1例，抢救成功率为97．9%。