应用耳内镜治疗上鼓室内陷袋的临床研究

Wittmeak于1993年提出上鼓室内陷袋概念,一般认为上鼓室内陷袋是由于鼓室长期处于负压状态而引起鼓膜松弛部支撑结构改变,而形成向上鼓室的PRUSSAK隐窝的袋状凹陷[1].如不给予治疗则有发展成上鼓室胆脂瘤的可能,但过度治疗又有损伤中耳结构,导致听力下降的缺点.如何有效治疗上鼓室内陷袋,一直是耳科医生面临的问题.随着耳内镜设备及相关技术的研发,为治疗上鼓室内陷袋等耳科疾病提供了新的途径.我院自2002年开始应用耳内镜系统进行了30例上鼓室内陷袋患者的观察治疗,均取得较好的效果.现报告加下.     

上鼓室内陷袋的高分辨CT表现

目的 探讨上鼓室内陷袋颞骨高分辨CT的表现及其中耳、乳突通气情况.方法 对43例(54耳)上鼓室内陷袋患者(内陷袋组)行颞骨高分辨CT检查,重建其乳突气房,对蒲氏间隙、鼓峡、盾板到锤骨柄的距离、上鼓室等进行观察.正常44耳作为对照组.结果 ①内陷袋组乳突气化良好率和气化不良率分别为9.3%、90.7%,其乳突气房平均容积为0.350 cm3;正常组乳突气化良好率和不良率分别为75%、25%,乳突气房平均容积为4.854 cm3,二者间差异有统计学意义(P＜0.05);②内陷袋组盾板最低点到锤骨间距离平均值为0.20±0.05cm,对照组平均值为0.23±0.06 cm,二者间差异有统计学意义(P＜0.05);③Ⅲ、Ⅳ级内陷袋盾板破坏,外上鼓室增宽,Ⅳ级内陷袋多伴听骨链破坏;④内陷袋组蒲氏间隙堵塞占66.7%,鼓峡堵塞占63%,上鼓室、鼓窦、乳突、中鼓室及咽鼓管口软组织影出现率分别为59.2%、66.7%、30%、16.8%、13%.结论 ①乳突气房发育是内陷袋形成的原因之一,其气化程度和内陷袋的程度无关;②内陷袋的形成和蒲氏间隙的狭窄、堵塞及鼓峡堵塞导致通气不良有关,炎性病变多以听骨链区域为主.     

上鼓室内陷袋的临床特征分析

目的：探讨上鼓室内陷袋的临床特征。方法：分析92例（118耳）上鼓室内陷袋患者的临床资料、临床表现（常以耳闷胀感、听力下降及耳鸣为主诉）、耳内镜检查及分级、听力学、影像学检查及并发病变。结果：118耳中,TosⅠ～Ⅳ级分别为15耳（12．7％）,48耳（40．7％）,23耳（19．5％）及32耳（27．1％）。耳内镜下可见并发的分泌性中耳炎41耳（34．7％）、中耳膨胀不全16耳（13．6％）、粘连性中耳炎8耳（6．8％）及内陷袋胆脂瘤。纯音测听以传导性聋为主,少数还有以传导性聋为主的混合性聋。因并发中耳疾病及疾病性质的不同,而对听力的影响也不同,且差异也有统计学意义（P〈0．01）。Ⅰ～Ⅲ级各病变组与Ⅳ级病变对听力的影响有统计学意义（P〈0．01）,Ⅰ～Ⅲ级之间的听阈无统计学意义（P〉0．01）,声阻抗以平坦型及负压为主。其中97耳CT及X线摄片结果显示,乳突气化不良程度与对照组有差异（P〈0．01）。结论：上鼓室内陷袋反映中耳负压状态,其发病机制与咽鼓管功能、炎症、乳突气化程度相关;因其存在发展为内陷袋胆脂瘤的潜在危险,故临床上应加强早、中期病变的随访及干预。     

上鼓室胆脂瘤的病理形成：临床和免疫组化支持内陷与增生的结合

目前已有数种描述上鼓室胆脂瘤病理形成的理论 :1内陷理论 ;2乳头状增生理论 ;3移行理论 ;4化生理论。但临床上 ,很难发现支持化生理论和移行理论的证据 ,而在胆脂瘤形成的某些阶段却发现一些支持内陷和增生结合的迹象。该作者应用免疫组化法 ,对上鼓室胆脂瘤标本中固有基底膜成分 - 型胶原的分布和排列情况、基底锥中增殖性标志 MIB- 1分布进行观察。结果显示 :在其它方面健康、有分泌性中耳炎和长期咽鼓管机能失调的儿童 ,有较高的上鼓室内陷发生率。其免疫组化显示 :正常外耳道皮肤 ,MIB- 1均值为 7.6± 2 .2 % ,阳性细胞有规律地分…     

内陷袋胆脂瘤形成的机制及临床意义

本文就近年来引起耳鼻喉科医生广泛关注的内陷袋及内陷袋胆脂瘤的形成机制、影响因素、诊断和治疗作一综述.     

上鼓室进路并外耳道及鼓室成形术的临床分析

目的:观察上鼓室切开结合外耳道和鼓室成形术治疗主要局限于上鼓室胆脂瘤的临床疗效。方法:采用上鼓室进路治疗31例病灶主要限于上鼓室的胆脂瘤患者,并于清除病灶后,用耳屏或耳甲腔软骨/软骨膜行外耳道成形和鼓室成形术,重建上鼓室外侧壁和恢复传音结构。结果:经上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术后,除2耳鼓室硬化者外,余听力都有提高或保持正常状态,仅有1例出现鼓膜穿孔,31例均未发现囊袋状内陷或胆脂瘤再发。结论:上鼓室切开进路,I期用软骨/软骨膜行外耳道成形和鼓室成形术,较好地恢复了外耳道及中耳结构形态和功能,对治疗局限于上鼓室的胆脂瘤和防止复发的效果好。     

中耳通气引流与鼓室成形术

正常的中耳形态是保持听觉传导通路的基础。维持中耳腔正常生理压力状态的必要条件是正常的咽鼓管功能和中耳腔内各部位通道畅通。咽鼓管功能障碍对任何类型中耳炎症的发生都是重要的因素。鼓室黏膜具有气体吸收和交换以及分泌和排泄功能，正常的咽鼓管功能调节鼓室气体的流通和鼓室压力。中耳气体引流通道有两处狭窄，第一处为咽鼓管，     

上鼓室内陷袋的治疗

上鼓室内陷袋在临床上较为常见,它与后天原发性胆脂瘤的发生、发展有密切联系,内陷袋和内陷袋胆脂瘤的治疗是耳鼻咽喉科的一个难题,目前没有统一的治疗标准,本文综述了当前有关内陷袋和内陷袋胆脂瘤的各种冶疗方法。     

上鼓室内陷袋的治疗

上鼓室内陷袋在临床上较为常见,它与后天原发性胆脂瘤的发生、发展有密切联系,内陷袋和内陷袋胆脂瘤的治疗是耳鼻咽喉科的一个难题,目前没有统一的治疗标准,本文综述了当前有关内陷袋和内陷袋胆脂瘤的各种治疗方法。     

全耳内镜下经外耳道上鼓室胆脂瘤手术分析

目的探讨全耳内镜下经外耳道处理上鼓室胆脂瘤的手术方法、术后效果以及临床应用特点。方法回顾性分析我科自2016年1月至2017年1月收治的中耳上鼓室胆脂瘤并行全耳内镜下手术的患者。选取符合标准的病例总数47例,男28例,女19例;年龄15~68岁,平均41岁。术中常规取耳屏软骨-软骨膜复合物修补鼓膜、重建上鼓室,于耳内镜下清除胆脂瘤,行鼓室成形术,根据具体情况行上鼓室重建术、听骨链重建术。分别于术后1月、2月、3月和6月复查。结果所有47例患者中,32例(68%)为局限在上鼓室的胆脂瘤,15例(32%)为胆脂瘤同时累及中鼓室、前鼓室;其中21例(45%)听骨链完整,26例(55%)锤骨/砧骨有破坏。其中29例行听骨链重建术。所有患者术后均无面瘫、耳流脓、鼓膜穿孔。术后复查,所有患者的鼓膜形态良好,无内陷、无穿孔,移植物形态良好。术前平均气导听阈为43.45±9.56 d B HL,术后平均气导听阈为27.23±6.89 d B HL,术前术后比较具有统计学差异(P<0.01)。术前平均气骨导差为28.42±6.78 d B HL,术后平均气骨导差为13.62±8.67d B HL,术前术后比较具有统计学差异(P<0.01)。其中29例行听骨链重建术者,术后气骨导差<10d B HL者11例,10~20d B HL者13例,20~30d B HL者3例,>30d B HL者2例。所有患者均未出现病变复发、病变残余,无二次手术者。结论全耳内镜经外耳道手术处理上鼓室胆脂瘤是一种安全有效的手术方法。     

Relationship Between Severity of Middle Ear Mucosal Lesion and Middle Ear Pneumatic Space Volume in Patients with Otitis Media with Effusion

If we assume that the state of suppression of pneumatic cells is the result of suppression of pneumatic cell growth by inflammatory stimulation in the middle ear pneumatic space, it is possible to improve the state of suppression by performing sufficient treatment during the growth period of the pneumatic cells. We indwelt a tympanic membrane ventilation tube (hereinafter referred to as tube) for treatment of otitis media with effusion (OME) in child patients aged 3-13 years and investigated the following points: i) relationship between the severity of inflammation of the lamina propria of middle ear mucosal specimens (hereinafter referred to as lamina propria) collected at the time of tube indwelling and the degree of growth of the pneumatic space; and ii) changes in the pneumatic space associated with treatment by tube indwelling, which was studied by comparing the above-described mucosal severity with the pneumatic space area of 2 years after tube indwelling, and with increase in the pneumatic space volume measured periodically after tube indwelling. The results indicated that mastoid cell growth suppression is higher in patients with a higher degree of inflammatory changes in the lamina propria. In association with treatment by tube indwelling, effusion accumulated in the pneumatic space and mucosal swelling disappeared early after the treatment, or 2 months of tube indwelling. After that, in patients with severe mucosal lesion, a long time, 1.5-2 years, was found to be required for repneumatization accompanying regrowth of the temporal bone. We confirmed that the severity of inflammation of the lamina propria is deeply involved in the growth and repneumatization of the pneumatic cells.     

中耳急性炎症对内耳微血管渗透性的影响

目的　探讨中耳急性炎症对豚鼠内耳微血管渗透性及听阈的影响。方法　将 16只纯白红目豚鼠麻醉后 ,在无菌条件下于右耳经鼓膜注射 1× 10 8 L的金葡菌液 10 0 μL ,左耳作正常对照 ,制成急性化脓性中耳炎模型。三天后利用胶体镧示踪及透射电镜技术观察豚鼠耳蜗胶体镧渗入情况及形态学改变。造模前及造模后 3天 ,分别测对照耳和实验耳ABR阈值。结果　急性炎症作用后三天 ,豚鼠实验耳听阈明显升高 ,透射电镜下可见Cortis器毛细胞与支持细胞之间有高密度镧离子 ,组织间隙内也可见镧离子渗透 ,并可见渗出镧离子沿神经纤维走行。血管纹血管内皮细胞连接及细胞质内可见高密度镧颗粒。结论　中耳急性炎症早期内耳微血管渗透性即发生改变并可能与听阈升高有一定关系     

中耳力学研究与耳微创外科技术

中耳力学研究一直是鼓室成形术的热点。从声学水平认识中耳传声机制是耳显微外科技术提高听力的基础。耳微创外科技术理念引导下的耳显微外科技术结合中耳力学研究理论必将推动鼓室成形技术发展,进而提高鼓室成形后听力效果。     

Long-Term Middle Ear Ventilation

Successful long-term middle ear ventilation was established in 12 patients with chronic eustachian tube hypofunction that had failed to respond to repeated myringotomy and tympanotomy tube insertions by conventional techniques. The 12 patients (13 ears) had insertion of an untrimmed large flange “Per-Lee” type tube through a posterior-inferior tympanomeatal flap approach. The flange extended under the long process of the malleus, and into the hypotympanum and middle ear opening of the eustachian tube. The stem of the tube was brought out through the inferior central pars tensa. All tubes have remained in place for more than three years without serious complications providing adequate middle ear ventilation and preventing adherence of the tympanic membrane to the promontory.     

Middle Ear Promontory Osteoma

Osteomas are benign lesions of the lamellar bone that within the temporal region are common in the external ear canal. Osteomas of the middle ear are extremely rare and until now there are only 14 reported cases. They usually present with conductive hearing loss while others are asymptomatic and diagnosed incidentally.