妊娠期急性阑尾炎并发症的预防对策

1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例 ,年龄 2 0～ 34岁 ,平均 2 6 5岁。阑尾炎发病在妊娠早期 (<4个月 ) 5例 ,中期 (4～ 7个月 ) 16例 ,晚期 (>7个月 ) 7例。发病至入院时间 2h至 4d ,平均1 5d。术后病理诊断 :单纯性阑尾炎 3例 ,化脓性阑尾炎 19例 ,坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎 6例。入院后采用非手术治疗 15例 ,其中 8例中转手术治疗 (入院后 5h至 3d ,平均 1d) ;3例非手术治疗症状消失后 ,但分别于 2个月至半年后复发 ,再行手术治疗。入院后急诊手术治疗 13例。1 2　结果　治愈 2 7例 ,1例因感染中毒性休克而死亡。术前死胎 1例…     

微创腔镜技术的腹部外科临床实践

目的 研究腹腔镜下外、妇科联合手术完成腹腔内多种病变切除的临床效果.方法 该院2009年1月至2012年2月共完成联合手术29例,胆囊、子宫切除术1例,腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查术6例,胆囊、阑尾切除术8例,卵巢囊肿剥除或附件、胆囊切除术1例,脾囊肿切除术1例,肝硬化原发性腹膜炎探查引流术1例,腹部损伤探查术2例,输卵管异位妊娠切除术1例,阑尾切除术8例.结果 29例患者均顺利治愈、患者术后下床活动时间6～12h,平均8h;肠功能恢复(术后排气)时间10-62 h,平均26h;术后住院时间3～7d,平均5d.结论 腹腔镜手术可以切除多种病变,具有微创效果.     

肝叶切除治疗肝管结石并狭窄

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 40例肝内胆管结石患者 ,行肝叶部分切除 ,辅以肝肠吻合或T管引流术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病人男 10例 ,女 30例 ,年龄在 30～ 76岁 ,平均 46岁 ,第一次手术者 32例 ,2次以上手术者 8周 ,其中2例为 4次手术。术前均经B超、CT或PTC、ERCP检查确诊 ,左肝管结石 36例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 2例 ,合并胆总管结石 13例 ,合并胆囊结石 18例。1 2　手术方法　左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 13例 ,左肝外叶切除、胆囊切除、…     

腰穿持续引流术的临床应用

我科自2000年7月～2005年7月,共行腰穿持续引流术41例,取得理想疗效,现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组41例,男23例,女18例。1．1．1蛛网膜下腔出血6例,男:女=4:2,年龄6个月～68岁,平均38．7岁。手术时机:1～4d,平均2．13d;引流时间3～6d,平均4．d,痊愈。     

胆道再手术66例临床分析

胆道再手术一直是胆道外科的重要问题 ,近年来 ,由于胆囊切除术在基层医院的普遍开展和腹腔镜手术的广泛应用 ,需对胆道的有关问题进行重新认识 ,作者汇集 1988-1999年胆道再手术病例 6 6例 ,分析其再手术原因及方式 ,希冀能有所裨益 ,现报道如下。1　临床资料本组共 6 6例 ,男 35例 ,女 31例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均47.6岁 ,其中三次手术者 3例。首次手术原因 :慢性胆囊炎48例 ,胆管结石 (肝内和 /或肝外 ) 13例 ,外伤或其他手术造成损伤 2例 ,肝脏及胆道肿瘤各 1例 ,先天性胆总管囊肿 1例。首次术式 :胆囊切除术 48例 (含腹腔镜胆囊切除术…     

左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

股神经阻滞加局麻行髌骨骨折内固定术

我们 1996年以来选择采用股神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉施行髌骨骨折切开复位内固定术共 36例 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 32例 ,女 4例 ;年龄 37～ 82岁。髌骨中、下 1/ 3横骨折 31例 ,粉碎性骨折 5例。受伤后8h以内急症手术 2 2例 ,4～ 7d手术 14例。1 2　方法　本组手术全部在股神经阻滞并局部浸润麻醉下施行。病人取仰卧位 ,无菌操作下 ,在腹股沟韧带的下方 ,摸到股动脉搏动 ,在其外侧 1cm处 ,先作皮丘 ,用左手食指将股动脉压向内侧 ,再垂直穿刺。针头穿过深筋膜后再缓慢进针 1～ 1 5cm ,同时…     

B超诊断延迟性脾破裂体会

我院于1984年至1992年共收治经B超检查,后经手术证实为延迟性脾破裂16例,现分析如下: 1 临床资料 本组16例,男14例,女2例。年龄13～54岁,平均31岁。致伤原因:交通事故8例占50％,高处坠落4例占25％,塌方挤压3例占18.7％,打架斗殴1例占6.2％。受伤至就诊时间:15h～3d 11人,5～7d 4人,11d1人。主要临床症状:左上腹疼痛12例,胸痛3例,左肩疼1例。B超检查与术中对照:本组16例均行B超检查及手术,16例中有14例显示脾外型尚规则,脾周围     

急性重症胆管炎134例诊治分析

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)病情凶险 ,常伴休克、昏迷 ,病死率高。我院 1986年 5月至 2 0 0 1年 5月共收治 13 4例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 13 4例中 ,男 48例 ,女 86例 ;年龄 3 3～ 78岁。发病时间 :3ｈ～ 10ｄ ,其中 1～ 5ｄ 82例。最长胆系疾病史达 3 0年 ,无胆系疾病史 2 6例 ,曾行胆囊切除 7例。本组均有不同程度腹痛、黄疸 ,发热 12 8例 ,伴休克 64例 ,伴意识障碍 3 8例。梗阻性黄疸原因 :胆管结石 12 2例 ,蛔虫 10例 ,胆管下段癌2例。梗阻部位 :肝内胆管 4例 ,肝外胆管 12 3例 ,肝内外胆管 7例。1 2　手术方法　…     

医源性十二指肠损伤10例临床分析

本文回顾性分析近年来我院收治的10 例医源性十二指肠损伤患者的病历资料,探讨其发生的原因和处理方法,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组10 例,男3 例,女7 例;年龄25～71 岁,平均45 岁.损伤原因:胆囊切除术2 例,胆总管切开取石术2 例,胆道再次手术3 例,肝曲结肠癌根治术2 例,胃癌术后吻合口出血再手术1 例.     

开颅术后再手术76例经验教训

1984～1993年我科共进行各类颅脑手术3011例，术后再手术（指术后一个月内因某种原因再行手术）76例（占2．52％）。本文对其再手术的原因分析如下。临床资料本组76例中男58例，女18例。年龄7～75岁。首次开颅手术中，外伤性急性颅内血肿清除33例，颅内肿瘤切除术33例，其中脑胶质瘤17例，脑膜瘤7例，神经鞘瘤3例，垂体瘤、血管母细胞瘤各2例，畸股瘤、转移癌各1例，高血压脑出血血肿清除术5例，以上病例中尚有部分病例同时行去骨瓣减压术，慢性硬膜下血肿钻孔引流术4例，颅内动脉瘤夹闭术1例。开颅术后致再手术的原因中，各种类型的颅内出…     

重症急性胰腺炎外科治疗及手时机选择

我院 198 9- 1999年共收治急性胰腺炎 144例 ,其中 2 1例为重症急性胰腺炎 ,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组男性 12例 ,女性 9例 ,年龄 2 4～ 71岁 ,>45岁 16例 ,占 76 %。发病诱因中胆道疾病 (结石、炎症、蛔虫等 ) 11例 ,暴饮暴食 8例 ,其他原因 2例。发病到手术间隔时间少于 3d12例 ,4～ 8d6例 ,多于 8d3例。手术方式 :胰被膜切开 ,皮管引流 ,胆、胃、空肠三造瘘术 6例 ,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流 ,胰头尾皮管引流加三造瘘术 (即胰外栽葱式开放引流术 ) 13例 ,胰规则切除 ,腹腔引流术加…     

胆囊切除术中损伤胆总管4例报告

我院近十年来共行胆囊切除634例，术中损伤胆总管4例，占0.63％，现报告如下。临床资料一、一般资料本组4例，男2例，女2例，年龄38～50岁。皆为慢性胆囊炎胆囊结石，实施择期胆囊切除手术。二、损伤原因及类型1例为切断胆囊管时因牵拉过度，胆总管成角，造成胆总管侧壁损伤。另3例为胆囊管与胆总管炎症粘连，组织增厚，局部解剖结构模糊不清，误将胆总管当成胆囊管横形切断。三、治疗与愈合3例胆总管损伤皆于水中发现，其中1例行胆总管侧壁修补T型管引流术，2例当即行胆总管端端吻合，T型管引流术另1例术后次日发现周身皮肤黄染，术后第二…     

开放性胫腓骨骨折37例治疗体会

1994年 2月～ 1999年 5月 ,共收治开放性胫腓骨骨折患者 3 7例 ,均取得满意疗效。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 3 7例 ,男 3 3例 ,女 4例 ,年龄 19岁～5 4岁 ,均为直接暴力外伤所致。4h～ 12 h急诊处理 2 8例 ,12h～ 2 4h处理 5例 ,1d～ 3 d内处理 4例 ,其中 1例在外院行钢板内固定后骨折端外露而转入我院。所有患者均有不同程度的皮肤软组织损伤 ,皮肤缺损面最小 2 cm× 2 .5 cm,最大7cm× 7.5 cm,3 7例中粉碎性 14例 ,横形 8例 ,斜形 10例 ,蝶形 5例 ;上段 4例 ,中段 14例 ,下段 19例。合并休克 2例 ;合并多发损伤 8例 ;有…     

医源性胆管损伤12例分析

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一。据报道 ,胆囊切除术胆管损伤发生率约为 0 5 % [1 ] ,一旦发生损伤 ,如未及时发现和适当修复 ,将造成严重的后果。近几年来 ,随着腹腔镜胆囊切除术的普遍开展 ,胆管损伤的并发症似有增多趋势。我院1 987年至 2 0 0 2年间共收治 1 2例 ,本文分析其发生原因及防治方法。临床资料　本组 1 2例 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 2 7～ 62岁。本院手术 1 1例 ,外院手术会诊 1例。开腹胆囊切除术 1 0例 ,腹腔镜胆囊切除术损伤胆管 2例。胆总管横断 4例 ,肝总管横断 3例 ,肝总管侧壁损伤 3例 ,右肝管侧壁损伤 2例。诊…     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎

我院自开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,为 89例急性胆囊炎实施ＬＣ手术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　病例资料　本组共 89例。男 3 2例 ,女 5 7例。年龄 2 4～ 72岁。发病 1～ 3ｄ入院 4 1例 ,3ｄ以上 4 8例。入院时病人体温 3 7.5℃以上者 3 9例 ,超过 3 8℃者 8例 ,最高达 3 9.2℃。均有右上腹压痛 ,局限性腹膜炎 16例 ,触及肿大的肿囊 2 2例。Ｂ超提示胆囊内均有结石 ,胆囊颈嵌顿结石 3 8例 ,胆囊增大 5 3例 ,胆囊壁增厚 >4ｍｍ ,张力高 ,组织脆弱不易牵拉。血白细胞和中性粒细胞计数高于正常 4 7例 ;3 8例胆囊颈部有结石嵌顿 ,胆囊…     

胆石症再次手术28例分析

胆石症是我国的一种常见病 ,其再次手术率较高。我处自 1995年 2月～ 2 0 0 1年 2月共施行再次手术 2 8例 ,其中三次手术者 1例。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ,年龄 12～71岁。首次手术行胆囊结石、胆囊切除术 14例 ,胆囊切除 ,胆总管探查取石引流术 10例 ,胆囊造瘘 2例 ,胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术 2例 ,再次手术以单纯性胆总管结石 2 4例 ,胆总管下段狭窄 2例 ,胆总管十二指肠吻合口狭窄 2例 ,其中 1例首次手术为胆囊切除术 ,再次手术为胆总管结石切开引流术 ,三次手术为温氏孔巨大脓肿致高热不退行引…     

美克尔憩室粘连致小肠梗阻11例报告

我院自 1985年至 2 0 0 2年共收治因美克尔憩室粘连致小肠梗阻 11例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 8例 ,女 3例 ;年龄 2 8～ 5 9岁 ,平均 39岁 ;病程 6h至 7d ,平均 4 1h ;起病急、腹胀呕吐严重、停止排气排便 9例 ;呈亚急性起病 2例。急诊剖腹探查 6例 ,保守治疗 2 4h后手术 3例 ,6 0h1例 ,96h1例。1 2　手术发现及处理 :美克尔憩室至回盲部的距离30～ 4 9cm6例 ,5 0～ 5 9cm2例 ,6 0～ 90cm3例。憩室尖部呈束带状粘连 4例 ,直接粘连 7例 ;其中与乙状结肠肠脂垂粘连 3例 ,与直肠粘连 2例 ,与盆壁粘连1例 ,与小肠系膜粘连…     

腹腔镜胆囊切除术74例分析

电视腹腔镜胆囊切除术 ( L C)以其创伤小、痛苦小、恢复快等优点 ,迅速成为治疗胆囊疾患的主要方法之一。本文收集了 2 0 0 1年 9月以来我院施行的 L C74例 ,就适应证和注意的问题进行讨论。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 74例 ,男 19例 ,女 5 5例。年龄 2 4岁～ 78岁。其中慢性结石性胆囊炎 6 9例 ,胆囊息肉病变 3例 ,胆囊积脓 1例 ,急性胆囊炎 1例。病例中合并 2型高血压 7例 ,心脏疾患 3例 ,糖尿病 2 3例。本组有手术史 3例 ,其中上腹部手术 1例 ,全部病例均在腹腔镜下完成手术。诊断均经手术和病理证实。1.2　并发症　胆漏 3例 ,…     

急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治探讨

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施。方法回顾分析84例患者的临床资料。结果本组经积极抗感染、抗休克治疗后均接受手术治疗,手术方法为胆道引流术45例,胆囊切除胆道引流术25例,胆总管十二指肠吻合术6例,胆囊造瘘术4例,经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)4例。术后并发切口感染2例,胆汁漏3例,多脏器功能衰竭6例,死亡7例。死亡原因多器官衰竭及脓毒血症,其他患者均痊愈,住院12～30d。结论手术应以简单、准确、快速、有效为原则,即使是老年人,年龄也不应成为手术禁忌指标。切不可过分的强调术前准备,而丧失手术时机,ACST手术治疗应以解除梗阻,恢复胆道通畅为原则。