七种不同药液硬膜外术后止痛的临床观察

选择腹部手术病人130例(ASAI～Ⅱ),随机分成7组.应用吗啡、氯胺酮、布吡卡因等硬膜外术后止痛,并与生理盐水对照双盲法观察研究。结果显示:起效时间以布吡卡因类药物最快,吗啡次之,氯胺酮较慢(P>0.05)。镇痛效果以布吡卡因类及吗啡更为确切,氯胺酮较差,生理盐水亦有少数出现镇痛。镇痛持续时间:吗啡组>布吡卡因组>氯胺酮组>对照组, 在布吡卡因各组中,0.25%布吡卡因+维生素B_(12)>0.25%布吡卡因≈0.375%布吡卡因≈0.25%布吡卡因+肾上腺素。作者对不同药液硬膜外术后镇痛的并发症及药物选择进行了讨论。     

胃复安与吗啡复合用于硬膜外自控镇痛对术后消化系统功能的影响

目的　观察胃复安与吗啡、布吡卡因复合用于术后硬膜外自控镇痛对术后消化系统功能恢复的影响。方法　ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术病人 90例 ,随机分成A、B、C三组 ,术毕前均给予硬膜外腔负荷药物镇痛 ,容量均为 5ml,分别为A组吗啡 1mg +胃复安 10mg +0 .375 %布吡卡因 ;B、C均为吗啡 1mg +0 .375 %布吡卡因。药袋用药容量 15 0ml,A组为吗啡 4mg +胃复安 30mg +0 .15 %布吡卡因 ,B组为吗啡 4mg +氟哌啶 5mg +0 .15 %布吡卡因 ,C组为吗啡 4mg +0 .15 %布吡卡因。“光达”电动镇痛泵设置模式均为 :基础量 1.5～ 2 .0ml/h ,患者自控量 1～ 2ml/h。双盲法术后随访恶心、呕吐、腹胀、肛门排气时间 ,镇痛效果及血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度 ,时间达 72小时。结果　各组病人循环、呼吸指标均较稳定 ,镇痛效果均满意 ,术后疼痛评分无显著性差异 ;B组病人困倦感较多 ,三组病人恶心发生率无显著性差异 ;A、B两组呕吐发生率明显少于C组 ,A组腹胀发生率明显少于B、C组 ,肛门排气时间 :A组 (2 1.83± 9.99)h ,B组 (37.2 3± 18.96 )h ,C组 (31.5 7± 13.5 6 )h ,A组明显短于B、C组(P <0 .0 5 )。未发现胃复安特殊不良反应。结论　胃复安与吗啡、布吡卡因复合持续用于硬膜外术后自控镇痛与氟哌啶复合组和单纯吗啡、布     

吗啡复合布吡卡因在术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察

目的 观察吗啡在PCEA中的镇痛效应及临床应用价值。方法 选择80例ASAⅠ～Ⅱ级拟在硬膜外麻醉下行下腹部手术的病人，随机分为4组。Ⅰ组为4mg吗啡，75mg布吡卡因；Ⅱ组为0．6mg芬太尼，75mg布吡卡因；Ⅲ组为4mg吗啡；Ⅳ组为75rag布吡卡因。各组均加入咪唑安定5mg，并用生理盐水稀释至100ml。手术结束时各组均给于0．25％的布吡卡因，1mg吗啡混合液10ml作负荷剂量。PCEA方法、持续剂量2ml／h，PCEA剂量0．5ml锁定时间15min，镇痛总时间为48h。观察镇痛效果，并发症及不良反应。结果 Ⅰ、Ⅱ组镇痛效果明显优于Ⅲ、Ⅳ组，Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异，不良反应无统计学意义。结论 吗啡复合布吡卡因用于术后病人硬膜外自控镇痛为一种有效的镇痛方法，可以应用于临床。     

左旋布比卡因复合芬太尼用于小儿术后镇痛的临床观察

目的观察并评价硬膜外应用国产左旋布比卡因和芬太尼复合液于小儿术后镇痛的效果及副作用,并与进口罗哌卡因比较.方法ASAⅠ-Ⅱ级,择期行下腹部及下肢手术,年龄5～12岁小儿40例,随机分为左旋布比组(B组),罗哌卡因组(R组),每组各20例.每例均按手术要求行相应硬膜外间隙穿刺置管,维持药分别用0.25%～0.375%左旋布比卡因或罗哌卡因,术毕接一次性病人自控止痛泵进行术后止痛,药液浓度均为0.1125%左旋布比卡因或罗哌卡因100ml加入芬太尼0.2mg.两组给药速度均为2ml/h,PCA量为0.5ml/次(由双亲或患儿按需给予),锁定时间为15分钟.观察术后24小时内镇痛效果.采用3种方式评价镇痛效果:(1)视觉图形模拟评分法.(2)总按次数/有效次数(D/D)比值,反映患儿要求止痛愿望的大小.(3)双下肢运动阻滞恢复程度用改良Bromage法.同时观察术后患儿恶心、呕吐、下肢麻木、尿潴留等不良反应发生率.结果(1)两组患儿年龄、体重、身高、脊柱长度均无明显差异P＞0.05.(2)两组术中麻醉平面及手术时间、用药量也无明显差异.(3)两组患儿PCA次数,D/D比值,VASF评分无显著性差异;术后镇痛优良率R组100%,B组95%,组间比较也无显著性差异(4)两组运动阻滞恢复程度术后2h、4h比较无明显差异.(5)两组不良反应发生率相近.结论左旋布比卡因术后硬膜外镇痛效果与进口罗哌卡因相当,术后运动神经阻滞消退速度两组无明显差异,复合芬太尼镇痛效果确切且恶心、呕吐等副作用发生率较低.左旋布比卡因用于小儿术后镇痛与进口罗哌卡因一样安全有效.     

妇科手术后布比卡因、罗哌卡因与左布比卡因硬膜外自控镇痛的比较

目的 比较妇科手术后0.2%布比卡因、0.2%罗哌卡因与0.2%左布比卡因与芬太尼配伍病人自控硬膜外镇痛效果.方法 60例择期妇科下腹部手术患者,随机分为三组对照观察,B组(n=20):镇痛药为0.2%布比卡因 5μg·ml-1芬太尼;R组(n=20):镇痛药为0.2%罗哌卡因 5μg·ml-1芬太尼;L组(n=20):镇痛药0.2%左旋布比卡因 5μg·ml-1芬太尼;PCEA给药方式相同.观察各组术后48小时镇痛效果、运动神经阻滞程度及不良反应.结果 三组病人术后视觉模拟评分、改良Bromage评分无显著性差异,不良反应发生率相似.结论 0.2%布比卡因、0.2%罗哌卡因及0.2%左布比卡因均复合5μg·ml-1芬太尼用于妇科术后硬膜外镇痛可获得满意的镇痛效果,对运动神经阻滞影响较小且无明显毒副作用.     

吗啡布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛的临床研究

目的:观察吗啡布比卡因混合液用于臂丛麻醉与术后镇痛的临床疗效,从而研究吗啡布比卡因用于臂丛麻醉与镇痛的机理。方法:将50例ASA Ⅰ-Ⅱ级病人,随机均分为2组。A组(对照组):0.375％布比卡因,B组(观察组):0.375％布比卡因+2mg吗啡。用不同麻醉药25～35ml作臂丛神经阻滞,注药后观察麻醉起效时间,阻滞完全时间,麻醉与术后镇痛持续时间(P<0.01)。结果:含有吗啡的B组麻醉与术后镇痛效果明显优于未加用吗啡的A组。结论:除中枢神经系统外,周围神经系统也可能存在多种阿片样物质和阿片受体。     

局麻药与剖宫产术后吗啡镇痛的临床观察

局麻药与剖宫产术后吗啡镇痛的临床观察陈洁友（广西柳州市卫校附属医院麻醉科柳州市５４５００５）关键词剖宫产术；局部麻醉；镇痛；吗啡剖宫产常用硬膜外阻滞麻醉，利多卡因、丁卡因和布吡卡因是阻滞中常用的三种局麻药，吗啡用于术后镇痛，效果好、时间长、已为众所周...     

布比卡因复合芬太尼吗啡用于硬膜外自控镇痛泵的疗效观察

目的 探讨腰硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛泵输注布比卡因配伍小剂量芬太尼和吗啡用于术后镇痛的疗效和安全性. 方法 选择70例腰硬联合麻醉术后镇痛的患者,采用双盲随机法将其分为BFM(布比卡因、芬太尼、吗啡)和BM(布比卡因、吗啡)两组,每组35例;BFM组用0.15%布比卡因+芬太尼0.2 mg+吗啡0.5 mg配制镇痛液100 ml;BM组用0.15%布比卡因+吗啡3 mg配制镇痛液100 ml;两组进行临床观察对比.结果 两组镇痛效果,BFM组有效率96.7%,优良率81.7%,不良反应发生率1.67%;BM组有效率81.7%,优良率60.0%,不良反应发生率18.33%;BFM组镇痛效果明显优于BM组,且不良反应少. 结论 布比卡因复合芬太尼、吗啡用于腰硬联合麻醉术后硬膜外自控镇痛是一种安全有效的镇痛方法.     

术中硬膜外注入吗啡用于术后镇痛150例分析

胸内,上腹部及妇产科手术病人３００例随机分为２组各１５０例予术中硬膜外腔注入吗啡＋０．５％布比卡因混合液与术后硬膜外腔注入吗啡＋０．３７５％布比卡因混合液,作术后镇痛并对其效果及并发症６０ｈ以上的观察对照,结果术后给药组与术中给药组镇痛效果无差异,但其血压心率下降,恶心呕吐的并发症术后组明显高于术中组。     

芬太尼、布吡卡因伍用小剂量氯胺酮对术后硬膜外自控镇痛效果的影响

目的　评价芬太尼、布吡卡因和肾上腺素伍用小剂量氯胺酮对术后硬膜外腔自控镇痛 (patient- controlledepidural analgesia,PCEA)的效果和副反应的发生率 .方法　 ASA I～ II级硬膜外麻醉下行择期全子宫切除术和胆囊切除术的患者 80例随机分为 2组 ,每组 40例 .A组 :布吡卡因5 0 0 mg· L- 1 ,芬太尼 4mg· L- 1 ,肾上腺素 4m g· L- 1 ;B组 :A组 +氯胺酮 40 0 mg· L- 1 .两组采用相同的 PCEA方案 .于术后 6 ,2 4和 48h另由专人随访并记录患者静息疼痛评分(VASR)、运动疼痛评分 (VASC)、镇痛药物用量和副反应 .结果　术后 6 h两组的 VASR和 VASC评分及镇痛药物用量无显著性差异 .术后 2 4和 48h,A组的 VASR和 VASC评分及镇痛药用量均明显大于 B组 (P<0 .0 5 ) .两组副反应发生率无明显性差异 .结论　小剂量氯胺酮伍用芬太尼、布吡卡因在 PCEA优于芬太尼和布吡卡因的联合 .     

硬膜外注射芬太尼和布比卡因混合液用于术后镇痛

临床上通常使用小剂量芬太尼作术后硬膜外镇痛,但芬太尼可引起恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症.本研究采用在芬太尼中加入低浓度布比卡因液行硬膜外术后镇痛,以观察两药合用的镇痛作用及布比卡因对芬太尼镇痛后并发症的影响.     

不同浓度布比卡因椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛的临床研究

目的:观察不同浓度布比卡因椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛效果和给药方式.方法:90例全麻下单侧剖胸手术病人,随机分为6组(n=15).术后病人出现中度疼痛时,用不同浓度布比卡因椎旁阻滞作镇痛治疗,Ⅰ～Ⅵ组布比卡因浓度依次为0.13%、0.20%、0.25%、0.30%、0.37%、0.50%,首量15 ml.观察镇痛前、后的血压、心率、SpO2、疼痛评分、呼吸通气功能的变化及部分病例的应激激素变化.再次出现疼痛时注药,此时第Ⅰ～Ⅳ组用连续注射法,维持量2～4 ml/h;Ⅴ、Ⅵ组用间断注药法,每次15 ml. 结果:6组都有镇痛作用.Ⅰ～Ⅵ组的止痛时间依次为:(125±42) min、(167±39) min、(198±56) min、(215±67) min、(263±47) min、(452±75) min;疼痛评分:VAS评分≤4, Prince Henry Scale 评分≤2分;用布比卡因前及用后5、10、15、30 min的血压、心率、SpO2均无明显变化(P＞0.05);镇痛后30 min呼吸功能FVC、FEV1.0比镇痛前改善(P＜0.01);术后第1天促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)恢复麻醉前水平(P＞0.05). 结论:6种浓度布比卡因椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛均有效、安全,止痛时间随浓度增加而延长, 0.13%布比卡因是实用有效的浓度.连续注射法比间断注射法效果更好.     

地塞米松减轻曲马多术后镇痛时恶心呕吐的临床观察

目的 :探讨地塞米松减轻曲马多术后镇痛时恶心呕吐的临床效果。方法 :选择术后自愿硬膜外镇痛(PCEA)的病例 6 0例 ,随机分为试验组 (地塞米松 曲马多 0 .15 %布比卡因 )和对照组 (格拉司琼 曲马多 0 .15 %布比卡因 )。结果 :两组病人术后疼痛评分 (VAS法 ) ,镇静评分及恶心呕吐的发生率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :地塞米松可以减轻曲马多术后镇痛时恶心呕吐的发生 ,效果良好 ,不增加副作用 ,价格便宜     

硬膜外腔注射布吡卡因-芬太尼-氟哌利多复合液用于剖宫产术后镇痛的研究

目的 :评价硬膜外腔注射布吡卡因 芬太尼 氟哌利多用于剖宫产术后的镇痛效果及不良反应。方法 :选择择期连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术的病人 3 0例 ,ASAⅠ级 ,随机分为布吡卡因 芬太尼 氟哌利多组 (A组 )和布吡卡因 吗啡组 (B组 )各 15例。于手术结束时A组硬膜外腔注射 0 12 5 %布吡卡因 +芬太尼 0 0 5mg +氟哌利多 2 5mg 10ml;B组硬膜外腔注射 0 12 5 %布吡卡因 +吗啡 2mg 10ml,记录术后 1h、2h、4h、8h、16h、2 4h病人的Prince -Henry疼痛评分、SpO2 和恶心呕吐以及皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 :两组病人术后各个观察时点疼痛评分均 <3分 ,组间比较 ,1h、2h、4h两组间无显著性差异 8h、16h、2 4h时段镇痛效果A组优于B组 ,组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;两组病人术后 2 4h以内各个时点SpO2 >97% ;两组病人术后均无恶心呕吐和锥体外系症状 ,B组有 2例病人出现皮肤瘙痒(0 13 % )。结论 :①两种方法均可用于剖宫产病人的术后镇痛 ,其镇痛效果确切 ,未发现呼吸抑制 ;②芬太尼 氟哌利多的镇痛效果优于吗啡 ,无皮肤瘙痒等不良反应的发生     

布吡卡因硬膜外镇痛前后循环功能的改变

作者应用超声心动图(UCG)比较研究了三种不同配伍的0.25%布吡卡因硬膜外镇痛前后循环功能的变化。40例上腹部手术病人(ASA—Ⅰ)随机分成四组。测定并分析了15项循环功能指标(Dd、Ds、Ws、EPSS等),结果表明:A、C组硬膜外注药后前负荷(LVEDV),后负荷(T·MAP)降低,心肌收缩性(EE.△D%,HI)无明显改变,心脏作功(SWI)和耗氧(VO_2)减少,心排血量(SV,CI)减少;而B组SWI和VO_2的变化恰恰相反。本双盲法研究提示:硬膜外术后镇痛选择0.25%布吡卡因或加用维生素B_(12)溶液,效果确切且对稳定病人循环功能极为有利,不宜加肾上腺素。     

左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼术后硬膜外自控镇痛临床对比研究

目的探讨和分析左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果、安全性及意义。方法收集拟行子宫切除术且ASAⅠ～Ⅱ级的患者135例,随机分为A、B和C组,各45例。三组术后均采用LCP模式镇痛,A组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.4μg/mL;B组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.6μg/mL;C组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.8μg/mL。观察并记录各组患者镇痛泵开启前及开启后4、8、12及24 h的MAP、HR、视觉模拟法(VAS)评分、Ramsay评分、术后不良反应及并发症等情况。结果三组24 h舒芬太尼平均用量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组和C组镇痛效果于给药后8、12及24 h明显优于A组(P<0.05);B组和C组患者镇静效果于给药后12及24 h明显优于A组(P<0.05);与A组和B组相比C组患者出现恶心、呕吐及瘙痒等不良反应明显增多(P<0.05),B组和C组追加镇痛药患者显著少于A组(P<0.05)。结论经腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛应用0.2%左旋布比卡因配伍舒芬太尼0.6μg/mL具有镇痛效果满意、安全性高和不良反应少等优点,值得临床推广。     

关胸始硬膜外追加局麻药对自控镇痛的影响

目的 :探讨胸部手术关胸始硬膜外追加局麻药对术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)的效果。方法 :对 6 8例择期肺、食道肿瘤根治术病人随机分为两组 ,实验组 :关胸始硬膜外追加 1.6 %利多卡因和 0 .2 %丁卡因或 0 .375 %布比卡因 4 6ml,2 0min后给吗啡 2mg加氟哌利多 2mg ,稀释至 10ml。对照组 :关胸始不用上述局麻药 ,2 0min后的给药同实验组。当两组病人术毕清醒拔气管导管时 ,再接二种浓度不同的布比卡因混合麻醉性镇痛药。实验组为 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼 0 .3mg加氟哌利多 5mg。对照组为 0 .2 %布比卡因加实验组相同剂量的芬太尼和氟哌利多 ,锁定流速 2ml/h。镇痛效果评定 :参照WH0疼痛分级标准 ,以病人对疼痛主观感觉的口述评分法判断镇痛效果。结果 :实验组镇痛效果持续完善 ,明显优于对照组 (P <0 .0 1)。对照组术后 4 8小时内需辅助其它办法协同镇痛 ,疼痛才能缓解。结论 :关胸始硬膜外追用局麻药 ,镇痛持续完善。     

Effects of ropivacaine combined with morphine in modified radical operation for breast cancer

目的 观察0.375％罗派卡因复合小剂量(1.5 mg)吗啡用于硬膜外阻滞行乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期硬膜外阻滞行乳腺癌改良根治术患者75倒,随机分为A(0.375％布吡卡因)、B(0.375％罗派卡因)、C(0.375％罗派卡因复合小剂量吗啡)三组,各25例.观察记录三组患者术中、术后镇痛情况和不良反应.结果 三组患者术中镇痛均满意,不良反应发生率B、C组比A组低,术后伤口疼痛C组比A、B组轻.结论 0.375％罗哌卡因复合小剂量吗啡用于乳腺癌改良根治术,安全有效,经济实惠,值得推广.     

布比卡因和芬太尼浓度与容量匹配对肝脏术后硬膜外镇痛效应的影响

目的:研究布比卡因和芬太尼联合用药的浓度与容量匹配对肝脏术后硬膜外镇痛效应的影响.方法:对125例肝脏手术患者(ASA Ⅰ～Ⅱ)采用布比卡因(3.75 mg/h)和芬太尼(12 μg/h)联合用药行术后硬膜外镇痛,将该两药等剂量的浓度与容量的匹配关系随机分成5组(n=25),G1组为0.375％布比卡因和12 μg/ml芬太尼混合液以1 ml/h速率持续硬膜外输注;G2组为0.187 5％布比卡因和6 μg/ml芬太尼(2 ml/h);G3组为0.125％布比卡因和4 μg/ml芬太尼(3 ml/h);G4组为0.093 75％布比卡因和3 μg/ml芬太尼(4 ml/h);G5组为0.075％布比卡因和2.4 μg/ml芬太尼(5 ml/h).选择负荷量+持续输注量+PCA给药模式,计算术后48 h的用药总量,观察镇痛效果及相应的不良反应.结果:(1)药物用量:术后48 h各组的布比卡因和芬太尼用药总量、按压总数/按压实进数比值(D/D值)均无明显差异(P>0.05);但G4组的按压实进数明显低于G1和G5组(P<0.05).(2)镇痛效果:各组的有效镇痛率依次为G4>G3>G2>G5>G1.组间比较G3和G4组的静息痛视觉模拟评分(VAS)明显低于G1和G5组(P<0.05),但G3和G4组的咳嗽痛VAS评分仅低于G1组(P<0.05).(3)不良反应:G1组的恶心、呕吐和瘙痒发生率最高,分别为24％和32％,但组间比较未见明显差异.结论:肝脏术后联合应用等剂量布比卡因和芬太尼行硬膜外镇痛,其浓度与容量的匹配关系对镇痛效应有明显的影响.     

可乐定硬膜外术后PGA镇痛的观察

目的比较硬膜外腔PCA术后镇痛,低浓度布比卡因和芬太尼加可乐定与单用低浓度布比卡因和芬太尼的镇痛效果.方法选择60例下腹部手术病人,术后行硬膜外腔PCA镇痛,随机分两组,分别应用可乐定300 ug(2 ml)+布比卡因(100mg)+芬太尼0.2 mg+氟哌啶5 mg和布比卡因100 mg+芬太尼0.2 ng+氟哌啶5 mg采用双盲法观察镇痛时间和效果及并发症.结果可乐定组术后镇痛效果明显优于不使用可乐定组,并发症组间无明显差别.结论可乐定可强化芬太尼及布比卡因的镇痛作用,用于术后硬膜外腔镇痛,可加强镇痛效果,减少芬太尼及布比卡因的用量及其所致的并发症.