腹腔镜全子宫切除术的应用

由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。     

亚甲蓝胆囊造影术在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的在腹腔镜胆囊切除术(LC)中正确判断总胆管、胆囊管的解剖部位,减少手术误伤。方法将同期、同样体重的LC患者随机分成两组。显影组(589例)。术中采用亚甲蓝注射液,行胆囊穿刺造影,使胆囊、胆囊管、总胆管颜色显蓝。对照组(553例)常规腹腔镜胆囊切除术,未行胆囊造影术。结果显影组手术时间[(36±9)min]、并发症发生率(0)及中转手术率(1．87％)与对照组比较差异均有极显著意义(P<0．01)。结论在LC术中行亚甲蓝胆囊造影术是一种较直观的显影技术,可帮助术者在LC术中正确判断Galot三角解剖结构,明显缩短手术时间,提高手术成功率。     

阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的:探讨阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的作用、手术要点、适应证及临床应用价值。方法:回顾分析腹腔镜全子宫切除术69例患者的临床资料。其中30例术中使用阴道子宫托(Ⅰ组),39例用常规阴道填塞纱布法(Ⅱ组),比较两组患者的手术时间、术中出血量和术中、术后并发症发生率。结果:Ⅰ、Ⅱ组的平均手术时间、术中出血量分别为(95±25)min、(125±35)min和(115±35)ml、(180±45)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后平均住院时间无差异(P>0.05)。Ⅱ组中1例术中膀胱损伤,1例输尿管损伤。Ⅰ组术中、术后均未发生并发症。结论:应用阴道子宫托可缩短腹腔镜全子宫切除术的时间,减少术中出血量,提高手术安全性,有一定的临床推广价值。     

超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的 :探讨腹腔镜下应用超声刀行筋膜内子宫切除术 (CISH)、腹腔镜协助阴式子宫切除术(LAVH)的可行性。方法 :对用超声刀施术 2 4 0例与用单极电刀行子宫切除 16 0例和用双极电凝行子宫切除16 0例的手术时间、手术难度、术中腹腔出血量及患者术后恢复情况进行比较。结果 :超声刀手术组在手术时间 ,术中腹腔出血量 ,术后体温恢复 ,术后肛门排气时间 ,术后患者自觉症状等方面明显优于单极电刀手术组和双极电凝手术组。结论 :超声刀在子宫切除手术中具有安全、可靠、作用迅速、操作便捷等优点 ,有很高的临床应用价值     

等离子刀在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的:探讨等离子刀用于腹腔镜子宫切除术的价值。方法:腹腔镜下分别用超声刀、等离子刀行筋膜内子宫切除术,比较术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、平均住院日。结果:等离子刀组的平均手术时间、术中出血量少于超声刀组(P<0.05)。2组术后肛门排气时间,术后3d最高体温,术后平均住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:等离子刀用于腹腔镜子宫切除术更安全、可靠,值得推广。     

腹腔镜困难性子宫全切除术避免损伤膀胱的技巧

目的探讨有剖宫产史的腹腔镜困难性子宫全切除术（LTH）避免膀胱损伤技巧。 方法选取2013年5月至2016年5月在东莞市第三人民医院行腹腔镜子宫切除手术的患者85例进行回顾性研究,全部患者均有剖宫产病史2次以上。总共85例患者,其中50例应用举宫杯并在分离及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300 ml（A组）,35例应用普通举宫器及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300 ml（B组）,B组患者手术技巧为开始时使用,后期改用A组手术技巧。比较两者膀胱损伤出现例数、损伤程度、出血量、手术时间、手术后住院时间等情况。 结果在患者孕产次、年龄、剖宫产次数、末次剖宫产至今时间、体质量指数（BMI）等方面,两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。A组术中损伤膀胱1例,B组术中损伤膀胱6例,A组平均出血量为58 ml,B组130 ml;A组平均手术时间78 min,B组126 min;A组术后平均住院时间7 d,B组10 d,在膀胱损伤、出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间A组明显少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。手术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜困难性子宫全切除术中应用举宫杯、下推膀胱腹膜反折前膀胱注射美蓝液充分暴露膀胱腹膜反折可有效避免膀胱损伤,从而减少术中出血量、手术时间及术后住院时间,值得广泛推广应用。     

单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用

目的:探讨Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用优势及操作技巧。方法:回顾分析2011年11月至2018年10月为117例合并腹部手术史患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会。结果:113例成功完成手术,4例因腹腔内粘连严重无法显露术野及胆囊三角中转开腹,成功率96.6%。术后患者恢复良好,切口美观隐蔽,无网膜损伤及相关并发症发生。结论:Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术,可灵活选取切口部位直视下开腹,避免了粘连肠管网膜的损伤,有效松解腹腔粘连带,对于有腹部手术史的胆囊良性疾病患者是安全、可行、微创、美观的治疗选择。     

腹腔镜子宫切除术中的难点和对策

<正>在腹腔镜妇科手术中，子宫切除术是难度较大的手术，我院1995年12月至1999年4月共进行腹腔镜子宫切除术38例，取得较好效果；现报告如下。     

腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床分析

目的探讨腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值。方法将72例需择期实施全子宫切除手术的患者为研究对象,按手术术式分为观察组(腹腔镜全子宫切除术)和对照组(开腹全子宫切除术)各36例,分析比较两组患者的手术疗效、手术并发症等情况。结果观察组手术出血量(95.7±10.7)mL、住院时间(4.6±1.5)d、并发症发生率2.78%,明显优于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P0.05)。结论与开腹全子宫切除术相比,腹腔镜全子宫切除术具有出血量少、手术并发症低、术后胃肠功能恢复快等优势,同时具有延缓卵巢功能衰竭的功效,临床值得推广使用。     

有胆囊手术史的腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在有胆囊手术史胆囊结石患者中的可行性及特点。方法:回顾分析15例有胆囊手术史的胆囊结石患者行LC的临床资料及治疗结果,采用开放法置入穿刺鞘,使用粘连区分离技术,显露胆囊全貌及Calot三角,按常规切除胆囊。结果:13例患者在腹腔镜下治疗成功,效果良好。2例中转开腹,无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生,平均手术时间65m in,平均住院4.5d。结论:有胆囊手术史的LC术具有创伤小、痛苦轻、康复快、不影响切口愈合等优点,是一种安全有效的方法。     

腹腔镜下筋膜内子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的比较

目的探讨腹腔镜下子宫切除术的应用价值.方法分析我院2003年3月～2005年3月50例腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classical intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)和60例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床资料.结果子宫≤孕12周者CISH组的手术时间、术中出血量明显少于LAVH组[(98.7±10.3)min vs(133.8±11.0)min, t=-15.647,P=0.000;(120.2±9.9)ml vs (149.4±11.8)ml,t=-12.660, P=0.000];而子宫>孕12周者LAVH组的手术时间、术中出血量明显少于CISH组[(173.9±15.1)min vs(149.0±12.7)min,t=3.659,P=0.002;(353.4±32.4)ml vs (307.6±29.7)ml, t=3.026, P=0.009].结论宫颈无病变或慢性宫颈炎程度较轻者,子宫≤孕12周者CISH优于LAVH;LAVH受子宫大小的限制较小,适应证大于CISH,两种手术互相补充,均为较安全实用的子宫切除术.     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床应用体会

目的探讨应用腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果比较。方法将100例需切除子宫肌瘤的患者分为观察组和对照组各50例,对照组患者给予开腹子宫切除术治疗,观察组给予患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗,对两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间、下床活动时间及并发症发生率进行对比分析。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间、下床活动时间均明显优于对照组(P0.05),观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤创伤小,恢复快,并发症少,疗效肯定。     

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的比较

目的比较阴式子宫切除术(TVH)与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的临床效果.方法 TVH:切开阴道前后穹隆黏膜,进入腹腔,处理主、骶韧带,子宫动静脉.从前穹隆或后穹隆翻出子宫.处理输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带,关闭腹腔,缝合阴道断端.LAVH:腹腔镜下处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带,剪开膀胱反折腹膜,剪开阔韧带后叶,打开阴道后壁转入阴道操作,其他操作同阴式手术.结果与LAVH 组相比,TVH组手术时间短[( 75.6±30.2) min vs (110.3±20.5) min ,t=-5.207,P=0.000],2组术后病率(TVH 6例,LAVH 8例,χ2=0.372,P=0.541)、术中出血量[( 134.6±42.2) ml vs (141.8±45.2) ml, t=-0.638,P=0.526]、术后24 h镇痛情况(TVH 21例,LAVH 19例,χ2=0.300,P=0.584)、术后48 h 排气(TVH 27例,LAVH 24例,χ2=0.523,P=0.470)、住院时间[( 4.9±0.8) d vs (5.2±1.1) d ,t=-1.208,P=0.232]无显著性差异.结论 TVH手术时间短,创伤小,LAVH拓宽了阴式手术范围.     

腹腔镜在阴式非脱垂全子宫切除术中的应用

目的:比较改良的非脱垂子宫腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(laparoscop ic-assisted vaginal hysterectony,LAVH)与传统腹式全子宫切除术(trans abdom inal hysterectomy,TAH)的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2004年1月至2006年3月86例LAVH和90例TAH患者的临床资料。结果:LAVH组的平均肛门排气时间、平均住院天数、术后疼痛时间明显短于TAH组(P<0.05)。LAVH组的术后并发症明显少于TAH组(P<0.01)。LAVH组手术时间及术中出血量少于TAH组,但无统计学意义。结论:LAVH优于TAH,在临床上有广阔的应用前景。     

下腹手术史患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术近远期并发症观察

目的观察下腹部手术史患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的近远期并发症情况。方法回顾分析本院2008年1月至2011年6月,曾有下腹部手术史的95例LAVH及107例经腹全子宫切除术（TAH）病例资料。比较两种手术的术中大出血、邻近器官损伤、术后全身炎症反应综合征（SIRS）、腹部切口愈合不良、下肢静脉栓塞、盆腔感染、残留卵巢综合征等近远期并发症发生情况。结果IAVH组在术后全身炎症反应综合征、腹部切口愈合不良方面的发生率低于TAH组,差异有显著性（P〈0．05）。在术中大出血、邻近器官损伤、下肢静脉栓塞、盆腔感染、残留卵巢综合症方面,两组差异无显著性（P〉0．05）。结论LAVH是下腹手术史患者可行的手术方式,但要根据术者经验及患者具体情况而行。     

腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的预防

目的:探讨腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的原因及预防措施。方法:回顾分析2009年1月至2010年12月6例患者行腹腔镜子宫切除术发生输尿管损伤的临床资料。结果:为337例患者行腹腔镜子宫切除术,包括腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术,6例发生输尿管损伤,发生率1.78%。6例均有盆腔粘连,发生于右侧;其中2例为输尿管切断,4例为热损伤导致输尿管漏。手术器械使用不当及处理子宫血管时大块钳夹电凝是腹腔镜手术输尿管损伤的主要原因。结论:盆腔严重粘连患者行腹腔镜子宫切除术应慎重。熟悉器械性能并正确使用,处理子宫血管时避免大块钳夹电凝是预防输尿管损伤的主要措施。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发脏器损伤

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH）脏器损伤的原因及处理。方法 2009年3月～2010年12月我院行317例LAVH,7例发生脏器损伤。腹腔镜下处理附件后,经阴道缝扎子宫血管、主骶韧带及缝合阴道残端。结果脏器损伤7例,发生率2.2%（7/317）：膀胱损伤3例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例。3例膀胱损伤术中行修补术,术后留置导尿2周拔管。2例直肠损伤术中行破口修补缝合,术后流质饮食,排便后正常饮食。2例输尿管损伤,1例术中行输尿管断端缝合术并放置双J管,1例术后25 d开腹探查行输尿管膀胱植入放置双J管治愈。7例术后随访1～3个月,愈合良好,无并发症发生。结论 LAVH并发周围器官损伤与手术难度及手术操作有关。加强手术医师技巧培训及术前评估、注意术后观察,有利于减少并发症、及时发现病情变化。     

亚甲蓝示踪腹腔镜胆囊管分型的临床价值

目的:评价术中亚甲蓝示踪技术用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)预防胆管损伤的价值。方法:LC术中解剖分离胆囊三角、胆囊管前,将0.9%氯化钠注射液稀释的50%医用亚甲蓝注射液注入胆囊内,使胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管染色,术野中胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系清晰可见,可预防LC手术过程中损伤胆管。结果:100例慢性结石性胆囊炎患者在LC时应用了亚甲蓝示踪技术,其中82例胆囊、胆囊管、肝总管、胆总管染色清晰可见;15例胆囊、胆囊壶腹部、胆囊管染色,3例仅胆囊、胆囊壶腹部染色。无一例发生胆管损伤。结论:非急性、结石嵌顿性胆囊良性疾病用此法可避免由于胆囊管、肝总管、胆总管三者关系的错误辨别所致胆管损伤的发生。     

垂体后叶素在腹腔镜下大子宫切除术中的应用

目的探讨垂体后叶素在腹腔镜下大子宫切除术中的应用价值。方法对2011年1～7月26例子宫如孕12～16周者（大子宫组）和36例子宫小于10周者（非大子宫组）行腹腔镜全子宫切除术。大子宫组术中给予垂体后叶素6 U局部注射,非大子宫组常规手术。比较2组手术时间、术中出血量、血压和心率变化及术后并发症等情况。结果大子宫组子宫切除时间较非大子宫组长8 min[（33.3±8.7）min vs.（25.2±7.6）min,t=3.888,P=0.000],7例术中血压升高幅度超过30%,经处理后很快恢复。2组子宫切除的出血量差异无显著性,术中、术后均未发生并发症。结论腹腔镜大子宫切除术中使用垂体后叶素局部注射安全、有效,术中出血、手术时间、并发症与非大子宫手术相近。     

输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值

目的:探讨输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值.方法:回顾分析158例腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料.其中87例术前于膀胱镜引导下行双侧输尿管插管,71例未插管.结果:87例输尿管插管患者无一例发生输尿管损伤.未插管组5例发生输尿管损伤,1例术中发现损伤,用3-0可吸收线间断缝合破口,术后留置双J管,3个月...