早期高容量血液滤过在重症感染性休克急诊救治中的应用

目的:探讨早期高容量血液滤过在重症感染性休克急诊救治中的应用价值,分析肝肾功能、血流动力学及炎性因子水平在重症感染性休克中的变化。方法:将2016-01—2018-05收治的90例重症感染性休克患者根据不同救治对策分2组,对照组45例给予综合治疗,观察组45例在液体复苏6 h内给予高容量血液滤过治疗,对2组患者肝肾功能、血流动力学及炎性因子水平、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分进行观察。结果:2组治疗前血肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBiL)差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组上述指标均优于对照组(P0.05);2组治疗前降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)等炎性因子水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组上述指标水平明显较对照组低(P0.05);2组患者治疗前APACHEⅡ及MODS评分差异无统计学意义(P0.05),观察组治疗后APACHEⅡ及MODS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者治疗前心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、混合静脉血氧饱和度(ScvO_2)、体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组上述指标均优于对照组(P0.05)。结论:早期高容量血液滤过可有效改善重症感染性休克患者肝肾功能,并能控制炎性反应,调节血流动力学,利于预后,值得临床应用推广。     

感染性休克早期PiCCO监测血管外肺水

目的探讨对感染性休克患者早期应用脉搏指示连续心排血量(Pi CCO)监测的临床意义。方法分析重症监护病房(ICU)收治的63例感染性休克患者的临床资料,分为Pi CCO组(33例)和CVP组(中心静脉压监测,30例),两组患者均进行液体复苏治疗,比较治疗结局及相关指标的差异。结果治疗72h后PICCO组患者的APACHEⅡ评分、血管活性药物评分、MAP、CI值均优于CVP组(P0.05)。PICCO组住院病死率、机械通气治疗时间低于CVP组,但差异不显著(P0.05)。结论 Pi CCO监测下指导液体复苏治疗能够提高第一次液体复苏成功率和缩短患者住院时间。     

高容量血液滤过对感染性休克所致 ARDS影响的实验研究

目的：探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克所致 ARDS 氧合情况及肺部炎症反应的影响。方法18只健康猪,静脉输注内毒素50μg/kg 诱导感染性休克模型,制模成功后随机分为三组(每组6只)：对照组、常规流量血液滤过组(NVHF 组)、HVHF 组均给予机械通气及液体复苏。分别留取造模前、造模成功时、开始血液滤过治疗1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 的动脉血标本以行血气分析及检测血浆中 IL-6和 IL-10水平,观察结束后处死动物留取肺组织,以测定核因子κB (NF-κB)的表达和观察病理。结果动物成模时氧合指数(PaO 2/FiO 2)小于300 mmHg。氧合指数方面,血液滤过治疗第4小时开始, HVHF 组明显高于对照组(P <0.05)和 NVHF 组(P <0.05)。肺血管通透性指数(PVPI)HVHF 组从第3小时开始明显低于对照组(P <0.05)和 NVHF组(P <0.05)。休克模型建立时,IL-6和10炎症因子水平急剧升高(P <0.05),血滤治疗第1小时起,NVHF 和 HVHF 两组炎症因子水平均低于对照组(P <0.05),同时 HVHF 组 IL-10低于NVHF 组(P <0.05),血滤治疗第4小时起, HVHF 组 IL-6明显低于 NVHF 组(P <0.05)。HVHF 组肺组织 NF-κB 表达明显低于对照组和 NVHF 组(P <0.05)。HVHF 组较其他两组肺组织出血、水肿、肺不张、代偿性肺气肿改变明显减轻。结论 HVHF 可能通过减低肺组织局部 NF-κB表达,减少血浆炎症因子,降低局部炎症反应机制,改善感染性休克所致 ARDS 的组织病理改变和氧合状态。     

连续心排血量检测仪在感染性休克患者液体复苏中的应用效果分析

目的探讨利用脉搏指示连续心排血量检测仪(PICCO)检测的容量性指标指导治疗感染性休克患者的临床效果。方法选取2013年12月至2015年2月在我院ICU住院治疗的感染性休克患者36例,随机分为PICCO组和对照组各18例。PICCO组患者通过PICCO监测患者全心舒张末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)指导液体复苏;对照组根据中心静脉压指导液体复苏。观察两组患者液体复苏前后乳酸、乳酸清除率等指标的变化。结果液体复苏后6 h、12 h,PICCO组患者的乳酸清除率均高于对照组(P0.05)。治疗48 h后,两组患者APACHE-II评分显著下降(P0.05),PICCO组患者评分低于对照组(P0.05);PICCO患者氧合指数较治疗前显著增高(P0.05),但两组比较差异无统计学意义;PICCO组患者BNP低于对照组(P0.05)。PICCO组患者48 h内输液总量低于对照组(P0.05),30 d病死率低于对照组(P0.05)。结论应用PICCO监测数据,对感染性休克患者进行液体复苏治疗,能够快速改善患者组织灌注,避免过度液体输注,能更有效地改善患者心肺功能,降低病死率。     

配对血浆滤过吸附治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的比较高容量血液滤过(HVHF)与配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)及老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)的临床疗效。方法选择脓毒症并MODS的患者14例,随机分为HVHF治疗组及CPFA治疗组,在常规治疗基础上分别予HVHF或CPFA治疗10 h,观察两种方式治疗前后的血流动力学、电解质及酸碱平衡、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiologyand chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、短期存活率等变化。结果 (1)两种治疗均能降低血尿素氮、肌酐水平,维持电解质、酸碱平衡,对白细胞、血小板、血细胞比容无明显影响。(2)CPFA治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)明显改善(P0.05)、平均动脉压(MAP)明显升高(P0.05)、SOFA评分及APACHEⅡ评分均明显下降(P0.05);而HVHF治疗后仅见SOFA评分明显下降(P0.05),PaO2/FiO2、MAP、及APACHEⅡ评分均无明显改变(P0.05)。(3)两种方法治疗过程中均未出现出血、栓塞、过敏等并发症,老年患者耐受性好。(4)治疗7 d后HVHF组4例存活,CPFA组6例存活。结论 HVHF和CPFA治疗对脓毒症合并MODS及MOFE患者均有一定临床疗效,且后者更具优势。     

早期限制性液体复苏对重症肺炎并发感染性休克患者的作用

目的:探讨早期限制性液体复苏对重症肺炎并发感染性休克患者的作用。方法:收集重症医学科收治的重症肺炎并发感染性休克患者60例,并将其随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者给予常规液体复苏治疗,观察组患者行早期限制性液体复苏治疗,比较2组疗效。结果:观察组的总补液量明显低于对照组。治疗后,观察组患者血红蛋白水平、红细胞比容、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、氧合指数Pa O2/Fi O2明显高于对照组;凝血酶原时间及血C反应蛋白(CRP)水平、格拉斯哥预后评估量表(GOS)评分明显低于对照组(均P 0. 05)。与对照组比较,观察组新发脏器功能障碍发生率明显降低(60. 00%vs 33. 33%,P 0. 05),血管活性药物使用时间减少[(9. 58±2. 58) d vs (7. 58±2. 88) d,P 0. 01],机械通气时间减少[(8. 57±2. 27) d vs (6. 12±3. 18) d,P 0. 01],持续血液滤过时间减少[(10. 58±3. 27) d vs (8. 75±2. 92) d,P 0. 05]。结论:早期限制性液体复苏可升高重症肺炎并发感染性休克患者的血红蛋白水平和红细胞比容,降低凝血酶原时间,较常规液体复苏可明显改善患者预后,值得临床推广应用。     

高容量血液滤过治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征RIFLE标准应用研究

目的探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P<0.01);(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);(3)HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组无变化(P>0.05)。结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

限制性液体复苏在老年骨盆骨折并发失血性休克急救中的应用效果

目的探讨限制性液体复苏在老年骨盆骨折并发失血性休克急救中的应用效果。方法回顾86例老年骨盆骨折并发失血性休克患者的临床资料,按照液体复苏方式的不同分为观察组与对照组,观察组采用限制性液体复苏,对照组采用常规液体复苏,比较两组抢救成功率、并发症、临床指标及实验室指标。结果观察组抢救成功率明显高于对照组,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组液体输入量、输血量及复苏时间均明显少于对照组(P<0.05),治疗后创伤严重度评分(ISS)明显低于对照组(P<0.05);复苏4 h后,观察组血小板(PLT)、血细胞比容(HCT)、凝血酶原时间(PT)、血乳酸指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论限制性液体复苏有效提高了老年骨盆骨折并发失血性休克抢救成功率,减少了ARDS、MODS等并发症发生率。     

PiCCO指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响

目的探讨脉搏指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cadiac output,Pi CCO)监测指导下的液体复苏对合并心肌损伤的感染性休克患者预后的影响。方法收住本院重症医学科的60例合并心肌损伤的感染性休克患者,按随机数字表法分为Pi CCO组(30例)和对照组(30例)。Pi CCO组以Pi CCO监测的参数指导液体复苏。对照组按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南(SSC 2012)中推荐的早期目标导向治疗(earlygoal_directed therapy,EDGT)集束化治疗方案指导复苏。记录患者诊断为感染性休克及复苏后第6h、24h、48h、72h的血流动力学、心功能、氧代谢及组织灌注等参数;记录患者第3d序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间及28天病死率。结果 (1)Pi CCO组在复苏后第24h、48h、72h的血清B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)明显低于对照组(均P0.05)。(2)Pi CCO组在复苏第24h、48h及72h的复苏液体量和液体正平衡量均少于对照组。(3)Pi CCO组第3d SOFA评分[(5.6±2.2)分比(7.7±2.6)分,t=-3.32,P0.01]、机械通气时间[(8.5±9.2)天比(13.4±13.1)天,t=-2.58,P0.01]、住ICU时间[(10.2±9.2)天比(15.1±13.0)天,t=-3.25,P0.01]均明显低于对照组。两组28d病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统EGDT方案比较,Pi CCO指导下的血流动力学管理能优化合并心肌损伤感染性休克患者的液体复苏,减少液体过负荷的风险,并减轻器官功能障碍的程度,缩短机械通气时间和住ICU时间。     

中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导感染性休克液体复苏

目的:研究中心静脉血氧饱和度(Scv O_2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]在指导感染性休克患者液体复苏的意义。方法:选取108例外科感染性休克患者,随机分为对照组(以Scv O_2为目标)和治疗组[以Scv O_2+P(cv-a)CO_2为目标]各54例,给予抗生素治疗的同时积极进行液体复苏,观察2组患者28 d病死率、机械通气时间、住ICU时间、肺水肿发生率等临床指标。结果:对照组28 d病死率、机械通气时间、住ICU时间、6 h平均入液量分别为27.8%、(35.6±10.9)d、(51.8±8.4)d、(2539±615)m L;治疗组分别为18.5%、(25.3±8.8)d、(42.0±11.3)d、(3140±701)m L。治疗组均优于对照组(均P0.05);2组患者MAP、CVP、Scv O_2、乳酸清除率、CI均较治疗前明显升高,而SCr明显降低(P0.05);治疗组MAP、CVP、Scv O_2、乳酸清除率、CI均较对照组高,而SCr较对照组低(均P0.05);对照组使用去甲肾上腺素(15.6±4.1)mg,多巴酚丁胺(110.4±40.9)mg;治疗组使用去甲肾上腺素(12.1±2.3)mg,多巴酚丁胺(90.3±38.2)mg;治疗组使用的药物剂量明显低于对照组(P0.05);治疗组的肺水肿发生率明显低于对照组(20.4%vs 24.1%,P0.05)。结论:Scv O_2联合P(cv-a)CO_2用于指导感染性休克患者液体复苏,较单纯使用Scv O_2更有价值。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.     

Investigation of mode of action of biofeedback in treatment of fecal incontinence

A study was carried out in 25 incontinent patients to evaluate some of the factors thought to be responsible for the success of retraining for fecal incontinence. Subjects were initially allocated to one of two groups; one group was trained to perceive small rectal volumes (active retraining), the other group carried out the same maneuvers but were not given any information or instruction. Active sensory retraining reduced the sensory threshold from 32 +/- 8 to 7 +/- 2 ml (P less than 0.001), corrected any sensory delay that was present (P less than 0.004), and reduced the frequency of incontinence from 5 +/- 1 to 1 +/- 1 episodes per week (P less than 0.01). Sham retraining caused a modest reduction in the sensory threshold (from 29 +/- 9 to 20 +/- 8; P less than 0.05) but did not significantly reduce the frequency of incontinence. Subsequent strength and coordination training did not significantly improve continence, although at the end of the study, 50% of patients had no incontinent episodes at all and 76% of patients had reduced the frequency of incontinence episodes by more than 75%. This improvement in continence was not associated with any change in sphincter pressures or in the continence to rectally infused saline but was associated with significant improvements in rectal sensation. The functional improvement was sustained over a period of two years in 16 of the 22 patients available for follow-up. In conclusion, the results support the use of retraining in the management of fecal incontinence and suggest that retraining may work by enhancing rectal sensitivity and instilling confidence.