双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的手术治疗体会

目的 探讨双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的早期诊断和手术治疗时机,以提高治疗效果。方法 回顾性分析亳州市人民医院神经外科2011年2月至2016年8月收治的双侧额叶挫裂伤致脑中心疝56例手术患者的临床资料,探讨脑中心疝不同病理分期手术治疗的效果。结果 术前处于间脑期的患者,有18例（75%）恢复良好,轻残18例（75%）,无植物生存及死亡病例;术前处于非间脑期的患者,轻残10例（31.25%）,重残12例（37.50%）,植物生存4例（12.50%）,死亡6例（18.75%）,无恢复良好病例。脑中心疝间脑期手术患者预后明显好于非间脑期手术患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期识别脑中心疝并积极手术可显著提高抢救成功率,降低致残率。     

双额叶脑挫裂伤的诊治体会

双侧额叶脑挫裂伤 ,伤后早期病情常不危重 ,脑内血肿不大 ,多采用手术治疗。治疗过程中部分病例在有或没有癫痫大发作后 ,病情突然恶化 ,常常来不及抢救而导致非常严重的后果 ,病死率较高 ,应予以重视。近 5 a来共收治 2 1例 ,报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 2 1例中男 15例 ,女 6例 ,年龄 14岁～ 4 9岁。受伤机制 :车祸致伤 14例 ,坠落伤 7例 ,直接损伤 9例 ,对冲性损伤 12例。1.2　临床表现　入院 GCS评分 8分～ 12分 4例 ,13分～ 15分 17例。伤后均有意识不清史 ,历时在 2 h以内。所有病例醒后均有头痛 ,3例呕吐 ,为喷射状胃…     

双额叶脑挫裂伤58例治疗体会

目的探讨颅脑外伤所致双额叶脑挫裂伤的治疗策略。方法回顾性分析在我院经头部CT检查确诊的58例脑外伤后出现双侧额叶脑内血肿患者的临床资料,采用药物保守治疗和开颅手术治疗,对患者临床疗效进行观察。结果按GOS评分:恢复良好33例,中残15例,重残4例,植物生存状态2例,死亡4例。结论患者意识障碍明显,并伴有脑肿胀,即使暂未发生脑疝,脑内血肿未达手术标准量,应适当放宽手术指征。     

双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝临床分析

目的探讨双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝的临床特征和诊治策略。方法回顾性分析我院2001年1月-2008年4月33例双侧额颞脑挫裂伤致脑中心疝的临床资料,并结合国内外文献探讨双侧额颞脑挫裂伤导致脑中心疝的诊断和治疗。结果33例病人中手术治疗19例,保守治疗14例;根据GOS评价治疗效果：非手术组：好转2例,中残4例,植物状态3例,死亡5例;手术组：好转10例,中残4例,植物状态2例,死亡3例。结论要高度重视脑中心疝的临床特征,其间脑期是抢救成功的关键。     

双额叶脑挫裂伤42例诊治体会

目的 探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗.方法 回顾性分析42例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料、诊断和治疗情况,18例患者行早期开颅双侧去骨瓣减压手术治疗,24例保守治疗2-3 d后,10例因病情加重、恶化而行手术治疗.结果 经半年随访,根据格拉斯哥预后评分(GOS评分),治愈32例(76.2％),中残6例(14.3％),重残3例(7.1％),死亡1例(2.4％).结论 对于双额叶脑挫裂伤患者,应密切观察其临床症状和生命体征变化,头颅CT动态监测,采用综合治疗,有手术指征时及时采取手术治疗,可降低患者死残率.     

双额叶脑挫裂伤90例外科治疗的效果观察

目的探讨双额叶脑挫裂伤外科治疗的临床疗效。方法我院治疗的双额叶脑挫裂伤患者90例,将患者随机分为单侧组和双侧组各45例,单侧组采用单侧入路大脑镰切开治疗,双侧组采用双侧入路大脑镰切开治疗。比较两组患者的预后情况等。结果单侧组患者与双侧组患者的预后相比无明显差异(P>0.05),单侧组患者手术时间、住院时间、输血量、精神障碍发生率、嗅神经损伤发生率、住院费用较明显优于双侧组(P<0.05)。结论据患者自身的综合情况,尽早的采用单侧入路的手术方式治疗双额叶脑挫裂伤可以明显减少患者的术中损伤,值得在临床推广。     

额叶脑挫裂伤的治疗策略

目的额叶脑挫裂伤诊断及治疗体会总结。方法治疗以及病情发展加重后手术时机及方法的选择。结果 56例患者,保守治疗21例,均良好。手术治疗35例,良好22例,轻残5例,中残3例,重残2例,死亡3例。结论综合治疗的同时,手术时机把握好,可以提高治愈率,降低致残率及病死率。     

双额叶脑挫裂伤48例临床分析

目的 探讨双额叶脑挫裂伤合理的治疗方法及手术指征。方法 对148例双额叶脑挫裂伤的临床资料进行回顾性分析。结果 按照GOS评分标准：良好26例，中残8例，重残3例，植物生存2例，死亡6例，自动出院3例。结论 对双额叶脑挫裂伤患者要高度重视，要严密观察神志瞳孔情况，动态头颅CT复查，脱水剂不可过快过早减量停用，正确掌握手术适应征，早期积极主动手术能够提高抢救成功率，降低死亡率。     

手术治疗双额叶挫裂伤的疗效分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤所致中心疝的临床特点,以及手术时机干预对患者预后的差别分析。方法回顾性分析2000年至2012年间84例双额叶脑挫裂伤所致脑中心疝患者的临床症状,并依据Plum分期将患者的临床表现与手术治疗后的疗效相结合,判断手术时机的选择对患者预后的影响。结果早期手术者预后较好者为85.7%,晚期手术者为6.6%,两组比较有统计学意义。结论双额叶挫裂伤患者从起病到中心疝的早期临床表现多较轻微,易被家属及医护人员忽视。脑疝的早期确诊及手术时机的判定直接影响患者的预后。经研究发现,早期确诊及选择手术治疗的患者较中晚期确诊手术的患者预后好(P<0.05),有统计学意义,通过我们的研究希望能提高临床医师对于中心疝的认识,对双额叶脑挫裂伤的患者的治疗起到积极作用。     

23例双额叶脑挫裂伤的诊治体会

双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤,是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型,因部分病人早期临床表现相对较轻,以往常以保守治疗为主,但其中有部分病人病情可能突然变化,如抢救不及时,可造成严重后果,我院2008年6月～2011年6月共收治23例双额叶脑挫裂伤患者,治疗效果满意。现报道如下。     

颞额叶脑挫裂伤治疗决策回顾性分析

目的 探讨颞额叶脑挫裂伤伴小血肿及基底池变化患者的治疗决策。方法 按意识、脑挫裂伤面积或血肿量、基底池变化三项评分，对274例患者分型、治疗方案与预后进行回顾分析。结果 Ⅰ型88例：立即手术56例，死亡8例；延迟手术24例，死亡9例；非手术治疗8例全部死亡。Ⅱ型139例：立即手术11例；延迟手术72例，死亡11例；非手术治疗56例。Ⅲ型47例非手术治愈。结论 Ⅰ型应立即手术；Ⅱ型59．7％需要手术，应动态CT复查再评分决定，前48h内应每4～8小时复查CT一次；Ⅲ型应非手术治疗。该“三3”评分法可在临床症状恶化之前作为治疗决策的量化指标。     

对冲性前额叶挫裂伤诊治策略

目的探讨对冲性前额叶挫裂伤的临床特点和治疗策略。方法对48例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据GOS评分：恢复良好36例,中残8例,重残2例,植物生存状态1例,死亡1侧。结论对冲性前额叶底部挫裂伤常合并有枕部硬膜外血肿及弥漫脑肿胀,及时发现枕部迟发性硬膜外血肿,应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型对冲性脑挫裂伤合并弥漫脑肿胀是提高抢救成功率的关键。     

单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效分析

目的评价单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效优点。方法回顾性分析了2000-01～2004-01行手术救治的双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例。其中A组36例,行单侧开颅大脑镰下切开术;B组40例,双额开颅手术。结果A组患者死亡率、致残率、平均手术时间、输血量、住院费用明显低于B组患者,二组有显著性差异(P<0.05)。结论单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤能能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率,明显减少手术时间、输血量及住院费用,具有较好的临床实用价值。     

“三3”评分法在颞额叶脑挫裂伤治疗决策中的应用研究

目的探讨颞额叶脑挫裂伤伴小血肿及基底池变化的治疗决策，论证“三3”评分法的可行性。方法按意识、脑挫裂伤面积或血肿量、基底池变化三项评分，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（“三3”评分法）。根椐274例回顾分析Ⅰ病死率，立即手术组〈延迟手术组，手术治疗组〈保守治疗组的结果；应用于临床92例，进行对比分析。结果观察组Ⅰ型33例立即手术治疗，死亡3例；Ⅱ型44例非手术治疗观察中改（延迟）手术治疗17例，死亡1例；Ⅲ型15例非手术治疗。按GCS重型颅脑损伤分型及GOS预后分级，观察组49例，良好／中残30（61．2％）、重残12（24．4％）、植物生存3（6．1％）、死亡4（8．1％）。二组病死率比较：Ⅰ型观察组9．1％〈对照组28．4％（P〈0．05），Ⅱ型观察组2．2％〈对照组7．9％。结论“三3”评分法分型是科学的，可在临床症状恶化之前作为治疗决策的量化指标。     

脑挫裂伤的环池及中脑改变与预后

目的探讨脑挫裂伤后CT扫描征象中环池、中脑受压程度与患者意识和预后的关系。方法回顾分析1999年2月至2006年6月临床和CT资料完整的脑挫裂伤患者169例,依据伤后首次CT扫描的环池、中脑受压情况,与伤后意识和转归进行统计学处理。结果死亡39例,病死率23．1％。其中27例术后由于脑干、丘脑功能衰竭死亡;8例伤后并发肺部感染、高热、上消化道出血死亡;4例减压术后脑内迟发性出血再次开颅术后死亡。结论观察伤后环池及中脑的形态改变不仅能够了解脑挫裂伤或脑组织肿胀挤压中线结构对中脑损害的动态演变过程,而且还能帮助临床医师评估患者的预后、选择治疗方法及评估治疗措施是否有效。     

早期手术干预双侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝诊治体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的临床特点和早期手术治疗体会。方法回顾性分析总结近6年内手术救治的32例双侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝患者（手术组）和同期29例双侧额叶脑挫裂伤致脑疝未手术患者为对照组,观察两组患者一般资料、诊断依据、临床表现、治疗方法和疗效。结果GOS判断预后,手术组3分以下患者占37．5％,明显低于对照组62．1％。结论重视额叶脑挫裂伤致中央型脑疝前期或间脑期临床表现,结合影像学特征性表现,及早手术降低颅内压是减少并发症、降低死亡率的有效措施。     

扩大翼点入路手术治疗重型颅脑损伤

目的探讨扩大翼点入路治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法将122例重型颅脑损伤的手术患者随机分为两组,一组采用标准大骨瓣减压手术治疗,另一组采用扩大翼点入路行去骨瓣减压手术。对两组病人GCS评分、年龄等因素进行分析。在两样本分布相同的前提下,对其手术效果进行分析对照。结果扩大翼点入路手术方法较标准大骨瓣方法良好率提高了9．2％（P〈0．05）,死亡率降低了10．2％（P〈0．05）。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重型颅脑损伤可降低死亡率和致残率,提高生存质量。     

额颞部脑挫裂伤76例临床分析

目的：分析额颞部脑挫裂伤的特点及治疗经验,方法：统计本院６年来额颞部脑挫裂伤总数、发病率及病因分析其治疗结果。结果：１９９０年至１９９６年共收治额颞部脑挫裂伤７６例,２３例手术治疗,５３例非手术治疗,均预后良好,结论：ＣＴ对观察额颞部脑挫裂伤的变化非常重要,脑挫裂伤合并广泛脑水肿者需手术清除减压,及时手术清除减压疗效满意。     

双侧额叶脑挫裂伤40例治疗分析

目的 分析双侧额叶脑挫裂伤的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析40例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料,其中27例患者先行保守治疗,其中中转开颅手术9例；直接行急诊开颅手术治疗13例.分析比较两者病死率差异及随访GOS评分情况.结果 保守治疗转手术治疗9例中,死亡4例(44.4％)；直接手术治疗13例中,死亡4例(30.8％),两者病死率差异无统计学意义(x2=0.135,P＞0.05).术后半年GOS评分:良好19例(47.5％),中残9例(22.5％),重残及植物生存4例(10.0％).结论 双侧额叶脑挫裂伤病情复杂,在不确定的情况下可适当扩大手术适应范围,最大程度的改善患者预后.     

双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期救治观察和预后分析

目的：探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的早期治疗效果。方法选取双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者54例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组采用早期手术治疗,对照组则不接受手术治疗。比较两组临床疗效及预后。结果经过治疗后,观察组GCS评分（12．98±3．85）分,显著高于对照组的（11．35±4．12）分（t＝2．354,P＜0．05）,观察组ICU时间及总入院时间明显短于对照组（t＝10．007,P＜0．01;t＝19．278,P＜0．01）;观察组恢复良好率（40．74％）显著高于对照组（14．81％）（χ2＝4.523,P＜0．05）,观察组中残率、重残率、植物生存率及病死率（33．33％、14．81％、7．41％、3．70％）均低于对照组（44．44％、22．22％、11．11％、7．41％）,但差异均无统计学意义（χ2＝2．587、2．135、2．268、2．189,均P＞0.05）。结论对双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者进行早期诊断,采用手术治疗方法进行开颅减压,能明显提高治愈率,有效改善预后。