经皮脊柱内镜术后骨质残留1例

<正>患者,男,81岁,2017年10月11日因腰痛伴左下肢放射痛1周入院。患者于1周前出现腰痛伴左下肢放射痛,左下肢直腿抬高试验阳性,左侧股神经牵拉试验阴性,左足背感觉减弱。腰椎X线片显示:腰椎退行性变,L3～4、L4～5椎间盘病变,L3,4椎体失稳(见图1A);腰椎CT显示:L3～4椎间隙狭窄,L4～5椎间盘向左后上脱出(见图1B);腰椎MRI显示:L4椎体后方脱出髓核,长径约26mm,考虑L4～5椎间盘脱出髓核块向上移位(见图1C)。完善相关检查,无明显手     

马尾神经松驰症2例

患者1,男性,58岁,干部。因椎间盘突出症行L5全椎板切除、L5S1髓核摘除术后3 a,右下肢疼痛、间歇性跛行20d入院。查体:L4、5扣击痛(+)、右侧棘旁压痛(+),右下肢感觉正常、直腿抬高试验20°阳性、双足母趾背伸肌力减弱、跟、膝腱反射消失。CT示L4、5椎间盘突出,右侧硬膜囊及神经根受压,L4~S1椎管狭窄。手术切除L4全椎板,见L4~S1硬膜被瘢痕包裹,用神经剥离子剥离硬膜与瘢痕组织,彻底切除瘢痕。剥离时硬膜破裂,由裂口随脑脊液涌出团曲状马尾神经2根,互相粘连、增粗,脑脊液和马尾神经颜色无异常。头侧硬膜略加切开,用脑棉覆盖后摘除L4、5…     

腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例

1 临床资料：患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以＂腰椎间盘突出症＂收住院.入院查体：跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验（＋）,右侧直腿抬高试验（＋）,直腿抬高加强试验（-）,双侧跟、膝腱反射（＋＋）,病理反射未引出.影像学检查：腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压（图1）,椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏（图2）,椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见：于L4、5椎间隙探查椎管：L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示：结核性肉芽肿。     

L4,5极外侧、L5S1后外侧椎间盘突出症漏误诊1例

我们经治1例L4,5极外侧、L5,S1后外侧椎间盘突出症,对L5,S1后外侧椎间盘突出症漏诊、后误诊.为总结教训,提高诊疗水平,现予总结报告. 患者,男,60岁,间歇性下腰痛32年,左下肢放射痛半年,加重10天.体格检查:跛行步态,痛苦面容,脊柱右侧弯,L4-5脊旁左侧压痛,加重左下肢大腿后侧,小腿后外侧及足背放射痛;大腿前内侧及小腿前内侧胀痛;左髌上缘10cm处周径较健侧小3cm,肌松驰.直腿抬高试验15°(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(+),膝反射减弱,踝反射迟钝.X线片示腰前凸消失,骶椎腰化,L3-S1椎体前缘不同程度骨质增生.CT示L4,5椎间盘膨出、钙化,椎管狭窄,L5,S1神经根清晰(如图1a、b).诊断:L4,5(左)极外侧椎间盘突出症并椎管狭窄症.行半椎板切除术,术中发现L4,5椎间盘突出嵌顿同位左侧椎间孔内已钙化,突出物上顶L4下压L5神经根.切除关节突内1/2,摘除突出物与增生骨质重约8g,彻底松解神经根后冲洗关闭切口,预防性使用抗生素1周,除左小腿后侧胀痛外,术前症状体征全部消失,术后9天切口拆线出院.     

腰椎手术合并甲状腺功能减退病人的麻醉处理（附1例报道）

男，49岁，体重75kg，入院诊断为L4椎体滑脱，椎管狭窄，L4-5、L5-S1椎间盘突出症，保守治疗无效，拟行髓核摘除、椎管探查、RF钉椎弓根内固、椎旁植骨术。患者伴有甲状腺功能减退症2年，长期口服甲状腺素片及香菇菌多糖片治疗；近2年来偶有心前区不适，无怕冷症状，食欲尚好，无腹胀，精神状态     

椎间孔镜下摘除腰椎椎间盘巨大脱出失败1例

本院收治的1例腰椎椎间盘巨大脱出病例行椎间孔镜下髓核摘除术失败,现报告如下,望与同道共同探讨。1资料与方法1.1病例资料患者女,45岁,因腰痛伴右下肢放射痛1年,加重20 d入院。体检示L4/L5棘突间隙右侧压痛并向右下肢放射,直腿抬高试验阳性,股神经牵拉试验阴性,右足踝背伸肌力0～1级,跖屈肌力4～5级,     

蛛网膜下腔椎间盘突出症一例

笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下. 1 病例报告 患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验＞60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.     

髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例

1　临床资料　　患者,女,4 6岁,因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院,入院前在外院行腰椎CT片示:L4、5、L5S1 椎间盘膨出,L5S1 层面右侧神经根轻度受压,硬膜囊未见受压;腰椎MRI示:腰椎退变,椎间盘变性,L4、5、L5S1 椎间盘膨出。在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效,建议患者手术治疗。然后转入我院时查体:腰背部皮肤正常,脊柱略凸向右侧,腰椎棘突无明显压痛,L4～L5右侧椎旁叩压痛,脊柱后伸,左右侧弯,右旋活动时有右下肢牵涉痛,右臀区有散在压痛点,沿右侧坐骨神经走行区有压痛,右下肢由右臀以下感觉减退且…     

腰椎椎管内软骨瘤1例报告

1 病历摘要 患者,男,69岁.因腰腿疼痛3岁,加重伴双下肢瘫痪10余天入院.查体:腰椎向左凸,双下肢肌肉萎缩,肌力3级,腹股沟以下皮肤感觉减退,肛门括约肌反射减退,术前X线片(图1)示腰椎骨质增生并曲度异常,腰椎向右侧弯,腰椎移行椎体.CT(图2)检查示:L3椎管内圆形骨性密度灶并腰椎管狭窄,L2-3,L3-4,L4-5椎间盘膨出.     

强直性脊柱炎伴脊髓疝一例报告

患者男,56岁,因腰背部疼痛伴胸腰椎后凸畸形进行性加重20年余,不能行走1.5年入院.患者既往无外伤及手术病史.体格检查:强迫性软椅状态,胸腰椎后凸畸形.右下肢近端肌力3级,远端肌力0级;左下肢近端肌力4级,远端肌力0级.双下肢肌张力增高,腱反射及浅感觉减退.Babinski征阳性.红细胞沉降率和C反应蛋白均正常.X线片示:方形椎体,椎间盘纤维环及椎旁韧带广泛钙化和骨化,在椎体两侧形成骨桥连接,表现为竹节状脊柱.矢状面MRI示:T_(11,12)椎体后缘脊髓向腹侧疝出,腹侧蛛网膜下腔消失,继发出现背侧蛛网膜下腔增大(图la),T_(11,12)椎体后缘有一个"C"形缺损,伴脊髓和脑脊液疝出突人缺损的椎体(图1b,1c).人院诊断:强直性脊柱炎,脊髓疝伴不全瘫. 肢近端肌力3级,远端肌力0级;左下肢近端肌力4级,远端肌力0级.双下肢肌张力增高,腱反射及浅感觉减退.Babinski征阳性.红细胞沉降率和C反应蛋白均正常.X线片示:方形椎体,椎间盘纤维环及椎旁韧带广泛钙化和骨化,在椎体两侧形成骨桥连接,表现为竹节状脊柱.矢状面MRI示:T_(11,12)椎体后缘脊髓向腹侧疝出,腹侧蛛网膜下腔消失,继发出现背侧 网膜下腔增大(图la),T_(11-12)椎体后缘有一个"C"形缺损,伴脊髓和脑脊液疝出突人缺损的椎体(图1b,1c).人院诊断:强直性脊柱炎,     

椎间孔镜Beis技术治疗椎间盘术后假性囊肿1例

<正>患者,男,53岁,因腰椎术后4年,腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月入院。体检:腰部活动受限,棘突旁压痛+,左下肢直腿抬高试验40°+,加强试验+,左下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级。既往在全身麻醉下行L4～5椎间盘突出髓核摘除术。入院后行腰椎X线、CT及MRI检查,诊断为L4～5椎间盘假性囊肿(见图1A)。入院后平卧硬板床,行脱水、激素及营养神经等对症治疗,未见缓解。择期采用经皮椎间孔镜Beis技术     

特殊类型腰神经根变异1例

1998年 10月 ,我们对一例腰椎间盘突出症患者施行髓核摘除术 ,术中发现 L5 、S1 两神经根特殊变异 ,报告如下。1　临床资料　患者 ,男 ,45岁。腰及右下肢后外侧痛 1年余 ,加重 1月入院。此前间断行保守治疗 1年 ,效差。查体见L5 - S1 间隙压痛 ( ) ,并向右下肢放散。右直腿抬高试验 (+ ) ,加强试验 (+ )。右拇趾背伸肌力 级 ,右跟腱反射消失。CT和 MRI示 L4- 5 椎间盘膨出 ,L5 - S1 椎间盘突出。治疗 :硬膜外麻醉行后路手术。术中切除 L4- 5 、L5 S1 间右侧黄韧带 ,切除 L5右侧椎板。探查见 :L5 及 S1 神经根 (右侧 )变异 ,两神经…     

椎间融合器TFC治疗Ⅰ°腰椎滑脱症

1999年起 ,我院采用椎间融合器(threaded fusion cage,TEC)治疗 °腰椎滑脱症 9例 ,经半年以上随访 ,疗效满意 ,报道如下 :1　临床资料1.1　本组共 9例 ,男 2例 ,女 7例。年龄4 2～ 6 4岁 ,平均 5 6 .3岁。持续单侧下肢痛 3例 ,双侧下肢痛 6例 ,病程均 1年以上 ,X片示 9例为腰椎 °滑 ,L3,4 1例 ,L4 ,56例 ,L5,S1 2例。CT示合并有另外间隙椎间盘突出 1例。 1例曾行全椎板切除 髓核摘除术 11年 ,2年前再次出现双侧下肢疼痛 ,X片及椎管造影示腰椎 °滑脱、腰椎管狭窄。1.2　材料　均采用江苏省张家港市医疗器械厂生产的椎间融合器 (T…     

腰椎色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者 ,男 ,18岁。因不慎扭伤腰部致腰痛伴左下肢疼痛、麻木 10天入院。查体 :Ｌ4 ,5棘突及椎旁压痛 ,尤以左侧为重 ,叩痛不明显 ,左直腿抬高试验阳性 ,左下肢肌力为Ⅳ级 ,感觉差 ,膝反射( ) ,未引出病理反射。右下肢肌力 ,感觉及反射正常。辅助检查 :Ｘ线示腰椎生理弯曲存在 ,未见骨质破坏。ＣＴ示腰椎管内占位性病变。遂决定行手术探查。取Ｌ3 至Ｓ1后正中切口 ,依次切开皮肤、皮下、分离椎旁肌 ,见Ｌ3 ,4 左侧椎旁肌部分被浸润、关节突关节被破坏、小关节松动、不稳 ;并有咖啡色样粘稠的液体流出。把Ｌ3 大部分及Ｌ5棘突和椎板取下 ,见黄…     

脊椎脊索瘤影像学诊断(3例报告)

1病例报告例1:男,71岁,腰痛伴双下肢麻痛21a,行走困难伴大小便困难50d。查体:T36·5℃,腰椎生理曲度变直,L5、S1棘突及右侧椎体旁压痛并向右下肢放射,直达右足底,椎旁叩击痛。双下肢肌肉萎缩,肌张力低,以右侧为重。直腿抬高试验,右侧30°(+),加强试验(+),左侧80°(-)。实验室检查:WBC4·4×109/L。X线片检查:腰椎正侧位,L4、5椎间隙变窄,L5椎体骨质破坏,S1椎体后缘破坏,边缘不清(图1)。CT检查:L3、4、L4、5、L5S1、椎间盘膨出,L5椎体骨质破坏,骨小梁紊乱,可见不规则死骨形成,椎旁软组织肿胀。MRI检查:L5椎体骨质大部分破坏,T1WI为…     

Mini-Spine牵开器在椎旁肌间隙入路腰椎融合术中应用的初步研究

目的 探讨Mini-Spine牵开器在椎旁肌间隙入路腰椎融合术中的应用.方法 2008-06-2008-12间,采用Mini-Spine牵开器治疗腰椎间盘突出患者13例,男8例,女5例,平均年龄47岁.病变均为单节段,其中L4-5椎间盘突出并腰椎不稳症4例,L4-5椎间盘突出并单侧侧方型椎管狭窄症3例,L5-S1极外侧...     

腰椎间盘突出上移压迫高位神经根2例报告

腰椎间盘突出症系常见的腰椎退变性疾病,通常椎间盘突出物压迫相对应椎节间行走的神经根,具有相应的临床症状和体征。但我们在临床中发现2例腰椎间盘突出上移压迫高位神经根的病例,报告如下。 例1,女,48岁,农民。腰扭伤后疼痛向右下肢放射3年来诊。查体:腰生理弯曲变直,右侧L3/4、L4/5叩痛阳性,直腿抬高试验20°阳性,足下垂,膝反射消失,股四头肌肌力3级,大腿外、小腿前内、小腿外及足背皮肤感觉麻木。CT示L4/5右偏型椎间盘突出,L3/4末见突出。椎管造影示L4/5椎间隙严重变窄,L4右侧椎管内组织及L4和L5右侧神经根明显受压（图1）。术前诊断:     

腰椎小关节色素绒毛结节性滑膜炎一例报告

患者 女，50岁。因腰痛21d，伴左下肢疼痛、麻木7d于2002年5月入院。无腰部扭伤史。查体：左下肢疼痛性跛行，L4，5棘突排列成阶梯状，左侧椎旁压痛、叩击痛并向左下肢前部放射，左小腿胫前内侧皮肤感觉减弱，股四头肌肌力Ⅳ级，腱反射减弱，股神经牵扯拉试验（ ），直腿抬高试验（-）。右下肢正常。腰椎X线片示L4椎体前滑脱Ⅰ度，峡部完     

L_(4～5)椎间盘突出并S_(1-2)硬脊膜外囊肿1例

患者女性,48岁。持续性腰酸胀痛伴左下肢放射痛半年,左足内侧麻木,以Ｌ4、5椎间盘突出收入。检查:Ｌ4、5椎旁压痛向左下肢放射痛,直腿试验阳性,足背伸肌力弱,左足内侧针刺觉减退。椎管造影,Ｌ4、5椎间有弧形压迹,Ｓ1、2椎管正常。ＣＴ、Ｌ4、5椎间盘中央型突出。Ｓ1、2椎?..     

马尾神经血管瘤1例

息者，女，26岁。因腹痛伴右下肢放射痛一年．1993－06-17入院一年前无明显诱因出现难以耐受的腰痛，并向右下肢放射。经CT检查后以腰椎间盘突出症手术，开窗行L4，5及L5S1两个间隙探查．见费动带肥厚，髓核膨出，术后症状有所缓解，但症状一直未消失，痛为持续性，夜间明显，大、小便无异常。复查CT未见髓核突出。再入院后查、无跛行，脊柱无畸形，L4，5中央压痛，放射痛（＋），后伸痛加重，双下肢直阔格局均70°，右拇背伸力，无明确皮肤感觉障碍区，跟腱反射存在。lsovist椎管造影示L4，5间隙平面有边线光签的充盈缺损。脑脊波检查…