老年急性重症胆管炎的诊治分析

目的分析老年急性重症胆管炎的特性及提高治疗水平。方法回顾性分析1999年1月至2004年12月小科收治的56例急性重症胆管炎的临床病例。结果7例行ERCP＋EST取石或ERCP放置胆道支架,余49例急诊手术,25例发生呼吸系统并发症,其中2例因ARDS死亡,3例发生急性心衰,胆总管残余结行2例,外科并发症较少发生。结论老年ACST患者器官功能衰退,术前合并症多,给诊断和治疗带来一定的困难。但只要积极术前准备,及时手术．术后加强监护．处理合并疗及并发疗．便可以获得良好的治疗效果．     

老年急性重症胆管炎的治疗

目的　探讨提高老年急性重症胆管炎的治疗效果。方法　回顾性分析我院 1 993年 1月～ 2 0 0 3年 1 2月收治的 56例老年急性重症胆管炎的手术时机、术式选择及围手术期处理。结果　 51例手术治疗死亡 3例 ,非手术治疗 5例均死亡 ,死亡率为 1 4 .3 % (8/56)。结论　老年急性重症胆管炎应早期手术 ,力求有效的简单术式 ,积极处理并存病和防治多器官功能衰竭 ,合理均衡营养 ,以上均是提高患者治愈率的关键     

80岁及以上急性重症胆管炎患者的内镜治疗

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗80岁及以上老年人急性重症胆管炎(ASC)的效果及安全性.方法 对80岁及以上老年ASC经ERCP治疗的106例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 106例患者中,病因为胆总管结石95例,胆道恶性肿瘤11例.11例胆道恶性肿瘤并发ASC患者,均先行十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)引流和活检,待病情稳定后,再行胆道内支架置入术或外科手术治疗.95例胆总管结石合并ASC患者中,61例因病情危重或术中生命体征不平稳,先行ENBD减压引流,待病情平稳后再行内镜下乳头切开术(EST)取石;余34例一期取石成功,术毕行ENBD引流.除5例出现ERCP术后并发症,其余患者内镜治疗后24～72 h黄疸指数、白细胞总数、体温以及有休克、精神症状的患者例数,均比治疗前有明显下降,急性胆管炎症状得到有效控制.结论 对80岁及以上老年ASC患者,ERCP是一种安全、有效的治疗方法,能有效降低传统手术所特有的风险及并发症,可考虑作为治疗的首选方案.     

急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析

老年人急性化脓性胆管炎外科手术并发症多、风险大。我院于 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月采用内镜这一微创技术 ,急诊治疗老年人急性化脓性胆管炎 35例 ,取得较好疗效 ,总结如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :35例均符合《临床消化病学》中诊断标准〔1〕。男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 6 5～ 88岁 ,平均 74 4岁。急诊入院时均有不同程度的右上腹痛及黄疸 ,体温升高 (37 3～39 4℃ ) 2 9例 ,外周血白细胞升高〔(10～ 2 0 )× 10 9/L〕31例 ,败血症 2例 ,出现休克 6例 ,并发胆源性胰腺炎 13例(血淀粉酶 2 0 0～ 8888U/L ,尿淀粉酶 14 11～ …     

急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的探讨急性化脓性胆管炎的内镜治疗方法.方法我院从1991-01/2000-05采用针式刀切开法,治疗急性化脓性胆管炎.术前均经B超、CT、ERCP等确诊.胆总管结石嵌顿后十二指肠乳头轻度隆起,采用针式刀插入胆管法切开,结石嵌顿后乳头隆起明显,采用针式刀从乳头开口直接切开法,切开后排石、取石、碎石或置入鼻胆引流管.结果本组96例EST术时均见大量混浊或脓性胆汁排出,其中46例呈喷射状胆汁排出;腹痛立即消失,体温下降,黄疸逐渐消退.EST术镜下见排石22例,术后自行排石11例,术中、术后取石或碎石63例,未发生严重并发症.结论①EST治疗急性化脓性胆管炎的关键在于解除梗阻,去除病因,是首选方法之一,具有操作简便,痛苦小,治疗效果显著的特点.②针式刀可完成由于乳头隆起,导致乳头开口位置改变,常规切开刀不易完成的乳头切开,针式刀行EST术后脓性胆汁排出,结石排出,并可行取石,碎石和放置鼻胆引流管引流.③并发症少,由于结石嵌顿乳头向肠腔隆起明显,肌层变薄,粘膜张力大,易切开,无灼伤壶腹后壁和穿孔之忧.     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨治疗性ERCP在急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）治疗及减少复发中的临床价值。方法将ABP患者依据其治疗方式，分为内镜组行ERCP治疗和对照组行常规治疗，比较其腹痛缓解时间及血、尿淀粉酶降至正常时间及肝功能恢复时间和住院天数。随访所有ABP患者，比较两组患者复发率。结果117例ABP患者中急性轻症胆源性胰腺炎患者99例（84．6％），急性重症胆源性胰腺炎患者18例（15．4％）。内镜组和对照组总例数分别为49例和68例。内镜组与对照组比较，急性轻症胆源性胰腺炎和急性重症胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、肝功能恢复时间、住院天数均明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）。血、尿淀粉酶恢复时间两组比较差异无统计学意义。内镜组无明显内镜治疗相关并发症发生。所有患者平均随访时间20个月（5—37个月）；7例失访，随访率94．0％。内镜组的复发率0（0／46）明显低于对照组46．8％（29／62）（P〈0．01）。结论与常规治疗比较，ERCP治疗ABP是较好方法之一，不仅疗效好、恢复较快，而且安全，并能减少胆源性胰腺炎的复发。     

内镜治疗97例急性重症胆管炎疗效分析

目的探讨急性重症胆管炎的治疗方法。方法对1996年4月至2005年4月沈阳军区总医院收治的97例急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜治疗,经内镜十二指肠乳头切开、机械碎石、网篮取石、球囊扩张、经鼻胆管引流、胆管内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑或庆大霉素溶液冲洗胆管等方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析。结果97例患者全部存活,内镜治疗3d内患者血清总胆红素由(93.6±22.7)μmol/L降至(32.9±17.2)μmol/L,腹痛、高热、神志改变及休克等胆管炎症状缓解。结论急诊内镜微创综合治疗对急性重症胆管炎是安全有效的,是急性重症胆管炎的首选治疗方案。     

急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致急性重型胆管炎的回顾性研究

目的 评估急诊内镜下针状刀括约肌切开术在治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致急性重型胆管炎（ACST）中的应用价值。 方法 2011年1月至2017年1月,90例因十二指肠乳头结石嵌顿所致ACST入天津市南开医院行急诊内镜下针状刀括约肌切开术的病例纳入回顾性分析,总结治疗完成情况、平均治疗时间、嵌顿结石清除率、实验室检查指标改善情况及并发症发生情况等。 结果 90例患者均成功行急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗,治疗成功率为100.0％,治疗时间为（25.2±11.7）min,嵌顿结石清除率为95.6％（86／90）,术后并发症发生率为5.6％（5／90）,包括十二指肠乳头出血3例、术后胰腺炎2例,无治疗相关死亡病例。术后第2天白细胞计数、降钙素原、总胆红素、直接胆红素和谷丙转氨酶水平均较术前有明显下降（P均＜0.001）。 结论 急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致的ACST安全、有效,具有较好的临床应用价值。     

中西医结合治疗老年重症急性胆管炎106例分析

老年重症急性胆管炎(ACST)死亡率高达30％—60％。作者近10年共收住ACST106例,分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男57例,女49例;年龄60—87岁。农民77例,干部29例。既往有胆道疾病史46例,占43.4％。其中胆道蛔虫18例,胆道结石28例。本次发作有典型胆绞痛87例,黄疸71例,寒战高热82例,神志改变89例。P>120次/min 47例,<60次/min 38例;BP<12/10kpa 46例,<10/6kpa及脉压     

慢性胰腺炎内镜下双括约肌切开五例

慢性胰腺炎的治疗是综合性的。内镜下胰管括约肌切开能对胰管进行减压，减轻胰管扩张，便于胰管内取石及胰管内、外引流术的进行。2001年12月～2003年7月，我院对5例慢性胰腺炎患者进行内镜下双括约肌切开治疗，临床疗效满意。现将资料总结报告如下。     

老年人胆源性重症急性胰腺炎急诊内镜治疗与手术治疗的比较

目的探讨急诊内镜治疗老年人胆源性重症急性胰腺炎(biliary severe acute pancreatitis, BSAP)的价值。方法25例老年人BSAP经内镜治疗(ERCP EST或ENBD),与29例老年人BSAP手术治疗组进行比较,观察急诊内镜治疗老年人胆源性重症急性胰腺炎的临床疗效与安全性。结果内镜组的体温恢复时间、腹痛消失时间、上腹压痛消失时间、白细胞恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、手术时间、住院时间、治愈率、死亡率、并发症发生率和复发率分别为3.6±1.3 d、6.4±2.2 d、8.2±3.4 d、6.5 ±2.4 d、7.3±2.1 d、37.5±6.5min、21.4±5.0d、72.0%、8.0%、16.0%和4.0%;而手术组分别为:6.5±1.6 d、10.0±3.8 d、15.8±4.2 d、11.2±3.8 d、13.5±4.8 d、132.6±34.5 min、33.0±6.8 d、51.7%、17.3%、37.9%和10.3%,两组相比,内镜组明显优于手术组,上述指标差异均有显著性(P<0.05);而肝功能恢复正常时间却无显著性差异(P>0.05)。结论内镜治疗BSAP具有微创有效,可分期分步进行治疗,清除胆道结石等优点,是治疗老年人BASP的首选方案。     

伴发多器官功能不全综合征的重症急性胆管炎的内镜治疗

目的 探讨伴发多器官功能不全综合征(MODS)的重症急性胆管炎(ACST)患者的内镜治疗价值.方法 对2000年1月-2008年10月期间122例伴发多器官功能不全综合征的ACST病例,分两个阶段进行内镜治疗.危重期以挽救患者生命为目的,治疗性ERCP+ENBD为首选方法.病情平稳后,针对病因择期进行EST+胆道取石术、EST+胆道内支架置入术和(或)腹腔镜联合治疗.结果 122例ACST患者危重期急诊内镜治疗均获成功,术后第3天,患者黄疸指数、白细胞总数、体温以及有休克、精神症状、脓性胆汁的患者例数,均比治疗前有明显下降;术后1周功能不全器官恢复率60.2%,术后2周功能不全器官恢复率82.6%.择期治疗结果:36例行择期胆道取石术,一次取石成功率为91.7%;85例行腹腔镜胆囊切除术,手术成功率95.3%;16例行胆道内支架置入术,术后3个月支架有效率81.3%.急诊及择期内镜治疗全程无严莺并发症及死亡病例.10例肿瘤患者,随访6个月生存率70%.结论 治疗性ERCP+ENBD是救治伴发多器官功能不全综合征的ACST患者的首选方法,而EST十胆道取石术或EST+胆道内支架置入术以及联合腹腔镜手术,是后续治疗ACST的理想方法.     

Methods and timing of biliary drainage for acute cholangitis: Tokyo Guidelines

Biliary drainage is a radical method to relieve cholestasis, a cause of acute cholangitis, and takes a central part in the treatment of acute cholangitis. Emergent drainage is essential for severe cases, whereas patients with moderate and mild disease should also receive drainage as soon as possible if they do not respond to conservative treatment, and their condition has not improved. Biliary drainage can be achieved via three different routes/procedures: endoscopic, percutaneous transhepatic, and open methods. The clinical value of both endoscopic and percutaneous transhepatic drainage is well known. Endoscopic drainage is associated with a low morbidity rate and shorter duration of hospitalization; therefore, this approach is advocated whenever it is applicable. In endoscopic drainage, either endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) or tube stent placement can be used. There is no significant difference in the success rate, effectiveness, and morbidity between the two procedures. The decision to perform endoscopic sphincterotomy (EST) is made based on the patient’s condition and the number and diameter of common bile duct stones. Open drainage, on the other hand, should be applied only in patients for whom endoscopic or percutaneous transhepatic drainage is contraindicated or has not been successfully performed. Cholecystectomy is recommended in patients with gallbladder stones, following the resolution of acute cholangitis with medical treatment, unless the patient has poor operative risk factors or declines surgery.     

Endoscopic management of acute calculous cholangitis

Acute cholangitis is associated with significant morbidity and mortality. Endoscopic drainage procedures have been shown to be a safe and effective mode of treatment in acute cholangitis. As there is paucity of large series on endoscopic management of acute cholangitis, a study was performed to evaluate safety and efficiency of endoscopic biliary decompression in acute cholangitis. The study included 89 consecutive patients (mean age 55 ± 15 years; range 35–70 years; 50 males) with acute cholangitis requiring biliary drainage. Main presenting features were upper abdominal pain (84%), fever with chills (90%) and jaundice (74%). Altered sensorium, hypotension, features of peritonitis and acute renal failure were present in 15, 11, 18 and 5%, respectively. Endoscopic procedures performed were endoscopic sphincterotomy (ES) with stone extraction (n= 40); ES with endoscopic nasobiliary drainage (ENBD; n= 30); ENBD without ES (n= 8); and ES with stent placement (n= 11). Of the 89 patients, 85 (95%) responded within 48–72 h. Endoscopic common duct clearance could be achieved in 58 of 78 (74%) patients, whereas in 11 patients undergoing stent placement, stone extraction was not attempted. Complications included post-sphincterotomy bleed (n= 2), retroduodenal perforation (n= 1) and acute pancreatitis (n= 1) with an overall complication rate of 4.4%. All the complications were seen in patients undergoing ES with stone extraction. Mortality was 3.3%. In conclusion, endoscopic biliary drainage is a safe and effective mode of treatment for acute cholangitis. Endoscopic nasobiliary drainage or stent placement is safer than ES in acute cholangitis as an initial step.     

Antimicrobial therapy for acute cholangitis: Tokyo Guidelines

Antimicrobial agents should be administered to all patients with suspected acute cholangitis as a priority as soon as possible. Bile cultures should be performed at the earliest opportunity. The important factors which should be considered in selecting antimicrobial therapy include the agent’s activity against potentially infecting bacteria, the severity of the cholangitis, the presence or absence of renal and hepatic diseases, the patient’s recent history of antimicrobial therapy, and any recent culture results, if available. Biliary penetration of the microbial agents should also be considered in the selection of antimicrobials, but activity against the infecting isolates is of greatest importance. If the causative organisms are identified, empirically chosen antimicrobial drugs should be replaced by narrower-spectrum antimicrobial agents, the most appropriate for the species and the site of the infection.     

急诊内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎45例的疗效分析

目的探讨急诊内镜对高龄急性化脓性胆管炎患者的临床治疗效果。方法选取2011年3月至2014年3月笔者参与操作的90例高龄急性化脓性胆管炎患者为研究对象,将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,对照组患者行急诊外科手术治疗,观察组患者行急诊内镜手术治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率95.56%、总不良反应率8.89%均优于对照组之71.11%、26.67%(P0.05),差异具有统计学意义。结论对急性化脓性胆管炎行内镜早期手术治疗能够促进病情恢复,降低了患者并发症率和死亡率。     

胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗价值。方法 胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查，测定Oddi括约肌基础压，排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变，对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的28例患者行内镜下乳头括约肌切开术。结果 18例患者术后症状基本消失，5例症状明显缓解，2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解，3例术后症状无缓解，手术有效率89．3％（25／28），无严重并发症发生。结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

内镜逆行胰胆管造影术后急性胆管炎的危险因素研究及其列线图的构建

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)后急性胆管炎的危险因素及其列线图的构建。方法回顾性分析2014年1月—2019年12月在兰州大学第一医院因胆总管结石接受ERCP的患者临床资料, 纳入术后发生急性胆管炎的患者95例(胆管炎组), 以1∶3比例通过软件随机抽样选择术后未发生急性胆管炎的患者285例(无胆管炎组)。采用Logistic回归模型分析影响ERCP术后急性胆管炎的独立危险因素, 根据多因素分析结果, 建立预测ERCP术后急性胆管炎发生率的列线图模型。结果单因素比较发现 ERCP术后发生胆管炎患者和未发生胆管炎患者在年龄、合并糖尿病、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、葡萄糖、胆囊壁粗糙、胆管直径、胆管下端狭窄、行经内镜胆道内支架放置术比例、行经内镜鼻胆管引流术比例方面差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示, 高龄(OR=1.108, 95%CI:1.079～1.138, P<0.001)、合并糖尿病(OR=4.524, 95%CI:1.299～1...