重度烧伤休克延迟快速液体复苏8例的临床观察

目的 探讨快速补液在重度烧伤休克延迟复苏中的效果。方法 患者入院后立即建立静脉通道，在严密的监护下，1-3h内快速补充第一个24h预计补入量的50％，同时应用血管活性药、氧自由基清除剂、扶持心力和补充心肌能量的药物。结果 本组8例全部治愈。快速补液1～3h休克得已纠正5例，3h以上3例，未出现肺水肿、脑水肿等并发症。结论 重度烧伤休克延迟快速液体复苏，既能提高复苏效率，又能最大限度地减轻早期缺血缺氧性损害，提高患者的生存率。     

中心静脉导管置入与中心静脉压监测在危重烧伤早期补液治疗中的应用

目的 寻求危重烧伤早期简便、快速、有效的补液治疗方案.方法 对2002-07～2009-07收治的15例危重烧伤患者立即行锁骨下深静脉置入中心静脉导管,以此作为快速补液通道,同时床旁安装简易中心静脉压(CVP)监测装置,根据CVP监测结果,结合尿量、心率、呼吸及意识等无创监测指标调节补液;计算伤后第1个24 h和第2个24 h补液量;根据补液公式:晶胶体总量＝面积×体质量×k,换算出k值(k为晶胶体系数).结果 15例危重烧伤患者休克期平稳度过.伤后第1个24 h补液总量为(10 963±1062)mL,晶体(5321±983)mL,胶体(4013±887)mL,5%葡萄糖(2754±753)mL,k＝1.7～2.0.第2个24 h输液总量为(8135±725)mL,晶体(3356±652)mL,胶体(2953±375)mL,5%葡萄糖(2584±804)mL,k＝1.3～1.5.结论 中心静脉导管置入与中心静脉压监测运用于危重烧伤早期补液治疗,方法简便、疗效确切.     

小儿严重烧伤休克液体复苏的探讨

目的：探讨2：1等渗晶体液与血浆对婴幼儿烧伤休克进行个体化液体复苏的效果。方法：1998年9月－2000年9月间共有37例年龄＜36个月,烧伤面积15％－55％的重度烧伤合并休克的患儿接受了液体复苏治疗,根据患儿体重分类和烧伤面积计算24h液体需要量,输液泵均匀控制输液速度并根据每小时尿量进行调整。结果：37例烧伤休克患儿在伤后16h内全部成功复苏,未出现心脑肺肾等重要脏器并发症和电解质紊乱,实际输液量与按体重计算量无差异（P＞0．05）,低于传统补液公式计算的输液总量（P＜0．01）,结论：婴幼儿烧伤休克液体复苏应用2：1等渗晶体液与血浆复苏比标准的乳酸钠林格氏液和胶体效果更好,按患儿不同的体重段和烧伤面积估计输液总量可能更合理,有效和精确。     

大面积烧伤患者休克复苏中尿量的监护

大面积烧伤患者休克期治疗最基本和最主要的措施是输液复苏,每小时尿量是观察休克期纠正程度和调整补液量的重要依据,也是反映肾脏及其他重要脏器灌注的指标.现将复苏中尿量的观察与处理总结如下.     

个体化液体管理对成批重度烧伤患者休克期复苏效果的影响

目的观察个体化液体管理对7例重度烧伤患者休克期复苏效果的影响。方法护士根据24h补液总量,计算出每小时应输注的晶体、胶体和水分的液体量,并交替输入;每小时监测尿量、尿色、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标,并根据患者生命体征及尿量调整补液量。结果 7例患者24h及48h的平均心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态均在正常范围内,尿量维持在1 ml/kg·h~(-1)以上。补液后患者24h及48h碱剩余为-(1.34±1.57)mmol/L和(3.64±4.17)mmol/L,较入院时的-(4.97±2.64)mmol/L均有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论个体化液体管理可使大面积烧伤患者平稳渡过休克期。     

快速输液抢救烧伤休克的临床应用

补液是防治和抢救烧伤休克、挽救生命的重要措施 ,且效果因补液实施早晚、快慢不同而大相径庭 ,伤后尽早补液是烧伤早期救治追求的目标之一 〔1〕。但在农村现有情况下 ,伤后不能及时得到正确复苏或延迟若干时间才能得到复苏的烧伤休克患者并不少见。因此 ,从实际出发 ,我们研制了一种快速输液加压器(已获国家专利 ) ,用于临床抢救烧伤休克患者 5 6例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　病例与方法1.1　临床资料 :5 6例烧伤休克患者中 ,男 32例 ,女 2 4例 ;年龄 8～ 6 9岁 ,平均(32± 1)岁。根据意识、口渴、皮肤黏膜、脉搏、血压、周围循环、尿…     

小儿烧伤休克延迟复苏的特征及护理

总结了97例小儿烧伤休克延迟复苏的特征及护理措施,包括建立有效的静脉通道,快速安全补液,保持呼吸道通畅,充分给氧,加强病情观察,尿量、体温观察等,认为精心细致的护理是保证小儿烧伤休克延迟复苏成功的关键。     

批量烧伤伤员早期休克补液公式的选择

目的探讨批量烧伤伤员早期快速补液的最佳方法。方法将实际补液量与运用南京烧伤补液和第三军医大学烧伤补液公式进行比较,探索适于批量伤员快速补液的最佳方法。结果南京烧伤补液公式与第三军医大学烧伤补液公式采集指标时间及计算时间比较,差异均有统计学意义(t1=-61.123,P<0.01;t2=4.293,P<0.01)。8h实际补液量与南京烧伤补液公式理论补液量、第三军医大学烧伤补液公式理论补液量之间的差异无统计学意义(P>0.05)。经t检验,对不同性别,采用南京烧伤补液、第三军医大学烧伤补液公式计算的1%烧伤面积补液量的差异无统计学差异(P>0.05)。结论南京烧伤补液公式是适用基层单位早期救治成批烧伤休克补液优先选择方案,同时应注意个性化治疗方案。     

大黄对烧伤家兔口服补液复苏休克指标的改善作用

目的探讨生大黄对烧伤休克家兔口服补液复苏的改善作用。方法选取48只家兔,随机均分为A组(空白对照)、B组(烧伤未复苏)、C组(0.9%盐糖口服补液)、D组(0.9%盐糖+大黄口服补液)。比较各组家兔致伤后2、4、8、12、24 h测定中心静脉压(CVP)、血清乳酸、平均动脉压(MAP)和24 h尿量。结果本研究所有家兔均存活,D组休克指标总体优于B组及C组。讨论大黄对严重烧伤家兔口服补液复苏有较好的协同作用。     

大面积烧伤创面深度与补液量的关系临床资料分析

目的探讨烧伤深度与早期补液量的关系。方法从我科4年收治的32例大面积烧伤中选取了21例入院时无特殊并发症病例早期液体复苏临床资料进行回顾性总结。本组病例平均烧伤面积81．3％，平均深度烧伤面积57．6％，开始液体复苏最短为伤后1．5h，最长为伤后6h。以平均心率100次／min，平均尿量80ml／h为输液调控基本指标。结果伤后第1天平均晶，胶体补液量每公斤体重每1％烧伤面积2．19ml，基础液体量（成人）平均4662ml／d。伤后第2天平均晶、胶体补液量每公斤体重每1％烧伤面积1．40ml；深度烧伤占比例越大，晶胶体补液量越多。21例患者有2例分别于伤后第1天和第3天发生DIC，1例伤后第3天发生高钠血症，其余全部平稳度过休克期。除1例伤后6d自动出院外，其他患者均痊愈出院，平均住院天数58d．结论大面积烧伤早期补液不仅与烧伤面积有关，而且与烧伤深度关系密切，浅度烧伤与深度烧伤对补液的需求存在较大差异。传统烧伤补液公式仅以烧伤面积为依据，实有缺陷，建议进行改进修定。     

已治隐性梅毒患者脑脊液梅毒抗体检测及评价

目的 :观察经过驱梅治疗但 RPR持续阳性 2 a以上的隐性梅毒患者是否存在无症状神经梅毒。方法 :对 2 5例患者进行脑脊液常规及梅毒抗体检测。结果 :6 4 %蛋白升高、36 %葡萄糖升高 ;2 8%患者脑脊液存在梅毒抗体 ,其中VDRL、FTA- Abs、TPHA阳性者分别为 :1、2、7例 ,3种方法检出差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :本组患者部分存在无症状神经梅毒 ,可能是梅毒患者治疗困难 ,RPR持续阳性的原因之一。以 VDRL阳性作为无症状神经梅毒的唯一诊断标准 ,大部分患者将被漏诊。     

经皮肾镜碎石术术中胸腔液体含量的变化

目的:探讨经皮肾镜碎石术中胸腔液体含量(TFC)的变化。方法:ASAⅠ、Ⅱ级经皮肾镜碎石术患者31例,采用0.9%NaCl为灌流液。麻醉前、麻醉后10min、俯卧位后及术中每30min为记录时间点,监测血压、心率;胸电生物阻抗法连续监测心输出量、胸腔液体含量。结果:手术前后HR无显著变化;与麻醉前比,俯卧位后BP显著下降;TFC逐渐增高,与麻醉前比有显著性差异。结论:经皮肾镜碎石术术中TFC增高,监测TFC可以增加手术安全性。     

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影 响简

目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例,根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组,记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26,P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93,P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43;2.13、2.90;3.03、3.68,P均＜0.05）,PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25,P均＜0.05）,BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13,P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。     

Minimal pelvic fluid in asymptomatic children: the value of the sonographic finding.

OBJECTIVE: To determine the presence of minimal pelvic fluid in asymptomatic children who underwent abdominal sonography. METHODS: Between August 1999 and January 2001, we performed abdominal sonography in 396 asymptomatic children and 266 symptomatic children (acute and chronic abdominal pain). The 2 groups were evaluated for the presence of minimal fluid in the pelvis. All the children were divided into 4 subgroups according to age and sex. RESULTS: Minimal pelvic fluid was noted in 28 (7%) of the asymptomatic children, and it was more common in girls (10.2%), especially in girls between the ages of 5 and 15 years. On the contrary, no difference between the age groups was seen in boys. Minimal pelvic fluid was found in 76 (28.6%) of the symptomatic children, with no difference seen between the sexes or age groups. The presence of pelvic fluid was significantly greater in the symptomatic group than in asymptomatic group (P < .001). CONCLUSIONS: Our data suggest that the presence of minimal pelvic fluid in children of all ages and both sexes is a physiologic finding and should be evaluated in the appropriate clinical context.     

油基钻井液对油气层保护效果室内研究

对塔里木油田同区块、同层位、同井次的现场不同油基钻井液和水基钻井液油层保护效果进行了研究, 分 别对室内配制的加入相同加重剂、相同的表面活性剂、相同的油层保护材料的油基钻井液和水基钻井液的储层保护效果 进行了对比, 并对油基钻井液伤害储层原因进行了分析。研究表明, 油基钻井液在储层保护效果上没有绝对的优势, 与 水基钻井液相比对储层伤害要小一些。     

NO和GSH—PX在脑出血和蛛网膜下腔出血患者脑脊液中的含量变化及意义

目的　研究脑出血 (CH)和蛛网膜下腔出血 (SAH)患者的脑脊液中一氧化氮 (NO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH- PX)的变化与脑血管损伤的关系。方法　测定并比较 NO和 GSH- PX在 8例对照组的 CSF与 15例 ACH和 15例SAH患者的 CSF的含量变化。结果　 ACH组和 SAH组的 CSF中的 NO浓度水平均高于对照组 ,而 GSH- PX浓度均低于对照组 ;脑出血组的 NO高于 SAH组 ,NO与 GSH- PX呈负相关。结论　 NO、GSH- PX与脑损伤的损伤程度和炎症反应有关     

GS无醛固定液与甲醛固定液对免疫组化染色结果的影响

目的探讨GS无醛固定液与传统甲醛固定液对不同类型组织的固定效果及抗原性的保存能力。方法临床送检的活体组织标本115例,正常乳腺组织10例、乳腺癌50例、结肠癌20例、肺癌10例、卵巢癌10例、淋巴瘤10例及前列腺癌5例。同一组织,各取2块,分成2组,一组采用GS无醛固定液处理组织;另一组用传统甲醛固定组织,然后对2组所制切片同时进行免疫组化染色,比较两种制片方法对免疫组化染色结果的影响。结果两种固定法所制切片免疫组化染色效果基本相同,阳性结果定位清晰、准确。结论 GS无醛固定液对组织的形态及组织内的抗原成分保存良好,它可以替代传统甲醛作为病理科常规组织固定液使用。     

创伤性休克的液体超负荷分析

目的 探讨创伤性休克患者发生液体超负荷的原因和治疗方法。方法 总结存活时间超过24h的286例创伤性休克患者，对休克纠正后出现全身性水肿患者进行分析，比较存活与死亡患者在伤后第1～8天的液体出入量。结果 286例创伤性休克患者中，出现水肿者262例（91．6％），存活232例（88．5％），死亡30例（11．5％）。死亡组的液体入量明显多于存活组（P〈0．05），液体出量则显著少于存活组（P〈0．05或P〈0．01）。存活组在伤后第4、5天出现液体负平衡即液体出量大于液体入量600～700mL（P〈0．05），而死亡组未出现液体负平衡现象。结论 创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷，液体出量增加甚至出现液体负平衡现象，预示着病情好转，此时只要生命体征稳定即可，不宜过分强调出入量平衡而大量补充液体。     

Analytical performance of three point of care methods for pleural fluid pH analysis

Objective

The performance of three point of care methods for pleural fluid pH analysis was compared to a currently validated blood gas analyzer.

Design and methods

An ABL 725 (Radiometer America, Westlake, OH) was used as the reference method to evaluate three cartridge-based assays: ABL 90 FLEX (Radiometer), and i-STAT 1 (Abbott Point of Care, Abbott Park, IL) CG4 + and G3 + cartridges for pleural fluid pH analysis. Pooled residual pleural fluid samples and quality control material were analyzed to determine intra- and inter-assay precision. Method comparison was performed with spiked (n = 40) and clinically-ordered (n = 10) pleural fluid samples across the analytical measuring range.

Results

All methods demonstrated inter-assay CVs < 0.1% at pH values of 7.1 and 7.6, and intra-assay CVs < 0.3% at pH values of 7.2 and 7.7. Bland–Altman plots demonstrated clinically significant bias between ABL 725 and each cartridge-based method only at pH > 7.6. For samples with pH < 7.6 mean bias vs. ABL 725 was − 0.01 for ABL 90 FLEX and 0.03 for i-STAT 1 CG4 + and G3 + cartridges. Clinical concordance using a decision limit of pH 7.2 was 96–98% for the three methods.

Conclusions

Analytical and clinical performance of the three cartridge-based methods was comparable to a validated blood gas analyzer for pleural fluid pH analysis. Cartridge-based pH methods offer the advantage of easier troubleshooting for clots and clogs as they use disposable electrodes. However cartridge-based methods are not currently FDA-approved for pleural fluid samples, such that additional validation would be required for this specimen type.