孤立肾伴多发性上尿路结石梗阻无尿7例报告

我院近20年遇到7例孤立肾伴多发性上尿路结石梗阻而无尿的病人,均经急诊手术治疗,现将诊断与治疗结果报告如下。临床资料一、本组7例中,男5例。女2例;年龄8～58岁。其中先天性孤立肾3肾,先天性一侧肾发育不良无分泌功能者1例,后天性孤立肾(因结石切除一侧     

急性输尿管结石梗阻致肾感染的微创治疗体会

目的:探讨微创治疗方法在急性输尿管结石梗阻致肾感染中的应用概况。方法:随机选择2011年11月至2013年11月我院门诊收治的88例急性输尿管结石梗阻致肾感染的患者作为研究对象,对患者的肾感染情况进行详细分析,并在准确了解感染状况的基础上给予患者B超引导下经皮肾细针穿刺镜下或刺膀胱镜下逆行插管引流治疗,然后再在引流治疗的基础上给予碎石治疗。结果:88例患者中,行B超引导下穿刺和膀胱镜下插管引流成功分别有79例(89.8%)和9例(10.2%)。围手术期有15例(17.1%)出现腰痛和小便出血症状,但均不需要给予针对性治疗后能够自行恢复,无其他严重并发症发生。行输尿管镜下碎石治疗和体外震波碎石治疗分别有70例(79.5%)和18例(20.5%)。结石在1周和3周内全部排出的有60(68.2%)和28例(21.8%)。在对所有患者进行为期6个月至1年的随访中,患者的肾功能都得到非常好的恢复,期间并未出现任何不良现象。结论:治疗急性输尿管结石梗阻致肾感染过程中应用经皮肾细针穿刺引流结合碎石术治疗能够取得非常显著的疗效,且并发症发生率非常少,值得在临床上推广和使用。     

输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液30例声像图分析

目的：探讨输尿管结石急性梗阻时肾包膜下积液的声像图表现、肾积水情况、输尿管结石梗阻部位及临床意义。方法：对30例声像图表现为输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的病例进行回顾性分析。结果：肾包膜下积液多发生于肾的上、下两极，积液量少至2mm宽，多至20mm宽，呈带状、三角形或梭形，同时伴有肾轻度积水。结石梗阻部位多位于输尿管下段，结石小于10mm。结论：急性肾绞痛时行超声检查可以及时发现肾包膜下积液及结石梗阻部位，并结合肾脏的病理生理变化，可以及时、有效地指导临床治疗。     

多普勒肾血流检测对输尿管结石梗阻的诊断及分析

超声诊断输尿管结石在临床已广泛应用。由于结石使输尿管内尿液排出受阻 ,在管腔内积聚 ,致使管腔内流体静压增高引起梗阻 ,近端输尿管扩张乃至肾盂积水 ,为超声检查提供了良好的声学反射界面 ,使大多数病例得以明确诊断。但在尿路梗阻的早期或梗阻程度较轻时 ,上述征象往往不明显 ,从而给诊断带来困难。有学者指出多普勒超声以尿路梗阻后肾血流动力学变化为依据 ,为梗阻性肾病的诊断提供了新的手段 [1] 。为此 ,本文对 1 8例输尿管结石病人的肾血流情况应用多普勒进行了检测 ,旨在探讨其临床应用价值。现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床…     

钬激光治疗孤立肾输尿管结石并梗阻性肾功能衰竭的体会

目的：探讨经输尿管镜下钬激光治疗孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的安全性和临床疗效。方法：采用输尿管镜直视下钬激光碎石治疗孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭17例。结果：术后患者血BUN、Cr恢复正常或趋于正常,结石排净率为94．1％（16／17）。结论：输尿管镜下钬激光治疗孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭安全且疗效可靠,可同时处理输尿管狭窄、息肉,止血,可作为孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的首选治疗方法。     

输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的微创治疗

目的探讨微创技术治疗输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的临床疗效。方法选取2013年1月—2015年12月间,对56例输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染患者行微创手术治疗。在积极抗感染、纠正败血症和电解质紊乱的同时,急诊行输尿管镜下置管引流或输尿管镜钬激光碎石术引流。感染控制后行输尿管镜下碎石或输尿管软镜下碎石术。结果 23例行输尿管镜碎石术,33例行输尿管镜下逆行置管。手术均成功解除尿路梗阻。术中无输尿管穿孔、大出血、气胸、尿外渗、肾周血肿腹腔脏器损伤等并发症发生。术后3~7 d后,所有患者体温和血白细胞数降至正常。随访6个月,患侧肾积液不同程度减轻。结论输尿管镜下置管引流或输尿管镜钬激光碎石术可迅速控制感染,减少并发症,是输尿管结石梗阻合并急性上尿路重度感染的理想微创治疗方法。     

输尿管结石急性梗阻的超声特征及诊断价值

目的:输尿管急性梗阻时肾脏、输尿管的改变,超声诊断价值及临床指导意义。方法:对150例输尿管结石急性梗阻病人经手术、体外碎石、消炎等综合治疗随访证实后,病例声像图特征性表现,归类、总结。结果:150例输尿管结石急性梗阻病例在超声的下均能有效检出梗阻的结石回声,并能跟踪观测肾脏的回声及肾周的改变。结论:探讨输尿管结石急性梗阻引发肾脏的病理生理改变,结石的及时诊断的价值及临床指导意义。     

输尿管结石急性梗阻致肾无功能的ESWL治疗

目的：探讨ESWL治疗输尿管结石急性梗阻肾无功能的诊治效果。方法：应用HX-902型X线双定位碎石机，频率50—60次／分，冲击600—2500次，工作电压8—12KV。结果：162例患者ESWL治疗后2—8周复查IVP患肾功能完全恢复的160例，占98．8％，2例碎石治疗3次，结石仍残存，4周后IVP检查患肾仍不显影，改行输尿管镜弹道碎石，3个月后复查IVP肾功能恢复。结论：ESWL因其治疗时间短，康复快，无严重创伤和痛苦等特点，是治疗输尿管结石急性梗阻肾无功能的安全、有效的方法。     

输尿管结石急性梗阻合并肾周积液263例超声观察

临床上输尿管结石梗阻合并肾积水多见,而并发肾周积液者少见,本文旨在观察输尿管结石急性梗阻并肾周积液的变化并探讨其发生机制,以指导临床治疗。     

输尿管支架置入联合放疗治疗宫颈癌合并输尿管梗阻

目的 探讨输尿管支架置入联合放疗宫颈癌合并输尿管梗阻的临床疗效。方法 回顾 性分析63例妇科颈癌合并输尿管梗阻患者放疗前给予膀胱镜下输尿管逆行插管留置后给予根治性同步放化疗,了解输尿管支架置入成功率及肾功能改善情况,并观察置入输尿管支架对放疗疗效的影响。结果 50例患者支架置入成功,输尿管梗阻患者肾积水程度较置管前比较明显好转,肾功能明显改善,患者近期疗效佳,完全缓解35例,部分缓解12例,疾病稳定3例,总有效率为94%,双J管对放疗无明显影响。结论 输尿管支架置入联合放疗是宫颈癌合并输尿管梗阻的有效临床手段,未有明显毒副反应,值得推广应用。     

磁共振尿路成像诊断移植肾输尿管梗阻8例报告

目的 :评价磁共振尿路成像 (MRU)对移植肾输尿管梗阻的诊断价值。方法 :回顾性分析 8例本病的临床资料。结果 :全部病例行手术证实 ,其中吻合口狭窄 5例 ,输尿管尿瘘 2例 ,输尿管结石伴狭窄 1例。结论 :MRU可提高移植肾输尿管梗阻的正确诊断率。     

经皮穿刺肾盂微导丝贯通技术在复杂恶性输尿管梗阻输尿管支架置入术中的应用

目的：探讨经皮穿刺肾盂微导丝贯通逆行输尿管支架置入在膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者治疗中的可行性。方法：收集2016年1月到2017年12月因恶性输尿管梗阻行膀胱镜下输尿管支架置入失败患者6例,共7条梗阻输尿管,采用经皮穿刺肾盂,利用微导丝建立体外?肾盂输尿管?膀胱?尿道?体外贯通道,然后利用交换导管导丝技术,逆行置入输尿管支架。结果：6例患者7条梗阻输尿管均成功置入输尿管支架,手术成功率100%。所有患者术后均未见肉眼血尿;术后尿内红细胞计数较术前无升高;术后第7天患者肌酐平均值较术前降低,4例术前肌酐异常患者术后均恢复正常;术后第7天所有患者肾盂输尿管扩张较术前明显好转,3例无明显扩张。结论：对于膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者,经皮穿刺肾盂微导丝贯通逆行输尿管支架置入术是一种效果好、成功率高、并发症少的介入治疗方法。     

银杏叶片对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的保护作用

目的：研究银杏叶片对单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠肾脏的保护作用。方法：Wistar大鼠随机分为假手术组、UUO模型组、苯那普利组及银杏叶片组，于给药后2周和4周分别测定各组大鼠肾脏指数、左右肾重比、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）酶活性、尿液尿素氮、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白排泄量等指标。结果：给药后2周，银杏叶组大鼠NAG酶活性 ［(18.0±5.4) U•L^-1］、血尿素氮 ［(7.3±1.3) mmol•L^-1］、血肌酐 ［(35.2±8.4) μmol•L^-1］ 及24 h尿蛋白排泄量 ［(9.82±4.42) mg］ 均明显低于模型组 (P<0.05)；给药后4周，银杏叶片组大鼠NAG酶活性 ［(10.3±4.1) U•L^-1］、血尿素氮 ［(8.7±0.9) mol•L^-1］、血肌酐 ［(44.2±6.7) μmol•L^-1］ 及24 h尿蛋白排泄量 ［(10.17±8.42) mg］均较模型组明显降低 (P<0.05)；给予银杏叶片能减轻UUO大鼠肾间质纤维化程度。结论：口服银杏叶片对UUO大鼠肾功能和结构具有明显保护作用。     

双侧输尿管完全梗阻时段对家兔肾功能的影响

目的探讨家兔在双侧输尿管完全梗阻至重度氮质血症发生时段及解除梗阻时段和肾功能恢复的关系。方法健康成年家兔15只,体重2～4kg,以20%乌拉坦经耳缘静脉注射全身麻醉,手术结扎双侧输尿管,从第一个24h起,每24h解除一组家兔(3只)输尿管梗阻状态,并抽血测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)数值。结果手术后第一个24h BUN和Cr值比术前显著上升,并随着梗阻时间的廷长而上升。在第一和第二个24h解除梗阻后,肾功能迅速得以恢复,出现多尿,预后良好。在第三和第四个24h解除梗阻后,D组和E组BUN和Cr值愈加上升,肾功能未见好转,家兔尿毒症临床表现愈加明显,重度氮质血症加重,并分别于解除梗阻后26h和2h死亡。结论当输尿管完全梗阻并出现重度氮质血症后在实施梗阻后的第二个24h内解除梗阻,可有效恢复肾功能,预后较好;若≥72h解除梗阻,则肾功能无法恢复,预后较差。     

p27 在单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化模型中的表达

目的：观察单侧输尿管梗阻（unilateral ureteral obstruction,UUO）大鼠模型中p27在肾小管中的表达,了解p27与肾间质纤维化程度的关系。方法：建立UUO大鼠模型,采用免疫组织化学方法检测UUO组及假手术组（Sham-operated rates,SOR）术后第7 d,14 d,21 d肾小管中p27的表达及其与肾间质纤维化程度的关系。结果：UUO组术后第7 d与SOR组比较,p27在肾小管上皮细胞中的表达无明显变化;术后第14 d UUO组p27的表达下降,与SOR组比较差异有显著性（P<0.05);术后第21 d UUO组p27的表达明显下降,与SOR比较差异有显著性（P<0.01)。结论：p27在早期UUO大鼠模型中的表达无明显变化,随着间质纤维化程度的增加,p27的表达明显下降。     

环氧合酶在单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的表达

目的　观察环氧合酶 (COX)的两种同工酶 ,即COX 1和COX 2在单侧输尿管梗阻 (UUO)大鼠术侧肾脏的表达情况。方法　建立左侧输尿管梗阻模型 ,设假手术组为对照。 4周后分别应用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)和免疫组织化学方法检测COX 1、COX 2的mRNA水平及蛋白质表达 ,并采用放射免疫法测定术侧肾脏的残余尿液中血栓烷素B2 (TXB2 )浓度。结果　COX 1的mRNA和蛋白水平在两组间差异无显著性。病变组大鼠尿液中TXB2 的浓度急剧上升 ,COX 2的基因表达和蛋白质合成大幅增加 ,病理上呈现明显的肾小管间质纤维化。结论　COX 2参与UUO发生和发展的病理过程     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的临床分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术(minimally percutaneous nephrolithotripsy,MPNL)治疗孤立肾肾结石的临床经验。方法回顾性分析2006年1月～2010年5月我院MPNL治疗的孤立肾肾结石患者12例的临床资料。结果 12例患者中,10例行一期取石,所有患者均为单通道取石,结石清除率为80%(8/10)。结论 MPNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、并发症少,恢复快等优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的探讨F14～F16MPCNL治疗孤立肾肾结石的疗效与技巧。方法总结2003年1月-2007年12月间利用MPCNL技术治疗孤立肾肾结石32例,其中9例先行经皮肾穿刺造瘘术,7d～10d后行Ⅱ期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术,其余23例患者均行经皮肾镜气压弹道碎石、取石术。28例采用单通道取石,4例采用双通道取石。结果术后肾功能基本恢复正常或明显好转。结石清除26例（81.25%）;6例结石残留的患者中,有2例残留结石移行至输尿管上段给予ESWL治疗,结石顺利排出。另有1例残留结石下移至输尿管下段,用输尿管镜将结石取出。1例孤肾肾结石合并尿路感染,行Ⅰ期取石,术后出现中毒性休克;其余患者术后未出现严重的并发症。结论MPCNL疗效肯定,具有安全、实用、损伤小、并发症少、恢复快等优点。MPCNL在处理孤立肾肾结石并发梗阻性肾衰中,可作为首选治疗方法。     

人参皂甙Rb1对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的抗氧化保护作用

目的观察人参皂甙Rb1对单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠氧化应激和肾间质纤维化的影响。方法将雄性SD大鼠60只随机分为UUO组、Rb1治疗组、假手术（SOR）组,科素亚（ARB）组。每组15只,术后3、7、14d每组随机选择5只大鼠处死。比色法检测肾脏组织匀浆OH·、MDA、SOD,行HE和Masson染色动态观察肾脏病理学改变。结果与SOR组相比,UUO组大鼠术后3、7、14d,OH·、MDA高于SOR组,SOD低于SOR组。Rb1治疗组大鼠OH·、MDA水平均不同程度低于UUO组,SOD水平均不同程度高于UU0组;其疗效与ARB组相似。与UUO组相比,Rb1能显著减少UUO大鼠胶原在肾间质的沉积,改善肾脏病理损害。相关分析显示,OH·、MDA的表达与间质相对面积呈正相关,SOD的表达与间质相对面积呈负相关。结论人参皂甙Rb1能抗肾间质纤维化;其机制与其抗氧化应激有关。