早期乳酸清除率指导创伤低血容量性休克患者液体复苏的临床价值评估

目的:讨论早期乳酸清除率指导创伤低血容量性休克患者液体复苏的临床价值评估。方法:选取我院治疗的创伤低血容量性休克的患者140例,均实行液体复苏治疗,根据疾病的转归发现,选取仍存活的患者为实验组,死亡的患者为对照组。结果:实验组患者的APACHEⅡ评分与对照组相比,差别较小(P>0.05)。实验组患者的乳酸清除率高于对照组,差别较大(P<0.05)。实验组患者入院时乳酸浓度与对照组,差别较大(P>0.05)。入院治疗6小时后,实验组患者的乳酸浓度小于对照组,差别较大(P<0.05)。早期动脉血乳酸浓度特异性为78.00%,乳酸清除率对失血性低容血量休克的特异性为80.00%,差别较大(P<0.05)。乳酸清除率的敏感性,准确性高于早期动脉血乳酸浓度,差别较大(P<0.05)。乳酸清除率的阳性预测值高于早期动脉血乳酸浓度,差别较大(P<0.05)。结论:在创伤低血容量性休克的患者中使用早期乳酸清除率进行评估,发现患者的早期动脉血乳酸水平越高,乳酸清除率越低,患者的预后的情况越差,早期动脉血乳酸浓度以及乳酸清除率具有较高的评估价值。     

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析

目的探讨损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果。方法选取我院收治的110例严重腹部创伤患者作为研究对象设为观察组,在临床急救中采取出血控制、污染控制、关闭腹腔等损伤控制外科技术,在ICU复苏后,再行确定性手术,观察本组患者的急救效果。结果 DCS组中,95例在ICU复苏治疗后实施确定性手术,均痊愈出院,治愈率86.4%,15例死亡,死亡率为13.6%。DCS组患者ICU复苏后的Apache-Ⅱ单项评分（APS、YS、CPS）及总评分均较复苏前显著降低,P〈0.05;DCS组ICU复苏后的血氧饱和度、体温、pH值均显著高于复苏前（P〈0.05）,PT值显著低于复苏前（P〈0.05）,差异均具有统计学意义;DCS组ICU复苏后的血氧饱和度、体温、pH值、PT值与对照组比较,差异均不具有统计学意义（P〉0.05）。结论在严重腹部创伤急救过程中采取损伤控制外科技术,有助于减轻创伤应激、节省手术时间、纠正创伤三联征、减少术后并发症的发生,对于提高临床抢救成功率具有重大意义,值得推广。     

研究血乳酸和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估作用

目的:研究血乳酸和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估作用.方法:将2017至2019年6月在本院实施诊治的51例脓毒症患者视为研究对象,将患者按照生存情况纳入存活组与死亡组.对两组患者的乳酸水平、早期乳酸清除率进行比较.结果:死亡组患者的入院时、入院后6h的血乳酸水平会显著高于存活组,差距比较有统计学意义(P<0.05).死亡组患者的6h乳酸清除率为9.09%,存活组患者的6h乳酸清除率为19.51%,存活组患者的乳酸清除率较高(P<0.05).存活组患者APACHEⅡ评分明显低于死亡组患者,差距对比有统计学意义(P<0.05).结论:血乳酸和乳酸清除率会直接影响脓毒症患者的预后效果,需要提升临床评估的重视程度.     

严重腹部创伤的损伤控制性手术

腹部危重伤病人急诊手术及复苏过程中,导致死亡的显著原因被认为是创伤三联症--低体温、凝血功能障碍和酸中毒.损伤控制性外科处理包括简单快速手术、术后复苏和确定性手术,能够快速控制出血和污染、实施临时关闭腹腔,有效地缩短手术时间、减轻创伤应激、快速纠正创伤三联症、降低术后并发症的发生率,对危重伤病人的处理有着很重要的意义.     

动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率对呼吸机相关性肺炎临床预后的影响

目的探讨动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎临床预后的影响。方法回顾性分析医院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者198例,根据呼吸机相关性肺炎(VAP)感染转归情况分为好转组(n=29)和恶化组(n=13),将根据0 h动脉血乳酸测定值≥2.0 mmol/L分为乳酸升高组(n=26),反之为乳酸正常组(n=16),根据6 h乳酸清除率>10%分为高乳酸清除率组(n=24),反之为低乳酸清除率组(n=18),对比两组间患者的病情及临床预后差异。结果 48 h、72 h恶化组乳酸值明显高于好转组;乳酸升高组患者住院时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)得分高于乳酸正常组患者,低乳酸清除率组患者住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率均高于高乳酸清除率组患者,低乳酸清除率组患者APACHEⅡ得分高于高乳酸清除率组患者,低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD合并呼吸衰竭患者动脉血乳酸值、早期乳酸清除率与VAP患者病情预后密切相关,可有效预测患者预后。     

乳酸和乳酸清除率对窒息新生儿脑损伤的评价作用

目的 分析动脉血乳酸和乳酸清除率早期评价窒息新生儿脑损伤的价值,为新生儿脑损伤的早期识别提供参考.方法 回顾性分析2016年5月-2019年5月入住深圳市龙岗中心医院新生儿科的新生儿窒息病例129例.根据是否具有神经系统症状或异常振幅整合脑电图监测结果患儿分为脑损伤组(n = 83)和无脑损伤组(n = 46),分析两...     

乳酸和乳酸清除率对脓毒性休克患儿预后的评估

目的 研究不同时间乳酸水平和血乳酸清除率对脓毒性休克患儿预后预测的价值.方法 选取2010年7月至2012年4月在福建省妇幼保健院儿童重症病房(PICU)明确诊断为脓毒性休克患儿38例,测定入住PICU时及液体复苏治疗后6、24 h动脉血乳酸水平及清除率.将患儿分为存活组和死亡组,比较两组的血乳酸水平及乳酸清除率的差异.结果 存活组的初始乳酸水平与死亡组类似可比(P＞0.05);6、24 h乳酸清除率均明显高于死亡组.结论 测定6h乳酸清除率可作为评估小儿脓毒性休克预后的指标.     

损伤控制理念在严重创伤患者急救护理中的应用研究

目的 探讨损伤控制理念在严重创伤患者急救护理中的应用效果.方法 选取2019年7月至2020年6月南通大学附属医院急诊收治的45例严重创伤患者为研究对象即观察组,其中男性25例,女性20例;年龄14～74岁,平均36.8岁;在急救护理中采取损伤控制理念.以2018年7月至2019年6月43例严重创伤患者作为对照组,其中...     

创伤控制与胆道损伤的处理体会

损伤控制（damge contrlo）逐渐引起了人们的关注。回顾1990年至今收治的300例胆道损伤的成功与失败，挫折和经验，使笔者深深感觉这一理念的现实和深远的意义。     

外科严重创伤急救行一体化创伤急救模式的抢救成功率分析

目的：分析外科严重创伤急救行一体化创伤急救模式的抢救成功率情况。方法：资料随机选自2013年3月2014年3月本院外科收治的96倒严重创伤患者,按照抢救方案分为两组,对照组48例患者予以常规急救模式抢救,研究组48例患者予以一体化创伤急救模式抢救,分析两组患者抢救成功率及围手术期相关数据。结果：研究组患者确诊、ICU停留、住院等时阊均短于对照组,抢救成功率高于对照组,死亡率、致残率及并发症发生率低于对照组,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：外科严重创伤急救行一体化创伤急救模式的抢救成功率高,且患者的并发症较少。     

脓毒性休克患者血乳酸清除率与预后的相关性研究

目的 探讨早期血乳酸清除率在脓毒性休克患者预后评估中的相关性.方法 检测86例脓毒性休克患者0h(以诊断休克为研究起点)、6h动脉血乳酸水平,计算6h乳酸清除率.以好转或死亡为研究终点,按预后不同将患者分为存活组(n=52)和死亡组(n=34);以乳酸清除率10％为标准分为高乳酸清除率组(≥10％,n=61)和低乳酸清除率组(＜10％,n=25),比较存活组与死亡组、高乳酸清除率组与低乳酸清除率组之间相关数值的差异.结果 存活组6h血乳酸清除率为(30.5±18.0)％,显著高于死亡组(11.2±13.1)％,P＜ 0.01;高乳酸清除率组病死率(27.9％)低于低乳酸清除率组(64.0％),P＜0.01.结论 早期乳酸清除率可作为脓毒性休克患者判断预后转归的一个很好指标.     

损伤控制性手术在47例严重腹部创伤中的应用

目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在治疗严重腹部创伤中的临床价值并总结经验.方法 回顾性分析采用DCS救治47例严重腹部创伤患者的情况.结果 全组治愈41例(87.23%),再次手术术后出现肝脓肿3例(6.38%),肠瘘、胆瘘、胰瘘各1例(各为2.13%),经保守治疗痊愈,死亡6例(12.77%),死亡原因均与手术无关.结论 对于严重腹部创伤患者积极采用DCS,是安全有效的,具有临床实用价值.     

损伤控制外科在严重多发伤救治中疗效Meta分析

目的：评价国内重要文献数据库的资料中损伤控制应用于急诊外科多发伤临床疗效。方法：计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMdise）、Pubmed（截止至2013年1月）及其参考文献,语种为中文。筛选所有损伤控制应用急诊外科多发伤的随机或半随机对照试验（ROT）,对照组为采用常规治疗的急诊外科多发伤患者。检索时限定研究对象为急诊外科多发伤患者,由两名评价员独立检索和评价质量,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果：共检出符合标准的应用损伤控制治疗急诊外科多发伤的RCT文献38篇,筛选出采用ISS评分并行临床疗效判定的6篇文献（损伤控制治疗组为226例,对照组为239例）,与对照组比较,应用损伤控制治疗急诊外科多发伤疗效显著,两组间差异有统计学意义。结论：中国目前数据库的临床资料显示,应用损伤控制治疗急诊外科严重多发伤能降低病死率。     

老年人严重创伤的特点与救治

目的分析青中年和老年两年龄组严重创伤的临床特征和救治结果,以提高严重创伤的急诊救治水平。方法本院7年间共救治严重创伤患者2069例,老年组(≥60岁)102例,青中年(18~59岁)1726例,随机选出125例作为对照组。入选病例按损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16。结果2组男性患者均多于女性。交通伤是首要致伤原因,第二、三位致伤原因,老年组是跌倒和坠落伤;青中年组是械斗、工伤和坠落伤。老年组以多发伤为主,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。老年组常有伴发病。2组的创伤严重程度评分(ISS)差异无统计学意义(P>0.05),但死亡率差异有统计学意义(P<0.01)。急诊滞留时间,在抢救脱险病例和死亡病例之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年组严重创伤患者在致伤原因不同于青中年组,老年患者伴发病多,在遭受严重创伤后易误诊、漏诊,死亡率明显增高;观念上要重视“黄金1 h”,“白金10m in”,缩短急诊滞留时间;早期实施确定性抢救手术。     

肝外伤的治疗策略探讨

目的 探讨肝外伤的治疗策略.方法 回顾性分析1997年1月至2008年1月收治的112例肝外伤患者的临床资料.根据美国创伤外科学会(AAST)分级标准,对加例血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅱ级肝外伤患者行非手术治疗,48例Ⅱ～Ⅳ级肝外伤患者行肝修补术治疗,13例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝部分切除术或联合选择性肝动脉结扎术,11例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝周纱布填塞或再加选择性肝动脉结扎的损伤控制性手术.结果 手术治疗72例患者中治愈60例,死亡12例;非手术治疗40例患者全部治愈.结论 非手术治疗是血流动力学稳定的肝外伤患者治疗的重要手段;外科手术是严重肝外伤患者治疗的主要措施.根据术中情况正确选择术式、损伤控制性手术、积极处理合并伤是提高严重肝外伤患者抢救成功率的关键.     

损伤控制性外科在腹部血管损伤中的应用

腹部血管损伤发生率虽不高,但通常是致命的.应用损伤控制性外科对于腹部血管损伤的救治,比传统急诊行确定性手术能明显提高存活率.腹主动脉夹闭、损伤血管结扎、置入暂时腔内分流管、填塞等作为腹部血管损伤时应用损伤控制性外科原则的具体措施,在严重腹部血管损伤的救治中已显出其优势.国内外对这些损伤控制性措施的应用,多局限于个人的临床经验,尚缺乏基础实验研究来确定其在严重多发伤救治中的地位.     

血乳酸值和乳酸清除率对重症胡蜂蛰伤的预后价值

目的探讨乳酸及乳酸清除率在重症胡蜂蛰伤预后中的预测价值。方法选择2012年7月—2017年7月入住我院急诊ICU的223例重症胡蜂蛰伤患者作为研究对象,根据其临床结局分为生存组(186例)和死亡组(37例),结合APACHEⅡ评分,采用Logistic回归分析重症胡蜂蜇伤患者预后的危险因素,采用Spearman法对乳酸、乳酸清除率与APACHEⅡ评分进行相关性分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨其对判断重症胡蜂蜇伤患者预后的价值。结果生存组患者的入院时动脉血乳酸值、 24 h动脉血乳酸值和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组,而生存组患者的24 h乳酸清除率显著高于死亡组,差异均具有统计学意义(P0.05)。上述结果表明,乳酸水平、乳酸清除率和APACHEⅡ评分是影响重症胡蜂蛰伤患者预后的独立危险因素;重症蛰伤患者的血乳酸水平和APACHEⅡ评分之间呈正相关(r=0.824,P0.01), 24 h乳酸清除率和APACHEⅡ评分之间呈负相关(r=-0.318,P0.01);动脉血乳酸水平预测死亡的最佳临界值为15.1 mmol/L,敏感性为86%,特异性为63%; 24 h乳酸清除率预测死亡的最佳临界值为22.1%,敏感性为62%,特异性为83.3%。结论乳酸和乳酸清除率在重症胡蜂蛰伤病情判断、预后评估方面具有一定临床应用价值,且检测方便、简捷、经济,值得临床推广。     

损伤控制性外科理念在胃肠外科中的应用

目的?研究探讨损伤控制性外科理念在胃肠外科包括非创伤急症、创伤外科中的应用.方法?对该院32例损伤控制性手术及16例行常规手术患者的临床资料进行回顾性分析,综合对比两组患者术后表现及康复情况.结果?损伤控制组与常规手术组患者术后的体温、氧饱和度等方面差异无显著意义,凝血酶原时间差异具有统计学意义.结论?损伤控制性外科理念在胃肠外科急、重病症中具有着重要的意义.     

严重腹部创伤休克时肠损伤后不同手术方式对肠黏膜屏障的影响

目的:对照研究严重腹部创伤休克时肠道损伤后不同手术方法对术后肠黏膜屏障的影响.方法:雌性杂种猪麻醉后,建立多发肠管损伤并发酸中毒、低体温、凝血障碍"致死三联征"的严重腹部创伤实验模型,随机分为三组,每组7只.即①对照组:手术修补(修补)组行肠管损伤修补吻合术,7号线双层关闭腹腔;②肠道结扎(结扎)组行肠管损伤段丝线结扎...