尿动力学检测在儿童尿频症中的应用

目的 探讨儿童白天尿频症的尿流动力学病理改变和治疗方法.方法 随机选择40例白天尿频症患儿,进行尿动力学检测,观察尿流曲线、功能性膀胱容量(FBC)、逼尿肌稳定性及不稳定性指数、膀胱顺应性(BC)、最大膀胱测量容量(CBCmax)及CBCmax百分数、逼尿肌与尿道外括约肌协同性.在充盈性膀胱内压测定过程中当膀胱容量达正常CBCmax之前出现逼尿肌不稳定性收缩(DI)时嘱患儿收紧盆底肌、延长储尿时间,进行膀胱储尿功能训练,其中20例合并有DI的患儿在相同条件下间隔30 min再行充盈性膀胱内压测定,比较两次测定的CBCmax百分数和不稳定指数.同期选15名排尿正常儿童做对照研究.结果 膀胱充盈期出现DI 17例,DI合并低顺应性膀胱15例,单纯低顺应性膀胱4例,充盈性膀胱内压测定正常4例.3例排尿期盆底肌电活动间断增强.CBCmax下降28例.第1次CBCmax与FBC比较有明显增加(P＜0.05).20例进行2次充盈性膀胱内压测定,第2次逼尿肌不稳定指数明显下降(P＜0.05)、CBCmax百分数明显增加(P＜0.05).而正常对照组2次CBCmax无明显差异.结论 儿童白天尿频症的主要尿动力学病理变化是DI,低顺应性膀胱和CBCmax降低是DI引起逼尿肌收缩的继发改变,均为功能性紊乱,而非膀胱壁组织结构器质性病变.行为疗法是治疗儿童尿频症的有效方法,其中以排尿训练为主,抗胆碱能药可辅助治疗儿童尿频症.     

家族聚集性原发性夜间遗尿症患儿尿动力学研究

目的 探讨家族聚集性因素对原发性夜间遗尿症(PNE)患儿影响.方法 选取PNE患儿115例,依据PNE先症者三代家族其他成员是否累及,分为家族聚集性(FPNE组,45例)和散发性(SPNE组,70例).填写调查表评估觉醒功能、记录排尿日记和完成白天尿动力学检查.结果 FPNE组重度PNE、非单症状性PNE和小容量膀胱发生率分别为27%、58%和44%,均显著高于SPNE组的7%、21%和21%(P＜0.05),而夜间多尿和觉醒障碍发生率在二组之间的差异无统计学意义.FPNE组逼尿肌过度活跃和尿动力学功能性膀胱出口阻力增加发生率为53%和60%,分别显著高于SPNE组的19%和37%(P＜0.05).最大排尿量和最大膀胱压测定容量在对照组、SPNE组和FPNE组之间逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 家族聚集性因素可使PNE发生膀胱功能障碍风险增加,尿动力学检查为其治疗提供客观依据.     

原发性夜遗尿症尿动力学检查评估

目的探讨原发性夜遗尿(PNE)儿童的尿动力学表现形式并评估其价值。方法156例PNE患儿分单症状性遗尿(MPE)(120例)和复杂性遗尿(CPE)(36例)二组。因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常的20例患儿作对照组,进行膀胱压力容积、压力流率和静态尿道压力分布测定。结果MPE组中,逼尿肌不稳定收缩占56.7%(68/120)例,膀胱顺应性下降占3.3%(4/120)例,最大膀胱容量/正常膀胱容量≤80%9例;CPE组中,逼尿肌不稳定收缩占80.6%(29/36)例,膀胱顺应性降低占22.2%(8/36)例,最大膀胱容量/正常膀胱容量≤80%12例,二组比较差异有显著性意义(P<0.01)。MPE组中,尿道高压66例,逼尿肌括约肌协同失调78例;CPE组中,尿道高压25例,逼尿肌括约肌协同失调21例,二组比较差异无显著性意义(P>0.05)。MPE,CPE中逼尿肌不稳定收缩、逼尿肌括约肌协同失调和尿道压增高的发生率高于对照组,而CPE中顺应性下降的发生率显著高于对照组。结论尿动力学检查结果提示MPE、CPE二组遗尿患儿尿动力学检查的必要性。     

原发性遗尿症与血清血管升压素的相关性

目的探讨血清血管升压素(ADH)和原发性遗尿症(PNE)发病的相关性。方法用酶联免疫吸附法前瞻性测定18例(男10例,女8例;年龄5～14岁,平均8.06岁)PNE患儿和20例5～14岁(平均年龄8.15岁)(男10例,女10例)健康儿童的白天(3Pm)及夜间(1Am)血清ADH水平,并测定同时间血渗透压。结果对照组1Am的ADH水平较3Pm的ADH水平明显上升,差异具有显著性(P=0.002);病例组在1Am和3Pm的ADH水平差异无显著性(P=0.834);与对照组比较,病例组3Pm的ADH水平差异无显著性(P=1.0),而1Am则明显降低(P=0)。晨尿(6～7Am)渗透压病例组明显低于对照组(P=0.023),而白天尿(3Pm)渗透压二组之间差异无显著性(P=1.0);而血渗透压二组均相对稳定(P=0.430,0.578)。结论PNE患儿存在夜间ADH分泌不足。     

尿动力学评估小儿尿道外伤Ⅱ期尿道成形术疗效的意义

目的　探讨尿动力学测定在评估小儿尿道外伤后Ⅱ期尿道成形术疗效的意义。方法　4 1例小儿尿道外伤后行Ⅱ期尿道成形术 (男 32例 ,女 9例 ,年龄范围 3～ 17岁 ,平均 10± 4岁 ) ,外伤后 3～ 9个月 ,平均 6 .5个月。分为第 1组 16例 ,行内窥镜尿道成形术 ;第 2组 2 5例 ,行经会阴尿道成形术 ;术后 1个月行自由尿流率测定和膀胱压力流率测定 ,记录尿流率 (Qmax)、自由排尿量 (VV)、残余尿量 (PVR)、最大尿流率时逼尿肌压力 (PdetatQmax)和A/G值。对照组 10例 (男 7例 ,女 3例 ,年龄范围 3～ 12岁 ,平均 8± 4岁 ) ,因上尿路疾病需要手术治疗而下尿路功能正常。结果　Qmax、VV、PVR、PdetatQmax和A/G在第Ⅰ组、第Ⅱ组和对照组之间的差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。P Q图示第Ⅰ组 13例位于非梗阻区、1例位于可疑梗阻区、2例位于梗阻区 ;第Ⅱ组 2 0例位于非梗阻区、1例位于可疑梗阻区、4例位于梗阻区。二组位于非梗阻区的差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　掌握好适应证 ,内窥镜尿道成形和经会阴开放尿道成形术均可达到治疗目的。小儿尿动力学测定可以评估小儿外伤后Ⅱ期尿道成形术后的尿道功能 ,帮助早期发现尿道狭窄。     

遗尿症儿童感觉统合能力的研究

目的：分析原发性夜间遗尿症(PNE)儿童的感觉统合能力,探讨感觉统合失调在原发性遗尿症发生中的作用。方法：采用感觉统合能力发展量表对46例PNE组儿童及46例正常对照组儿童进行感觉统合功能测试,对两组结果采用t检验和χ2检验进行统计分析。结果：PNE组与对照组儿童感觉统合失调的发生率分别为82.6%和43.5%,其中重度失调的发生率分别为36.9%和2.1%,两组间差异有显著性（P﹤0.01）;PNE组所有感觉统合功能因子得分均明显低于对照组,差异有显著性(P﹤0.01)。结论：PNE组儿童存在感觉统合失调现象,感觉统合功能失调在PNE发生中可能有一定作用。     

小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价

目的　通过针对病理生理改变治疗方案与常规联合药物治疗方案治疗原发性遗尿症(PNE)的对比研究 ,探讨PNE的合理治疗方法。方法　实验组患儿 92例 ,男 53例 ,女 39例 ,年龄 5～ 1 3 .5岁 ,中位年龄 7.8岁。每周总遗尿次数 5～ 1 8次。根据夜间自然充盈状态的尿动力学、动态脑电图、排尿日记结果 ,将其病理生理变化分成 5型 ,针对各自病理生理特点选择治疗方案 ;对照组 63例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 5～ 1 4岁 ,中位年龄 8.0岁。每周总遗尿次数 5～ 1 8次 ,直接以DDAVP +奥宁进行联合药物治疗。两组患儿治疗时间 3个月 ,随访 1 2个月 ,年龄、性别构成、尿床次数、遗尿量、遗尿发生的时间无差异。结果　疗程结束后第 3个月随访 ,实验组治愈率为 78.3 % ,对照组为68.3 % ,疗效无差异 (P <0 .0 5) ;第 6个月随访 ,实验组治愈率 67.3 % ,对照组 50 .1 % ,疗效有显著差异 (P <0 .0 5) ;第 1 2个月随访 ,实验组治愈率 65 .2 % ,对照组 39.7% ,疗效显著差异 (P <0 .0 5)。结论　针对病理生理改变而制定的治疗方案是治疗PNE合理治疗方案     

遗尿症与非遗尿症儿童的晨尿渗透浓度测定

目的探讨原发性夜遗尿症(PNE)儿童晨尿渗透浓度与非遗尿儿童有否差异,是否可以反映夜间抗利尿激素分泌水平。方法研究对象为2006-01—2006-08在华中科技大学同济医学院同济医院肾脏专科门诊就诊的患儿。用FM-8P冰点渗透浓度计前瞻性测定18例PNE患儿(病例组)和20例年龄、性别相匹配的非遗尿儿童(对照组)清晨(6:00～7:00)起床第1次尿和白天(14:00～15:00)随机尿的渗透浓度,采用酶联免疫吸附试验法测定凌晨1:00和下午15:00的血清抗利尿激素(ADH)水平。结果病例组晨尿渗透浓度[(682.06±222.68)mmol/L]比白天尿渗透浓度[(712.06±336.25)mmol/L]没有升高(P=1.000)且明显低于对照组晨尿渗透浓度[(911.40±235.98)mmol/L,P=0.023]及晨尿渗透浓度正常值低限(800mmol/L)(t=2.247,P=0.038);白天尿渗透浓度病例组和对照组分别为(712.06±336.25)mmol/L和(759.91±281.53)mmol/L,差异无显著性(P=1.000);血清ADH夜间(1:00)病例组为(1.58±0.35)pg/mL比白天[(15:00,2.48±1.72)pg/mL]无升高(P=0.834)且明显低于对照组夜间血ADH水平[(4.18±0.86)pg/mL,P=0.000],而对照组夜间ADH明显高于白天(15:00)[(2.10±1.35)pg/mL,P=0.002]。结论PNE患儿晨尿渗透浓度比白天没有升高且明显低于非遗尿儿童,与抗利尿激素夜间分泌减少相一致。提示晨尿渗透浓度可以间接反映PNE患儿夜间的抗利尿激素分泌情况。     

神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现的研究

目的描述并分析神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿的下尿路尿动力学表现。方法回顾性分析神经源性膀胱括约肌功能障碍(neuropathic bladder-sphincterdysfunction,NBSD)及原发性遗尿症患儿(primary nocturnal enuresis,PNE)的尿动力学检查结果,比较两种疾病患儿逼尿肌不自主收缩、充盈期逼尿肌压、尿道功能长度(functional urethral length,FUL)及最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)四项指标的差异。应用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 NBSD和PNE各纳入200例,分别为NBSD组和PNE组。NBSD组患儿中,逼尿肌反射亢进占69.0%,MUCP降低占91.0%,充盈期逼尿肌压升高占65.5%;PNE组中,逼尿肌不稳定、充盈期逼尿肌压升高者分别占45.0%、43.5%,MUCP降低者占37.5%,两组间各项异常率的差异均具有统计学意义(P0.05)。NBSD组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(35.52±4.38)cm H2O、(1.73±0.13)cm、(42.84±4.54)cm H2O;PNE组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(17.32±2.42)cm H2O、(3.16±0.17)cm、(83.10±6.99)cm H2O;两组间各指标差异均具有统计学意义(P0.05)。结论与遗尿症患儿相比,神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现异常率偏高,这为临床诊治该类疾病提供了一定的指导与方向。     

B超影像尿动力学检查在诊断小儿下尿路功能障碍中的应用

目的探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值。方法69例小儿分2组，患儿组54例，为下尿路功能障碍的患儿，男30例，女24例，年龄4～18岁，平均（10．7±3．6）岁；对照组15例，为下尿路正常的患儿（因上尿路异常作下尿路检查者），男11例，女4例，年龄3～17岁，平均（9．9±3．7）岁。分别进行尿动力学检查，同步耻骨上、会阴部和直肠B超观察膀胱壁厚度、膀胱颈口形态、膀胱充盈和排尿后尿道形态等。结果患儿组尿动力学异常表现有残余尿量增多、膀胱顺应性降低、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调和逼尿肌瘫痪等，B超影像检查异常表现有膀胱壁增厚、毛糙，颈口抬高，后尿道扩张，排尿期尿道开放不完全等，其中2例后尿道瓣膜患儿发现膀胱憩室。对照组B超影像检查显示充盈期膀胱壁光滑，厚度（2±1）mm，均小于3mm；膀胱颈口关闭，无抬高；排尿期膀胱颈口、后尿道充分开放，残余尿量小于10ml。结论B超影像尿动力学检查可将膀胱的功能性改变和形态学信息相结合，能更全面准确地诊断和了解下尿路功能障碍。     

儿童精神性尿频的尿动力学变化

目的 探讨儿童精神性尿频的病因、病理生理变化及其治疗。方法 本组38例，应用尿流动力仪分别记录排尿量、尿流曲线、膀胱压力容积及压力－流率－肌电图。结果 38例中，4例尿动力学安全正常；34例出现膀胱功能异常，占89.5%(34/38)，其中逼尿肌不稳定性收缩者12例，低顺应性膀胱者6例，低顺应性膀胱合并逼尿肌不稳定性收缩者16例；最大膀胱测量容量百分数下降14例。排尿期异常仅5.3%(2/38)，为尿道括约肌过度活跃。尿动力学检测后，84.2%的患儿症状完全消失或好转。结论 逼尿肌不稳定性收缩是最主要的病理生理学改变；排尿训练是主要治疗措施。     

隐性脊柱裂对儿童原发性夜间遗尿症治疗的影响

目的 探讨隐性脊柱裂(spina bifida occulta,SBO)对儿童原发性夜间遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)治疗效果的影响.方法 收集2011年7月至2013年12月门诊PNE患儿163例,年龄(9.2±2.1)岁,男98例,女65例,这些患儿每周至少出现1次夜间遗尿,均有觉醒困难,无其他泌尿系疾病或脊柱裂引起的临床症状.记录患儿有无SBO体征(背部多毛、色素沉着、潜毛窦等).常规拍摄腰骶椎X线正位片、尿常规.治疗前均记录排尿日记,治疗开始后每月记录1次排尿日记,统计功能性膀胱容量(functional bladder capacity,FBC).根据有无SBO分为非SBO组和SBO组,给予相同的治疗方案,每周记录遗尿次数,每月随访一次,至少随访半年.通过比较非SBO组和SBO组遗尿次数来比较治疗效果.结果 发现SBO 122例(占74.8％),男69例(56.6％),平均年龄(9.8±2.3)岁,伴有隐性脊柱裂阳性体征者55例(45.1％).非SBO者41例,平均年龄(9.5±2.5)岁,男24例(58.5％),女17例(41.5％).两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前SBO组FBC为(216.5±49.6)ml,非SBO组为(217.4±47.3)ml,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后FBC增加量SBO组为(11.9±4.4)ml,非SBO组为(24.1±6.6)ml,P＜0.001,差异有统计学意义.治疗前SBO组每周遗尿次数为(3.4±1.2)次,非SBO组为(3.1±1.0)次,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后SBO组完全有效25例(20.5％),有效25例(20.5％),部分有效34例(27.9％),无效38例(31.1％);非SBO组完全有效20例(48.8％),有效10例(24.4％),部分有效9例(22.0％),无效2例(4.8％).SBO组和非SBO组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.001),非SBO组完全有效率明显高于SBO组(P＜0.001).结论 SBO显著影响儿童PNE的治疗效果.     

Circadian variation of voided volume in normal school-age children

Functional bladder capacity (FBC) and urine output are important variables in the management of incontinence and nocturnal enuresis. The lack of reference ranges for FBC vs. age, and the arbitrarily defined time-windows for measuring urine output, impede the clinical use of these variables in children. To solve these impediments, we had 26 girls and 28 boys, between 6 and 12 years of age, collect, measure, time, and sample every voiding, using 72-h frequency-volume charts; all samples were analysed for osmolality and creatinine concentration. Voided volumes show a very wide range (10–550 ml) and a subset that is significantly larger than all other voidings: early morning voidings (EMV). The individual maximum voided volume (MVV) belongs to the category of EMV in 74% of the children. MVV, the measure for FBC, fits the 5–95% centiles that have been published for cystographic bladder capacity for age in normal children; all other voiding are mostly below the 5% centile. Voided volume plotted vs. corresponding urine output rate shows that, with output rates below 50 ml/h, rest-phase bladder filling always results in significantly larger voidings (EMV) than activity-phase bladder filling. Two circadian rhythms seem to be involved, one for urine output, and another for inhibition of bladder contractility. With hourly population averages of individual urine and osmole output rates plotted on a time scale, circadian patterns appear; these patterns are masked when urine output is collected in blocks of 6, 8, or 12 h. Both plots are promising tools for studying the pathophysiology of voided volume vs. urine output, e.g. in children with nocturnal enuresis.     

小儿原发性夜间遗尿症尿动力学评价的初步探讨

目的 探讨小儿原发性夜间遗尿症的病因和膀胱功能改变。方法 本组63例，男39例，女24例。在清醒和自然睡眠相进行充盈期膀胱压力容积测定，记录睡眠相盆底肌电活动变化。结果 58例存在膀胱功能紊乱，多种异常合并为五种模式。其中，睡眠相逼尿肌不稳定收缩占71.4%(45/63)，睡眠相膀胱最大测量容量下降占36.5%(23/63)。睡眠相逼尿肌不稳定收缩出现时，逼尿肌与盆底肌肉协同失调者11例。结论 逼尿肌不稳定收缩是遗尿发生的主要原因，盆底肌肉与逼尿肌的协同失调可能是原因之一，膀胱容量下降是逼尿肌不稳定收缩所致的遗尿结果而不是原因。     

Does treatment of bladder dysfunction prior to renal transplant improve outcome in patients with posterior urethral valves?

Fourteen patients with posterior urethral valves and end-stage renal failure were urodynamically evaluated in order to identify and correct any bladder dysfunction before renal transplant. Of the 14 patients, during filling, six had normal bladder function, two had an over-distended bladder (one with instability), one had instability, four had poor compliance, and one had a very reduced bladder capacity. During the voiding phase, one had a myogenic failure and another had detrusor-sphincteric dyssynergia. Four patients underwent bladder augmentation. Three were managed with anticholinergic therapy and two required clean intermittent catheterization owing to post-voiding residual urine. A renal transplant was performed in all of these patients at a mean age of 8.2 years. We compared outcome in these 14 patients with bladder dysfunction treated before transplantation with outcome in a matched control group of 14 transplant patients. Graft function and survival were similar in both groups. We believe that urodynamic studies must be included in the pretransplant evaluation of patients with posterior urethral valves in order to diagnose any bladder dysfunction and commence appropriate treatment to avoid any negative influence on graft function.     

前瞻性随机对照研究生物反馈和口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症的疗效

目的: 通过前瞻性随机对照研究比较生物反馈和口服DDAVP两种方法对治疗原发性遗尿症（PNE）的效果。方法：将2005.7-2006.1在复旦大学附属儿科医院确诊为PNE的儿童随机分为DDAVP组和生物反馈组，进行1个月的治疗和其后3个月的随访，指标包括排尿日记，尿流率，尿液AQP2。结果：PNE患儿共50例，男26例，女24例；平均年龄8.4±0.9岁。治疗结束和结束后第3个月时生物反馈组总有效率均高于DDAVP组，两组治愈率和复发率无明显差异。生物反馈组治疗结束时最大尿流率和尿量较治疗前明显提高，正常尿流曲线和逼尿肌-括约肌收缩协调人数较治疗前明显增多。晨尿尿液AQP2主要检测到两个条带，均可见遗尿组灰度显著低于对照组。DDAVP组治疗结束时AQP2与治疗前相比有明显增加。结论：生物反馈和DDAVP均是治疗PNE的有效方法。生物反馈治疗在四个月内的总有效率高于DDAVP，值得在PNE儿童中开展使用。生物反馈治疗对改善膀胱-尿道功能紊乱有帮助，而DDAVP则可以提高尿液中AQP2水平。     

原发性夜间遗尿症儿童神经心理学特征研究

目的 探讨原发性夜间遗尿症(PNE)患儿的神经心理学特征.方法 采用视听整合持续操作测试(IVA-CPT)和中国韦氏儿童智力量表(C-WLSC)对30例单纯PNE患儿(单纯PNE组)、22例PNE+注意缺陷障碍(ADHD)患儿(PNE+ADHD组)、30例单纯ADHD患儿(单纯ADHD组)以及30例健康儿童(对照组)进行对照研究.结果 IVA-CPT 单纯PNE组与对照组比较,综合控制商数和听觉反应控制商数、听觉谨慎商数、听觉一致性商数差异有统计学意义(P<0.05),综合注意商数、听觉注意力商数、听觉警醒商数和听觉注意集中商数差异有高度统计学意义(P<0.01);单纯PNE组与单纯ADHD组比较,综合控制商数、听觉反应控制商数、综合注意商数,听觉注意力商数差异有统计学意义(P<0.05);单纯PNE组与PNE+ADHD组比较,听觉反应控制商数和视觉速度商数差异有统计学意义(P<0.05),综合注意力商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数、听觉警醒商数和视觉警腥商数差异有高度统计学意义(P<0.01).GMsc:单纯PNE组与对照组比较,数字广度、译码、知识与算术分测验量表分差异有统计学意义(P<0.05);单纯PNE组与单纯ADI-ID组比较,数字广度、译码、知识和算术分测验量表分差异有统计学意义(P<0.05);单纯PNE组与PNE+ADHD组比较,数字广度、译码和算术分测验量表分差异有统计学意义(P<0.05).结论 PNE患儿本身即存在注意力的损害,伴有ADHD时损伤更为严重.