胃大部切除后胃肠机械性梗阻的原因及预防

胃大部切除术后胃肠机械性梗阻大多病情危急,常需手术处理,因此必须引起重视。本文报告一组经手术证实的病例,并就其原因和预防作一分析。一、吻合口狭窄吻合口狭窄在胃大部切除近期并发症中约占5.1％,较多见于胃大部切除,胃十二指肠吻合术之后,以上腹胀痛,呕吐胃内容物以及非手术治疗无效为主要临床特征。胃排空试验,钡餐或胃镜检查有助于诊断。例1:女,42岁.因幽门前区溃疡而行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。术后进食即有饱胀和疼痛,呕吐较频,呕吐物为胃内容,经胃肠减压等治疗无效。钡餐检查拟诊为吻合口狭窄,再次剖腹见吻合口仅能通过一指尖,行胃空肠吻合术。术后梗阻解除,痊愈出院。     

胃手术后残胃排空障碍18例诊治分析

胃大部切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征(FDGE)。它是胃大部切除术后常见并发症之一。均指不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力及排除障碍。我院近6a来共发生18例,占同期胃大部切除总数的4.7%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女8例,年龄30～72岁。原发病:胃癌13例,胃溃疡4例,胰腺癌1例。行胃癌根治术13例,其中B-I式3例,B-式10例(结肠前),Roux-en-y吻合1例;胃溃疡4例均为B-式;胰腺癌行胰十二指肠切除1例。1.2临床表现患者手术后数日内肛门排气后…     

胃大部切除术后可复性胃排空障碍

“胃大部切除术后可复性胃排空障碍”是指胃大部切除术后吻合口、输出、输入段空肠无机械性梗阻的功能性排空障碍。由于对该病的认识不足,常误诊为“机械性梗阻”而再次手术。现将我院所遇到的9例病人,结合有关文献总结报告如下:病例报告例1、男,53岁,因胃溃疡及十二指肠憩室行胃大部切除(毕罗氏Ⅱ式近端对大弯),术后4天拔除胃管并开始流质饮食,术后12天,患者返酸,上腹部饱胀,呕吐物为黄色液体。钡餐透视见:残胃扩大,胃蠕动     

胃大部切除术后并大出血再手术15例

目的:探讨胃大部切除术后上消化道大出血的治疗方法。方法:回顾性分析胃大部切除术后上消化道大出血15例的临床资料。治疗方法采用原吻合切除再吻合10例,原吻合切除、残胃切除、食管空肠吻合1例,十二指肠溃疡血管缝扎2例,溃疡腔外置2例,行十二指肠残端造瘘手术4例。结果:经上述治疗后15例患者术后均停止出血,痊愈出院。无术后近期并发症。随访5个月～6年,1例5个月后死于脑出血,1例18个月后死于癌症广泛转移,其余13例无再出血现象。结论:再手术为抢救胃大部切除术后上消化道大出血的有效方法。     

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治体会(附8例临床分析)

胃大部切除术后残胃功能排空障碍是指胃大部切除术后继发的不伴有吻合口或输出空肠攀等机械性梗阻因素的残端无力及胃排空延迟。笔者共收治 8例 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 40～ 75岁。术前均排除糖尿病及水电解质失衡因素。原发病为胃十二指肠溃疡伴不全梗阻 2例 ,胃癌行根治性胃切除者 6例。手术方式均为毕Ⅱ式吻合。 2例在开始进流质时出现进食后上腹胀满伴有反复呕吐 ,吐后缓解 ,行胃肠道泛影葡胺造影示造影剂能线状通过吻合口 ,胃蠕动不明显。 6例在由流质改为半流质时出现症状 ,且均行胃造影及胃镜检查 …     

胃大部切除术后近期并发症的预防和处理

胃大部切除术后,一般文献统计大约有5～20％的并发症。我院和黄河医院等1957～1987年30年内因、胃、十二指肠各种疾病行胃大部切除1115例,发生不同类型的近期并发症40例,占3.5％。其中吻合口出血10例,胃周围脏器损5例,胃十二指肠残端瘘6例,梗阻11例,其它8例。兹根据我们的作法,提出预防和处理的体会。一、吻合口出血和渗血:本组10例,其中     

胃切除术246例的体会

本文报道了胃十二指肠溃疡病行胃切除术246例,其中胃大部切除术132例,半胃切除术114例。术后发生吻合口梗阻1例,膈下脓肿1例,均经再次手术治愈。作者体会:①胃大部切除术与半胃切除术的远期疗效无显著差异;②完全切除胃窦部粘膜后,旷置的十二指肠溃疡,一般能很快愈合;③胃肠吻合口勿内翻过多,两层缝合时,内层最好用可吸收性肠线;④胃切除术后第一天即可进少量流质,以后逐渐增加。     

胃大部切除根治术治疗胃癌术后78例护理分析

目的:总结胃大部切除根治术治疗胃癌术后的护理方法.方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月我院收治的应用胃大部切除根治术治疗胃癌患者78例的临床资料,术后出现胃出血4例,肠梗阻3例,吻合口瘘和胃瘫各2例,倾倒综合征1例.结果:经积极对症支持处理后均痊愈出院.结论:加强对胃癌患者胃大部切除根治术的护理,可减少并发症,提高其治愈率.     

胃大部切除术后鼻肠管护理的研究现状

胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法,传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3—3／4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。胃大部切除的手术方式很多,但基本可分为二大类。一为毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。二为毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。     

残胃功能性排空障碍的诊治分析

残胃功能性排空障碍是指各种胃手术后出现的以不伴吻合口或输出袢机械性梗阻的排空障碍 ,是胃手术后的一种并发症 ,近年来逐渐被人们所认识。回顾总结1992～2001年施行的各种胃手术后出现残胃功能性排空障碍12例 ,现报告如下。1临床资料1.1一般情况本组12例 ,男性5例 ,女性7例 ,年龄49～71岁 ,平均61.5岁。原发病:胃癌10例 ,胃溃疡2例。手术及吻合方式 :近端胃切除2例 ,胃癌根治毕Ⅰ式吻合手术2例 ,胃癌根治毕Ⅱ式吻合手术6例 ,胃溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合手术2例。其中术后5～6d进流质后出现3例 ,术后7～14d由流质改为半流质后出现9例。1…     

腹腔镜辅助胃癌根治术疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2010年2月北流市人民医院施行腹腔镜辅助胃癌根治术20例患者的临床资料。结果 20例均顺利完成手术,其中行腹腔镜辅助远端胃大部切除术15例,近端胃大部切除2例,全胃切除3例。术后发生切口和肺部感染各1例,经对症处理后治愈,无一例发生吻合口出血或梗阻、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等严重并发症。结论腹腔镜辅助胃癌根治术具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少等优点,是早期胃癌及部分无远处转移病灶进展期胃癌安全、可行、有效的治疗方法。     

胃手术后残胃功能性排空障碍的处理（附20例诊治经验分析）

胃手术后功能性排空障碍是指不伴吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空迟缓 ,经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。我们诊治 2 0例此病患者 ,报告如下。1　临床资料2 0例中男 1 1例 ,女 9例。年龄 31～ 70岁。原发病为胃十二指肠溃疡 1 6例 ,胃癌根治术胃大部切除 4例。胃肠重建方式为Ｂ -Ⅰ式 4例 ,胃Ｂ -Ⅱ式 1 2例 ,残胃空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -ｙ吻合 4例。发病情况 :手术 4ｄ以后仍然肠音弱 ,大量胃液由胃管引出 ,夹闭胃管出现胃胀、呕吐 5例。术后 3ｄ肠音恢复 ,肛门排气 ,拔除胃管开始进食后发生腹胀、大量呕吐 1 0…     

胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术分析

胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题。癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况。作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效。1临床资料例1,男性,60岁。因胃底贲门癌,8个月前在外院作经腹姑息性近端胃大部切除术,术后8个月开始进行性吞咽困难,逐渐加重,只能进少量流质,影像学检查发现吻合口有液平,无肝脏等远处转移。决定再次手术,采用左胸腹联合切口,术中见胃食管吻合口有癌肿与肝…     

浅析覆膜支架治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后吻合口恶性狭窄的临床应用

目的：探讨国产覆膜支架姑息治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后吻合口恶性狭窄的临床价值.方法：35例胃癌术后吻合口恶性狭窄患者中,12例行毕Ⅱ式胃大部切除术.在DSA引导下将覆膜支架植入病变段.结果：12例患者成功置入12枚国产覆膜支架,患者胃肠道梗阻症状明显改善和解除,未出现胃肠穿孔、大出血或死亡等严重并发症.结论：国产覆膜支架是姑息治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后吻合口恶性狭窄安全有效的方法.     

溃疡病急性穿孔一期胃大部切除的选择

目的 阐释溃疡病急性穿孔一期胃大部切除的选择。提高手术相关问题的认识。方法 分析180例溃疡病急性穿孔一期胃大部切除资料，选择BillrothⅠ式吻合48例（26.67%),Ⅱ式吻合106例（58.89%),Roux-Y吻合26例（14.44%)。结果 本组180例均治愈，术后并发症5例。占2.78%，吻合口出血2例。十二指肠残端瘘2例。胆汁反流性胃炎1例。结论 溃疡病急性穿孔一期胃大部切除避免了单纯修补术后溃疡复发再次手术的弊端。术中仔细操作，正确选择术式，合理应用抗生素则可提高疗效，降低并发症。     

腹部手术后胃排空障碍二例再手术教训

１　病例资料【例１】　男,４５岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行急诊胃大部切除、胃空肠吻合术,术后胃液持续在２０００ｍｌ／ｄ左右,夹管后即大量呕吐,诊断为“吻合口梗阻”,术后１６天再次剖腹探查。术中见残胃扩张,胃液潴留,吻合口炎症水肿,但无明显狭窄,吻合口附近有索带粘连。切除原吻合口,将空肠的输入、输出端分别与残胃吻合。术后１６天症状仍无缓解,胃管无法拔除,上消化道稀钡Ｘ线造影见胃液明显潴留,输入端反流,输出端未显影。胃镜检查：胃镜能顺利进入空肠输入、输出袢,吻合口均无狭窄,输入袢有胆汁反流至胃,吻合…     

胃术后远期输入袢梗阻并发穿孔5例报告

胃大部切除胃空肠吻合术后远期输入袢梗阻并发穿孔少见,其后果严重,我院1984～1991年收治5例,现报告如下。临床资料见附表。     

十二指肠溃疡穿孔手术的改进

十二指肠溃疡穿孔一般多在前壁,常采用修补穿孔或行胃大部切除毕氏Ⅱ式吻合,但对十二指肠穿孔行胃大部切除做毕氏Ⅰ式很少有人提及,我院从1988年以来对十二指肠溃疡穿孔12例病人,行胃大部切除毕氏Ⅰ式吻合,取得满意效果,现将操作方法的某些改进介绍如下。     

胃切除患者近期上消化道大出血原因分析与观察

对14例胃大部切除术后近期上消化道大出血病例资料进行回顾性分析、经验总结。本组14例中吻合口出血4例．病灶遗漏出血4例，残胃粘膜损伤2例，残胃肠套叠出血2例，十二指肠残端出血1例，原因不明出血1例，均再次手术止血。痊愈出院。认为胃大部切除后近期上消化道大出血原因多为吻合口出血及病灶遗漏引起，观察护理要点：术后重视患者主诉．观察生命体征、腹部体征、胃肠减压情况，可及时发现上消化道大出血。保证患者获得良好恢复。     

吻合器在胃肠道吻合术中的应用

目的 探讨吻合器在胃肠道重建中的应用价值。方法 回顾性总结2000年1月～2005年12月我院实施吻合器行胃肠道吻合96例病例的经验。对于胃底贲门癌切除，胃食管吻合可以经腹实施。低位直肠切除，通过吻合器行结直肠吻合，尽可能保留肛门。结果 胃底贲门切除30例，经腹用吻合器行食管胃端侧吻合。胃大部切除29例，行胃空肠侧侧吻合。大肠切除37例，其中直肠切除28例，行结直肠端侧或端端吻合。术后采发生吻合口出血、狭窄和吻合瘘等并发症。结论 应用吻合器行胃肠切除后消化道重建，操作方便，安全可靠，省时，创伤小，避免开胸；对低位直肠切除可提高保留肛门的机率。