羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的半数有效量

目的 探讨羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的药效学. 方法 选择拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者32例,年龄65～74岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.麻醉诱导:依托咪酯0.3 mg/kg,瑞芬太尼采用Minto模型靶控输注(target controlled infusion,TCI),效应室浓度为3.0μg/L.待BIS值在40～45后,静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,5 min内完成气管插管行机械通气.术中除瑞芬太尼外,不再追加任何镇痛药物,麻醉维持分别TCI丙泊酚(3.0 μg/L)、瑞芬太尼(2.5～3.0 μg/L).手术结束时停用丙泊酚、瑞芬太尼.手术结束前5 min采用改良序贯法静脉注射羟考酮.拔管后30 min测定患者术后VAS评分,VAS评分≥4分为术后急性疼痛.计算羟考酮ED50及其95％可信区间(confidence interval,CI),并记录手术时间、术后拔管时间及恶心、呕吐等副作用. 结果 羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的EDs及其95％CI分别为0.126 mg/kg和0.093～0.181 mg/kg.32例患者术后有1例发生恶心、呕吐,无其他副作用发生. 结论 羟考酮(0.126 mg/kg)可以抑制半数老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期的疼痛.     

咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响

目的研究咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响。方法全麻下行择期手术患者128例,根据麻醉诱导用药顺序和剂量的不同随机分为五组:Ⅰ组,咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、芬太尼3μg/kg,22例;Ⅱ组,芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg,24例;Ⅲ组,咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg,32例;Ⅳ组,咪唑安定0.08mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、芬太尼3μg/kg,23例;Ⅴ组(对照组),依托咪酯0.25mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg,27例。在静注依托咪酯后,观察并记录2min内肌阵挛阳性率及发生分级。结果五组肌阵挛阳性率分别为68.18%、41.67%、21.88%、21.74%、59.26%。与Ⅴ组比,Ⅲ、Ⅳ组肌阵挛阳性率及发生分级明显较低(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组肌阵挛阳性率及发生分级差异则无统计学意义。结论依次采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯诱导可减低依托咪酯引起的肌阵挛发生。     

羟考酮或芬太尼预给药对依托咪酯所致肌阵挛的影响

<正>有报道静注依托咪酯后肌阵挛的发生率可高达50%~80%[1]。芬太尼常用于预防依托咪酯所致肌阵挛。但不良反应明显,如呼吸抑制[2]。羟考酮除作用于μ受体还激动κ受体,其镇痛效能好,但目前对羟考酮预防依托咪酯导致的肌阵挛尚无文献报道。本文为前瞻性,随机双盲对照研究,并对羟考酮的不良反应进行观察,为临床预防依托咪酯所致的肌阵挛提供参考。     

复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的半数有效剂量

目的观察复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择34例2017年8—11月行宫腔镜检查的老年患者,年龄66～74岁,体重45～58 kg,ASAⅡ或Ⅲ级。静脉给予0.06 mg/kg羟考酮,2 min后给予依托咪酯,患者意识消失后行宫腔镜检查。采用Dixon's up-and-down法计算依托咪酯的ED_(50)。设定依托咪酯0.2 mg/kg为初始剂量,如果检查中出现皱眉或体动反应,下一患者增加剂量,反之降低剂量,相邻剂量比为1∶1.2。采用概率单位法计算依托咪酯ED_(50)及其95%可信区间(CI)。结果复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯ED_(50)为0.21 mg/kg(95%CI 0.18～0.25 mg/kg)。结论复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的ED_(50)为0.21 mg/kg。     

不同剂量羟考酮复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查的效果

目的观察不同剂量羟考酮复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查的效果。方法选择2017年2—11月全麻下行无痛胃镜检查的老年患者120例,男62例,女58例,年龄65～79岁,体重46～68 kg,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为四组,每组30例:羟考酮1组(O1组)、羟考酮2组(O2组)、羟考酮3组(O3组)及对照组(C组)。O1、O2、O3组分别静脉注射羟考酮0.025、0.05、0.075 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水,2 min后四组静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。术中出现呛咳或体动反应时,静脉追加依托咪酯0.1 mg/kg。记录胃镜检测时间;追加依托咪酯的情况;记录呛咳、体动、呼吸抑制、头晕、恶心呕吐、肌震颤等不良反应的发生情况。结果 O1、O2和O3组追加依托咪酯例数明显少于C组(P0.05);O2和O3组追加依托咪酯例数明显少于O1组(P0.05)。O1、O2和O3组呛咳、体动、恶心呕吐和肌震颤发生率明显低于C组(P0.05);O2和O3组呛咳、体动、恶心呕吐和肌震颤发生率明显低于O1组(P0.05)。O3组呼吸抑制和头晕发生率明显高于C、O1和O2组(P0.05)。结论羟考酮0.025、0.05、0.075 mg/kg复合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查,其中羟考酮0.05 mg/kg更为安全有效。     

输注速度和刺激对全麻诱导时依托咪酯所致肌阵挛的影响

目的 通过观察不同给药速度以及在麻醉诱导过程中给予刺激对依托咪酯进行全麻诱导时发生肌阵挛的影响,分析肌阵挛的诱发因素.方法 200例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者随机分为四组：慢诱导组（S组）、慢诱导刺激组（S-s组）、快诱导组（F组）、快诱导刺激组（F-s组）,各50例.四组患者麻醉诱导均采用依托咪酯0.3 mg/kg.S组与S-s组输注时间均为1 min,F组与F-s组输注时间为10s.S组与F组待睫毛反射消失、呼吸变浅后开始行辅助通气,S-s组与F-s组待意识消失即刻开始行正压机械通气.记录四组患者麻醉前、依托咪酯注药后3 min内平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）变化;观察静脉注射依托咪酯后肌阵挛的发生情况以及严重程度.结果 S组患者与F组患者肌阵挛发生率无明显差异,S-s组与S组相比以及F-s组与F组相比,其肌阵挛发生率均增高（P＜0.01）,但S-s组与F-s组相比肌阵挛发生率稍低（P＜0.01）.此外S-s组与F-s组注药后MAP及HR较基础值有所升高,SPO2则呈下降趋势（P＜0.01）,其余两组无明显变化.结论 全麻诱导时,加快输注速度并不会增加依托咪酯所致肌阵挛的发生率,但若在麻醉深度不够时给予了刺激则易诱发肌阵挛的发生.     

雷米芬太尼预处理减少依托咪酯所致肌阵挛

目的 观察1/μg/kg雷米芬太尼预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响.方法 80例择期全麻手术患者,男女各40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数(BMI)20～30.随机均分为两组:诱导时静注1μg/kg雷米芬太尼(雷米芬太尼组)或同等剂量的生理盐水(对照组)后静注0.3 mg/kg依托咪酯.观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度.完成记录后,对照组静注4μg/kg芬太尼,1min后两组均静注0.6mg/kg罗库溴铵后气管插管.结果 雷米芬太尼组的40例患者中,仅1例(2.5%)出现中等程度的肌阵挛,明显低于对照组的31例(77.5%)(P<0.01).结论 1μg/kg雷米芬太尼预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛.     

丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛

目的:观察丙泊酚预处理对减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的作用.方法:60例静脉全麻下行胃肠镜检查患者,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),A组静注依托咪酯0.15~0.3 mg/kg前先静注丙泊酚0.6 mg/kg,B组不用.结果:A组无1例出现肌阵挛,B组出现21例(P<0.01);两组间组内MAP、HR、RR、SpO2各值,以及两组手术时间、呼唤睁眼和定向力恢复时间相比,差异均无统计学意义.结论:0.6 mg/kg的丙泊酚预处理,能明显减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛,不影响麻醉效果,不增加麻醉副作用.     

依托咪酯诱导期肌阵挛预防的研究进展

背景 依托咪酯是临床常用的静脉麻醉药之一,具有对呼吸循环影响轻微、麻醉诱导与苏醒均较快的特点,但是如何预防其诱导的肌阵挛仍然是麻醉医师所面临的挑战之一.目的 综述依托咪酯诱导期肌阵挛的预防研究进展.内容 探讨依托咪酯引起肌阵挛的机制及不同药物预先给药预防依托咪酯所致肌阵挛的效果.趋向 苯二氮革类药物、阿片类药物、肌肉松弛剂等预先给药均可对依托咪酯诱导后所致的肌阵挛产生一定的抑制作用,但最佳药物、剂量及具体机制有待进一步研究.     

依托咪酯所致肌阵挛机制与药物防治

背景 依托咪酯麻醉诱导引起肌阵挛日益引起关注,其相关机制尚不清楚. 目的 就依托咪酯诱导肌阵挛的预防策略进行综述,为临床上对该副作用预防策略的选用提供参考. 内容 综述依托咪酯诱导肌阵挛的发生机制、易发因素、预防药物及方法,综合对比各种方法的利弊. 趋向 依托咪酯是一种经典的静脉麻醉药,尤其适合老年人或存在心血管疾病血流动力学不稳定的患者,只有了解其诱导肌阵挛的发生机制和预防策略,才能有效避免或减少肌阵挛的发生,为临床提供更加安全有效的用药指南.     

不同诱导顺序对依托咪酯引起肌阵挛的临床观察

依托咪酯起效快、苏醒快,对循环抑制较轻,是常用的静脉诱导药,尤其适用于心血管患者和危重患者麻醉[1,2].但依托咪酯静脉诱导可引起肌阵挛,因而影响其临床应用.本研究采用不同给药顺序静脉诱导,旨在探讨缓解依托咪酯静注后肌阵挛的方法.     

不同靶浓度依托咪酯-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导用于气管插管效果的比较

目的 比较不同靶浓度依托咪酯-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导用于气管插管的效果.方法 择期全身麻醉下行菲心脏手术患者80例,性别不限,年龄25 ～ 50岁,体重57 ～ 76 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=20),E0.5组、E0.7组、E0.9组和E1.1组依托咪酯效应室靶浓度分别为0.5、0.7、0.9、1.1μg/ml.静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg后,靶控输注依托咪酯,4组当效应室浓度分别达0.5、0.7、0.9、1.1 μg/ml时开始气管插管.分别于麻醉诱导前(基础状态)、气管插管前即刻、喉镜置入时、气管插管后1、3、5 min时记录听觉诱发电位指数(AAI),记录麻醉诱导期间肌阵挛、注射痛、脑电爆发性抑制(BS)的发生情况和血管活性药物的使用情况.结果 与E0.5组比较,E0.7组乌拉地尔使用率降低,E0.9组艾司洛尔和乌拉地尔使用率降低,BS发生率升高,E1.1组艾司洛尔和乌拉地尔使用率降低,阿托品和麻黄碱使用率及BS发生率升高(P＜0.05);与E0.7组比较,E0.9组BS发生率升高,E1.1组阿托品使用率和BS发生率升高(P＜0.05);与E0.9组比较,E1.1组BS发生率升高(P＜0.05),4组间AAI值、肌阵挛和注射痛的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复合咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱导时,依托咪酯的适宜靶浓度为0.7 μg/ml.     

复合不同剂量丙泊酚时羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的有效剂量

目的评价新辅助化疗乳腺癌患者复合不同浓度丙泊酚时羟考酮的半数有效剂量(median effective dose,ED50)和95%有效剂量(95%effective dose,ED95)。方法纳入新辅助化疗乳腺癌女性患者62例,年龄18~55岁,BMI 20~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,分别给予丙泊酚TCI血浆浓度3.0μg/ml(A组)和5.0μg/ml(B组),首例患者羟考酮剂量分别为0.13mg/kg和0.10mg/kg。根据上一例置入喉罩时情况,决定下一例羟考酮剂量。根据最终观察结果,分析计算羟考酮的ED50和ED95及其95%可信区间(CI)。结果A组和B组羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的ED50分别为0.131(0.127~0.137)mg/kg和0.085(0.078~0.093)mg/kg。A组和B组羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的ED95分别为0.136(0.127~0.186)mg/kg和0.115(0.101~0.241)mg/kg。结论新辅助化疗乳腺癌患者给予丙泊酚TCI血浆浓度3.0μg/ml和5.0μg/ml后,羟考酮抑制喉罩置入反应的ED50分别为0.131(0.127~0.137)mg/kg和0.085(0.078~0.093)mg/kg,ED95分别为0.136(0.127~0.186)mg/kg和0.115(0.101~0.241)mg/kg。     

布托啡诺和芬太尼预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛影响的比较

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药,起效迅速,对呼吸、循环影响小,适用于心血管系统不稳定的患者.静脉注射依托咪酯常发生肌阵挛和注射痛,其剂型由水剂改为乳剂后注射痛的发生率降低,但肌阵挛发生率仍高达50%～80%[1,2].研究表明芬太尼可降低依托咪酯致肌阵挛的发生率[3].布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗药,其对依托咪酯致肌阵挛的影响有待探讨.本研究拟比较芬太尼和布托啡诺预先给药对全麻患者依托咪酯致肌阵挛的影响,为临床提供参考.     

咪唑安定减少依托咪酯全麻诱导中肌震颤或阵挛的临床分析

依托咪酯是对心血管系统影响极小的全麻诱导药物.虽然现在的依托咪酯乳剂减轻了局部的注射疼痛,但其在全麻诱导过程中产生的肌震颤或阵挛作用没有改善.我院采用咪唑安定作为麻醉手术前用药以来,发现依托咪酯全麻诱导过程中的肌震颤或阵挛的发生率明显下降,现将病例回顾分析如下.     

不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果

依托咪酯因其对循环系统影响小的特点广泛应用于临床全麻诱导,但研究表明,全麻诱导时依托咪酯可引起肌阵挛,发生率高达50％ ～ 80％[1].阿片类药物、苯二氮(革)类药物、肌松药等均可不同程度地减轻依托眯酯引起的肌阵挛,但预先静注这些药物可引起呼吸抑制,呛咳或注射痛等不良反应[2-6 ].右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制交感神经活性、镇静催眠、抗焦虑和镇痛的作用.右美托咪啶可减轻阿片类药物引起的肌肉强直,也可减轻布比卡因中毒引起的肌肉痉挛[7-8].右美托咪定能否抑制依托咪酯引起的肌阵挛尚不清楚.本研究拟评价不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果,为临床提供参考.     

依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察

目的 观察依托咪酯在麻醉诱导及维持中应用的效果.方法 成年患者共559例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.按一定顺序和时间间隔依次静脉注射咪达唑仑0.05～0.075 mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.9 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg麻醉诱导.持续输注依托咪酯10～15μg·kg-1·min-1,间断给予芬太尼1～2 μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、阿曲库铵0.3 mg/kg维持麻醉.记录人室后诱导前(T0)、诱导后1 min (T1)、2 min(T2)和插管后3 min(T3)、手术切皮时(T4 )、麻醉后1 h(T5)、拔管时(T6)的MAP、HR、BIS,清醒时间和拔管时间,术中全麻药的用量.术中和术后回访记录肌颤、注射痛、恶心、呕吐、躁动、肾上腺皮质功能不全等不良反应的情况.结果 与T0时比较,T2时MAP和HR均明显降低和减慢,T6时MAP明显升高(P<0.05);MAP和HR的下降和增快的幅度均<15%.T2时BIS值可迅速达到插管要求,持续输注依托咪酯10～15 μg·kg-1·min-1可使大多数患者的BIS值维持在理想水平.停药后多数患者12 min内BIS值恢复至90以上.肌肉震颤的发生率为12%.结论 依托咪酯乳剂用于ASA Ⅰ或Ⅱ级成年患者的麻醉诱导安全,血流动力学平稳,持续泵注依托咪酯乳剂10～15 μg·kg-1·min-1可维持理想的麻醉深度,停药后苏醒迅速、完全且不良反应少.     

点斜法、序贯法测定全身麻醉诱导时依托咪酯催眠ED50的研究

目的测定全身麻醉诱导时依托咪酯催眠效应半数有效量(ED50),比较点斜法、序贯法测定ED50的利弊。方法25例择期手术病人(点斜法)随机分配到5个不同剂量组,麻醉诱导前给予不同剂量的依托咪酯。14例择期手术病人(序贯法)依次给予一定剂量的依托咪酯。监测给药前、给药后1、2、3、5min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标。病人对口令失去反应即进入催眠状态,两组均给药后2min开始评估。以点斜法、序贯法分别计算依托咪酯催眠效应ED50。结果点斜法测定的依托咪酯催眠效应ED50为0·112mg/kg(95%可信限0·094~0·134mg/kg);序贯法测定的为0·120mg/kg(95%可信限0·101~0·143mg/kg)。给药前与给药后1、2、3、5min的SBP、DBP、HR、SpO2等指标比较差异均有显著意义(P<0·05)。结论依托咪酯催眠效应ED50为0·112mg/kg(点斜法)或0·120mg/kg(序贯法)。两种方法均能用于测定ED50。     

依托咪醐旨肪乳剂在无痛人工流产术中的应用

目的探讨依托咪酯脂肪乳剂在无痛人工流产术中应用的可行性及最佳药物配合方案。方法选择60例择期行无痛人工流产术的妇女随机分为A、B、C三组,A组给予丙泊酚0．2mg／kg＋芬太尼1μg／kg,B组静脉推注咪达唑仑1mg,依托咪酯脂肪乳剂0．2mg／kg＋芬太尼1μg／kg,C组静脉推注丙泊酚1mg／kg＋依托咪酯脂肪乳剂0．1mg／kg＋芬太尼1μg／kg,观察不同时间点的呼吸循环变化及不良反应的发生。结果依托咪酯脂肪乳剂用在无痛人工流产术中无注射痛,患者呼吸循环稳定,各时点血压、心率、呼吸比较无显著性差异。A、C两组麻醉时间、麻醉诱导时间、麻醉恢复时间短于B组,但是差异无统计学意义。恶心呕吐发生情况三组无显著性差异。重度肌阵挛的发生率A、C组少于B组。结论丙泊酚1mg／kg＋依托咪酯脂肪乳剂0．1mg／kg＋芬太尼1μs／kg用在无痛人流术中患者呼吸循环稳定,恶心呕吐、肌阵挛的发生率低,用于门诊短小手术是个安全有效地麻醉方法。     

胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼咪达唑仑麻醉的效果

目的 评价胃镜检查术患者乳化依托咪酯.芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果.方法 拟行胃镜检查术患者400例,年龄18～60岁,体重40～80 ks,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组:异丙酚复合芬太尼组(PF组)、乳化依托咪酯复合芬太尼组(EF组)、异丙酚-芬太尼-咪达唑仑组(PFM组)及乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑组(EFM组),每组100例.采用双盲法给药.静脉注射芬太尼或芬太尼-咪达唑仑0.1 ml/kg,随后静脉注射异丙酚或乳化依托咪酯1 ml/6 s,待患者睫毛反射消失后停止注射,行胃镜检查术,术中根据患者情况追加少量乳化依托咪酯或异丙酚,保留自主呼吸,面罩吸氧.记录麻醉诱导时间、胃镜检查时间、乳化依托咪酯用量、异丙酚用量、阿托品和麻黄碱使用情况、内镜医师和麻醉科医师对麻醉效果的满意程度及术后苏醒时间;记录术中体动、呼吸暂停、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛及术后有关并发症的发生情况.结果 与PF组和PFM组比较,EF组和EFM组苏醒时间延长,术中低氧血症、呼吸暂停、低血压及注射痛的发生率降低,术中最低血压值升高,麻黄碱使用率降低,术中肌阵挛发生率、术后恶心、呕吐及头晕的发生率及麻醉科医师满意程度升高(P＜0.05);与EF组比较,EFM组术中肌阵挛及术后恶心、呕吐、头晕的发生率降低,低血压发生率升高(P＜0.05).结论 乳化依托咪酯-芬太尼-咪达唑仑对胃镜检查术患者循环和呼吸功能的抑制程度较轻,术中及术后有关并发症发生率低.